氟尿嘧啶、卡培他滨精准治疗指南(修改)
抗肿瘤药治疗肿瘤的西药及使用说明
抗肿瘤药治疗肿瘤的西药及使用说明为了有效治疗肿瘤，现代医学广泛应用抗肿瘤药物来抑制肿瘤生长和扩散。
在西药中，有多种抗肿瘤药物被推崇为治疗肿瘤的首选。
本文将介绍几种常用的抗肿瘤药物及其使用说明。
一、化疗药物1. 氟尿嘧啶（5-FU）氟尿嘧啶是一种常见的抗肿瘤药物，可以用于治疗不同类型的肿瘤。
使用说明如下：（1）用药途径：静脉滴注或口服。
（2）剂量：根据医生的建议和患者的具体情况确定剂量。
（3）使用周期：一般情况下，每周一次用药，连续数周。
（4）注意事项：在使用期间，应密切监测患者的肝功能、血细胞计数及肾功能等，并随时与医生交流。
2. 卡培他滨（Capecitabine）卡培他滨也是一种常用的抗肿瘤药物，主要用于治疗乳腺癌和结直肠癌等肿瘤。
使用说明如下：（1）用药途径：口服。
（2）剂量：根据医生的建议和患者的具体情况确定剂量。
（3）使用周期：一般情况下，每日两次用药，连续2周，然后停药1周。
（4）注意事项：在使用期间，应密切监测患者的肝功能、血细胞计数及肾功能等，并随时与医生交流。
二、靶向治疗药物1. 埃克替尼（Erlotinib）埃克替尼是一种常用的靶向治疗药物，主要用于治疗非小细胞肺癌。
使用说明如下：（1）用药途径：口服。
（2）剂量：根据医生的建议和患者的具体情况确定剂量。
（3）使用周期：一般情况下，每日一次用药。
（4）注意事项：在使用期间，应密切监测患者的肝功能、血细胞计数及皮肤反应等，并随时与医生交流。
2. 曲妥珠单抗（Trastuzumab）曲妥珠单抗是一种用于治疗HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物。
使用说明如下：（1）用药途径：静脉注射。
（2）剂量：根据医生的建议和患者的具体情况确定剂量。
（3）使用周期：一般情况下，每周一次用药。
（4）注意事项：在使用期间，应密切监测患者的心脏功能，并随时与医生交流。
三、免疫治疗药物1. 阿帕替尼（Apatinib）阿帕替尼是一种新型的免疫治疗药物，主要用于治疗胃肠道肿瘤。
消化系统肿瘤西药治疗消化系统肿瘤的适应症和用药指南
消化系统肿瘤西药治疗消化系统肿瘤的适应症和用药指南消化系统肿瘤是指发生在消化系统内的恶性肿瘤，包括食管癌、胃癌、结肠癌等。
随着医学技术的不断进步，西药治疗在消化系统肿瘤的治疗中扮演着重要的角色。
本文将针对消化系统肿瘤的西药治疗，介绍其适应症和用药指南。
一、食管癌的西药治疗1. 适应症：食管鳞状细胞癌是最常见的食管癌类型，其治疗主要以化疗为主。
西药治疗适应症包括晚期或转移性食管鳞状细胞癌。
2. 用药指南：（1）顺铂（Cisplatin）：顺铂联合其他化疗药物如氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）或紫杉醇（Paclitaxel）等可作为一线治疗方案。
（2）紫杉醇：在顺铂联合其他药物应用后，可考虑作为二线治疗方案。
二、胃癌的西药治疗1. 适应症：胃癌是常见的消化系统肿瘤，其治疗方案复杂多样，包括手术切除、放疗和化疗等。
西药治疗主要适用于晚期胃癌和术后辅助治疗。
2. 用药指南：（1）药物联合化疗：目前常用的方案包括FLOT方案（草酸铂、奥沙利铂、环磷酰胺和紫杉醇）和DCF方案（多西他赛、草酸铂和氟尿嘧啶）等。
（2）靶向治疗：HER2阳性胃癌可应用曲妥珠单抗（Trastuzumab）联合化疗。
