三升袋的配制、临床应用及注意事项
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术后静脉高营养-----三升袋的配制
术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
实用教程：五步搞定肠外营养三升袋配伍
实用教程：五步搞定肠外营养三升袋配伍临床上有时会遇到一些需要禁食的病人，需要给予肠外营养，这时就需要我们根据每人的情况计算能量和营养配比。
第一步：计算每日所需热量及液体量看病人是正常状况还是发热还是高能量代谢，一般正常病人每天所需热卡为 25～30 kcal/kg。
计算用的病人体重是标准体重：男身高（cm）-105，女身高（cm）-100。
第二步：计算热量比例和配比1 g 糖提供 4 kcal 能量，1 g 脂肪酸提供 9 kcal 能量第三步：计算氨基酸蛋白质蛋白质氨基酸一般不用于供能，因此没有把它列入热量计算里。
计算比例为：氮 0.16～0.26 g/kg，或热：氮 = 100～150：1，或氨基酸 1～1.5 g/kg。
第四步：计算维生素、微量元素维生素：加一支水溶性入溶液和一支脂溶性入脂肪酸，或一盒水溶性脂溶性即可。
微量元素：加一支多种微量元素注射液（Ⅱ）。
第五步：计算电解质钾只要病人血钾正常且尿量正常即可用10% 氯化钾溶液10 mL×3 支 = 30 mL，钾共 3 g（钾的总浓度要小于 0.3%）。
以上就是一般的三升袋补液方法和要求，针对不同状况的病人还需个别调整。
然后持续均匀输入，速度为 150 mL~180 mL/h，在 12 小时内输完，间隔 6~8 小时后再输入次日的量。
临床一般是在病人晚上睡前开始输，睡醒后输完，这样不会影响病人白天的活动。
举例说明45 岁女性患者因消化道溃疡出现上消化道出血，需要禁食，身高150 cm，体重 55 kg。
第一步：标准体重为 150~100 = 50（kg）；所需热量为30×50 = 1500（kcal）；第二步：热量比例和配比20% 脂肪酸 500 mL，脂肪酸 100 g，热能 900 kcal；50% 葡萄糖液 250 mL 含糖 125 g，热能 500 kcal；5% 葡萄糖液 500 mL 含糖 25 g，热能 100 kcal；5% 葡萄糖 0.9% 氯化钠液 500 mL 含糖 25 g，热能 100kcal，NaCl 4.5 g。
三升袋的配制、临床应用及注意事项
快速大量输液可能导致循环超负荷， 特别是对于心肺功能不全的患者。
使用禁忌
过敏体质
对三升袋内成分过敏的患者应禁用。
心肺功能不全
快速大量输液可能导致心肺功能不全的患者病情加重。
高血压、糖尿病患者
三升袋的使用可能影响患者的血压和血糖控制。
04
三升袋的未来发展与研 究方向
改进配制方法
优化配制流程
通过简化配制步骤、提高配制效 率，降低操作难度，使更多医疗
建立评价体系
建立科学的三升袋评价体系，对其安全性、有效 性、经济性等方面进行全面评估。
05
相关文献与资料推荐
学术论文
学术论文是深入研究三升袋配制、临床应用及注意事项的重 要资料来源。通过查阅相关的学术论文，可以了解三升袋的 最新研究进展、临床试验结果以及专家学者的观点和经验。
学术论文通常具有较高的学术价值和权威性，能够为临床医 生和研究人员提供专业的指导和参考。在查阅学术论文时， 应注意选择知名学术期刊上发表的论文，以确保信息的准确 性和可靠性。
药品说明书
药品说明书是了解药品基本信息、使 用方法和注意事项的重要途径。对于 三升袋这类药品，药品说明书也是必 不可少的参考资料。通过阅读药品说 明书，可以了解三升袋的成分、用法 用量、不良反应等方面的信息，为临 床医生和患者提供详细的用药指导。
VS
药品说明书通常由药品生产商提供， 包含了经过国家食品药品监督管理部 门批准的信息。在查阅药品说明书时， 应注意核对药品名称、生产商等信息， 以确保获取的信息准确无误。
殖。
注意观察反应
在使用三升袋时，需密 切观察患者的反应，如
有异常应及时处理。
02
三升袋的临床应用
应用领域
三升袋的配制、临床应用及注意事项ppt课件
是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热 量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25 ％。 对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时 需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1 个单位胰岛素。
2.脂肪：
脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热 量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
3.氨基酸:
⑵、配置的顺序：
1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡 萄糖液中。 3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并 轻轻摇动使之均匀混合。
⑴.注意事项：
1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：
3.胆汁淤积及肝酶谱升高
原 因
葡萄糖超负荷 体内谷氨酰胺大量消耗 肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位 ……….
