儿童常见传染病

（一）儿童非典型肺炎

1、病因：冠状病毒？

2．流行病学

（1）传染源

病人及隐性感染者为主要传染源。

（2）传播途径

通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。

（3）易感者

3、诊断标准

（1）流行病学资料

有密切接触史或有明确传染他人的证据

（2）症状体征

起病急，以发热为首发症状，多为高热；偶畏寒，伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。

肺部体征可不明显，偶有肺实变体征

（3）实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。

（4）胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影

（5）抗菌药物治疗无明显效果

符合上述1＋2＋3条或2＋3＋4条者为疑似病例。

符合上述1＋2＋3＋4条或2＋3＋4＋5条者为临床诊断病例。

4、治疗方案

1）一般治疗

2）对症治疗和器官功能保护

3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药

4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等

5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80－320mg／天。

6）中药辅助治疗

7）可试用增强免疫功能的药物

8）重症病例进入ICU

AP治疗简易流程图

临床诊断AP病例

阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韦林3天好转继续用药

甲基强的松龙100mg／天＊3

有低氧血症者

甲基强的松龙500mg／天＊3

收住ICU

试用恢复期血清或血浆置换

5 、出院参考标准

同时具备下列3个条件：

（1）停用退热药物或糖皮质激素，体温正常10天以上；

（2）呼吸系统症状基本消失；

（3）胸部影像学有明显吸收。

6、预防

1 ）加强通风换气，保持室内空气流通

2 ）认真做好室内外的环境卫生

3 ）加强食品卫生管理以及个人卫生的管理

4 ）加强晨检工作

5 ）加强消毒隔离工作，及时报告可疑病例。

（二）流行性腮腺炎

1．病因：腮腺炎病毒。

2．流行病学

（1 ）传染源

病人及隐性感染者为主要传染源。

（2 ）传播途径

通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。

（3 ）易感者

学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。

3．临床表现

（l ）腮腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。

（2 ）中度发热，食欲减退，全身不适。

4．并发症

脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。

5 ．预防

隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫21 天。检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童。

腮腺炎免疫r 球蛋白的被动免疫。

腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。

对易感者可用板蓝根冲剂连服3 ～5 天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。

6．治疗

（l ）一般治疗：卧床休息，多饮水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁。

（2 ）对症处理：高热可用退热药，局部敷以醋调青黛粉，减轻疼痛。

（3 ）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。

（4 ）积极治疗合并症。取位：

一：將赤小豆50-70 粒研末，用溫水或蜂蜜調成糊狀，敷在患處。每日2 次。

二：相思子不拘多少，用文火炒成黃色，研細末，用雞蛋清調成糊狀，攤於油紙上，厚3-5 毫米，敷於患處，面積要略大於腫處。每天換 1 次藥。

三：取吳茱萸末5克、生大黃末3克，制膽星末3克，用醋將上藥調勻成糊狀，敷湧泉（雙），用紗布包紮固定。24小時後取下，再換新藥，連用3-4天。

四：取生大黃60克、白及30克、赤小豆30克，研細末，將米醋煮沸，調諸藥成糊狀，敷患處。每天2次。五：取生側柏葉30克、鮮地龍30克、青黛粉30克、梅片或薄荷少許，搗爛如泥，敷於患處。每天2次。（三）手、足、口病

1．病因：

引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、

9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。

2．流行病学

（l）传染源：病人及隐性感染者。

（2）传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。通常以发病后一周内传染性最强。

（3）易感者：4岁以下儿童易感；对同类型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。病毒的各型间无交叉免疫。3·临床表现．

（1）潜伏期2一6天。多为突然发病，可有口痛，厌食，低热。

（2）在发病当天或第二天出现皮疹，1一2天出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性分布，主要见于手指或足趾掌面，指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，2～3天后吸收，不留痂。躯干少见。（3）口腔可见小疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚1一2天出现。无局部淋巴结肿大。

（4）一般病程短，症状较轻。

（5）重症者可同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

4．预防

托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1］教室和宿舍等场所要保持良好通风；

2］每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

3］进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4］每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

5］教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

6］每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7］隔离患儿2周，对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒，病愈后行终未消毒。

5．治疗

1）对症处理，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。

2）防止继发感染。

3）中医治疗：清热解毒。

（四）水痘

1．病因：水痘带状疱疹组病毒。

2．流行病学

（1）传染源：急性期病人。

（2）传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。

（3）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高；病后获得终生免疫。到成人期有20％的人可发生带状疱疹。3．临床表现

（1）发热，体温在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。

（2）发热1～2天出现皮疹，初为红色、细小斑丘疹，数小时变为圆形大小不一的“露珠”状疱疹。1～3天后疱疹变干结痴；以躯干、腰、头皮多见，呈向心性分布；常成批出现，在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。

（3）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染时易引起败血症。

4．预防

（1）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫21天。

（2）病室注意通风，可用紫外线消毒。

（3）对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行被动免疫。VZIG 125－625 U／kg。