结节病的影像学诊断ppt课件
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结节病的影像学诊断PPT课件
结节病的影像学诊断 ppt课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
结节病的影像学诊断PPT课件
约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
胸部结节病的病理特征
最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有 网织纤维。 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布，其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
肺内病变的ＣＴ表现
（一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶， 直径２mm至１cm，以上中肺野及后肺部较多， 早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分 布．
在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁 血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３） 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜 裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜 下区．
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.
肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件
周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
32
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之
结节病CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧 气管旁淋巴结增大。约见于95%的结节病患者。
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7
女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年
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8
PPT课件
9
CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。
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10
男，69岁，小学教师 主诉：反复咳嗽气急4月余，加重伴发热 2天 纵隔淋巴活检：结节病
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18
其它分型结节病影像
女，57岁。 多年呼吸困难
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19
其它分型结节病影像
牵 拉 性 支 扩
支气管血管束聚集成纤维块
扭曲的肺结构
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蜂 窝 肺
20
（主要）鉴别诊断
• 结核； • 癌性淋巴管炎；
• 恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶
• 外源性过敏性肺泡炎； • 其他肺间质病（如LIP）； • 矽肺及煤工尘肺。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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21
肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）
特点
结核病
结节病
对称性 多为不对称的肺门淋巴结肿 双侧肺门对称性淋巴结肿大
大
大小 通常较结节病的淋巴结为小 通常较大
边界 密度 钙化
增强
边界不清多见，易于融合 边界清晰，少有融合
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7
女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年
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9
CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。
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10
男，69岁，小学教师 主诉：反复咳嗽气急4月余，加重伴发热 2天 纵隔淋巴活检：结节病
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其它分型结节病影像
女，57岁。 多年呼吸困难
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其它分型结节病影像
牵 拉 性 支 扩
支气管血管束聚集成纤维块
扭曲的肺结构
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蜂 窝 肺
20
（主要）鉴别诊断
• 结核； • 癌性淋巴管炎；
• 恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶
• 外源性过敏性肺泡炎； • 其他肺间质病（如LIP）； • 矽肺及煤工尘肺。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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21
肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）
特点
结核病
结节病
对称性 多为不对称的肺门淋巴结肿 双侧肺门对称性淋巴结肿大
大
大小 通常较结节病的淋巴结为小 通常较大
边界 密度 钙化
增强
边界不清多见，易于融合 边界清晰，少有融合
肺部结节影像诊断ppt课件
＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（PET或穿刺活检）或手术切除。
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
ppt课件完整
12
CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
ppt课件完整
7
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8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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10
肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
结节病的CT表现 PPT
CT表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下 蜂窝肺、叶裂扭曲
结合病史：诊断胶原性病变累及肺部
M/81有石棉职业史
前一病例 仰卧位及俯卧位
诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小 叶间质增厚、胸膜下分布
前一病例
•椎旁区域
•横膈胸膜肥厚钙化
M/58 有心脏病
双侧小叶间隔增厚
克氏B线
肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内 液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶 间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度 下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸 膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织 间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现
鉴别诊断
M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同
胸膜下结节（界面征）
支气管血管束结节
结合病史：诊断胶原性病变累及肺部
M/81有石棉职业史
前一病例 仰卧位及俯卧位
诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小 叶间质增厚、胸膜下分布
前一病例
•椎旁区域
•横膈胸膜肥厚钙化
M/58 有心脏病
双侧小叶间隔增厚
克氏B线
肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内 液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶 间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度 下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸 膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织 间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现
鉴别诊断
M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同
胸膜下结节（界面征）
支气管血管束结节
肺结节病的CT表现-PPT精品课件
肺结节病的CT表现
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
03.CT表现-肺内病变
1.肺内微小结节：双肺多发小（2-4mm）、圆形、边缘锐利结节，沿支气管血 管束分布，中上肺多见；可融合成大结节。 2.肺泡结节病：其为肺泡内浸润性病变，表现为两肺斑片状阴影，边缘模糊， 其中见支气管气像，两肺上叶居多。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活 动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎； 3.两肺纤维化：多发生于中上肺野，表现为支气管扭曲（主支气管或上叶支气 管向后移位）、周围部蜂窝状影、弥漫条索影。
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
03.CT表现-肺内病变
1.肺内微小结节：双肺多发小（2-4mm）、圆形、边缘锐利结节，沿支气管血 管束分布，中上肺多见；可融合成大结节。 2.肺泡结节病：其为肺泡内浸润性病变，表现为两肺斑片状阴影，边缘模糊， 其中见支气管气像，两肺上叶居多。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活 动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎； 3.两肺纤维化：多发生于中上肺野，表现为支气管扭曲（主支气管或上叶支气 管向后移位）、周围部蜂窝状影、弥漫条索影。
结节病的诊断与治疗ppt课件
02
淋巴结表现
淋巴结肿大、疼痛，多位于颈部、腋 窝和腹股沟等处。
01
03
皮肤表现
皮下结节、红斑、溃疡等，多位于面 部、颈部和四肢。
分型
根据临床表现和受累器官的不同，结 节病可分为肺结节病、淋巴结结节病、 皮肤结节病等类型。
05
04
其他系统表现
如眼部受累可出现视力下降、眼部疼 痛等；神经系统受累可出现头痛、癫 痫等。
向患者和家属介绍结节病的定义、病因、症状、 诊断方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好 地了解疾病。
健康生活方式
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 充足睡眠、适度运动和避免不良习惯等，以提高 身体免疫力，缓解症状。
药物治疗知识
向患者详细介绍治疗结节病的药物种类、作用机 制、用药方法和注意事项等，确保患者正确、安 全地用药。
肺部并发症的处理
肾脏并发症的处理
根据肺部并发症类型和严重程度，选用抗 炎、抗氧化等药物进行治疗，同时可进行 氧疗、呼吸机等辅助治疗。
针对肾小球肾炎、肾功能不全等肾脏并发 症，可选用保肾、降尿蛋白等药物进行治 疗，必要时可进行透析治疗。
05
患者教育与心理支持
知识普及和健康教育内容
1 2 3
结节病的基本知识
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
常规后前位、侧位胸片可显示双 侧肺门和纵隔淋巴结肿大，伴或 不伴肺内网状、结节状或片状阴
影。
CT检查
能更清晰地显示肺门和纵隔淋巴结 肿大以及肺的受累情况，高分辨率 CT能更细致地显示肺内病变。
MRI检查
对于判断心脏和大血管受累情况有 较大帮助。
实验室检查
血液检查
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结节病的影像学诊断
• （五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大 以右下气管旁区、右气管支气管区、主-肺动脉窗区、隆
突下区及双肺门区多见,最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴 结钙化.
结节病的影像学诊断
• 鉴别诊断 1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出. 2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增大,病程短、发 展快、症状多是肺癌的特点.但要注意结节病肉芽肿发生小叶间隔 增厚者不如肺淋巴道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限, 数量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移瘤结节多较 光滑.
结节病的影像学诊断
结节病的ＣＴ表现
• ＣＴ和ＨＲＣＴ在胸部结节病的诊断，病变的形态和范围／早期 肺纤维化和预后的评价上都优于胸片．尤其是ＨＲＣＴ的应用， 更能对肺部病变显示其特征性表现．
结节病的影像学诊断
• 肺内病变的ＣＴ表现 （一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶，直径２mm至１ cm，以上中肺野及后肺部较多，早期位于肺周围部较多，病变增 加则双侧弥漫分布． 在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁血管和支气管附 近．（２）在小叶核心内．（３）在小叶间隔内，使其呈结节状 增厚．（４）在斜裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸 膜下区．
• F-55 HRCT
结节病的影像学诊断
• F55 HRCT
结节病的影像学诊断
• M36 肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 纵隔窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四月后肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四个月后纵隔窗
结节病的影像学诊断Fra bibliotek谢 谢！
结节病的影像学诊断
胸部结节病的病理特征
• 最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样细胞、郎罕氏巨细胞为 主并有淋巴细胞浸润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有网织 纤维。
• 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气管血管周围间质间隙内 的淋巴管分布，其次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
结节病的影像学诊断
• 肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚. • 伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 根据X线表现,分为三期: 0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合结节在内的肺实质异 常） Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期出现广泛肺纤维化） 分期对估计病变的预后有用.
结节病的影像学诊断
• （二）融合成块影 肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大块致密影．有时可见支
气管充气征，偶尔其内可见空洞影． （三）磨玻璃影
多呈斑片状，可重叠于间质性结节和纤维化的背景上．相当 于病理的肺泡炎或间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动性”， ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消失
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统非干 酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或进展为纤维化.