处理： S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝脏淤胆方面有积极作用， 常用量为800mg／d静脉注射。
还有报道：熊去氧胆酸
六.输注护理
六.输注护理
⑴.输注系统的护理
1. 管道检查
①. 连接和更换 ②. 导管维护和堵管处理：严防液体走空和输
2.代谢性并发症原因
①低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输 高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、 输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 （未采用双能源）
（4）电解质紊乱：微量元素缺乏胃肠减压，肠 瘘致丢失过多，补充不足 （5）必需脂肪酸缺乏：采用单能源，未补充脂 肪乳剂 （6）血清氨基酸谱不平衡：应用特殊氨基酸制 剂 （7）肠屏障功能减退：肠道缺乏食物刺激，体 内谷氨酰胺缺乏
2.脂肪：
脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热 量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
3.氨基酸:
⑵、配置的顺序：
1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡 萄糖液中。 3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并 轻轻摇动使之均匀混合。
⑴.注意事项：
1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：
3.胆汁淤积及肝酶谱升高
原 因
葡萄糖超负荷 体内谷氨酰胺大量消耗 肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位 ……….
处理： S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝脏淤胆方面有积极作用， 常用量为800mg／d静脉注射。
还有报道：熊去氧胆酸
六.输注护理
六.输注护理
⑴.输注系统的护理
1. 管道检查
①. 连接和更换 ②. 导管维护和堵管处理：严防液体走空和输
2.代谢性并发症原因
①低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输 高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、 输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 （未采用双能源）
（4）电解质紊乱：微量元素缺乏胃肠减压，肠 瘘致丢失过多，补充不足 （5）必需脂肪酸缺乏：采用单能源，未补充脂 肪乳剂 （6）血清氨基酸谱不平衡：应用特殊氨基酸制 剂 （7）肠屏障功能减退：肠道缺乏食物刺激，体 内谷氨酰胺缺乏
三升袋输注
降低医疗成本
通过减少输液过程中的浪费和误差， 三升袋输注有助于降低医疗成本，提 高医疗资源的利用效率。
01
02
确保输液安全
三升袋输注采用密闭系统，减少了输 液过程中的污染风险，确保输液安全 。
03
提高输液效率
相比传统的输液方式，三升袋输注可 以持续、稳定地为患者提供药物治疗 ，提高了输液效率。
05
04
04
三升袋输注的临床应用
在肠外营养中的应用
营养支持
三升袋可为患者提供全面、均衡的营养物质，包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、电 解质、维生素及微量元素等，适用于不能通过胃肠道摄取足够营养的患者。
减少并发症
通过三升袋输注肠外营养，可维持患者内环境稳定，减少感染等并发症的发生 ，提高患者生活质量。
在药物治疗中的应用
定期监测营养指标
及时调整营养支持方案，确保治疗效 果。
个体化营养配方
根据患者的年龄、病情、营养状况等 因素，制定个体化的营养配方，以满 足患者的实际需求。
注意并发症的预防和处理
如感染、代谢并发症等，及时发现并 处理，确保患者的安全。
03
三升袋的制备与使用方法
三升袋的组成及作用
组成
三升袋通常由营养袋、输液管、 过滤器、注射器等组成。
降低医疗风险
相比传统的输液方式，三升袋输注 能够减少输液过程中的污染和误差 ，降低医疗风险。
方便患者使用
三升袋输注可以持续、稳定地为患 者提供药物治疗，减少频繁更换输 液袋的麻烦，提高患者的舒适度。
三升袋输注的定义和意义
定义
三升袋输注是一种通过大容量输液袋 （通常为3升）进行长时间、连续输 液的治疗方法。
药物治疗途径
三升袋可作为药物治疗的载体，将药 物与营养液混合后输注给患者，实现 药物治疗与营养支持的双重目的。
通过减少输液过程中的浪费和误差， 三升袋输注有助于降低医疗成本，提 高医疗资源的利用效率。
01
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确保输液安全
三升袋输注采用密闭系统，减少了输 液过程中的污染风险，确保输液安全 。
03
提高输液效率
相比传统的输液方式，三升袋输注可 以持续、稳定地为患者提供药物治疗 ，提高了输液效率。
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三升袋输注的临床应用
在肠外营养中的应用
营养支持
三升袋可为患者提供全面、均衡的营养物质，包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、电 解质、维生素及微量元素等，适用于不能通过胃肠道摄取足够营养的患者。
减少并发症
通过三升袋输注肠外营养，可维持患者内环境稳定，减少感染等并发症的发生 ，提高患者生活质量。
在药物治疗中的应用
定期监测营养指标
及时调整营养支持方案，确保治疗效 果。
个体化营养配方
根据患者的年龄、病情、营养状况等 因素，制定个体化的营养配方，以满 足患者的实际需求。
注意并发症的预防和处理
