神经损伤修复分解教学内容

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神经损伤的康复培训课件

神经损伤的康复
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三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。
神经损伤的康复
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(二)肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度
是神经失用或轴突断离或神经断离。评估标准： 1.轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
神经损伤的康复
学习内容 • 周围神经损伤的康复评定 • 周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 • 常见并发症康复处理 • 正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
神经损伤的康复
2
• 神经纤维分类和电生理特性 • 神经损伤因素 • 周围神经损伤的分类 • 周围神经损伤的临床特点 • 康复治疗的目标 • 腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的
制糖尿病等。
神经损伤的康复
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第五节周围神经损伤各论
神经损伤的康复
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(三)康复治疗对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形
状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。
对感觉过敏，需采用脱敏治疗治疗性作业活动:精细抓握训练，粗大功能训练等。
神经损伤的康复
等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）
完全正常
神经损伤的康复

第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件

痛 5.疼痛定位 6.遵嘱运动
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zhengdawufuyuan
颅脑损伤严重程度的评定
❖ 根据昏迷深度及时间长短，将颅脑损伤分为
轻度脑损伤：13-15分，昏迷时间20分钟以内中度脑损伤：9-12分，昏迷时间20分钟-6小时重度脑损伤：≤8分，昏迷在6小时以上或伤后24小时内出现意识恶
化并昏迷在6小时以上
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具体目标
❖ 防治并发症，减少后遗症 ❖ 促进患者功能恢复，充分发挥残存功能 ❖ 调整心理状态 ❖ 学习使用辅助器具，指导家庭生活
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康复治疗
❖ 脑外伤康复治疗分3个阶段：
▪ 早期康复：病情稳定后以急症医院为主
▪ 恢复期康复：经早期康复处理后1-2年内的治疗，在康复中心、门诊或家庭完成
颅脑损伤严重程度的评定
❖Glasgow 昏迷量表（GCS）
睁眼反应（E） 1.无睁眼 2.疼痛刺激睁眼 3.语言命令睁眼 4.自然睁眼言语反应（V） 1.不发声 2.无意义的声音 3.无意义的语言 4.言语错乱 5.
定向力好运动反应（M） 1.无运动反应 2.疼痛刺激伸直 3.疼痛刺激屈曲 4.逃避疼
❖ 以上7个条件持续1个月以上。
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认知功能的评定
❖ 认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括记忆、注意、理解、思维、推理、智力和心理活动等。
❖ 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听理解异常、空间辨别障碍、失用症、忽略症、体象障碍、皮质盲、智能障碍等。
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言语功能障碍评定

周围神经损伤的康复PowerPoint 演示文稿

第九章周围神经损伤的康复
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1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法掌握常见并发症康复处理掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
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2
熟悉神经纤维分类和电生理特性熟悉神经损伤因素熟悉周围神经损伤的分类熟悉周围神经损伤的临床特点熟悉康复治疗的目标熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
完全恢复
.
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三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。
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(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击试验（Tinel征）等。
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(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
.
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(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
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四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。

神经康复学第三版教学大纲

神经康复学第三版教学大纲神经康复学第三版教学大纲神经康复学是一门研究神经系统损伤后康复的学科，旨在通过多种方法和策略帮助患者恢复功能和改善生活质量。

神经康复学第三版教学大纲是一份指导教师和学生的重要文件，它详细规定了神经康复学的教学内容和目标，以及教学方法和评估标准。

第一部分：引言神经康复学第三版教学大纲的引言部分介绍了神经康复学的背景和发展，以及教学大纲的目的和重要性。

它强调了神经康复学的跨学科性质，需要教师和学生具备多学科知识和技能。

第二部分：教学内容教学大纲明确了神经康复学的核心内容，包括神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经康复评估和治疗等方面。

