心脏急症超声心动图
急诊超声心动图课件
室壁厚度評估 室壁明顯增厚者，應評估患者有無左心室流出道梗阻
排除肥厚型心肌病；室壁明顯變薄者，為心肌病可能性大 此時應該重點評估患者心室功能，為植入CRT或ICD提供 參考。
暈厥的超聲評估內容
後者主要指風濕性 心臟病的瓣膜白色 血栓，此類贅生物 多由血小板聚集所 致，附著相對牢固 仍有脫落栓塞外周 血管的風險。
尋找栓子來源－－－逆行/矛盾栓塞
對於不伴有冠狀動脈粥樣硬化或其高危因素的年輕患者，在出 現缺血性腦卒中時，應首先想到心源性栓塞的可能。其中逆行
/矛盾栓塞是不伴有器質性心臟病患者的常見原因。
超聲有助於顯示分流信號。
胸痛疾病的超聲表現----冠狀動脈瘤
冠狀動脈發生局部性或彌漫性擴張，超 過局部原來直徑的兩倍以上呈單發性 或多發性的瘤樣改變稱之為冠狀動脈 瘤先天性和獲得性的情況均可形成冠 狀動脈瘤，先天性冠狀動脈瘤最常見 於右冠狀動脈在血管瘤內血流異常而 導致血栓形成，繼而血管阻塞遠處呈 血栓栓塞化和心肌梗死，其臨床表現 可為心絞痛或急性心肌梗死的症狀和 體征瘺口大也可以發生心力衰竭。
縱膈或胸膜時所致。當心包炎出現大量心包積液時候，胸痛往往消失。
胸痛疾病的超聲表現----應激性心肌病
胸痛疾病的超聲表現----乏氏竇瘤破裂
乏氏竇瘤破裂又稱為主動脈竇瘤破裂，發病年齡多在20～40歲之間，約三分之一的患 者起病急驟，在劇烈活動後出現心前區或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難。症狀持 續數小時到數天不等，類似心絞痛發作。超聲心動圖是本病的主要確診手段。表現為 病變主動脈竇局限性隆起，波形中段，與舒張期脫入右心室或有心室流出道。多普勒
急诊床旁超声心动图在心血管疾病诊断中的使用价值
急诊床旁超声心动图在心血管疾病诊断中的使用价值摘要：目的：研讨心血管疾病诊断中使用急诊床旁超声心动图的临床价值。
方法：以2015年10月-2017年10月进入本院急诊就诊的145例心血管疾病病人为对象，所选病例对象入院后都施行常规心电图和急诊床旁超声心动图的诊断检查，评比两种检查方法的诊断正确率、检查用时、检查反应时间以及诊断所需时间。
结果：床旁超声心动图的检查诊断正确率（91.72%）显著高出常规心电图（51.72%），二者对照差异显著（P＜0.05）。
两种检查方法的检查用时、检查反应时间及诊断所需时间对照差异均不具统计意义（P＞0.05）。
结论：床旁超声心动图使用于急诊心血管疾病的诊断检查中，可在较短时间内有效鉴别病人疾病类型，诊断准确率较高。
关键词：急诊心血管疾病；床旁超声心动图；检查诊断；使用价值急诊心血管病的发病因素众多，且病情复杂、发展较快，如果未能对病人实施有效诊断和及时救治，很可能危及其生命安全。
常规心电图是急诊诊断的一种常用方案，从以往临床实践来看，常规心电图用于急诊心血管病诊断的准确率并不高，不利于快速确定急诊治疗方案。
急诊床旁超声心动图是常规心动图的补充检查手段，兼具快捷简便、无创安全等突出优点[1]。
此文将本院急诊接诊并经临床确诊患有心血管病的145例病人为对象，分别对其施行常规心电图、急诊床旁超声心动图的检查，进而评估心血管疾病诊断中使用急诊床旁超声心动图的积极作用，报告内容见下：1.对象、方法1.1病例资料以2015年10月-2017年10月进入本院急诊就诊的145例心血管疾病病人为对象，上述病人均在发病12小时内入院就诊，并同时接受常规心电图、床旁超声心动图的诊断检查，排除患有其他系统疾病者；全部病人知晓本次调研目的，自愿签署了知情同意书；当中有92例男性，53例女性；年龄47-83（64.5±7.53）岁；经过检查及临床证实，32例急性心肌梗死、45例非急性心肌梗死、29例心包积液、9例肺栓塞、15例急性心肌梗死并发心功能不全、5例A型主动脉夹层、3例心肌炎、7例其他。
急重症心血管疾病中应用急诊床旁超声心动图的价值
急重症心血管疾病中应用急诊床旁超声心动图的价值摘要目的分析与探讨急诊床旁超声心动图在急重症心血管疾病中的诊断价值。
方法对150例急重症心血管疾病患者行床旁超声心动图检查临床资料展开回顾性分析。
结果床旁超声心动图检查的阳性率为90.7%（136/150）。
其中急性心肌梗死77.8%（28/36），慢性肺源性心脏病89.5%（17/19），肺栓塞94.4%（17/18），心肌炎100.0%（6/6），主动脉窦瘤破裂100.0%（3/3），心肌包液97.4%（38/39），肥厚型心肌病100.0%（10/10），非急性心肌梗死后左心功能不全89.5%（17/19）。
