胃肠减压操作流程

胃肠减压

目得

报告老师,操作开始,此次操作为,胃肠减压,目得就是:为病人留置胃管,持续抽出胃内容物,达到减压、

转抄

接到医嘱,转抄医嘱(1床,张三,胃肠减压,禁食),双人核对、

三。评估

①准备并检查用物(手电筒)

②进入病房,核对床头牌、病人,自我介绍,解释操作过程,取得病人配合、

③检查病人口鼻腔情况:鼻腔黏膜有无肿胀、炎症,有无鼻息肉及鼻中隔弯曲;鼻腔得通气情况;有无消化道狭窄或食道静脉曲张。

④检查病人得口腔内有无假牙,有得话取下假牙并用清水浸泡、

⑤询问病人需要,无需要后离开病房。

＊1床您好,请问您叫什么名字？－—--

*张三,您好,我就是您得责任护士,您可以叫我、。。,您今天得治疗与护理都就是由我为您进行得!由于您疾病得原因,现在根据医嘱要为您进行胃肠减压,您以前有进行过胃肠减压不？———－

*没有就是吧?那我为您解释一下,胃肠减压要先插一根胃管,就就是将一根细软得管子由鼻腔通过咽喉部,插到胃内,再将外部尾端连接吸引装置,这样可以引出您胃内容物,达到减压得目得,有利于您疾病得恢复,过程可能会有点不适,但我会尽量轻柔,您可以配合我不?—--- ＊可以就是吧,那让我检查一下您得口鼻腔情况(检查略,边检查边汇报),口鼻腔情况完好,张三,我将选择您得右侧鼻腔插胃管,现在需要我协助您上厕所不？－--—＊那您还有什么需要不？—－－

*好得,那您先休息,床头铃给您放在这,有事您可以按铃呼叫我,我去准备一下东西等会就来为您进行胃肠减压。

报告

报告老师,病室环境温湿度适宜;病人意识清楚,可以配合;病人口鼻腔完好;翻阅病例,病人无上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻,鼻腔、食管近期未动过手术、心肺功能良好(胃肠减压得禁忌症),可以进行操作。

准备

(一)洗手,戴口罩,准备用物

用物:治疗盘内放置换药包(两个治疗碗、一把镊子、纱布数块－大小小大)、一次性使用负压引流器,弯盘、一次性胃管、一次性５0ml注射器,一次性压舌板、一次性橡胶外科手套、治疗巾、棉签、石蜡油、温开水、手电筒、听诊器、胶布、别针、胃管标示、防导管扭曲标示、禁食标志、绳子(病人床尾有巡视卡)

评估治疗室环境

治疗室环境宽敞明亮,半小时之内停止打扫,减少人员走动,避免尘埃飞扬,操作台面清洁干燥平坦,可以进行操作

依次检查用物(打开无菌包后,一个治疗碗内备温开水,另一个备纱布)

无菌包包布丢于污衣袋内,清水小毛巾擦拭治疗台桌面

再次洗手

操作流程

⑴协用物至病房,敲门进入病房,治疗车与床尾成45度角,治疗盘端到床头柜上,拿出弯盘置于床头柜上,备温开水得治疗碗放于治疗盘内。

⑵再次核对床头卡,核对病人,解释操作,病人准备完成后即可进行操作、

⑶摇高床头,协助患者取坐位或半卧位,无法坐起者取右侧卧位,头颈部自然伸直。

⑷清洗鼻腔,两根棉签

⑸插胃管

①颌下铺治疗巾

②打开胃肠减压装置,检查性能,备用(放在治疗车上)。

③取出50ml注射器并检查性能,后放在有纱布得治疗碗内、

④取出胃管,检查就是否光滑、刻度就是否清晰,用注射器检查就是否通畅;

⑤润滑胃管前段

⑥测量胃管插入长度(自发迹至剑突得距离,或鼻尖经耳垂至剑突得距离,成人一般为45－55cm)

⑦自鼻孔轻轻插入胃管

1、插入咽喉部即１0-１5cm嘱病人做吞咽动作,可以帮助胃管顺利进入食管,不能做吞咽动作得病人可用饮少量温开水。

2、患者出现剧烈恶心、呕吐、可暂缓插入,嘱病人深呼吸;若呛咳严重、发绀,则拔出胃管停止插入,待患者平稳后再进行、

３、为昏迷病人插管时,可先协助病人去枕、头向后仰,当胃管插入约15cm时,再将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,再缓慢插入胃管至预定长度、

⑧胃管插至预定得长度,检查口腔内有无胃管盘出,验证胃管就是否在胃内;

方法有三种:⒈将胃管末端置于盛水碗内,无气泡溢出。⒉用注射器抽吸,抽出胃液⒊向管内注入10mｌ空气,用听诊器在左上腹听到气过水声

⑨固定胃管(双从固定:鼻翼、耳垂)

