【大学课件】脑出血
合集下载
【大学课件】脑出血教案2
【大学课件】脑出血教案PPT一、教案概述本教案旨在让学生了解脑出血的概念、病因、临床表现、诊断及治疗等方面的知识。
通过学习，学生能对脑出血有更深入的认识，提高对脑出血的预防和应对能力。
二、教学目标1. 了解脑出血的定义和分类。
2. 掌握脑出血的病因和诱发因素。
3. 了解脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 掌握脑出血的治疗原则和预防措施。
三、教学内容1. 脑出血的定义和分类定义：脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血。
分类：根据出血部位和病因可分为基底核出血、脑叶出血、脑室出血等。
2. 脑出血的病因和诱发因素病因：高血压、动脉硬化、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病等。
诱发因素：情绪激动、剧烈运动、饮酒、用力过猛等。
3. 脑出血的临床表现突然出现的剧烈头痛。
恶心、呕吐、面色苍白。
意识障碍，如昏迷、嗜睡。
肢体瘫痪、失语、偏盲等神经功能障碍。
生命体征变化，如血压升高、心率加快。
4. 脑出血的诊断方法病史询问：了解患者发病前的症状、诱因等。
体格检查：观察患者意识状态、神经系统体征等。
辅助检查：CT、MRI、DSA等。
5. 脑出血的治疗原则和预防措施治疗原则：控制血压、降低颅内压、防止再出血、改善神经功能。
预防措施：控制高血压、避免诱发因素、定期体检、及时发现并处理脑出血高危人群。
四、教学方法采用PPT讲解、案例分析、小组讨论等方式进行教学。
五、教学评价通过课堂问答、小组讨论、课后作业等方式评价学生对脑出血的认识和处理能力。
六、案例分析本章将通过一个实际病例来帮助学生更好地理解脑出血的诊断和治疗。
病例包括患者的病史、临床表现、影像学检查结果以及最终的诊断和治疗方案。
学生将通过对案例的分析，加深对脑出血的认识。
七、脑出血的影像学检查本章将介绍脑出血在CT和MRI等影像学检查中的表现。
学生将通过图例学习如何识别脑出血的影像学特征，以及这些检查在诊断脑出血中的重要性。
八、脑出血的并发症及其处理脑出血可能导致多种并发症，如脑积水、脑室扩张等。
脑出血讲课课件
案例总结与启示
重视高血压等基础疾病的控制， 定期监测血压，保持良好的生活
习惯。
一旦出现头痛、恶心、呕吐等症 状，应立即就医检查，避免延误
治疗。
对于脑出血患者，及时手术治疗 是关键，同时需加强药物治疗和
康复训练，促进患者康复。
THANKS
感谢观看
患者应定期到医院进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题 。
05
脑出血的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，58岁，既往有高血压病史10年 ，长期服用降压药，但血压控制情况不佳。
发病情况
一天晚上，患者在与朋友聚餐时突然出现头痛、 恶心、呕吐，随后陷入昏迷。
就医过程
患者被紧急送往医院，经颅脑CT检查诊断为脑出 血。
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行 心理康复训练，帮助患者调整心态，增强 自信心。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应关注患者的病情变化，定期记录血压、血糖等指标，协助 患者进行日常生活的照顾。
自我管理
患者应学会自我监测和管理，控制饮食、保持适当的运动量、按时 服药等，同时注意保持心理健康。
定期复查
康复效果。
04
脑出血的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心情舒畅。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病，定期进行体 检。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间，避 免过度劳累和精神紧张。
关注高危人群
对于有家族史、长期高血压、 动脉粥样硬化等高危人群，应 特别关注，定期进行脑部检查
脑出血讲课课件
目 录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊断与评估 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的案例分析
《脑出血》PPT课件(完整版)
CT：可反映脑内血肿形成、吸收、囊变三个
阶段的病理演变过程
•平扫：急性期圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，
密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度
水肿带围绕
•占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，
明显时可产生脑疝
•多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑•血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
颅内出血
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在关注所致的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出血（hypertensive intracerebralhemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血
病理与临床•微小动脉瘤、玻璃样变性•80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%
连紧密，故血肿的范围较局限
典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
影像学表现
平片（现在少用）：
脑血管造影根据对比剂由血管破裂处
外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫
