脑与脊髓血管造影
脑与脊髓血管造影
吉训明
北京市脑血管病中心 首都医科大学脑血管病研究所 首医大宣武医院介入放射诊疗中心
适 应 证 ：
脑动脉瘤（AN） 脑动静脉畸形（CAVM） 脑动静脉瘘（CAVF） 颈动脉海绵窦瘘（CCF） 硬脑膜动静脉瘘（DAVF） 脊髓血管畸形 颈动脉狭窄血管内成形及支架 脑血栓溶栓治疗 头颈部高血运肿瘤术前栓塞 腰椎间盘突出 颅内恶性肿瘤动脉内超选化疗
Direct percutaneous puncture
Direct percutaneous puncture
Pre-
After-
Direct puncture
Pre- emb.
After- emb.
After operation
Chemotherapy
Pre-
After-
III型
IV型
V型
病例：女性，10岁，多发瘘口DAVF， 行MDS+NBCA栓塞治疗。
脑动静脉畸形的血管构筑
NBCA注射过程
栓塞术后
可脱性球囊 Magic BDTE 2F/3F同轴微导管
TCCF典型外观
栓塞术后1天外观效果
Pre-embolization
After-embolization
After CAS
stent
1 year after
8 months after
Acute stroke
32, male TIAs
1 year after
4 mons after
1 year after
• GDC栓塞模式图
Integris 3D-RA acquisition
Roll movement 30°/s - 180°
Propeller movement onstruction
Balloon remodeling
Cognard分型示意图
I型
I Ia型
I Ib型
I Ia+ I Ib型
Cognard分型示意图
脑及脊髓血管造影基本方法
介入中心导管室
摆台：干净、东西要放置有序
导管室中央控制台
双侧腹股沟消毒、铺巾 右侧腹股沟穿刺点 导丝
穿刺针
颅内外血管正常解剖
主动脉弓及弓上血管分支
正常颈内动脉
Willis 环
Willis 环
急性颈内动脉闭塞
急性颈内动脉闭塞
急性大脑前动脉闭塞
急性大脑前动脉闭塞
急性基底动脉顶端闭塞
急性基底动脉顶端闭塞
急性基底动脉顶端闭塞
颈内动脉急性闭塞
颈内动脉急性闭塞
颈内动脉急性闭塞
颈内动脉急性闭塞
硬脊膜动静 脉瘘
血管内支架
血管内支架保护伞
血管内支架保护伞
Pre-CAS
Recurrent dizziness, no pulse of left arm, blood pressure difference is 25 mmHg
吉训明
北京市脑血管病中心 首都医科大学脑血管病研究所 首医大宣武医院介入放射诊疗中心
适 应 证 ：
脑动脉瘤（AN） 脑动静脉畸形（CAVM） 脑动静脉瘘（CAVF） 颈动脉海绵窦瘘（CCF） 硬脑膜动静脉瘘（DAVF） 脊髓血管畸形 颈动脉狭窄血管内成形及支架 脑血栓溶栓治疗 头颈部高血运肿瘤术前栓塞 腰椎间盘突出 颅内恶性肿瘤动脉内超选化疗
Direct percutaneous puncture
Direct percutaneous puncture
Pre-
After-
Direct puncture
Pre- emb.
After- emb.