结论床旁超声心动图对于急重症心血管疾病的诊断具有重要的临床应用价值，应进一步加以推广与实践。
关键词急重症心血管疾病；床旁超声心动图；应用急重症心血管疾病具有较高的发病率与死亡率。
在临床实践中，由于表现多变、治疗时间窗窄等原因，抢救时效成为治疗急重症心血管疾病患者的关键所在。
急诊床旁超声心动图已成为急重症心血管疾病检查的主要手段，为急重症心血管疾病的快速诊断提供了简便、准确、快捷的方式，在临床中应用广泛。
本院开展床旁超声心动图检查临床资料展开回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年5月～2014年6月收治的150例急重症心血管疾病患者作为研究对象，其中男89例，女61例，年龄1个月～86岁。
心内科（包括CCU病房）125例，ICU病房6例，胸外科与脑外科各4例，产科与儿科各3例，呼吸内科2例，神经内科1例，血液科及急诊科各1例。
1. 2 方法检查开始之前，对患者病史进行了解。
患者就诊30 min内行床旁超声心动图检查。
采用便捷式彩色超声诊断仪、脉冲多普勒或着是连续多普勒对血流流速进行有效测定，探头频率设置为1.5～3.0 MHz，可取左侧卧位、平卧或半卧位。
测量内容主要包括左右心房室腔大小及内径，主动脉根部与升部内径，心室壁厚度以及运动状况，瓣膜以及血流动力学状态，肺动脉主干与左右肺动脉内径，大小动脉关系以及内径，对左室射血分数进行有效测定等。
超声心动图在心血管急诊中应用
分型 根据夹层剥离的部位分型（DeBakeg分 型）：
Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至 腹主动脉。 Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。 Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以 下，向远端延伸至腹主动脉。
Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。
超声心动图在心 脏急诊中的应用
安徽医科大学一附院心血管彩超室
史学功
超声心动图因其直观、方便、快捷、无创 伤、重复性好，能提供可靠的心血管结构、 功能和血流动力学诊断信息等优点，已广 泛应用于临床，尤其在心脏急诊领域具有 重要的应用价值 。也深受广大医生欢迎和
易被患者接受。由于心血管疾病的性质和 特点，决定了从事心血管超声工作的医务 人员在诊疗疾病时要做到及时、准确、快 捷。
大小、活动或破裂情况 CDFI：了解分流部位和程度 现已成为首选无创检查
心脏外伤
病因：交通事故、打架、刀刺、枪弹 等导致心脏损伤、异物等
临床表现:胸痛、气急、心悸等，严重 时血压下降及休克
心脏外伤
心脏可表现为形态异常，心房、室壁 及间隔表现连续性差或模糊不清，心 内血流异常，心包心腔异常反射。可 有心包积液
超声心动图可直接显示肿瘤的形态、 大小、活动度、位置等，是诊断心 腔粘液瘤的首选方法。
超声心动图特征
2-DE：可见随心脏舒缩自由活动的云雾状或、 线条样、团块状实性回声，收缩期位于心房， 舒张期脱向房室瓣口。
M-Echo：舒张期房室瓣前后叶之间云雾状或 线条样回声。
CDFI：可见二尖瓣狭窄与关闭不全征象。
观察瓣叶增厚、变形、穿孔、室间隔或瓣环处 脓肿形成等表现
CDFI可评估瓣膜返流部位和程度 对临床高度怀疑IE，而2DE检查和（或）血培
心血管危重急症超声心动图的应用与临床决策
肺栓塞的临床诊断
• 心电图－Is, IIIq, IIIt • 血气分析－O2分压减低 • 血生化－D-二聚体升高 • 影像学证据
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影像学诊断
• 肺动脉造影－金标准 • 核医学－肺通气灌注扫描 • 螺旋CT • 超声心动
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肺动脉造影
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CT
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CT血管造影
