经尿道等离子前列腺电切术围手术期的护理

经尿道等离子前列腺电切术围手术期的护理
发表时间：2014-06-05T15:38:13.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：郭亚红
[导读] 术前留置尿管和膀胱造瘘的患者，保持引流的通畅，预防感染。

郭亚红(山西省晋中市第一人民医院泌尿外科 030600)
【摘要】目的总结经尿道等离子前列腺电切术(TURP)的护理经验。

方法对2013年5月至2013年11月在我院进行TURP的80例病人进行充分的护理干预。

从术前的宣教，术前准备，术后的落实各项基础护理，预防并发症，康复指导进行护理。

结果 80例前列腺患者经尿道前列腺电切术后，留置导尿时间平均3.6天，持续冲洗时间10～72小时，术后2～3天拔尿管。

术后出血5例，尿失禁9例，尿道狭窄的6例，下肢深静脉血栓形成的1例，80例患者均能顺利排尿,患有合并症的患者疾病未加重,无并发症发生,且均在术后6～8天出院。

结论充分的术前准备,良好的护理措施是前列腺电切手术围手术期康复的保障。

【关键词】经尿道等离子前列腺电切术围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0257-02 前列腺增生症是男性老年人常见疾病,由于前列腺增生出现尿频、排尿困难、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿,有的甚至发生腹股沟疝,脱肛等,给患者带来巨大痛苦。

经尿道等离子前列腺电切术（TURP）是利用高频瞬间输出电流通过汽化电极产生热效应将靶组织破碎汽化[1]并同步完成切割与止血，（TURP）替代以往的手术,使患者易于接受。

它是手术时间短、创伤小、出血少、无并发症、恢复快等优点,尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者。

1. 围手术期的护理：
1.1术前护理：
1.1.1健康教育：术前向患者介绍经尿道等离子前列腺电切术原理、方法、手术效果、并发症和注意事项，加强心理护理，以减少患者的焦虑和恐惧。

精神紧张者术后膀胱痉挛的次数明显增加[2]，让患者充分认识，以减少膀胱痉挛的发生。

并耐心解释患者提出的问题，使患者心理有数更好的配合手术。

也可以找同种病人现身说法。

了解患者的全身状况，及时治疗以适应手术，保证手术顺利进行。

1.1.2 术前留置尿管和膀胱造瘘的患者，保持引流的通畅，预防感染。

加强体温的监测，观察有无感染的症状。

1.1.3 术前准备：1) 做好常规准备，如血常规、出凝血时间，心、肝、肾功能、B超、CT、膀胱镜检查，必要时备血。

2）皮肤的准备：术前30分备皮。

包括腰、腹及会阴部的皮肤，以利变更及选择手术方法。

3）肠道的准备：术前6-8小时禁饮食，术前晚灌肠。

避免肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起的继发性出血。

1.2术后护理：
1.2.1 一般护理：术后嘱患者卧床24～48小时，严密监测生命体征变化，术后禁食6～12小时后可进食半流质，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。

避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染，排便次数增多，导致创面出血。

嘱患者多饮水，每日饮水量至少2500～3000ml，以增加尿量达到内冲洗的作用。

鼓励患者床上适当活动，并进行腿部按摩，必要时使用双下肢气压泵治疗，防止深静脉血栓形成。

1.2.2管道护理：加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60～70cm，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。

如术中创面出血较多，止血效果较差，行导尿管气囊压迫止血。

并牵引固定者，嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，并根据引流液颜色逐渐调整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。

准确记录24小时尿量、冲洗液量等。

每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持会阴部清洁。

行持续膀胱冲洗时，遵守无菌、密闭的原则，防止泌尿系感染。

1.2.3并发症的观察和护理
1.2.3.1出血：术后出血，多发生在术后数小时内，发生的原因：①术中止血不完善。

②牵引胶布滑脱或过早去除牵引。

③膀胱痉挛。

④血压升高。

针对具体情况应相应处理。

护士要密切观察引流液的颜色、性质、量，一般为淡红色，2～3天逐渐转清至拔除导管，如果引流液颜色逐渐加深，或出现较多小血凝块，遵医嘱在冲洗液中（生理盐水500ml）加入麻黄素50mg或垂体后叶素40～50单位，加快冲洗速度，保持引流管的通畅，防止血块堵塞。