三、结肠癌的西药治疗1. 适应症：结肠癌也是常见的消化系统肿瘤，治疗主要以手术切除为主，西药治疗主要适应于晚期和转移性结肠癌患者。
2. 用药指南：（1）氟尿嘧啶类药物：包括氟尿嘧啶、卡培他滨等，在手术后的辅助化疗中常用。
（2）靶向治疗：利妥昔单抗（Cetuximab）和贝伐珠单抗（Bevacizumab）等靶向药物可作为晚期结肠癌的治疗选择。
综上所述，对于消化系统肿瘤的西药治疗，适应症和用药指南各有差异。
食管癌常用化疗药物包括顺铂和紫杉醇；胃癌不同方案如FLOT 和DCF可根据具体情况选择；结肠癌常用氟尿嘧啶类药物和靶向治疗药物。
然而，具体的用药方案应根据患者的具体情况、病变程度及合并症等因素进行调整，需在医生的指导下进行治疗。
多西紫杉醇联合5-氟尿嘧啶与联合卡培他滨治疗晚期胃癌疗效对比
日 １次 ， 用 微 量 输 液泵 持 续 静 脉 输 注 ， 用 ５ ， 使 连 ｄ 使 用 ５ ｕ前 ２ 滴亚 叶酸钙 １ ０ ｇ ｍ 。 一Ｆ ｈ静 ２ｍ ／ １３ 评价标 准 ． ． 根椐 ＷＨＯ实 体瘤 标 准 评 价 疗 效 分 为 完 全缓 解 （ Ｒ） Ｃ 、部 分 缓 解 （ Ｒ） 无 变 化 （ Ｃ） 进 展 Ｐ 、 Ｎ 和 （ Ｄ） （ Ｒ＋Ｐ 为 有效 。无 进 展 时 间 为从 出现 疗 Ｐ ，Ｃ Ｒ） 效 至 出现 肿 瘤 进 展 的 时 间 ， 存 时 问 为 从 开 始 化 生 疗 至 死 亡 或 末 次 随 访 时 问 。按 ＷＨ Ｏ推 荐 的不 良 反 应 分 度 标 准 （ Ｖ度 ） 对 患 者 进 行 不 良反 应 评 ０～Ｉ ， 价。 １４ 统计学 处 理 ． 两 组病 例基 本 情 况 及有 效 率 的 比较 用 Ｘ 检验 （ 如有 ＜ ５的期 望 值 ， 则用 精 确 概 率法 ） 不 良反 应 比 ， 较用 秩和 检验 ， 中位 无进 展时 间， 中位生 存时 间 比较 用 Ｌ ｇ— ａ ｋ检验， ＜ ． ５表示有 统计 学意义 。 ｏ ｒｎ Ｐ ００
【 图 分 类 号 】Ｒ ３ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 ｌ０ 中 ７５ 文 文 ０ ７—３ ０ （０ ８０ ０ ６ ０ ５ ７ ２ ０ ）２— ０ ７— ３
我 国 胃癌 Ｉ 确诊 时 Ⅳ期 占 ｌ ３ 至 Ⅲ期 行根 临床 ／ ，Ｉ 治切 除术 后 半数 复发 、转 移 至 晚期 ， 即 胃癌 患 者 有 ８ ％ 以上 最后 进 入晚 期 阶段， 以化疗 对 胃癌 患 ０ 所 者的 预后起 到 至关重要 的作 用 。５ 一氟 尿 嘧啶 （ ５一 Ｆ ）一 直 是 治疗 胃癌 的一 线 药 物 ，但 其需 静 脉 用 ｕ 药 、血液 系统 及消化 道粘 膜毒 性成 为临 床联 合用 药 的瓶颈 ，随着 口服 氟尿 嘧啶类 衍生 物—— 卡 培他 滨 （ Ａ ）的 出现 ，极 大拓 展 了以氟 尿 嘧 啶类药 物 为 ＣＰ 基础 的联合 用药 。 同时 ，一 些 可联合 氟 尿嘧 啶类 药 物 的新 药 、新 方案 的 临床 研 究 方兴 未 艾 ， 中以 含 其 多西 紫杉醇 的 方案报 道 最多 …。 因此 ，为 观察 多西 紫杉醇 联合 ５一 尿 嘧啶 与联 合 卡培 他滨 治 疗晚 期 氟 胃癌疗 效对 比， 们 自 ２ ０ 我 ０ ５年 ６月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月 分 别采 用 两 方 案治疗 晚期 胃癌共 ６ ０例 ，具 体 报 告