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肺灌注扫描
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• 肺栓塞的超声心动图表现：
真、假腔，真腔较小、假腔较大，彩色多普勒可见收缩期血流经入口由真腔 流入假腔假腔血流缓慢、淤滞，可见云雾影或附壁血栓
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3.1 主动脉壁内血肿（intramural hematoma, ITH）
▪ 图中箭头所示局限于主动脉侧壁的血肿，未见撕裂的血管内 膜，血肿回声较均一
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• 依据主动脉夹层的起源部位对其进行分型。
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急性主动脉瓣关闭不全
急性主动脉瓣关闭不全的病因有外伤、主 动脉夹层刹离、主动脉瓣自发性断裂和脱 垂等。超声心动图有助于明确病因、评估 左心室大小和功能以及反流的严重程度。
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法氏窦瘤破裂
• 法氏窦由三个冠状窦组成，分别为左冠状
窦，右冠状窦和无冠状窦，冠状窦可由于 中层弹性纤维退化，可引起其扩张，形成 法氏窦瘤，由于主动脉压力的关系，进一 步发展可出现瘤体破裂。
概
述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissection， AD)
– 定义：发生于主动脉壁中层的夹层血肿，这种剥离性血肿可沿 主动脉壁及其分支延伸一定的距离
– 临床表现：剧烈疼痛、休克、压迫症状、缺血症状以及心功能 不全症状等
– 临床特点：起病急、变化快、死亡率高，早期诊断和治疗对其 预后非常重要
床旁超声心动图在心脏诊疗中心的急症应用价值
（ 宁 医 学 院 附 属 第 一 人 民医 院 ） 济
提 要 目的 急危 重症 的诊 断及监 测 治疗 的临床价值 。方
法 回顾 性分析 我 院在心 脏 中心行 急诊床 旁超 声心 动 图检 查共 ２ ８例 患 者的 资料 。结 果 ６
接 受床 旁超 声心
动 图检 查的 ２ ８例 患者 中 ， ６ 引起 心 力衰竭 相 关疾病 １ ６ ， ４ 例 引起 大量 心 包积 液或 心 包填 塞 相 关疾病 ８ ６例 ， 其
他 ３ ６例 ， 包括 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 后 假 性 动 脉 瘤 １ ２例 ， 栓 塞 １ 肺 ３例 ， 中 ５例 发 现 肺 动 脉 内栓 子 ， 其 ８
告 如下 。
２ ８例 患者 中 有 １ 为 专 门协 助 紧急 床 旁 起 ６ ４例
搏治 疗 ， ５ ２ ４例 主要 为协助 诊 断 ， 中 １ ８例 同 时协 其 １
１ 资料 和方 法
一
般 资料 ： 组 在 心 脏 中心 的住 院病 人 共 ２ ８ 本 ６
例 ， 中男 １ ６例 ， １２例 ， 其 ６ 女 ０ 年龄 １ 个 月 ～８ １ ２岁 ， 平均 ５ ３岁 。病人 来 自心外科 ２ ２例 ， 内科 ２ ６例 。 心 ４ 所有 检查都 是 临床 医师 电话 通 知 心脏 超 声 室 ， 由高 年资 超声 检 查 医 师 在 ３ ｍｉ ０ ｎ内到 位 对 患 者 进 行 床 旁超声 检查 。 仪器设 备 及 数据 信 息 处理 ： 用 意 大 利产 的百 使 ＨＤ — Ｌ Ｃ水平 升 高有 利 于促 进 外 周 组 织 （ 括 动 脉 包 壁 ） 除胆 固醇 ， 移 从而 防止 动脉 粥样 硬化 发生 。 罗格 列酮对 代谢 综合 征合 并脂肪 肝 患者有 积极 的治 疗作用 ， 期药物 干预 治疗 可减 轻高 血糖 、 早 高血 脂对 心脑血 管 的影响 以及 由胰 岛素抵 抗 引起 的高胰 岛素 血症对 大血 管 、 血管 的损 伤 ， 各种 心脑血 管 微 对 疾 病 的发生 有积极 的 预防作 用 。
心脏病及超声心动图科普ppt课件
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
心电图临床意义
辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 识别各种心律失常（最有价值） 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
超急性期（早期）
发病后数分钟～数小时。 ①出现心肌缺血和损伤的心电图改变；
皮肤宜干燥：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连， 如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成 电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免 出汗。
远离电磁场：磁场导致无正常心电波形，分析图形时只得 把这个时段裁去。
宜记日记：将24小时内身体不适和运动时间详细登记。就 可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可 靠依据。
检查
心电图（EKG） 24小时动态心电监测（Holter） 胸片 超声心动图 心脏CT 冠脉造影
心电图
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性， 而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
心电图检查的目的和价值：无创 快速 持续 低 廉
老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊 为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、 或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。 瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。
急诊超声心动图的3w
急诊超声心动图的3W超生医生在急诊中经常要做心脏彩超，那么为什么要做急诊超声心动图why？需要我们超生医生看什么what？从哪里看where？心脏急诊重点超声评估指南给我们提供了检查的规范。
一，急诊重点心脏评估与超声心动图的区别急诊重点心脏评估主要包括:评估心包积液情况;评价相对心室腔大小;评价整体心脏功能;评价患者血容量状态｡此外,急诊重点心脏评估也用于引导急诊侵入式手术(如心包穿刺术),或者用于评价起搏器的置放位置｡当急诊重点心脏评估检查发现疑似的其他病理学诊断(心脏占位性病变､左心室血栓､瓣膜功能障碍､节段性室壁运动异常､心内膜炎赘生物､主动脉夹层等),建议转诊为综合超声心动图或心脏病学咨询｡若要对心内压､心瓣膜病及心脏舒张功能作进一步的评估,则需要进行综合超声心动图检查｡在急诊情况下评估心脏超声所获得信息会完全不同于使用综合超声心动图时获取到的信息,但这些有限的信息对优化治疗有非常重要的意义｡二，心脏急诊重点超声评估的临床目标(1)心包积液超声心脏多切面的成像可以精确的检测心包渗出物｡对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块。
超声引导下进行急救心包穿刺术,确定穿刺针的位置｡(2)整体心脏收缩功能对心肌的收缩舒张运动的移动幅度和心肌增厚的整体评估,可以通过胸骨旁视图､肋下视图及心尖视图等多个切面判断｡描述整体心脏收缩功能,根据心脏射血能力的高低,分为:收缩功能正常(LVEF50% ~70%)､收缩功能增加(LVEF >75%);收缩功能轻度降低(LVEF30% ~49%)､收缩功能重度降低(LVEF<30%)｡(3)右心室扩大在急性大面积肺栓塞中,右心室会扩张(RV/LV>1∶1) 并伴随收缩功能减低及室间隔异常运动｡急诊重点心脏评估肺栓塞患者,判断右心室扩大,功能降低非常重要,这些表现与患者病死率密切相关｡对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动图来进一步评估右室大小及功能｡(4)循环容量评估从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图)｡采用长轴切面,在距IVC与右心房交界处1.0~2.0cm的位置测量IVC直径｡为了准确起见,测量时应与IVC长轴垂直｡吸气时胸腔内负压导致体静脉向RV回流增多,IVC直径会随之变小｡吸气过程中的IVC直径和直径减小百分比与RA压力相关｡