尿路感染的病因、诊断与治疗

尿感的确诊只能确立在清洁中段尿作细菌定 量培养的基础上。
临床意义—含菌量≥105/ml为阳性；104～ 105/ml为可疑阳性：＜104/ml可能是污染。
假阳性与假阴性:① 假阳性:中段尿被污染,尿标本在
室温下放置超过1小时.② 假阴性:患者近7天使用过抗生 素; 尿液在膀胱里停留不足6小时,细菌没有足够的时间 繁殖;消毒液误入尿标本
⒋ 妊娠期尿路感染
选用毒性小的抗生素：半合成青霉素类，头孢三 代 不用喹诺酮类、氨基糖甙类抗生素 急性膀胱炎：3-7天疗程 急性肾盂肾炎：14天疗程
再发性膀胱炎与特殊菌感染、 存在易感因素和混合感染有关。
2.肾盂肾炎(Acute Pyelonephritis)
表现除尿路刺激征外，伴有腰痛、肋脊 触压痛或叩痛以及全身感染性症状。ຫໍສະໝຸດ 急性肾盂肾炎的不典型表现：
血尿为主 急性腹痛和其它消化道症状 全身感染症状为主
3.无症状细菌尿
常在健康人群进行筛选或因其他肾脏 病作尿细菌学检查时发现。患者有真性 细菌尿，而无尿路感染的症状。
尿涂片镜检细菌（定性）： 清洁中段尿涂片作革兰染色，
油镜找细菌，如平均每个视野≥1个 细菌即为有意义。
（3）亚硝酸盐还原试验：
细菌消耗尿中的硝酸盐产生亚硝酸盐。 诊断敏感性70%以上，特异性90%以上。
（4）其他检查：血常规及血培养
急性肾盂肾炎血白细胞升高。中性粒细 胞核左移。血沉可增快。
2、影像学检查：B超、IVP等
喹诺酮类 氨基糖甙类 头孢菌素类 复方新诺明 半合成青霉素类
⒈ 急性膀胱炎
三天疗法：如氧氟沙星 0.2 bid;头孢克洛 0.25 tid
⒉ 急性肾盂肾炎 疗程10-14天
⑴ 轻型急性肾盂肾炎：经三天疗法失败的尿路感染、 轻度发热和/或肾区叩痛,口服一种敏感抗菌药14天.
⑵ 较严重的急性肾盂肾炎：发热＞38.5℃，血白细 胞升高，全身感染中毒症状明显者,静脉使用一种敏 感抗生素14天.
查尿沉渣中抗体包裹细菌；③其他，如尿渗透压， 尿β2-MG；④治疗性诊断：3天抗菌药治疗如能治愈， 常为膀胱炎。
慢性肾盂肾炎的诊断
(1)肾外形凹凸不平,且双肾大小不等 (2)静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形, 缩窄 (3)持续性肾小管功能损害
具备第(1) 、(2)条的任何一项,再加第(3) 条可诊断.
3.鉴别诊断：
（1）感染途径：常为上行感染,从尿道→膀胱 →输尿管→肾脏,约占95%。少数为血行感染、 直接感染及淋巴道感染。
（2）机体防御功能：输尿管和膀胱连接处活 瓣；尿液的流动作用；前列腺液的杀菌作用； 尿路粘膜分泌有机酸，IgG、IgA具有杀菌能 力；尿液的特殊理化性质不利于细菌生长。
（3）易感因素：尿路梗阻，尿流不畅；膀 胱输尿管反流及泌尿系统畸形和结构异 常；尿路器械的作用；尿道内及尿道口 周围炎症；机体抵抗力低下；妊娠;其它 不利因素。
并发症
(一)肾乳头坏死
指肾乳头及邻近肾髓质缺血性坏死
(二)肾周围脓肿
多有易感因素
五.. 实验室及影像学检查
1、实验室检查
（1）尿常规： 尿沉渣内白细胞显著增加。清洁尿沉
渣白细胞 >5个/高倍视野为白细胞尿，有时 可见白细胞管型；尿红细胞可增加，极少数 可有肉眼血尿；微量蛋白尿。
（2）尿细菌学检查：
①尿道综合征:分感染性（细菌以外其它 微生物感染）；非感染性 ②肾结核； ③慢性肾小球炎.
七. 治疗与预后
(一)、抗菌素的选择：
选用原则：
①参考细菌药物敏感试验结果； ②选用杀菌剂； ③选在肾脏中或尿中浓度高的药物； ④对肾脏无损害或损害轻的、副作用少的药物。
没有药物敏感实验结果前，选用针对G杆菌的抗生素：
尿路感染的病因、诊断 与治疗
urinary tract infection(UTI)
主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
一 . 概念
指各种病原微生物在泌尿系统中生长、 繁殖引起的尿路感染性疾病，包括上尿路 感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是 膀胱炎)。
二 病因及发病机制
1 .病因. 致病因子： G-阴性杆菌常见（大肠埃希菌占80%以上，其 次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌等）； G+球菌（凝固酶阴性的葡萄球菌、肠球菌）； 厌氧菌；真菌;衣原体,等。 常为单一菌。厌氧、真菌感染可发生于长期留 置导尿管、肾移植以及机体抵抗力极差者。
2 .发病机制(Pathogenesis)
急性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸 润
流行病学：
本病女性居多，其中发病率—未 婚少女为2%，已婚女性5%，孕妇7%，老 年女性和老年男性为10%。
四. 临床表现
1.膀胱炎(Cystitis):占尿 感的60%。
急性膀胱炎：表现为尿路刺激 征(尿频、尿急、尿痛、排尿不适、 下腹疼痛等)，可伴血尿；一般无全 身感染症状
IVP适应症： 女性有①再发的尿感；②疑为复杂
性尿感；③临床考虑为肾盂肾炎；④少 见细菌感染；⑤妊娠期曾有无症状菌尿 或尿感者；⑥感染持续存在，疗效差。
男性首次尿感也应作IVP。
六 . 诊断及鉴别诊断
1.诊断： 临床症状及体征、尿液改变、尿细菌学检查。
注意细菌学检查的假阳性和假阴性。
2.定位诊断：根据临床表现；实验室检查 方法：①膀胱冲洗后尿培养法；②免疫荧光检
（4）细菌的致病力：与细菌抗原的血清型 相关，还与细菌对尿路上皮细胞的吸附 能力有关。
三.病 理
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、 水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性 渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶； 病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落， 管腔内有脓肿分泌物等
慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤 维增生，白细胞浸润，最后形成固缩 肾
⑶ 重症的急性肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显 著增高，全身感染中毒症状重者疑为败血症者
静脉使用一种或两种敏感抗生素14～21天
⒊ 再发性尿路感染
⑴ 概念：细菌尿阴转，以后再发生细菌尿 ⑵ 包括：
① 复发：尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌 种与上次相同。
② 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但 在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。 长程低剂量抑菌治疗：每晚睡前服用小剂量抗生素1 次，每7-10天更换药物1次，连用半年。