氟尿嘧啶、卡培他滨、替加氟药物基因检测用药指导
CPIC指南：PM型患者换药；IM型至少减量50%；EM型常规剂量。
DWPG指南：PM型患者换药；IM型减量50%；EM型常规剂量。
药物 预测内容 送检标本 检测项目
氟尿嘧啶、卡培他滨、替加氟 毒副作用
外周血/口腔拭子 DPYD *2A
基因型 表型
*2A/*2A 慢代谢型PM
*1/ห้องสมุดไป่ตู้2A 中间代谢型IM
*1/*1 快代谢型EM
指标意义 毒副作用上升↑
毒副作用上升↑
疗效正常√
用药指导
换药
剂量减少50%
常规剂量
备注
中国卫计委指南：85％的5-FU经DPYD代谢灭活。DYPD酶活性低下 的结肠癌和胃癌患者应用5-FU类药物后出现体内5-FU蓄积，引起 严重粘膜炎、粒细胞减少症、神经系统症状甚至死亡。 携带DPYD*2A等位基因的患者慎用5-FU、卡培他滨和替加氟，或降 低用药剂量，以避免严重不良反应或毒性的发生。
卡培他滨晚期胃癌一线治疗优选氟尿嘧啶
卡培他滨 顺铂 2 2 1000mg/m bid 80mg/m p.o. d114 q3w i.v. d1 q3w
XP
5-FU 800mg/m2 i.v. d15 q3w
FP
顺铂 2 80mg/m i.v. d1 q3w
主要研究目的: XP方案的无进展生存期（PFS）不劣于FP方案
Annals of Oncology 2009;20 666–673
Seidman AD, Aapro M. Introduction [J]. The Oncologist, 2002, 7(suppl 6): 1 - 3.
ML17032奠定XP 在胃癌晚期一线治疗中的基石地位
晚期胃癌一线治疗Ⅲ期临床研究 Nhomakorabea•KPS ≥70%
•18–75 岁 •晚期胃癌
n=156 随 机 分 组 n=160
* : PP人群
两方案3/4级不良反应 发生率相当耐受性良好
Annals of Oncology 2009;20 666–673
REAL-2奠定EOX为三药联合的优选方案
晚期胃癌一线治疗Ⅲ期临床试验
n=263
•PS=0-2 •18--83岁
E 表阿霉素 C 顺铂 X 卡培他滨
•晚期胃癌或胃 食管结合部癌
（n=250）
EOF
（n=245）
EOX
（n=244）
RR
40.7%
46.4%
42.4%
47.9%
PFS
6.2m
6.7m
6.5m
7.0m
OS
9.9m
9.9m
9.3m
11.2m
REAL-2研究结果显示：EOX总生存期最长，为11.2个月，因而 NCCN/ESMO 将ECF及其改良方案(ECX，EOX，EOF)作为一类推荐
卡培他滨治疗乳腺癌方案
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
近年来，随着医学技术的不断发展，乳腺癌的治疗方法也日益丰富。
卡培他滨（Capecitabine）作为一种口服的5-氟尿嘧啶（5-FU）前药，在乳腺癌治疗中具有重要作用。
本文将详细介绍卡培他滨治疗乳腺癌的方案。
二、卡培他滨的药理作用及作用机制1. 药理作用卡培他滨是一种口服的5-氟尿嘧啶前药，经肝脏和肿瘤细胞中的酶转化为5-氟尿嘧啶，发挥抗肿瘤作用。
卡培他滨具有以下药理作用：（1）抑制DNA合成：5-氟尿嘧啶是一种胸苷酸合成酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞DNA的合成，导致肿瘤细胞死亡。
