高血压分级与危险因素相关表
社区高血压分级、分层管理
家庭访视高血压患者
女性，78岁，高血压病史30年，因脑梗塞右 侧肢体偏瘫1年，目前服用氨氯地平5mg qd， 替米沙坦80mg qd，阿司匹林肠溶片100 mg qn，自测血压为130-138/6670mmHg，既往有冠心病史，无糖尿病病史， 无烟酒嗜好，如何进行上门访视？
0 电话随访高血压患者
高血压筛查流程图
辖区内35岁生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
若高于正 常，即收缩 压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
项辅助检查结果
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
1
0 男性，70岁，高血压病史20年，高脂血症10年， 2 体重65kg，体质指数23.5kg/cm2，无烟酒嗜
好，慢病档案记录1周前血压168/70mmHg， 服用硝苯地平控释片30mg qd，阿托伐他汀钙 20mg qn，阿司匹林肠溶片100 mg qn，如何 进行电话随访？
女性，50岁，血压186/112mmHg，如何分层？ 几级管理？
男性，46岁，血压146/78mmHg，伴2型糖尿 病，如何分层？几级管理？
高血压的分级诊疗
高血压的分级诊疗高血压的分级诊疗-------------------------------------1.引言高血压是一种常见的心脑血管疾病，其严重程度可通过分级来确定。
分级诊疗是指根据患者的血压水平和相关风险因素，将高血压患者划分为不同的类别，并制定相应的治疗方案。
本文将对高血压的分级诊疗进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地管理和治疗高血压。
2.分级标准2.1 高血压的血压分级2.1.1 正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg2.1.2 高血压-1级：收缩压120-129 mmHg，舒张压<80 mmHg2.1.3 高血压-2级：收缩压130-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg2.1.4 高血压-3级：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg2.2 高血压的风险分级2.2.1 低风险：无心脑血管疾病，无其他危险因素2.2.2 中风险：有心脑血管疾病家族史，或有1-2个心脑血管疾病的危险因素2.2.3 高风险：有多个心脑血管疾病的危险因素，或有1个或多个已确诊的心脑血管疾病2.2.4 极高风险：有多个已确诊的心脑血管疾病3.分级诊疗策略3.1 高血压-1级和2级，低风险患者3.1.1 生活方式干预：控制饮食，限制钠盐摄入，增加锻炼3.1.2 定期随访：每6个月检测血压，评估治疗效果3.2 高血压-3级，低风险患者3.2.1 初始药物治疗：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻断剂），或CCB（钙通道阻断剂）3.2.2 生活方式干预：同3.1.13.2.3 定期随访：同3.1.23.3 中风险患者3.3.1 初始药物治疗：ACEI或ARB，或CCB，或利尿剂3.3.2 考虑联合用药：两种药物合并治疗3.3.3 定期随访：每3个月检测血压，评估治疗效果3.4 高风险和极高风险患者3.4.1 初始药物治疗：ACEI或ARB，或CCB，或利尿剂3.4.2 联合用药：两种或更多药物合并治疗3.4.3 个体化治疗：根据患者具体情况，选择适当药物组合3.4.4 定期随访：每1-2个月检测血压，评估治疗效果附件：- 血压控制记录表- 生活方式干预指导手册- 高血压风险评估工具法律名词及注释：- ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血压。
高血压分期分级
男性大于55岁，女性＞65岁；吸烟；血胆固醇(TC) ＞5.72ml/L(220mg/dl)，或LDL-C＞ 3.3mmol/L(130mg/dl)，或HDL-C＜ 1.0mmol/L(40mg/dL)；早发心血管疾病家族史(一级 亲属发病年龄＜50岁)；腹型肥胖(腹围：男性≥ 85cm、女性≥80cm)，或体重指数(BMI)＞28kg/㎡； hCRP≥1mg/dL；缺乏体力活动。 左心室肥厚(ECG或B超)；颈动脉超声证实有动脉粥 样斑块或内膜中层厚度(IMT)≥0.9mm；CREA轻度升 高：男性115-133umol/L、女性107-124umol/L；微 量白蛋白尿30-300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值： 男性≥22mg/g、女性≥31mg/g。 心脏疾病(心绞痛、心肌缺血发作)；肾脏疾病(糖尿 病肾病、CREA升高男性搞过133umol/L或女性超过 124umol/L、临床蛋白尿＞300mg/24h)；血管疾病 (主动脉夹层、外周血管病)；高血压性视网膜病变 (出血或渗出，视乳头水肿)。
用于分层的靶器 官损害 用于分层的并发 症
左心室肥厚(ECG或B超)； 样斑块或内膜中层厚度(I 高：男性115-133umol/L、 量白蛋白尿30-300mg/24h 男性≥22mg/g、女性≥31
心脏疾病(心绞痛、心肌缺 病肾病、CREA升高男性搞 124umol/L、临床蛋白尿＞ (主动脉夹层、外周血管病 (出血或渗出，视乳头水肿
低危 中危 高危 极高危
ห้องสมุดไป่ตู้
血压 2级
中危 中危 高危 极高危
舒张压（mmHg）
＜80 80-89 90-99 100-109 ≥110 ＜90
层标准
3级
高危 极高危 极高危 极高危
高血压危险分层
高血压病分级（成人）高血压预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压 SBP 140-159或DBP 90-992级高血压 SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10umol/L靶器官损害（TOD）：1. 左心室肥厚（心电图或超声心动图）2. 颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3. 视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL 血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%1、高血压分级危险分层记忆口诀：468，9111；血压分级要记牢； 10，21，3311；危险分层做指导； 55 家族烟动少；腹型肥胖血脂高；左室颈动膜增厚；肾脏受累惹烦恼；脑心肾外血管绕；视网膜病血糖超；危险因素计六个；器官疾病共九条。
高血压诊断分级和危险分层知识点(共5张PPT)