而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分
支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半
月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。
CT表现
形态：急性期呈梭形或双凸透镜形，一般
动时发病。
•⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含
糊或短暂意识模糊。
•⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数
小时内病情发展到高峰。
壳核出血(35％～50％)
•为最常见出血部位。大的壳核出血病人在
数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。
当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶
纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别
•比较影像学
阶段的病理演变过程
•平扫：急性期圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，
密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度
水肿带围绕
•占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，
明显时可产生脑疝
•多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑•血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
颅内出血
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在关注所致的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出血（hypertensive intracerebralhemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血
病理与临床•微小动脉瘤、玻璃样变性•80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%
连紧密，故血肿的范围较局限
典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
影像学表现
平片（现在少用）：
脑血管造影根据对比剂由血管破裂处
外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫
而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分
支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半
月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。
CT表现
形态：急性期呈梭形或双凸透镜形，一般
动时发病。
•⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含
糊或短暂意识模糊。
•⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数
小时内病情发展到高峰。
壳核出血(35％～50％)
•为最常见出血部位。大的壳核出血病人在
数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。
当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶
纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别
•比较影像学
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
03
组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
脑出血的课件ppt
根据头部CT扫描结果，评估脑出血的 出血量，以判断病情的严重程度。
评估患者是否出现肺部感染、心脏疾 病等并发症，以制定相应的治疗方案 。
神经功能评估
通过神经功能评分量表，评估患者的 意识状态、肢体运动、语言能力等神 经功能状况。
诊断流程
初步诊断
通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查，初步判断是否存 在脑出血。
药物治疗过程中需密切监测患者的血压、血糖等指标，及时调整药物剂量和种类， 以保持稳定的生理状态。
手术治疗
对于严重的脑出血患者，手术 治疗是快速清除血肿、降低颅 内压、缓解症状的有效方法。
手术方式包括开颅手术和微创 手术，具体选择应根据患者的 病情和医生的经验进行评估。
手术治疗后需密切观察患者的 生命体征和意识状态，及时处 理并发症，促进患者康复。
病因与诱因
病因
高血压、脑血管淀粉样变、颅内 动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等 。
诱因
情绪激动、过度劳累、气候变化 、不良生活习惯等。
临床表现
01
02
03
症状
头痛、恶心呕吐、意识障 碍、偏瘫、失语、感觉障 碍等。
体征
血压升高、脉搏慢而有力 、呼吸深而慢等。
并发症
肺部感染、上消化道出血 、电解质紊乱等。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者克服自卑、抑郁等情绪问题 ，提高生活质量。
心理支持
建立支持系统
鼓励患者积极参与社会活动，与家人 和朋友保持联系，建立良好的社会支 持系统。
情绪调节
教授患者情绪调节的方法和技巧，如 深呼吸、放松训练等，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
认知行为疗法