如感染、代谢并发症等，及时发现并 处理，确保患者的安全。
03
三升袋的制备与使用方法
三升袋的组成及作用
组成
三升袋通常由营养袋、输液管、 过滤器、注射器等组成。
降低医疗风险
相比传统的输液方式，三升袋输注 能够减少输液过程中的污染和误差 ，降低医疗风险。
方便患者使用
三升袋输注可以持续、稳定地为患 者提供药物治疗，减少频繁更换输 液袋的麻烦，提高患者的舒适度。
三升袋输注的定义和意义
定义
三升袋输注是一种通过大容量输液袋 （通常为3升）进行长时间、连续输 液的治疗方法。
药物治疗途径
三升袋可作为药物治疗的载体，将药 物与营养液混合后输注给患者，实现 药物治疗与营养支持的双重目的。
三升袋输注注意事项课件
LOGO
三升袋输注注意事项
消化内科费欢欢
2015年2月
概念
◆ 肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给 病人所需要的营养素，包括水分、碳水化 合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素。 ◆ 全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途 径供给病人所需的全部营养素。 ◆ 全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合 物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、 电解质在体外按一定程序混合于一个容器 内。
7
5.注意液体走空、导管接头脱落、空气进入 静脉，主要发生在中心静脉,严重时可以致 命。
（2）穿刺局部处理与拔管： （3）监测血常规和电解质：
8
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
4
TPN 输入途径
5
6
输注护理
⑴.输注系统的护理
1. 管道检查 2.输注速度的控制：视病情而定，均匀输入， 一般150～1ห้องสมุดไป่ตู้0ml/h以下,尽量使用输液泵， 24小时内输注完毕 3.输注过程中，观察病人的神志变化，有无 脱水、发热及血糖升高等 4.停止肠外营养输注时，按深静脉置管方法 脉冲管道及封管
2
TPN营养配方
糖 脂肪 氨基酸 谷氨酰胺 水溶性维生素
方
量 为 物 ， 的 处 方 总 据 病 情 可 加 入 胰 岛 素 和 药 TPN
1.5L~2.5L
TPN 营 养 配
三升袋输注注意事项
消化内科费欢欢
2015年2月
概念
◆ 肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给 病人所需要的营养素，包括水分、碳水化 合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素。 ◆ 全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途 径供给病人所需的全部营养素。 ◆ 全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合 物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、 电解质在体外按一定程序混合于一个容器 内。
7
5.注意液体走空、导管接头脱落、空气进入 静脉，主要发生在中心静脉,严重时可以致 命。
（2）穿刺局部处理与拔管： （3）监测血常规和电解质：
8
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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TPN 输入途径
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输注护理
⑴.输注系统的护理
1. 管道检查 2.输注速度的控制：视病情而定，均匀输入， 一般150～1ห้องสมุดไป่ตู้0ml/h以下,尽量使用输液泵， 24小时内输注完毕 3.输注过程中，观察病人的神志变化，有无 脱水、发热及血糖升高等 4.停止肠外营养输注时，按深静脉置管方法 脉冲管道及封管
2
TPN营养配方
糖 脂肪 氨基酸 谷氨酰胺 水溶性维生素
方
量 为 物 ， 的 处 方 总 据 病 情 可 加 入 胰 岛 素 和 药 TPN
1.5L~2.5L
TPN 营 养 配
三升袋营养液的配制及临床护理
。 ，
、
，
疹 恶心 停止 输 注 即缓解 用 混 合液 1 周 以 上 者 大都 显 示 负 氮 平 衡 减 轻 2 周 以 上 者 白蛋 白浓 度 不 同程度升 高 体 重 增
、
，
。
，
，
，
、
加 讨
。
。
、
，
。
论
，
，
，
，
，
从 人 体 的 生 理 角度来 看 将各种 营 养 素在 体 外 混 合 后 再 输 入 的方 法 较合 理 因 为 可 以 使 进 人 人 体 的 各 种 营养 素 均 匀 地
，
10
月
～
200 9
，
年
10
月行肠外
～
例 男 7 8 例 女 4 8 例 ；年 龄 17 81 岁 急性 重 症 胰 腺 炎 4 2 例 全 胃切 除 术后 2 3 例 食 管 癌 根 治 术 后 1 5 肠 瘘 2 2 例 胃造 瘘 8 例 食 管化 学性烧 伤 1 例 其 他 15 例 在 1 2 6 例 静 脉 营 养 患 者 中 全 部 采 用全 胃肠 外 营养 支持 疗 法 其 中 1 1 9
， ，
， ， ，
，
。
，
，
，
。
、
。
参考文献
l
，
，
，
黎 介 寿 1临床 肠 外 及 肠 内 营 养 支 持 北 京 ：
．
．
元素和维 生 素等
100 0
m m
…
。
要 达 到上 述要 求
，
主要 发 生 在 中 心 静 脉 严 重 时 可 以 致 命
，
。
人 民 军 医 出 版社
、
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疹 恶心 停止 输 注 即缓解 用 混 合液 1 周 以 上 者 大都 显 示 负 氮 平 衡 减 轻 2 周 以 上 者 白蛋 白浓 度 不 同程度升 高 体 重 增