（2）抑制RNA合成：5-氟尿嘧啶还可抑制肿瘤细胞RNA的合成，进一步影响肿瘤细胞生长。
（3）诱导肿瘤细胞凋亡：卡培他滨可诱导肿瘤细胞凋亡，发挥抗肿瘤作用。
2. 作用机制卡培他滨在肿瘤细胞中通过以下途径发挥抗肿瘤作用：（1）通过肿瘤细胞中的胸苷酸合成酶转化为5-氟尿嘧啶，抑制肿瘤细胞DNA和RNA的合成。
（2）通过增加肿瘤细胞中DNA损伤，诱导肿瘤细胞凋亡。
（3）通过抑制肿瘤细胞增殖，降低肿瘤负荷。
三、卡培他滨治疗乳腺癌的适应症及禁忌症1. 适应症（1）转移性乳腺癌：卡培他滨可用于转移性乳腺癌患者的治疗，可单独使用或与其他药物联合使用。
（2）晚期乳腺癌：对于晚期乳腺癌患者，卡培他滨可用于一线或二线治疗。
（3）辅助治疗：对于早期乳腺癌患者，卡培他滨可用于辅助治疗，降低复发风险。
（1）对卡培他滨或其活性代谢产物过敏者。
（2）严重肝、肾功能不全者。
（3）骨髓抑制：白细胞计数低于3.0×10^9/L、血小板计数低于75×10^9/L者。
（4）活动性消化道溃疡。
（5）严重感染。
四、卡培他滨治疗乳腺癌的方案1. 剂量及用法（1）转移性乳腺癌：推荐剂量为每日2.5g/m²，分两次口服，连续服用21天，休息7天。
（2）晚期乳腺癌：推荐剂量同转移性乳腺癌。
免疫治疗：结直肠癌精准治疗的新曙光
免疫治疗：结直肠癌精准治疗的新曙光根据临床研究的相关统计数据，直肠癌的发病率在全球肿瘤疾病的发病率中位居第三位，并且死亡率也处于第二位，随着我国基本国情的改变，结直肠癌在我国的发病率也呈现为直线上升的状态。
早期结直肠癌通过手术可以获得90%的治愈率，而转移性结直肠癌患者5年生存率仅14%（美国SEER数据库资料），随着诊疗水平的进步和靶向药物、免疫治疗的出现，晚期结直肠癌患者生活质量得到提高，实现了更长的生存获益。
一、结直肠癌治疗现状对于结肠腺瘤或部分T1分期的结肠腺癌及直肠高级别瘤变患者，临床上对其进行治疗的主要采取的方法首选内镜下切除（Ⅰ级推荐）或者手术治疗（Ⅱ级推荐），但是对于处于T2及以上分期并且没有发生远处转移的结直肠癌的患者来说，主要对其进行治疗的方式就是通过根治性手术治疗，并且需要对肿瘤所处的位置，T分期以及局部淋巴结转移的情况进行判断，是否需要做术前新辅助治疗或转化治疗后再行手术治疗。
同时需要根据患者原发肿瘤的位置，术后病理、分期及基因检测结果以及手术完成后机体的恢复状况进行判断，是否要在手术后进行相应的辅助治疗。
临床的实际治疗中，术后辅助化疗一般都是在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月，对于身体体质较差的患者，则需要将具体的治疗时间进行延后，辅助化疗总疗程一共为6个月，高危Ⅱ期（除外T4）和Ⅲ期的低危患者（T1-3N1）可考虑3个月的CapeOX方案辅助化疗。
在进行治疗的过程中，要依照患者的实际体力状况以及药物的毒性对患者使用的药物剂量以及化疗的时间进行相应的调整。
其中，CSCO结直肠癌诊疗指南中推荐的单药氟尿嘧啶方案包括：口服卡培他滨（首选），氟尿嘧啶/亚叶酸钙持续静滴输注双周方案，推荐的联合化疗方案包括：CapeOx(又称XELOX，奥沙利铂+卡培他滨，三周方案)和mFOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶，双周方案）。
而对于晚期转移性结直肠癌患者，需根据基因检测状态，考虑使用贝伐珠单抗/西妥昔单抗联合全身化疗。
2024消化道恶性肿瘤化疗药物、靶向药物和治疗方案要点(全文)