其中，神经解剖学和神经生理学是理论基础，通过深入理解神经系统的结构和功能，教师和学生能够更好地理解神经康复的原理和方法。

第三部分：教学方法教学大纲详细列出了各种教学方法和策略，以帮助学生更好地掌握神经康复学的知识和技能。

其中包括理论讲授、实践操作、案例讨论、小组合作学习等。

这些方法的结合使用可以提高学生的学习效果和兴趣，培养他们的问题解决和团队合作能力。

第四部分：教学评估教学大纲明确了教学评估的重要性，为了确保学生的学习成果和教学质量，教师需要进行多种形式的评估，包括考试、作业、实验报告、课堂表现等。

评估的目的是帮助学生巩固知识，发现问题和提高自我学习能力。

第五部分：教学资源教学大纲提供了一些有关神经康复学的教学资源，包括教材、参考书目、研究论文等。

这些资源是教师和学生进行教学和研究的重要参考，可以帮助他们深入了解神经康复学的最新发展和应用。

第六部分：教学目标教学大纲明确了神经康复学的教学目标，包括知识目标、技能目标和态度目标。

知识目标是学生需要掌握的基本概念和理论知识，技能目标是学生需要具备的实践操作和技术能力，态度目标是培养学生的职业道德和责任感。

结语神经康复学第三版教学大纲是一份重要的教学文件，它为教师和学生提供了明确的教学指导和评估标准。

周围神经损伤康复教案教学设计

（2）增强肌力、保持肌肉质量的康复治疗
①减慢肌肉萎缩：按摩、神经肌肉电刺激、被动运动等。
②增强肌力：运动疗法、神经肌肉电刺激、作业疗法
（3）促进感觉恢复
（4）预防并发症
①肿胀 ②挛缩
3.常见周围损伤康复--臂丛神经损伤
（1）臂丛神经损伤的临床表现和评定方法
翻转课堂：小组代表讲解臂丛神经的临床表现和评定方法。教师总结补充特殊检查和神经电生理检查方法。
（二）新课讲授：75-80min
1.康复治疗目的和原则
以周围神经二次损伤为例，引出康复治疗的目的和原则，进而提出神经是否具有重塑性的讨论，启发学生思考。
2.康复治疗方法
（1）促进周围神经再生的康复治疗
小组讨论促进周围神经再生的物理因子治疗方法，小组代表抢答发言，教师打分并补充不同方法的处方剂量和疗效。
3.中国制造产品性能优越、价格低廉，民族自信与自豪感培养。
4.切身体会患者痛苦，增加职业使命感。
教学反思
1.小组讨论和角色扮演的教学方法，提高了学生参与度，学习兴趣较浓厚。
2.适当增加临床病例，帮助学生建立康复思维。
（二）能力目标：
能够根据患者不同的病情选择合适的康复治疗方法。
（三）素质目标：
学生应能与患者良好沟通，不骄不躁，能与相关医师进行专业交流，团结协作，更好服务于患者。
教学知识点
周围神经损伤患者的康复治疗
思政资源
（一）思想政治教育素材：
中国制造产品性能优越、价格低廉
（二）思想政治教育元素：
中国制造闪耀世界
（2）臂丛神经损伤的康复治疗方法
①损伤早期：良肢位摆放、主被动运动、按摩、物理因子疗法
角色扮演：各小组一名学生模拟患者，其他同学将其摆成良姿位（单号组：仰卧位、双号组：侧卧位），教师巡回指导。

周围神经损伤康复培训课件

、拇长伸肌、小指伸肌、示指伸肌 ➢ 桡浅神经: 前臂桡侧下1/3皮肤和手背桡侧
周围神经损 34 伤康复
周围神经损伤康复
桡神经
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桡神经沟损害
➢ 肱三头肌不受影响 ➢ 前臂和手的全部伸肌受累 ➢ 感觉障碍: 手背桡侧、拇指与示指背侧 ➢ 注意: 在腕下垂时，指外展力是弱的，容易
误认为伴有尺/正中神经损害。要将患者腕被动伸直。
周围神经损 27 伤康复
尺神经
周围神经损 28 伤康复
肘部病变
➢ 主要以运动症状为主
➢ 手内侧肌群无力：4.5指不能握紧
➢ 小鱼际肌萎缩
➢ 大鱼际肌萎缩：拇收肌、拇短屈肌短头萎缩，拇指外展功能正常
➢ 尺侧腕屈肌
➢ 感觉：手尺侧（4.5指）
➢ 前臂内侧感觉正常，若异常则损害部位高于尺神经
周围神（经臂损丛或根）
➢ 肩不能外展，上肢不能内外旋，不能屈肘
➢ 手的功能正常 ➢ 感觉: 上臂、前臂外侧和手的
外侧面
周围神经损 67 伤康复
伤康复
周围神经损 47 伤康复
周围神经损 48 伤康复
康复治疗
➢ ROM: 踝背伸、踝内外翻 ➢ 肌力 ➢ 支具 ➢ 步态
周围神经损 49 伤康复
胫神经
➢ 足内在肌: 高弓足、爪形趾畸形 ➢ 踝跖屈、内收、内翻受限 ➢ 康复治疗:
周围神经损 50 伤康复
股神经
➢ 支配肌肉: 股四头肌、髂肌、缝匠肌 ➢ 膝关节过伸 ➢ 康复治疗: ➢ 肌力训练 ➢ 步态训练
肩后伸周围➢神关经节损活动度:
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伤康复
肌皮神经
➢ 屈肘、旋后受限 ➢ 康复治疗: 重点是肱二头肌肌力训练
周围神经损 44 伤康复