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加 讨
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论
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从 人 体 的 生 理 角度来 看 将各种 营 养 素在 体 外 混 合 后 再 输 入 的方 法 较合 理 因 为 可 以 使 进 人 人 体 的 各 种 营养 素 均 匀 地
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200 9
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年
10
月行肠外
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例 男 7 8 例 女 4 8 例 ；年 龄 17 81 岁 急性 重 症 胰 腺 炎 4 2 例 全 胃切 除 术后 2 3 例 食 管 癌 根 治 术 后 1 5 肠 瘘 2 2 例 胃造 瘘 8 例 食 管化 学性烧 伤 1 例 其 他 15 例 在 1 2 6 例 静 脉 营 养 患 者 中 全 部 采 用全 胃肠 外 营养 支持 疗 法 其 中 1 1 9
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参考文献
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黎 介 寿 1临床 肠 外 及 肠 内 营 养 支 持 北 京 ：
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元素和维 生 素等
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要 达 到上 述要 求
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主要 发 生 在 中 心 静 脉 严 重 时 可 以 致 命
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人 民 军 医 出 版社
三升袋的配置
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞
三升袋营养液的配制及临床护理
一院
常规用药
10%葡萄糖注射液1000ml,
5% 葡萄糖生理盐水注射液1000ml,
20%脂肪乳剂500ml,
15 - A氨基酸500ml,
水乐维他10ml,
10%氯化钾30ml, 岛素1∶8～10g糖补给,配好后营养液葡萄
糖的浓度为10% ～20% ,这样有利于混合 液的稳定
• ①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制
所需的物品。
• ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处
方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。
• ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN
液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果;
②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症;
③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率;
④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿
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7. 胰岛素：
①胰岛素不能与维生素C加一起：二者并用时后 者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛 素失活而降低其效价。因维生素c注射液稳定、PH值 近中性（6.0~6.2），可把其加入脂肪乳中；把胰岛素 加入葡萄糖液中，混合后再导入营养袋。
8.防止配伍禁忌和不良反应 ：
为防止配伍禁忌和不良反应,TNA中应尽量现配现 用,配制TNA时不可随意加入其他药物。 4℃冰箱保存， 如果是使用国产聚氯乙烯（PVC）袋,应在配好后24 h 内使用完,最长不要超过48 h,；如果是乙烯-醋酸乙烯酯 （EVA）袋,则可保存1周 。
四.TPN 输入途径
四.TPN 输入途径
五.TPN 适应症和并发症
⑴.TPN 适应症
1 2 3
胃肠道梗阻
4 高分解代谢状态
大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
胃肠道 功能障碍
①短肠综合征： 广泛小肠切除＞ 70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③炎性肠道疾病 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
在加入氨基酸和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下 袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳 液体。
2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加 入其他药物（除非已有资料报道或验证过）。 3. TNA加入液体总量应≥1500ml,；葡萄 糖最终浓度应≤25％，则有利于混合液的稳 定。钠和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁 离子总量应<4 mmol/L。