2024消化道恶性肿瘤化疗药物、靶向药物和治疗方案要点（全文）一、化疗药物（一）氟尿嘧啶类1. 静脉用氟尿嘧啶（1）氟尿嘧啶（5-FU）：抗代谢物，是尿嘧啶的同类物。
5-FU在细胞内转化为有效的氟尿嘧啶脱氧核苷酸后，能抑制胸苷酸合酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷酸，干扰DNA合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用。
（2）替加氟：5-FU的前提药物，在体内转变为5-FU而起作用。
其作用与5-FU相同，能干扰DNA、RNA及蛋白质的合成。
2. 口服氟尿嘧啶衍生物（1）卡培他滨：5-FU前体药物，口服后被肝脏和肿瘤组织中转换为5′- 脱氧-5- 氟尿苷（5′-DFUR），5′-DFUR在肿瘤组织中经胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）催化成5-FU。
在大少数实体瘤中TP活性远高于普通组织，因而卡培他滨主要在肿瘤组织中发挥抗肿瘤作用。
（2）替吉奥胶囊：由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾组成的复方制剂，其中，替加氟在体内转变为5-FU 而发挥抗肿瘤作用；吉美嘧啶对5-FU 分解代谢酶DPD 具有拮抗作用，从而使由替加氟转变成5-FU的浓度增加，增强了抗肿瘤作用；奥替拉西钾主要对消化道内分布的乳清酸磷酸核糖基转移酶有选择性拮抗作用，抑制5-FU转变为5-FUMP。
上述作用的结果使替吉奥胶囊的抗肿瘤作用增强，但消化道毒性降低。
（二）铂类1. 顺铂重金属络合物，可抑制DNA 复制，属细胞周期非特异性抗肿瘤药物。
2. 卡铂作用机制与顺铂类似，但消化道反应以及肾毒性低于顺铂，骨髓抑制是主要不良反应。
3. 奥沙利铂新一代铂类，具有更低的肾脏毒性和消化道反应，末梢神经毒性为其剂量限制性毒性。
（三）伊立替康（CPT-11）喜树碱的衍生物，特异性地作用于拓扑异构酶Ⅰ，引起DNA双链破坏。
其活性代谢产物SN-38主要通过肠道排泄，在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）的作用下代谢成无活性的SN-38G。
由于UGT1A1 基因的高度多态性，造成不同个体间代谢活性差异很大，具有UGT1A1*28等位基因纯合子（又被称为UGT1A1 7/7基因型）和UGT1A1*6 纯合子（G211A）的患者具有较高的血浆SN-38浓度，是引起延迟性腹泻及血液学毒性的主要原因。
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氟尿嘧啶、卡培他滨、替加氟、替吉奥精准治疗指南
注：
1、即使患者可使用正常初始剂量的5-FU。
在治疗过程中，5-FU会诱导代谢酶DPD失去
活性，导致5-FU蓄积，从而在后期的疗程中发生相关黏膜炎、骨髓抑制等毒副作用。
因此，在治疗过程中，还应根据患血液学变化（白细胞降低）情况，不断下调给药剂量，可按每次减少15%给药剂量的方式，阶梯性降低。
2、若有条件，持续监测5-FU血药浓度，或DPD酶活性（质谱或HPLC监测U/UH2比值），
根据5-FU血药浓度或DPD酶活性，酌情下调5-FU剂量，如此，治疗缓解率会维持在一个较高水平上，同时，能降低不良反应的程度，患者能耐受，使化疗能连续进行。
3、连续而不中断的化疗，对于提高患者生存率有意义。
4、MTHFR酶活性的综合判断。