必要时给予冰盐水冲洗，以收缩血管减少出血，同时静脉使用止血药。

加强生命体征监测，如引流液呈鲜红色，立即报告医生，伴有血压下降提示内出血危险，配合医生进行抢救，并做好前列腺开放手术准备。

1.2.3.2膀胱痉挛：TURP手术常见的并发症。

表现为患者阵发性下腹痛，明显膀胱憋胀感，有尿意、便意，膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出。

患者同时出现心率增快、血压增高。

发生膀胱痉挛不仅病人非常痛苦，也是导致术后出血及尿管引流不畅的重要原因[3]。

发生上述症状后，①检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温（38℃～40℃），减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛的发生。

②应用硬膜外镇痛泵可安全镇痛，有效预防膀胱痉挛，操作简单[4]。

适当调整镇痛泵滴速，增加止痛效果。

③遵医嘱静脉使用6-542，缓解膀胱痉挛。

④加强心理护理，给予心理疏导，嘱其深呼吸，放松全身，耐心抚慰患者，必要时让患者听听音乐，看看电视分散转移注意力。

1.2.3.3感染：该类患者老年高龄多伴有基础性疾病，少数患者术前膀胱造瘘、泌尿系结石梗阻易造成隐性感染，加之手术创伤、机体抵抗力下降，更易发生泌尿系感染，甚至全身感染。

因此必须经常监测患者体温变化，尿常规、血常规及有无膀胱刺激症状。

保持会阴部清洁，遵守无菌操作原则，加强尿管护理及尿道口的消毒，尿管采用密闭式引流，尿管及引流袋低于膀胱水平。

按医嘱使用抗生素预防感染。

鼓励患者早日下床活动，注意保暖，预防呼吸道感染。

1.2.3.4尿失禁：多为暂时性的，尿失禁原因：①术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭机制失灵；②术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低；③增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态。

一般为暂时性尿失禁持续数天、数周，大多在1～2周内即可恢复。

尿失禁时要做好基础护理，加强皮肤护理，保持床单干燥，保证会阴清洁，勤换衣裤，对不能下床活动者加强翻身，防止褥疮发生。

另外嘱患者进行盆底肌锻炼，每天做提肛运动4～6次，每次提肛动作15～20次，也可中药坐浴等，促进尿道括约肌的功能恢复。

1.2.3.5 深静脉血栓的形成：前列腺电切取的是截石位，小腿后部长时间受压，老年人血液粘稠度较高，术后卧床活动少，是深静脉血栓形成的主要原因。

术后应及早活动腿部，指导家属按摩下肢，必要是用气压泵治疗，及早下床活动，预防下肢血栓形成。

1.2.3.6 尿道狭窄：①术中损失尿道粘膜。

②尿道感染③前列腺尖部创面粘连。

术中放置电切镜时动作要轻柔，尽可能减少损失。

积极防治尿道感染。

若有尿道狭窄及早行尿道扩张术。

1.2.4拔管后的护理：术后3～5d尿色变浅即可拔出尿管，拔管动作要轻柔。

拔管后嘱患者多饮水，勤解小便。

避免腹压增高防止继发出血。

鼓励下床活动，但要循序渐进，防止体位性低血压，防止跌倒。

离床活动后，逐渐增加活动量，使之顺利度过拔管期。

1.3出院指导：①多饮水，每日2000～3000ml，增加尿量，防止尿液浓缩，达到内冲洗目的。

②保持大便通畅，防止排便过度用力，引起腹压增高导致继发性出血。

便秘时可服用缓泻剂。

③清淡、易消化、营养丰富的食物，忌辛辣或烟酒。

暂时尿失禁者，教会病人自我护理的方法及注意事项，并嘱其继续进行提肛运动，尽快恢复正常排尿功能。

④注意休息，出院后6周内应避免性生活，避免骑自行车，
提重物，长途步行。

3个月内避免较激烈运动，按时复查尿流率。

⑤遵医嘱口服尿路抗感染药物。

⑥如有尿线变细，及时来院复诊，有狭窄者行尿道扩张术。

参考文献：
[1］梁建波，韦华玉，蒙清贵，玉海.经尿道前列腺双极电切术与传统TURP术比较[J].中国内镜杂志，2003，9（9）：8-10．[2］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗和护理[J].中华护理杂志，2001，26（2）：112．
[3］刘中翘.经尿道前列腺电切术后并发症的预防和护理[J].适用护理杂志，1993，11：28
[4］郭应禄.泌尿外科内镜诊断与治疗学[J].北京大学出版社，2004：87。