超声心动图基础之心脏功能的测定

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组织多普勒
二尖瓣环运动速度 ☻舒张早期最大速度正常值为>5cm/s ☻E/e’正常值<8 ☻E/e’>15，提示左室功能不全预后不良
其他新技术的应用：如VVI、三维实时超声心动图等等
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心脏的研究
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心肌的运动
☻二维图像
收缩 舒张
☻组织多普勒
应变 同步
☻三维运动
扭转
血流的运动
以心脏机械工作的最终效果─心输出量 (CO)、射血分数(EF％)和每搏量(SV)评 价整体收缩功能。
☻SV、EF是通过计算心室舒张末期容积
(EDV)与收缩末期容积(ESV)的变化差值 由公式换算获得的。因此，准确地测定 左室容积对于评价GLVF非常重要。
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心搏量：每次心动周期左室排出的血流量。
超声心动图基础之 心脏功能的测定
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Abstract
☻左心室收缩功能 ☻左心室舒张功能
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左心室收缩功能
☻整体左室收缩功能 ☻局部左室收缩功能
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整体左室收缩功能(global left
ventricular contractile function，GLVF)
☻反映心脏血流动力学变化的主要指标，
的压力改变之比(ΔV/ΔP)是左室顺应 性的定量指标。
☻影响左室舒张期顺应性能的因素有左
室的僵硬度、舒缓性能、心包的限制和 左、右心室的相互作用。
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左室充盈异常的形式及病理 生理变化
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左室舒缓异常的机制
☻心肌能量缺乏 ☻左心腔的几何
学图形的改变
☻收缩与舒缓的
非均一性
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整体左室舒张功能
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组织追踪成像（tissue tracking ，TT）
☻显示收缩期左室所有心肌节段想心尖方向
的运动距离
☻对组织多普勒速度成像所获取的心肌运动
速度进行积分（速度曲线下的面积）而来
☻可以用曲线或二维彩色标记图像显示
☻7种不同层次的颜色表示不同心肌节段不
同的位移
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组织追踪二维彩色图
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AQ技术常用指标
☻舒张末期面积/容积 EDA/EDV ☻收缩末期面积/容积 ESA/ESV ☻分数面积变化 FAC ☻射血分数 EF ☻峰值充盈/排空率 PFR/PER
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Tei指数
☻测定二尖瓣关闭至主动脉瓣开放的时
间为ICT, 主动脉瓣血流频谱开始至 频谱末时间为左心室射血期(ET), 主 动脉关闭至二尖瓣开放的时间为IRT
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声学定量（acoustic quantification,AQ）
☻又称心内膜自动边缘检测，原理是将
超声数据分成血液与组织两部分，所有 血液/组织界面即心内膜的轮廓。
☻通过计算机跟踪分析心动周期内心内
膜行踪，从而实时描绘出所测断面心腔 心内膜轮廓，显示心腔容量或面积随时 间变化的曲线，来定量评价心功能。
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组织同步显像
（tissue synchronization imaging ,TSI）
☻也是一种在速度显像基础上经过
后处理的超声技术，测量心肌各 部位到达收缩期峰值速度的时间
☻用不同的颜色表示QRS起始点到
峰值收缩的时间，60-150ms用绿 色表示，150-300ms用黄色表示， 300-500ms用红色表示
☻传统多普勒以高速运动（10-100cm/s）的血
流红细胞为观察目标
☻组织多普勒以低速运动（6-24cm/s）的心肌
组织为观察目标
☻再以二维彩色图像或频谱曲线形式将心脏运
动的信息实时显示
☻彩色编码范围：朝向探头—暗红到明黄
深蓝到明青
精背品课离件 探头—
组织多普勒 TDI
彩色二维
频谱曲线
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定量组织速度成像
☻SV=EDV-ESV
CO=SV·HR
☻EDV 70±20ml/m2
☻ESV 24±10ml/m2
☻SV 60～120ml
☻CO 3.5～8.0 L/min 精品课件
左室收缩功能测定 方法
☻M型超声心动图：一维曲线 ☻二维超声心动图： Simpson’s 、AQ等 ☻三维超声心动图：静态、动态、实时 ☻多普勒超声心动图法:流速积分、Tei指数
☻ Tei-指数计算公式=(IRT+ICT)/ET
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Tei指数
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Tei指数
☻正常左心Tei 指数值为0. 37 ±0.
05 ;
☻缺血性左心功能不全及扩张型心肌病
(DCM) 患者为0. 92 ±0. 22 ;
☻正常右心Tei 指数值为0. 29 ±0.