最新周围神经损伤的康复教学讲义ppt课件

软组织挛缩和骨骼畸形：
早期被动活动、必要时夹板固定功能位
继发性外伤：
康复治疗---促
2．促进神经再生：必要的话修补、理疗、药物
3．保持肌肉质量、迎接神经的再支配 4．增强肌力，促进运动功能的恢复：
1级：被动运动、辅助运动 2-3级：助力运动、主动运动 3-4级：抗阻运动、器械运动结合日常生活功能性训练、作业疗法
周围神经损伤的康复
概述
1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。
概述
2.分类： (1)神经痛：
感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。
(2)神经病：
神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。
神经损伤分类
神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变
轴索断裂：轴索连续性破坏神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。
周围神经的再生
轴索断裂（神经膜存在）
管鞘-神经膜管形成
轴芽生长
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（1）
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（2）
评定：
运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断
力、等体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等治疗：“三管齐下”
小结
周围神经病损的症状和体征电诊断对病变程度和预后的评定对神经再生的评定康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉
障碍的治疗常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、
正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经其他周围神经病损的康复
复习题
周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。

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• (2)端侧吻合
• 端侧吻合包括一个共体神经和一个损伤神经，一般是在共体神经上打开一段神经外膜，暴露出其中的神经纤维，然后将需要吻合的神经，于打开的神经外膜处吻合在一起，与神经纤维接触。
• (3)侧侧吻合
• 侧侧吻合是指两个相邻的定形行走的神经，分别打开神经外膜，将后壁的神经外膜吻合。然后打开所有神经束的束膜，将神经纤维暴露，在重新吻合前壁的神经外膜。对于周围神经修复。
神经损伤修复分解
• (二) 神经干:神经干由三部分组成，神经纤维、支持组织和营养血管。 • 1.神经纤维:神经纤维包括轴索、髓鞘以及神经内膜，其中轴索里面
都是轴浆，轴浆由近端向远端形成一定的压力，造成轴浆的流动；髓鞘是一种脂类结构，主要功能是防止兴奋扩散；神经膜内包覆着一层雪旺氏细胞，雪旺氏细胞是神经再生的通道，也是神经结构中非常重要的一部分。 • 2.支持组织:神经干的支持组织，包括神经外膜及神经束膜。在轴突的最外层，包绕着神经内膜。若干轴突组成一个神经束，有神经束膜包绕。若干神经束组成神经干，由神经外膜包绕。神经外膜为一层结缔组织，有很多纵形的纤维，在对抗关节曲伸活动，以及短束神经牵拉时起到一定的缓冲作用。 • 3.营养血管:神经的营养血管由神经系膜发出来，然后延伸到外膜发布于神经中。伴行的血管随神经系膜发出后，在神经外膜分别向近端和远端纵形走向，在这些纵形走向血管形成广泛的吻合支，使得神经的血液供应非常丰富。有研究证明，游离神经在7cm以内时，不会对神经的血供造成很大的影响。因此，在手术操作中，一定要注意保护神经的血管。
结论
对于周围神经修复，临床上的效果比较肯定的是端端吻合。端侧吻和和侧侧吻合均是在不得已的情况下所使用的。