人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必 需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持 正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定 比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基 酸总氮盈之比为2：l或3：1。
4.维生素：
在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代 谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分 脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数 为复合维生素制剂。
电解质 肠内给予量 肠外给予量 500mg(22mmol/kg) 1~2mmol/kg 钠 2g(51mmol/kg) 1~2mmol/kg 钾 氯 钙 镁 磷 750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡 的量 1200mg(30mmol/kg) 5~7.5umol/kg 420mg(17mmol/kg) 4~10umol /kg 700mg(23mmol/kg) 20~40umol/kg
是组织和体液的重要成分，可维持机体内 环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维 护各种酶的活性。
微量元素
铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰 0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg
安 达 美
别忘 记
病人能量和蛋白质需要量
病人条件 能量 Kcal/kg/d 20~25 蛋白质 g/(kg.d) 0.6~1.0
3.如今周绮思55岁，依靠TPN生存了27年，打破加拿大 护士存活21年的最长记录。
一.概念
一.概念
肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所
需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、 氨基酸、维生素和微量元素。
全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给
病人所需的全部营养素。
全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂
液后忘记用肝素盐水冲管,造成回血引起堵管．阻力 大不可强行注入以免造成血栓脱落引起栓塞．导致 回流静脉血凝固堵塞。
４. 输注速度的控制：视病情而定．均匀输入，一般 150～180ml/h以下。 5. 封管：滴注完用5～10ml（125U /ml）肝素盐水 冲洗正压封管，保持导管通畅。 6. 注意液体走空、导管接头脱落、空气进入静脉， 主要发生在中心静脉,严重时可以致命。
⑵、配置的顺序：
1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡 萄糖液中。 3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并 轻轻摇动使之均匀混合。
⑴.注意事项：
1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：
4. 配好的TNA袋上应注明床号、来自名及配制 时间。 5. 避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳 剂中：
因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪 颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。 一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度 小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L。
2.代谢性并发症原因
①低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输 高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、 输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 （未采用双能源）
（4）电解质紊乱：微量元素缺乏胃肠减压，肠 瘘致丢失过多，补充不足 （5）必需脂肪酸缺乏：采用单能源，未补充脂 肪乳剂 （6）血清氨基酸谱不平衡：应用特殊氨基酸制 剂 （7）肠屏障功能减退：肠道缺乏食物刺激，体 内谷氨酰胺缺乏
⑵.穿刺局部处理与拔管：
进针点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及时 更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞要及时拔管进 行细菌培养。拔管后按压穿刺点1～2分钟,防止空气进 入。
⑶.监测血常规和电解质：
全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition
药剂科 临床药学室 魏华波
TPN的奇迹