06 ;
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二尖瓣环运动幅度/速度
☻为了方便分析，可将舒张过程简化为:
舒缓(或松弛）、充盈和心房收缩。
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心肌舒缓性能及影响因素
☻负荷: 心肌舒缓的一个特性是负荷依赖性。即负荷大
于心肌产生的力量时，诱发心肌过早的伸长。
☻正常人心脏负荷的因素有:
内部复原力(internal restoring forces)是由于肌纤维 缩短而产生的回伸力。
☻频谱多普勒
快慢
☻彩色多普勒
前后
☻三维流动
漩涡
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？
Ehco-dynamography
VFM
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超声血流动力学研究方法
新！
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心脏整体观
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谢谢！
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组织同步成像
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斑点追踪超声心动
(speckle tracking echocardiography)
☻速度向量成像（velocity vector
imaging,VVI）根据组织灰阶自动追踪 感兴趣区内不同像素的心肌组织位移。
☻带有方向和速度的量
☻定量评价局部心肌的收缩舒张功能
☻分析应变和应变率、心肌的扭转运动
应变及应变率、组织同步化、心肌扭转
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彩色室壁运动分析技术（color kinesis CK）
☻根据AQ技术的原理，将心内膜运动的
轨迹按照时间按顺序彩色编码。
☻通常以橙色表示收缩期的开始，值收
缩末期助阵显示的彩色顺序为橙-黄绿-蓝，方向运动区域以红色显示。
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CK技术常用指标
☻舒张末期面积/容积 EDA/EDV ☻左室CK色带外缘/内缘面积 Ao/Ai ☻左室CK色带面积 Ac ☻CK技术室壁运动积分值 Sc
外部复原力(external restoring forces)是由于肌纤维 间的相互作用力。
血流动力学负荷包括动脉阻抗、压力波在冠脉循环中的 传播，心包及右室的血流动力学等
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心肌顺应性能及影响因素
☻定义：快速充盈之后，血液继续充盈
左心室，使之被动扩张的过程。
☻舒张充盈期左室内容量的变化和相应
（quantitative tissue velocity imaging,QTVI）
☻以高帧频二维彩色多普勒组织速
度成像（TDI）为基础
☻对每一帧二维彩色多普勒组织速
度图中不同心肌节段的速度，以 时间速度曲线显示
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QTVI时间速度曲线
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心室基底段运动速度
☻收缩期：基底段5 ～8cm/s ☻舒张早期：基底段6～10cm/s ☻舒张晚期：基底段3～7cm/s
M型方法
☻快速充盈分数(RFF), 正常值0.650.07。
☻ 二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF斜率)。
☻左室后壁舒张速度: 正常时室壁舒张速度
大于收缩速度。
☻二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离
(EPSS):正常0~5mm。
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脉冲多普勒
☻二尖瓣血流频谱
☻肺静脉血流频谱：AR波正常不超过30cm/s
左室壁各节段收缩期位移
☻基底段 9 ～14 cm ☻中间段 5 ～12 cm ☻心尖段 3 ～8 cm
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应变和应变率成像
☻应变：心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数 ☻应变率：局部两点间的 速度差除以两点间的距离 ☻显示方式：二维彩色、彩色M型、曲线 ☻彩色编码：红色—负值—心肌缩短
蓝色—正值—心肌伸长 绿色—零值精品—课件心肌长度不
☻等容舒张时间(IVRT): 指主动脉瓣关闭至二尖瓣
开放的时间，正常73±16ms。
☻左室内血流传播速度：正常人室内血流传播速度
为61.08cm/s
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AQ测量左室舒张的计算公式和正常值
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局部左室舒张功能
局部舒张功能异常的CK特点 ☻曲线显示节段舒张运动不一致性。 ☻节段平均充盈时间延长。 ☻异常节段充盈曲线下沉。
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OFF
轨迹
Ll
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临床资料
☻前间壁心梗
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☻DCM
临床资料
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左心室舒张功能
☻整体左室舒张功能 ☻局部左室舒张功能
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定义
☻正常左室舒张功能是在心室收缩后，
左室恢复到原来(即前一个舒张末期)容 量和压力的能力。它包括左室心肌的舒 缓和左室顺应性两部分。
☻是一种快速估测左室收缩功能的半
定量方法。当左室收缩时，左室长轴 的缩短使二尖瓣环向心尖方向运动， 因此二尖瓣环的运动幅度/速度可反 映左室长轴的缩短程度。
☻左室收缩功能减退的患者，二尖瓣
环的运动幅度/速度明显减低。
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左室局部收缩功能测定 方 法
☻二维超声心动图：目测 ☻新技术：CK、TDI、TT、STI、VVI等 ☻观测指标：组织运动速度、组织追踪位移、