影响神经功能恢神经牵拉，捻挫或缺损，影响手术效果。
• 损伤神经：不同神经所含的感觉及运动纤维的比例不同，术后对位准确率不同。如桡神经的运动纤维约占71％，其所支配的均为大块肌肉，肌支位置高，恢复质量好。
探讨周围神经损伤的吻合方法
• 神经吻合是临床上最常使用的方法，包括端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合和部分断裂的修复。其中使用最多的是端端吻合。
• (1)端端吻合:一般端端吻合首先要切除神经远近端的神经瘤，暴露出正常的神经组织才可以进行吻合。另外，神经吻合时，要注意定位。定位的原则，包括根据神经的解剖，避免神经有任何扭转过程；根据神经外膜的血管进行定位，保证对应神经外膜的血管，同时使得神经束内的对位良好。最后是吻合神经的外膜或者神经的束膜。
• 患者年龄：儿童神经再生能力强。 • 损伤部位：神经损伤越靠近近端，修复后功能恢复
越差。 • 受伤时间：如能一期修复效果理想。 • 神经残端的处理：锐性清除断端。标准：断面需露
出大小不等神经束，将神经外膜向上推，神经束很容易外翻。
• 缝合张力：神经断裂后应在无张力下缝合。Sunderland及其他学者证实，若神经在愈合过程中受到牵拉，血液循环受到障碍，会影响神经纤维的生长。神经延伸8％时，其传导功能即有障碍；延伸15％时，即失去传导功能。因此，当神经缺损在2厘米以内时可以通过游离神经断端，屈肘关节等方法，克服缺损直接缝合。缺损超过2厘米，需考虑神经移植。M认为宁可做神经移植，使再生轴突通过两个缝合口，也比张力下勉强缝合通过一个缝合口效果好。
开始，首先是轴索和髓鞘破裂成碎片，被巨噬细胞吞噬，之后雪旺氏细胞增生，形成一个再生的通道，整个瓦勒氏变性过程，大约需要4周左右。
• 2.神经断裂伤:神经断裂伤一般是在断裂神经的近端发生小范围短节段的瓦勒氏变性，神经纤维和轴突增生、弯曲、迂曲形成一个假性神经瘤，而神经断端的远端；如果发生在远端，则大范围发生瓦勒氏变性，雪旺氏细胞增生，形成胶质瘤。
• 端端吻合分为两种，神经外膜吻合和神经束膜缝合。 • 神经外膜吻合:适用于肢体近端的生理损伤。一般神经自近端发出后，整个走
形过程中，会有再交叉、再分支、再分配的过程。在肢体近端，一般神经功能性分束不是很明确，可以采用外膜缝合的方法，单纯吻合外膜。外膜缝合要求在缝合过程中，不能有任何神经束的断端暴露于吻合口之外。但是，外膜吻合之后，不能保证其内的神经束完整、良好的对合，可能存在一些神经束的扭曲, 重叠等情况,使神经断面之间出现血肿,致瘢痕组织形成，妨碍再生神经纤维通过。 • 神经束膜缝合:是用无创的缝合线缝合神经束的束膜，最终吻合外膜，束膜缝合一般适用于肢体远端的神经损伤。肢体远端神经的功能性分布比较明确，束对束的吻合可以较良好的恢复神经功能。
• (2)轴索中断：损伤的远侧段发生瓦勒氏变性，而周围支持结构保完完整，神经再支配以1mm/d速度自行恢复。
• (3)神经断裂：神经完全断裂，损伤的远侧段发生瓦勒氏变性，神经束(干)完全断裂，需手术修复。
周围神经损伤的手术治疗
• 周围神经损伤的手术方法包括三类:神经松解、神经吻合以及神经移植。神经松解针对的是缺血性以及压迫性改变，主要解除卡压因素，包括外膜松解、束膜松解。神经吻合的方法包括神经外膜缝合、束膜缝合、以及束膜及外膜联合缝合三种方法。神经移植针对神经缺损的病例，可以采取的方法有神经干移植、束间神经电缆式移植,神经移位术和神经植入术。
• 3.神经再生:一般神经再生的速度平均为1m m/d，但再生速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、血液供应情况以及年龄等因素。
周围神经损伤的分类:
• Seddon分类：
• (1)神经震荡：神经暂时失去传导功能，而神经的轴突、髓鞘以及支持性结构保持完整，这种损伤通常在数日之内可以完全恢复。
二、周围神经损伤的类型
• 1. 开放性神经损伤:开放性神经损伤是最常见的周围神经损伤，主要见于切割伤。
• 2. 闭合性神经损伤:闭合性神经损伤最常见的为牵拉伤和压迫伤，其次还包括缺血性损伤、电烧伤、放射伤、火器伤以及注射伤等其他损伤。
三、周围神经损伤的病理变化
• 1.瓦勒氏变性(Wallerian变性) • 瓦勒氏变性是在周围神经损伤1－2天之内