脑出血课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊断与评估 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的护理与照料
(医学课件)脑出血-课件
定期检测血压，了解自身血压情况，及时发现并处理高血压。
保持稳定
避免血压波动过大，减少对脑血管的冲击。
遵医嘱
遵医嘱使用降压药物，不要随意更改剂量或停药。
健康生活方式
01
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入量。
02
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖。
流行病学特点
研究脑出血的危险因素、病理生理机制以及遗传和环境相互 作用，为病因学研究提供线索。
病因学研究
寻找脑出血的病因
从遗传、环境、生活方式等多个角度研究脑出血的病因，确定危险因素并阐 明其作用机制。
探索脑出血病理生理过程
研究脑出血发生发展的病理生理过程，包括血管病变、凝血功能异常、血脑 屏障破坏等，为治疗和预防提供靶点。
03
戒烟限酒
戒烟限酒，减少对脑血管的刺激和损伤。
防治并发症
1 2
控制血糖
保持血糖稳定，避免高血糖对脑血管的损害。
控制血脂
保持血脂正常水平，避免高血脂对脑血管的阻 塞。
控制情绪
3
避免情绪波动过大，减少对脑血管的冲击。
04
脑出血研究展望
流行病学研究
确定脑出血的发病率和死亡率
通过统计和分析脑出血在全人群中的分布情况，揭示脑出血 的主要负担。
治疗及预防研究
创新性治疗策略
研究新的药物和手术治疗策略，提高脑出血患者的疗效和预后。
预防措施的制定
针对不同危险因素采取有效的预防措施，降低脑出血的发病率和死亡率。同时， 关注脑出血患者的康复和护理，提高患者的生活质量。
05
临床案例分享
病例一：脑出血诊断及治疗过程
保持稳定
避免血压波动过大，减少对脑血管的冲击。
遵医嘱
遵医嘱使用降压药物，不要随意更改剂量或停药。
健康生活方式
01
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入量。
02
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖。
流行病学特点
研究脑出血的危险因素、病理生理机制以及遗传和环境相互 作用，为病因学研究提供线索。
病因学研究
寻找脑出血的病因
从遗传、环境、生活方式等多个角度研究脑出血的病因，确定危险因素并阐 明其作用机制。
探索脑出血病理生理过程
研究脑出血发生发展的病理生理过程，包括血管病变、凝血功能异常、血脑 屏障破坏等，为治疗和预防提供靶点。
03
戒烟限酒
戒烟限酒，减少对脑血管的刺激和损伤。
防治并发症
1 2
控制血糖
保持血糖稳定，避免高血糖对脑血管的损害。
控制血脂
保持血脂正常水平，避免高血脂对脑血管的阻 塞。
控制情绪
3
避免情绪波动过大，减少对脑血管的冲击。
04
脑出血研究展望
流行病学研究
确定脑出血的发病率和死亡率
通过统计和分析脑出血在全人群中的分布情况，揭示脑出血 的主要负担。
治疗及预防研究
创新性治疗策略
研究新的药物和手术治疗策略，提高脑出血患者的疗效和预后。
预防措施的制定
针对不同危险因素采取有效的预防措施，降低脑出血的发病率和死亡率。同时， 关注脑出血患者的康复和护理，提高患者的生活质量。
05
临床案例分享
病例一：脑出血诊断及治疗过程
《脑出血》PPT课件
③高血压致远端血管痉挛
当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、 体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管 壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑 内大小不同的出血灶。
发病机制
脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤
持续的 高血压
脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄
出血
三
脑
一 定义：
出
血(ICH)
脑出血系指原发性脑实质内 的血管破裂引起的出血。 占全部脑卒中的10-30% 。
二
病因及发病机理
⒈ 病因
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素， 还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑 血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染、药 物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等 所致。
⒉发病机理
2. 手术治疗
⑴手术适应症:
①小脑:>10ml ②脑室出血：继发梗阻性脑积水 ③基底区及脑叶出血：>30—50ml ④颅内压增高及脑干受压明显
⑵手术治疗:
以血肿穿刺疗法简便易行。
3.康复治疗
(1)防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。 (2)功能锻炼： (3)药物治疗：如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、 维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可 选用活血化瘀、益气通络等中药方剂。 (4)理疗、体疗及针灸等。
四
临床表现
1. 一般特点： 年龄：50—70岁 性别：男性略多于女性 病史：多有高血压病 起病情况：多在激动或活动时发生 病情缓急：数分钟至数小时达高峰 一般状况：多有头昏头痛、呕吐或意识障碍
2.各部位脑出血特点：
称内囊区出血。 （1）壳核出血：典型三偏征、失语等。 （2）丘脑出血：典型三偏征、失语、特征 性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。 （3）尾状核头出血：脑膜剌激征、头痛、 呕吐、中枢面舌瘫等。
脑出血课件
食物。
营养补充
根据患者病情和营养状况，制定个 性化的营养补充方案，如补充维生 素、矿物质等。
饮食禁忌
避免过度饮酒、吸烟等不良习惯， 以免加重病情。
睡眠质量改善方法分享
创造良好的睡眠环境
保持室内安静、舒适、温度适宜，避免噪音和光线刺激。