• 几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺部.95~100%患 者有肺部改变,20~25%患者发生肺功能障碍.
• 呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有肺气肿、肺大泡和纤 维性肿块,但如有肺门或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断. 4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺门淋巴结.
结节病的影像学诊断
F-55 肺窗
结节病的影像学诊断
• F-55 纵隔窗
结节病的影像学诊断
• （四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不规则增厚． • （五）肺纤维化的表现
早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突出的征象．并多为 与结节共存的厚为１－３mm的不规则线影．
肺变形为严重的肺纤维化结果，随着病变进展，纤维化表现 为大片融合成块状纤维组织，肺中央部、肺门旁支气管、血管的 集聚，最多见于上叶，常伴有牵拉性支气管扩张。还可见到蜂窝 和肺囊肿。
(正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
X线表现
• 双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表现。纵隔、肺门 淋巴结也可以单独增大，也可以与肺内病变并存。
• 双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双肺下野，也可散 在分布于双侧肺野。结节边缘较清楚，可与网状或条索状肺纤维 化影像并存。
• 约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
• 80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸膜 肥厚或胸腔积液。
• 约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
• 胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。 • 血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加
• （五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大 以右下气管旁区、右气管支气管区、主-肺动脉窗区、隆
突下区及双肺门区多见,最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴 结钙化.
结节病的影像学诊断
• 鉴别诊断 1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出. 2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增大,病程短、发 展快、症状多是肺癌的特点.但要注意结节病肉芽肿发生小叶间隔 增厚者不如肺淋巴道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限, 数量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移瘤结节多较 光滑.
结节病的影像学诊断
结节病的ＣＴ表现
• ＣＴ和ＨＲＣＴ在胸部结节病的诊断，病变的形态和范围／早期 肺纤维化和预后的评价上都优于胸片．尤其是ＨＲＣＴ的应用， 更能对肺部病变显示其特征性表现．
结节病的影像学诊断
• 肺内病变的ＣＴ表现 （一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶，直径２mm至１ cm，以上中肺野及后肺部较多，早期位于肺周围部较多，病变增 加则双侧弥漫分布． 在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁血管和支气管附 近．（２）在小叶核心内．（３）在小叶间隔内，使其呈结节状 增厚．（４）在斜裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸 膜下区．
• F-55 HRCT
结节病的影像学诊断
• F55 HRCT
结节病的影像学诊断
• M36 肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 纵隔窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四月后肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四个月后纵隔窗
结节病的影像学诊断Fra bibliotek谢 谢！
结节病的影像学诊断
胸部结节病的病理特征
• 最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样细胞、郎罕氏巨细胞为 主并有淋巴细胞浸润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有网织 纤维。
• 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气管血管周围间质间隙内 的淋巴管分布，其次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
结节病的影像学诊断
• 肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚. • 伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 根据X线表现,分为三期: 0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合结节在内的肺实质异 常） Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期出现广泛肺纤维化） 分期对估计病变的预后有用.
结节病的影像学诊断
• （二）融合成块影 肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大块致密影．有时可见支
气管充气征，偶尔其内可见空洞影． （三）磨玻璃影
多呈斑片状，可重叠于间质性结节和纤维化的背景上．相当 于病理的肺泡炎或间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动性”， ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消失
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统非干 酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或进展为纤维化.
• 几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺部.95~100%患 者有肺部改变,20~25%患者发生肺功能障碍.
• 呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有肺气肿、肺大泡和纤 维性肿块,但如有肺门或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断. 4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺门淋巴结.
结节病的影像学诊断
F-55 肺窗
结节病的影像学诊断
• F-55 纵隔窗
结节病的影像学诊断
• （四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不规则增厚． • （五）肺纤维化的表现
早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突出的征象．并多为 与结节共存的厚为１－３mm的不规则线影．
肺变形为严重的肺纤维化结果，随着病变进展，纤维化表现 为大片融合成块状纤维组织，肺中央部、肺门旁支气管、血管的 集聚，最多见于上叶，常伴有牵拉性支气管扩张。还可见到蜂窝 和肺囊肿。
(正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
X线表现
• 双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表现。纵隔、肺门 淋巴结也可以单独增大，也可以与肺内病变并存。
• 双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双肺下野，也可散 在分布于双侧肺野。结节边缘较清楚，可与网状或条索状肺纤维 化影像并存。
• 约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
• 80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸膜 肥厚或胸腔积液。
• 约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
• 胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。 • 血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加