After operation
Chemotherapy
Pre-
After-
III型
IV型
V型
病例：女性，10岁，多发瘘口DAVF， 行MDS+NBCA栓塞治疗。
脑动静脉畸形的血管构筑
NBCA注射过程
栓塞术后
可脱性球囊 Magic BDTE 2F/3F同轴微导管
TCCF典型外观
栓塞术后1天外观效果
Pre-embolization
After-embolization
After CAS
stent
1 year after
8 months after
Acute stroke
32, male TIAs
1 year after
4 mons after
1 year after
• GDC栓塞模式图
Integris 3D-RA acquisition
Roll movement 30°/s - 180°
Propeller movement onstruction
Balloon remodeling
Cognard分型示意图
I型
I Ia型
I Ib型
I Ia+ I Ib型
Cognard分型示意图
脑及脊髓血管造影基本方法
介入中心导管室
摆台：干净、东西要放置有序
导管室中央控制台
双侧腹股沟消毒、铺巾 右侧腹股沟穿刺点 导丝
穿刺针
颅内外血管正常解剖
主动脉弓及弓上血管分支
正常颈内动脉
Willis 环
Willis 环
急性颈内动脉闭塞
急性颈内动脉闭塞
急性大脑前动脉闭塞
急性大脑前动脉闭塞
急性基底动脉顶端闭塞
急性基底动脉顶端闭塞
急性基底动脉顶端闭塞
颈内动脉急性闭塞
颈内动脉急性闭塞
颈内动脉急性闭塞
颈内动脉急性闭塞
硬脊膜动静 脉瘘
血管内支架
血管内支架保护伞
血管内支架保护伞
Pre-CAS
Recurrent dizziness, no pulse of left arm, blood pressure difference is 25 mmHg
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中枢神经系统-正常影像表现
（三）MRI检查
➢ 正中矢状位T1WI：脊髓呈中等信号，位于椎管中心，前后为低信号脑脊液 ➢ 旁矢状位T1WI：椎间孔内脂肪高信号，神经根为低信号 ➢ 正中矢状位T2WI：脊髓仍为中等信号，蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号 ➢ 横断面能清晰显示脊髓、脊神经及与周围结构的关系 ➢ MRM能清晰显示高信号脑脊液和走行其中的低信号脊髓和脊神经
较低信号，无明显高信号区；此外，还可通过计算，获取脑实质各部水分子运动的量化指标即表观扩 散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值以及重组的ADC图
正常脑DWI及ADC图
➢ DTI纤维束成像则可显示白质纤维束分布和走向 正常脑DTI纤维束成像
（一）X线检查
椎基底动脉DSA 前 后位
椎基底动脉DSA侧位
（二）CT表现
1. CT平扫 （1） 颅骨
➢ 颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等 ➢ 鼻窦及乳突内气体呈极低密度
（2）脑实质
➢ 脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 ➢ 皮质密度略高于髓质，分界清楚 ➢ 大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚
（4）蛛网膜下腔
➢ 包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度 ➢ 脑池：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等 ➢ 鞍上池在横断面上表现为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形
正常脑CT平扫
2. 增强扫描
（1）增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强 化。 （2）CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉 期表现。 （3）CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血 容量均高于髓质。
➢ 正中矢状位T1WI：脊髓呈中等信号，位于椎管中心，前后为低信号脑脊液 ➢ 旁矢状位T1WI：椎间孔内脂肪高信号，神经根为低信号 ➢ 正中矢状位T2WI：脊髓仍为中等信号，蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号 ➢ 横断面能清晰显示脊髓、脊神经及与周围结构的关系 ➢ MRM能清晰显示高信号脑脊液和走行其中的低信号脊髓和脊神经
较低信号，无明显高信号区；此外，还可通过计算，获取脑实质各部水分子运动的量化指标即表观扩 散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值以及重组的ADC图