建立规律的作息时间
尽量保持固定的作息时间，有助于调整生物钟，提高睡眠质量。
对于存在高危因素的人群，如肥胖、缺乏运 动、长期精神紧张等，应采取相应的干预措 施，如减肥、增加运动量、调整心态等，以 降低脑出血的发生风险。
03
脑出血的治疗方法
药物治疗原则与注意事项
药物治疗原则
根据患者病情，选择适当的药物进行治疗，如止血药、脱水药、抗凝药等。
注意事项
药物治疗过程中需密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量和种类，避免出现 不良反应。
VS
心理治疗
对于伴有精神症状的患者，需进行心理治 疗，以缓解患者焦虑、抑郁等情绪。
04
脑出血患者康复指导
心理康复策略分享
01
02
03
心理评估
对患者进行心理评估，了 解其心理状况和需求。
心理干预
根据患者情况，制定个性 化的心理干预方案，包括 认知行为疗法、放松训练 、心理疏导等。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 康复过程，提供情感支持 和家庭关怀。
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等。
诊断依据
根据病史、临床表现及影像学检查（ 如CT、MRI）进行诊断。
危害与并发症
危害
脑出血可导致脑组织损伤、颅内压增高、脑疝形成等，严重 者可危及生命。
并发症
常见的并发症包括肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等。
营养补充
根据患者病情和营养状况，制定个 性化的营养补充方案，如补充维生 素、矿物质等。
饮食禁忌
避免过度饮酒、吸烟等不良习惯， 以免加重病情。
睡眠质量改善方法分享
创造良好的睡眠环境
保持室内安静、舒适、温度适宜，避免噪音和光线刺激。
建立规律的作息时间
尽量保持固定的作息时间，有助于调整生物钟，提高睡眠质量。
对于存在高危因素的人群，如肥胖、缺乏运 动、长期精神紧张等，应采取相应的干预措 施，如减肥、增加运动量、调整心态等，以 降低脑出血的发生风险。
03
脑出血的治疗方法
药物治疗原则与注意事项
药物治疗原则
根据患者病情，选择适当的药物进行治疗，如止血药、脱水药、抗凝药等。
注意事项
药物治疗过程中需密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量和种类，避免出现 不良反应。
VS
心理治疗
对于伴有精神症状的患者，需进行心理治 疗，以缓解患者焦虑、抑郁等情绪。
04
脑出血患者康复指导
心理康复策略分享
01
02
03
心理评估
对患者进行心理评估，了 解其心理状况和需求。
心理干预
根据患者情况，制定个性 化的心理干预方案，包括 认知行为疗法、放松训练 、心理疏导等。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 康复过程，提供情感支持 和家庭关怀。
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等。
诊断依据
根据病史、临床表现及影像学检查（ 如CT、MRI）进行诊断。
危害与并发症
危害
脑出血可导致脑组织损伤、颅内压增高、脑疝形成等，严重 者可危及生命。
并发症
常见的并发症包括肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
docin/sundae_meng
7
病理
脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤
高血压性脑出血好发部位 豆纹动脉--42% 基底动脉脑桥支--16% 大脑后动脉丘脑支--15% 小脑上动脉支(供应小脑齿状核)--12% 顶枕叶&颞叶白质分支--10%
docin/sundae_meng
8
病理
壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满脑室系统&蛛网膜下腔
docin/sundae_meng
16
临床表现
(1) 基底节区出血
丘脑出血特点
上下肢瘫痪较均等 深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜
(凝视鼻尖) 意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部&破入第三脑室
→昏迷加深\瞳孔缩小\去皮质强直等 累及丘脑底核&纹状体→偏身舞蹈-投掷样运动
旁正中动脉自脑底部动脉发出 受高压血流冲击, 易发生粟粒状动脉瘤
docin/sundae_meng
4
病因&发病机制
2. 发病机制
CT动态监测发现, 脑出血分两型: 稳定型--血肿形态规则, 密度均一 活动型--形态不规则, 密度不均
多发性脑出血多见于 淀粉样血管病 血液病 脑肿瘤
docin/sundae_meng
20
临床表现
(3) 脑桥出血
小量出血 ➢ 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 ➢ 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 ➢ 可无意识障碍, 可恢复较好
docin/sundae_meng
21
临床表现
中脑出血 罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊
脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室
非高血压性脑出血多位于皮质下 脑淀粉样血管病 动静脉畸形 Moyamoya病
docin/sundae_meng
9
病理
出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室
出血灶形成不规则空腔 中心充满血液&紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织\瘀点状出血性软化带\炎细胞浸润
docin/sundae_meng
12
临床表现
(1) 基底节区出血
壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维 典型可见三偏征