这种关系被称为塌陷指数｡评估吸气反应常需受检者短暂的用力吸气,因为平稳吸气可能不会触发该反应｡扫描查看IVC直径大小与呼吸的变化关系,可以估算出右心房压(等于中央静脉压)｡RA压力正常时(0~5mmHg),IVC内径<1.7cm,吸气塌陷可>50%｡IVC扩张(>1.7cm)伴正常吸气塌陷(>50%)时,提示RA压力有轻度升高(6~10mmHg)｡如果吸气塌陷<50%,RA压力通常为10~15mmHg｡最后,如IVC扩张,且无吸气塌陷,则提示RA 压力显著升高,超过15mmHg(参考ASE指南)｡相反,伴有自发性塌陷而IVC内径过小(通常<1.2cm),常见于血管内容量不足的患者｡下腔静脉超声扫查探头位置､解剖结构及超声影像示意图三急诊重点心脏超声的临床适应证1.心脏创伤评价心脏周围､胸腔内及腹膜内是否存在积液｡2.在心搏骤停情况中,急诊重点心脏评估的目标是提高心肺复苏疗效,其途径有: (1) 辨别出心脏收缩能力,帮助医师区别开无收缩､无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA)及伪PEA; (2) 判定出心搏骤停的心脏原因;(3)引导床旁的急救手术操作｡(3)血压过低/休克对血压过低患者而言,急诊重点心脏评估的首要优势在于,它能判定休克是否为心源性的｡以引导临床医师做出重要的后续治疗干预.(4)呼吸困难/呼吸短促急诊重点心脏评估对出现急性呼吸困难/呼吸短促的患者来说,三个主要目标是:判断心包积液的存在,辨识整体左室收缩功能,评估右心室的大小｡(5)胸痛一些威胁生命的胸痛综合征可以使用急诊重点心脏评估,其用处在于评价那些在血液动力学上明显异常的肺栓塞患者,或者筛选那些疑似主动脉夹层者｡完整超声心动图检查可以提供主动脉夹层程度/并发症的相关信息,而急诊重点心脏评估对于疑似主动脉夹层患者的意义在于,寻找心包及胸腔积液､并评估主动脉根的直径｡主动脉根的直径大于4cm即意味着A型主动脉夹层的可能,此时应提升疾病的临床疑似程度｡但是阴性的急诊重点心脏评估检查结果,甚至包括阴性的完整经胸超声心动图检查结果,都不能排除主动脉夹层的诊断,应该考虑进一步的影像学检查以明确诊断｡对因疑似急性心肌缺血导致胸痛的患者,急诊重点心脏评估判断节段性室壁运动异常及室壁增厚分析对技术及经验要求比较高｡。
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定位穿刺的原则
•宜左不宜右 •宜下不宜上 •宜外不宜内 •宜直不宜斜
急性心包炎
心包脏层和壁层急性炎症引起的 以胸痛、心包摩擦音和一系列心电图 改变为特征的综合征。
胸痛——最主要的主诉
• 疼痛的性质和部位易变，常位于胸骨后或心前 区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于
•上腹部，类似“急腹症”； 或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈顿痛或压榨 性痛并放射至左上肢；
III 型：起源于 降主动脉，向下 延伸
DeBakey 分型
超声心动图
胸骨左缘、胸骨上窝、剑突下及腹部扫查 主动脉腔内可见撕裂内膜，呈带状强回声，随 心动周期而改变位置，将增宽的主动脉腔分为 真、假两腔 真腔中的血流速度快，颜色鲜艳，假腔中的血 流缓慢，颜色暗淡；假腔中有附壁血栓形成时 ，无血流信号 注意观察破口的位置
女，82岁，乳头肌功能不全
主动脉夹层
aortic dissection
主动脉夹层是发生于主动脉中层的 夹层血肿，临床上常具有剧烈疼痛 、休克和压迫症状。瘤体向动脉壁 外破裂可引起大出血而危及生命。
I 型： 起源于 升主动脉，延伸 至主动脉弓或更 远部位
II 型：起源于 升主动脉，局限 于升主动脉
室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发 症，约占急性心肌梗死患者的1%，75% 的穿孔部位在左冠状动脉梗塞所致的大 面积前壁梗死所涉及的心尖间隔部。
超声心动图
▪ 室间隔局部变薄，向右室腔突出 ▪ 局部运动消失或矛盾运动 ▪ 室间隔回声连续性中断 ▪ 彩色多普勒在室间隔回声中断处可见左
向右分流信号
▪ 频谱多普勒在室间隔穿孔的右室侧可探
多普勒超声心动图
确定瓣膜返流的存在及严重程度 确定穿孔或脓肿引起的异常血流
F, 20ys, TV and AV vegetation