ⅠⅡ无1其~其2它和个它危病危危险史险险因因因素素素 1S或 低 中级BD危 危P高B1P血490压0~~19599 2S或 D中 中级BB危 危PP高11血6000压~~117099 视女餐临而该 超白动或蛋女蛋临短白心在脑这餐低女蛋缺临高女动 视脑网性后界另组声蛋脉D白性白界暂蛋绞随出组后危性白血界血性脉网出B膜 ≥血 高 一 包心 白 壁 尿 1尿 高 性 白 痛 访 血 病 血 组 1尿 性 高 压 ≥壁膜 血P3300病糖血些括 动/增（（血脑/1人糖包（卒血诊增 病11177肌肌00mm~~变m压患许 图厚>>压缺必m括>中压断厚 变年011酐酐gg333~22mm：患者多 ：：患血须年患分： ：//中000比比1gg44oo0000出者血不 颈者发诊龄者级颈 出L发llmmm：：9（（//VLLmm血的压同 动的作断小的和动 血ggg生M男男mm((///oo222I或危水血 脉危严于危危脉 或主22；性性ggll444//00LL//渗险平压 超险格险险超 渗5hhhmm要00≥≥5） ） ）mm22（ （mm出性高水声性，性分声出心岁22ggoommmm视更，平 更治更层视血的//lldd））gggg乳低但和 低疗低知乳LL管男////dd））gg头。没危 。谨。识头LL疾性））（（水有险 慎点水病和mm肿或因 。肿事年gg有素//件龄mm少的的小mm量患oo危于ll））危者险65险。性岁因低的素于女。1性51%级。高血压患者，无其他危险因素。
糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）男性>133mol/L mg/dL)
女性>124mol/L md/dL)
蛋白尿（>300mg/24h）
外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿
（三）按危险分层，量化地估计预后
高血压分级与分组
高血压分组与分级
分组
其他危险因素和病史????? 1级2级3级
Ⅰ、无其他危险因素?? 低危组中危组高危组
Ⅱ、1-2个危险因素中危组中危组极高危组
Ⅲ、3个以上危险因素或
靶器官损害或糖尿病高危组高危组极高危组
Ⅳ、并存临床情况极高危组极高危组极高危组
其他危险因素包括：1、男性>55岁2、女性>65岁3、吸烟4、总胆固醇＞6.1mmol／L（240mg ／dl）或低密度脂蛋白胆固醇＞4.0mmol／L（160mg／dl）5、高密度脂蛋白胆固醇男性＜1.0mmol／L（40mg／dl）女性＜1.2mmol／L（45mg／dl）???6、一级亲属50岁前心血管病史7、肥胖，缺乏体力活动
靶器官损害包括：1、左心室肥厚2、微量蛋白尿（20－300mg／d）3、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块4、高血压视网膜病变Ⅲ或Ⅳ级
并存的临床情况包括：1、糖尿病2、脑血管病3、肾脏疾病4、白蛋白尿>300mg/d 5、周围血管病
分级
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
理想血压<120 <80
正常血压<130 <85、
正常高值130-139 85-89
1级高血压（轻度）140-159 90-99
亚组：临界高血压140-149 90-94
2级高血压（中度）160-179 100-109
3级高血压（重度）>=180 >=110
单纯收缩期高血压>140 <90 亚组：临界收缩期高血压140-149 <90。
高血压分级与危险分层
高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压1级（轻度）140~159 90~992级（中度）160~179 100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层血压(mmHg)其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179 SBP≥180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）：1.左心室肥厚（心电图或超声心动图）2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L2.0mg/dL血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性视网膜出血或渗出，视乳头水肿病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%。
高血压的分级与危险分层
1.
2.
高血压病人心血管风险水平分层
（1）用于分层的心血管危险因素：①高血压水平（1～3级）②性别：男性﹥55岁，女性﹥65岁；③吸烟
④糖耐量受损； ⑤血脂异常； ⑥早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄﹤50岁）
⑦腹型肥胖（腰围：男性≥90cm
、女性≥85cm）和肥胖（BMI≥28）； ⑧高同型半胱氨酸
（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②颈动脉超声；③颈-股动脉脉搏波速度；④踝/臂血压指数
⑤肾小球滤过率；⑥微量清蛋白尿
（3）伴临床疾患：①脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；
②心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭； ③肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐、肾功能受损、蛋白尿； ④外周血管病；
⑤视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿； ⑥糖尿病；。
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高血压分级与危险因素相关表
注：其他危险因素指的是男性＞55岁、女性＞65；吸烟；总胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管病家族史(发病年龄男性﹤55岁、女性＜65）
靶器官损害指的是：左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或X线来判定）；蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高：160~177µmol/L；超声或X线证实有动脉粥样硬化（颈、髂、股或主动脉）；视网膜普遍或灶性狭窄。
并发症指的是：脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；心脏疾病（心肌梗死、心绞痛）；肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭）；血管疾病（夹层动脉瘤、外周血管疾病）；重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。