(病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失&偏盲) 大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF
docin/sundae_meng
5
病因&发病机制
2. 发病机制
出血48h后进入脑水肿高峰期 临床症状\体征可加重
神经功能缺损症状主要是出血&水肿 引起脑组织受压, 而不是破坏 故神经功能可有相当程度的恢复
docin/sundae_meng
6
病理
高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各
10%
图8-10大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
概念
原发性脑实质出血 占全部脑卒中的10%~30%
docin/sundae_meng
1
病因&发病机制
1. 病因 高血压--最常见病因
脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜
\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性&转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝&溶栓治疗
大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑
数秒至数分钟陷入昏迷\肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48h内死亡docin/sundae_meng
血肿周围脑组织受压, 水肿明显 较大血肿引起脑组织&脑室移位\变形\脑疝形成
docin/sundae_meng
10
病理
❖ 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕疝
❖ 中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝 ❖ 幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝 脑疝是脑出血最常见的直接死因
头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征 癫痫发作较常见, 昏迷少见
顶叶出血--常见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍 额叶出血--偏瘫\Broca失语\摸索等 颞叶出血--Wernicke失语\精神症状 枕叶出血--对侧偏盲
docin/sundae_meng
19
临床表现
(3) 脑桥出血
基底动脉脑桥支破裂 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间
docin/sundae_meng
17
临床表现
(1) 基底节区出血 ③尾状核头出血 ❖ 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 ❖ 头痛\呕吐\轻度脑膜刺激征 ❖ 无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫 ❖ 临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现
docin/sundae_meng
18
临床表现
(2) 脑叶出血
脑动静脉畸形\Moyamoya病\血管淀粉样变性 \肿瘤
docin/sundae_meng
2
病因&发病机制
2. 发病机制
长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高)
docin/sundae_meng
3
病因&发病机制
2. 发病机制
脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层
豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出 脑出血的好发部位, 外侧支称为出血动脉
docin/sundae_meng
11
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
13
docin/sundae_meng
14
临床表现
(1) 基底节区出血 ①壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂 较严重运动功能缺损 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶侧凝视 主侧半球可有失语
docin/sundae_meng
15
临床表现
(1) 基底节区出血 ②丘脑出血--丘脑膝状体动脉
&丘脑穿通动脉破裂 较明显感觉障碍 短暂的同向性偏盲 可产生失语症
7
病理
脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤
高血压性脑出血好发部位 豆纹动脉--42% 基底动脉脑桥支--16% 大脑后动脉丘脑支--15% 小脑上动脉支(供应小脑齿状核)--12% 顶枕叶&颞叶白质分支--10%
docin/sundae_meng
8
病理
壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满脑室系统&蛛网膜下腔
docin/sundae_meng
16
临床表现
(1) 基底节区出血
丘脑出血特点
上下肢瘫痪较均等 深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜
(凝视鼻尖) 意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部&破入第三脑室
→昏迷加深\瞳孔缩小\去皮质强直等 累及丘脑底核&纹状体→偏身舞蹈-投掷样运动
旁正中动脉自脑底部动脉发出 受高压血流冲击, 易发生粟粒状动脉瘤
docin/sundae_meng
4
病因&发病机制
2. 发病机制
CT动态监测发现, 脑出血分两型: 稳定型--血肿形态规则, 密度均一 活动型--形态不规则, 密度不均
多发性脑出血多见于 淀粉样血管病 血液病 脑肿瘤
docin/sundae_meng
20
临床表现