1.1986年2月，怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致 胎死腹中切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。 2.1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营 养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
6. 注意药物配伍禁忌：
如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖 酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混 合液中，应单独输注。 ④ 钙剂和磷酸盐应分别加入 不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在 同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适 当振摇则不产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接 加在一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。
是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热 量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25 ％。 对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时 需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1 个单位胰岛素。
2.脂肪：
脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热 量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
3.氨基酸:
重症胰腺炎
先输液抢救休克或多脏器功能 衰竭（MODS），待生命体征平稳 后，若肠麻痹未消除、无法完全耐 受肠内营养，则属肠外营养适应证。
5
严重营养不良、 肝功能衰竭及急性 肾功能衰竭等患者
⑵.TPN并发症
技术性并发症
代谢性并发症 感染性并发症
1.技术性并发症原因
①空气栓塞：插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤：操作不熟练或导管 材料质量不高（太硬） ③败血症：导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤： 穿刺不当，误人胸膜 腔
5.电解质：
最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每 天的输入量分别为Na+40~160 mmol， K+60~100mmol。
6.谷氨酰胺:
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴 细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代 谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧 化剂谷胱甘肽的合成。
7.电解质和微量元素:
2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量
三.TNA的配制和注意事项
三.TNA的配制和注意事项
⑴.配置前准备：
1. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增加 污染的机会。 2. 在层流操作台配置3L袋 3. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、 松裂等，经2人核对后才可加药。 4. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别 等 5. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破损 漏气等。
肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外 按一定程序混合于一个容器内。
二.TPN营养配方
二.TPN营养配方
糖 脂肪 氨基酸 谷氨酰胺 水溶性维生素
方
量 为
物 ， 的 处 方 总
TPN 营 养 配
。
据 病 情 可 加 入 胰 岛 素 和 药
TPN
1.5L~2.5L
脂溶性维生素
微量元素
1.糖类：
钙 磷 钾 钠 镁
25mmol(1000mg) 23.3mmol(700mg) 51mmol(2000mg) 95.6mmol(2200mg) 14.6mmol(350mg )
*RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量 2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。
每日电解质需要量
3.胆汁淤积及肝酶谱升高
原 因
葡萄糖超负荷 体内谷氨酰胺大量消耗 肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位 ……….
处理： S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝脏淤胆方面有积极作用， 常用量为800mg／d静脉注射。
还有报道：熊去氧胆酸
六.输注护理
六.输注护理
⑴.输注系统的护理
1. 管道检查
①. 连接和更换 ②. 导管维护和堵管处理：严防液体走空和输
1.0~1.5 1.5~2.0 2.0~2.5
NPC:N
150:1 120:1 90~120:1 90~120:1
正常-中度 营养不良 25~30 中度应激 高代谢应激 30~35 35~40 烧伤
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**