正常脑DWI及ADC图
➢ DTI纤维束成像则可显示白质纤维束分布和走向 正常脑DTI纤维束成像
（一）X线检查
椎基底动脉DSA 前 后位
椎基底动脉DSA侧位
（二）CT表现
1. CT平扫 （1） 颅骨
➢ 颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等 ➢ 鼻窦及乳突内气体呈极低密度
（2）脑实质
➢ 脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 ➢ 皮质密度略高于髓质，分界清楚 ➢ 大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚
（4）蛛网膜下腔
➢ 包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度 ➢ 脑池：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等 ➢ 鞍上池在横断面上表现为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形
正常脑CT平扫
2. 增强扫描
（1）增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强 化。 （2）CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉 期表现。 （3）CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血 容量均高于髓质。
脑血管(后循环+脊髓)
脊髓供血动脉的来源
第一组：来自锁骨下的椎动脉、颈升 动脉（甲状颈干分支）、颈深动脉和 第一肋间（肋颈干分支）。
第二组：来自主动脉的肋间动脉（711对）和腰动脉（4对）。
第三组：来自髂内动脉的髂腰动脉、 骶正中动脉、骶外侧动脉。
脊髓供血动脉特点
平均 6 支前根髓（颈髓1-2，胸髓23，腰骶髓0-1）；11-16支后根软膜 动脉
CASE 男，57岁，右侧肢体麻木无力3天入院
共济失调 麻木 吞咽困难 眩晕 恶心-呕吐 构音困难 头痛 复视或视物模糊 声嘶 面部疼痛 呃逆
MMI病变类型
基底动脉脑桥支
↑
↙ ↘
桥脑的供血动脉
长短旁 回回正 旋旋中 支支支
脑桥支供血区域与综合征
脑桥被盖综合征（RaymondCestan syndrome)
脊髓前正中静脉 软膜静脉网 脊髓侧后静脉 脊髓后正中静脉 髓周静脉 沟静脉 前后正中吻合静脉 椎静脉 颈静脉 上腔静脉 肋间静脉 奇静脉 半奇静脉 腰静脉 左肾静脉 下腔静脉 腰升静脉
脊髓血管造影术
【适应症】
（1）临床及脊髓MRI疑有脊髓血管性病变。
（2）部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者。
（3）了解脊髓肿瘤与血管的关系。
辨距不良，横行步态（患侧），共济失调， 构音困难 Ⅶ，Ⅴ，Ⅷ，Horner综合征，辨距不良 （患侧），痛温觉障碍（对侧） 单纯的前庭症状 眩晕，头痛，呕吐，共济失调，延迟性昏 迷 Wallenberg综合征
延髓供血分布
1.椎体束, 2.内侧丘系, 2’.内侧纵束，3.脊髓丘脑束， 4.脊髓三叉束和核团，5.薄束和楔束核，6.孤束核，7.迷走背核 8.舌下神经核，9.下橄榄核，10.小脑下脚，11.前庭核
脑血管造影术健康教育
脑血管造影术健康教育作者：马慧英来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R817.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0360－01脑血管造影是广泛应用于临床的一种X线检查技术。
不但能清楚地显示颈内动脉、椎—基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，是目前临床上显示头颈部血管及脊髓血管形态的“金标准”。
由于其客观、准确、实时显像，被誉为“侦察犯罪血管”的“火眼金睛”。
1 术前护理1.1 术前1天完善各种常规检查和辅助检查。
1.2 术前1天左侧肢体建立留置针通道。
1.3 术前1天备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，保持局部清洁干燥。
1.4 术前一天青霉素皮试。
1.5 术前当天禁食6小时，禁饮4小时，防止术中出现呕吐。
1.6 术前当天练习床上排便、伸髋平卧翻身方法、术后咳嗽。
1.7 术前10分钟排净大小便。
1.8 护士护送入介入中心进行手术。
2 术后护理2.1 术侧肢体伸直制动6～8小时，并绝对卧床休息。
2.2 心电、血压、血氧饱和度监测8小时。
2.3 低流量氧气吸入。
2.4 密切观察穿刺侧肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化，如出现搏动减弱或消失、皮肤紫绀、皮温降低、肢体麻木，及时处理。
观察穿刺点有无渗血、渗液及血肿，保持穿刺点周围皮肤干燥清洁，防止污染造成伤口继发感染。
2.5 低脂、低盐、易消化饮食，多饮水以增加血容量促进造影剂的排泄。