⑹将胃管与负压装置连接,调整负压装置,保持引流通畅妥善固定于床旁,用别针固定在病人衣服上。观察引流就是否通畅及引流液得颜色性质、量

＊＊重点知识

1。引流液得颜色性质与量:正常胃液为无色透明液体,不含胆汁、血液,无食物残渣,约１、2-1.5L／d。

①混浊灰白色:混有大量粘液所致;

②鲜红血丝:多因插胃管时损伤胃粘膜所致;

③红色:胃内出血;

④棕褐色:胃内出血与胃酸作用所致,见于胃炎、胃溃疡、胃癌等;

⑤咖啡渣样:胃内有大量陈性出血,见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等;⑥黄色、黄绿色:胆汁反流;

⑦量多:胃肠梗阻、

２.３M胶布更换时间:每日更换,如有脱落、潮湿、油腻则及时更换;

3、引流不畅得原因:胃管折叠、堵塞、置入过深或过浅、头部附在胃壁上;胃肠减压负压小或无负压。

４。胃肠减压更换时间:引流装置每日更换,如有特殊情况及时更换;胃管根据厂家得说明书得说明定时更换、

5、胃肠减压拔管时间:胃肠功能恢复。

6.引流物倾倒方法:将吸引器与管道分离,反折管道用纱布包裹,再倾倒。

⑺撤去治疗巾

⑻再次核对病人

⑼洗手,填写胃管标示并黏贴在胃管尾端;在床头插上防导管扭曲标示、跟换禁食标示;在负

压引流器上写上日期;(操作中凡动笔记录前都要洗手)

⑽安置病人,取舒适体位,并交代注意事项

＊张三,胃肠减压装置我已连接好可以正常引流,现在我跟您讲一下注意事项:引流期间,请不要喝水、进食,口干时可用清水或温盐水漱口,活动时要注意不要使管道弯曲、折叠、受压、滑脱,要使吸引器保持负压状态,这样才可以有效引流。胃肠减压期间要保持口腔清洁,可以刷牙漱口,我也会定期为您进行口腔护理得、张三,床头铃我给您放在这儿,有事您可以按铃喊我,我也会经常过来瞧您得,我先前先去处理用物等会再来瞧您,谢谢您得配合、⑾再次洗手,填写巡视卡,离开病房

⑿终末处理,洗手,记录(记录胃管置入得深度,引流液得颜色、性质、量)

拔管

(一)接到医嘱,转抄医嘱(1床,张三,停胃肠减压,流质饮食),双人核对

(二)洗手戴口罩,准备用物(弯盘、手电筒、治疗碗内备纱布数块、漱口杯、治疗巾、一次性手套、压舌板、流质饮食得标志)

(三)操作

①协用物至病人床旁,核对病人,解释操作,取得配合

*１床,您好,请问您叫什么名字？——-—

＊张三就是吧！今天早上医生查房得时候说您得胃肠功能已经恢复了,所以现在根据医嘱要为您停胃肠减压,拔除胃管,您可以配合我不？--－-

*好得,现在我为您拔出胃管,请您放松!

②铺治疗巾、颌下放弯盘,取下负压装置置于床头,撕去胶布,带上一次性手套,反折管道,用纱布包裹近鼻孔处胃管,嘱病人深呼吸,在病人呼气时拔管,到咽喉部时快速拔出,胃管卷在手套中,迅速将负压装置连同胃管移出病人视线,置于治疗车下层。

③协助病人漱口,清洁病人口、鼻、面部,取舒适卧位,整理床单元。

④用手电筒检查病人得口鼻腔情况。

⑤安置病人,健康教育

＊张三,现在胃管已经为您拔出,感觉舒服一点了不？-——-

＊现在由于您刚拔出胃管,等会可以适量得喝一点温开水,如果没有什么不适得话,可以进食清淡得米汤菜汤等流质饮食,以后会根据您得恢复情况情况再逐渐调整饮食。以后您也可以适量做一些运动,这样会增加您得肠蠕动,有利于健康。您还有什么需要不?－—－－＊没有！好得,那您先休息,床头铃我给您放这,有事您可以按铃呼叫我,我先去处理用物,等会再来瞧您!谢谢您得配合！

⑥洗手,取下防导管扭曲标志,更换饮食标志,填写巡视卡,离开病房。

⑦终末处理

⑧洗手、记录

八.注意事项

妥善固定,防止变换体位时加重对咽喉部得刺激,防止受压与滑脱

观察引流液得颜色想、性质与量并记录2４小时引流总量

加强病人得口腔护理

若胃内注入药物,注入后夹管30－６0分钟,以免药物吸出,影响疗效

注意观察病人水电解质及胃肠功能恢复情况

及时发现并积极处理引流相关问题