(3) 脑桥出血
小量出血 ➢ 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 ➢ 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 ➢ 可无意识障碍, 可恢复较好
docin/sundae_meng
21
临床表现
中脑出血 罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊
脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室
非高血压性脑出血多位于皮质下 脑淀粉样血管病 动静脉畸形 Moyamoya病
docin/sundae_meng
9
病理
出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室
出血灶形成不规则空腔 中心充满血液&紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织\瘀点状出血性软化带\炎细胞浸润
docin/sundae_meng
12
临床表现
(1) 基底节区出血
壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维 典型可见三偏征
(病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失&偏盲) 大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF
docin/sundae_meng
5
病因&发病机制
2. 发病机制
出血48h后进入脑水肿高峰期 临床症状\体征可加重
神经功能缺损症状主要是出血&水肿 引起脑组织受压, 而不是破坏 故神经功能可有相当程度的恢复
docin/sundae_meng
6
病理
高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各
10%
图8-10大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
概念
原发性脑实质出血 占全部脑卒中的10%~30%
docin/sundae_meng
1
病因&发病机制
1. 病因 高血压--最常见病因
脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜
\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性&转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝&溶栓治疗
大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑
数秒至数分钟陷入昏迷\肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48h内死亡docin/sundae_meng
血肿周围脑组织受压, 水肿明显 较大血肿引起脑组织&脑室移位\变形\脑疝形成
docin/sundae_meng
10
病理
❖ 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕疝
❖ 中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝 ❖ 幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝 脑疝是脑出血最常见的直接死因
头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征 癫痫发作较常见, 昏迷少见
顶叶出血--常见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍 额叶出血--偏瘫\Broca失语\摸索等 颞叶出血--Wernicke失语\精神症状 枕叶出血--对侧偏盲
docin/sundae_meng
19
临床表现
(3) 脑桥出血
基底动脉脑桥支破裂 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间
docin/sundae_meng
17
临床表现
(1) 基底节区出血 ③尾状核头出血 ❖ 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 ❖ 头痛\呕吐\轻度脑膜刺激征 ❖ 无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫 ❖ 临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现
docin/sundae_meng
18
临床表现
(2) 脑叶出血
脑动静脉畸形\Moyamoya病\血管淀粉样变性 \肿瘤
docin/sundae_meng
2
病因&发病机制
2. 发病机制
长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高)
docin/sundae_meng
3
病因&发病机制
2. 发病机制
脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层
豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出 脑出血的好发部位, 外侧支称为出血动脉
docin/sundae_meng
11
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
13
docin/sundae_meng
14
临床表现
(1) 基底节区出血 ①壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂 较严重运动功能缺损 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶侧凝视 主侧半球可有失语
docin/sundae_meng
15
临床表现
(1) 基底节区出血 ②丘脑出血--丘脑膝状体动脉
&丘脑穿通动脉破裂 较明显感觉障碍 短暂的同向性偏盲 可产生失语症