F, 20ys, TV and AV vegetation
男，25岁。二尖瓣、主动脉瓣赘 生物，穿孔、无冠窦瘤破入右室
心肌梗死并发症
真性室壁瘤 假性室壁瘤 室间隔穿孔 乳头肌断裂
超声心动图
❖ 左室腔外有一无回声腔，左室壁连续性
回声中断形成一狭窄孔，心外无回声腔 与左室腔借此孔相交通。
❖ 彩色多普勒可见瘤体内血流缓慢，并可
见由心室经破口处与瘤体之间的往返血 流束。
❖ 脉冲多普勒于破口处可探及双期双向分
流信号。
细菌性心包炎并发假性 室壁瘤（女，13岁）
6年后随访所见
室间隔穿孔
及高速收缩期湍流信号
乳头肌断裂
乳头肌断裂约占急性心肌梗死的 1%，临床上可以突然出现肺水肿 、心源性休克。
超声心动图
乳头肌增粗，回声异常，可见光点、光带回声 乳头肌收缩减弱或无收缩 可见与二尖瓣尖端相连的腱索及断裂的乳头肌 残端，随二尖瓣前叶或后叶连枷样运动 二尖瓣口重度收缩期反流血流信号
灵敏性
++ ++ ++ ++ ++ +++ +++
+++ +++ +++ ++
特异性
+++ + + +
+++ ++ +
++ ++ ++ ++
PE
PE PE
缩窄性心包炎，男，1岁
缩窄性心包炎
限制型心肌病
PE RVOT AO
LA
为什么受伤的总是我……
感染性心内膜炎
infective endocarditis
真性室壁瘤
通常在急性心肌梗死后1年内产 生，是心肌梗死时常见并发症 ，其发生率占心肌梗死患者的 3.5—38%，平均20%。
超声心动图
▪ 正常人左室内径以基底部最大，愈靠近心
尖则愈小。如左室心尖部舒张末期内径反 而超过左室基底部舒张末期内径，应考虑 室壁瘤的诊断
▪ 局部心腔收缩期和舒张期均向外膨出，膨
急诊心脏病
心包积液
心包积液发生于各种疾病、外伤和术后患者。
常见原因：结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤等 。
少见原因：尿毒症、系统性红斑狼疮、甲状腺 疾病、急性心肌梗死、心功能不全等。
血流动力学改变
心室充盈受限，心房扩大 颈静脉怒张，肝肿大，下肢水 肿，腹水 心包填塞：血压下降，休克等
心内膜表面存在微生物感染的一种状态。急 性心内膜炎具有发热、明显的中毒症状。
特征性病变——赘生物。心脏瓣膜最常受累 ，亦可累及间隔缺损处、腱索或心内膜面。
病因学
草绿色链球菌 金黄色葡萄球菌
二维超声心动图
赘生物多见于二尖瓣/三尖瓣的心房 面或主动脉瓣/肺动脉瓣的心室面 各种并发症，如腱索断裂、瓣膜穿 孔、瓣膜脓肿及瓣膜瘤等 心脏各部位的脓肿，如瓣环脓肿、 心肌内脓肿等
心包填塞
心包积液通常病情稳定，但有
1～2.5%的患者可形成心包填塞。
早期发现心包填塞是减少发病率 和死亡率的关键。
超声心动图表现
右房或右室游离壁的“舒张期塌陷”（最常见 的表现 ） 出现心包填塞临床症状之前，右室壁舒张期塌 陷即可发生 （动物实验，提示可早期诊断） 应该注意，右室壁塌陷的产生依赖于腔室壁的 活动性和腔内压与心包内压之比。因此，右心 压力升高、右心肥厚、心包粘连或包裹性心包 积液患者，尽管有心包填塞，但右房右室壁塌 陷不一定发生 （假阴性）
出部分与心室腔自由交通
▪ 膨出部位室壁运动消失或呈矛盾运动 ▪ 应注意瘤体内是否有附壁血栓 ▪ 瘤体内血流缓慢，方向不定
女，82岁,下壁室壁瘤
20天后瘤体 内血栓形成
左室假性室壁瘤
假性室壁瘤是心肌梗死中少见的并 发症，易自发性破裂，有作者报告 破裂发生率可达31%—45%，患者常 因瘤壁破裂和难治性心力衰竭死亡
•或随每次心脏跳动而发生刺痛。 • 疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，
也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。
缩窄性心包炎
心包增厚、钙化，呈“盔甲样” 相应心室壁活动受限 左右心房扩大、下腔静脉扩张 少量心包积液（常呈局限性） 肺静脉血流频谱S峰、D峰明显减低，S峰随呼吸 改变；二尖瓣血流频谱吸气时E峰减低 缩窄性心包炎与限制型心肌病（组织多普勒）
征象
M型和二维超声心动图 “心脏摆动” 右室和左室内径随呼吸变化
右室内径<7mm
二尖瓣前向移动幅度减小ຫໍສະໝຸດ EF斜率平坦 右室舒张期塌陷右房舒张期塌陷（>1/3心动周期） 下腔静脉扩张
多普勒超声心动图 吸气时三尖瓣口流速增加，二尖瓣口流速减低 等容舒张时间延长 体循环静脉回流随呼吸变化 舒张期肺静脉血流减少