2.6 8小时拆除压迫器正常活动，避免用力大便、咳嗽、下蹲防止出血。
2.7 穿刺处应包扎24小时并观察敷料有无渗血和血肿的发生。
2.8 一周内避免负重、过度屏气、用力排便和剧烈活动，预防穿刺点出血和血肿。
作者单位：404100 重庆医科大学附属第二医院神经内科。
核磁共振血管造影技术在脑血管患者临床诊断中的应用效果分析
核磁共振血管造影技术在脑血管患者临床诊断中的应用效果分析发布时间：2021-09-01T11:42:29.100Z 来源：《健康世界》2021年12期6月作者：高艳艳[导读] 目的明确核磁共振血管造影技术在脑血管患者临床诊断中的应用价值，并加以分析采取何种方式使效果最大化。
高艳艳河南省禹州市中心医院，河南禹州 461670摘要：目的明确核磁共振血管造影技术在脑血管患者临床诊断中的应用价值，并加以分析采取何种方式使效果最大化。
方法对我院2019年6月至2020年6月收治的120例脑血管患者采取磁共振血管成像检查，依照改进后的Seldinger法进行DSA检查，充分利用其对比性强，检查时间短、造影剂用量少和浓度低等特点，将血管直径狭窄率超过50%的情况视为严重狭窄程度。
结果 49例缺血性卒中患者中，血管闭塞2人，血管狭窄程度严重者19人，狭窄病变血管23根，烟雾病1人，椎基底动脉瘤2人；52例短暂性脑缺血发作患者中，血管闭塞3人，严重血管狭窄患者21人，狭窄病变血管有24根；10例原发性蛛网膜下腔出血中颅内动脉瘤4人，动静脉畸形3人，脑底异常血管网病1人；6例脑出血患者中脑血管畸形2人；3例自发性脑室内出血患者中有烟雾病患者1人。
磁共振血管造影结果：49例缺血性卒中患者里，血管闭塞4人，血管狭窄程度严重者21人，狭窄病变血管25根，烟雾病1人，椎基底动脉瘤2人；52例短暂性脑缺血发作患者中，血管闭塞5人，严重血管狭窄患者23人，狭窄病变血管有26根；其余结果和DSA检查相同。
结论核磁共振血管造影技术应用于脑血管患者临床诊断中有较高应用价值。
关键词：核磁共振血管造影技术；脑血管疾病；临床诊断；应用效果引言核磁共振血管造影技术是借助电磁波作用于人体结构特性使其显示出二维或三维图像的检查方法。
该技术特点是磁共振信号的强弱和亮度呈显著正比关系，亮度依强度排序依次为白、灰、黑。
一般脂肪组织和松质骨为白色，脑脊髓、骨髓为白灰色，内脏及肌肉为灰白色，液体正常血流速度为黑色。
神经系统影像学检查
（二）常见中枢神经系统病变的CT表现
4. 颅脑损伤
5. 脑变性疾病
6. 脊髓、脊柱疾病
早期CT显示不明显，晚期可表现为不同部位的萎缩：大脑、小脑、脑干、局限性皮质或基底核萎缩
（一）各种磁共振成像技术介绍
1. 磁共振平扫及增强扫描
2. 磁共振血管成像（MRA）以及磁共振静脉血管成像（MRV）
（1） T1加权像（T1 weight imaging，T1WI）可清晰显示解剖细节（2） T2加权像（T2 weight imaging，T2WI）更有利于显示病变（3） 液体衰减翻转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR）是一种脑脊液信号被抑制的T2加权序列，由于抑制了脑室及脑裂内的脑脊液信号，FLAIR成像可以更加清晰地显示侧脑室旁及脑沟裂旁的病灶，对于脑梗死、脑白质病变、多发性硬化等疾病敏感性较高
CT平扫未见病灶
CTP示左侧基底核区较大范围CBF下降（箭头所示蓝色区域）
发病2小时脑梗死患者CT、CTP、CTA
CTP示左侧基底核区CBV下降（箭头所示蓝色区域），范围明显小于CBF下降区域，提示存在缺血半暗带
CTP示整个左侧大脑中动脉供血区TTP延长
CTA示左侧大脑中动脉M1段血流中断
发病2小时脑梗死患者CT、CTP、CTA
（二）脊柱X线检查
（一）全脑血管造影术
1. 适应证颅内外血管性病变，例如动脉狭窄、侧枝循环评估、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等；自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查；观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关血倾向或出血性疾病者；严重心、肝或肾功能不全者；脑疝晚期、脑干功能衰竭者
1. 脑梗死
（1）超急性期：发病12小时内，血管正常流空消失，T1WI和T2WI信号变化不明显，但出现脑沟消失，脑回肿胀，灰白质分界消失，DWI可出现高信号（2）急性期：发病后12~24小时，梗死灶呈等T1或稍长T1、长T2信号，DWI可高信号（3）起病后1~3天：长T1、长T2信号，DWI高信号，出现水肿和占位效应，可并发梗死后出血（4）病程4~7天：水肿及占位效应明显，显著长T1、长T2信号，DWI信号开始降低（5）病程1~2周：水肿及占位效应逐渐消退，病灶呈长T1信号，T2信号继续延长，DWI信号继续降低，T2WI信号强于DWI信号（6）2周以上：由于囊变与软化，T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽
4. 颅脑损伤
5. 脑变性疾病
6. 脊髓、脊柱疾病
早期CT显示不明显，晚期可表现为不同部位的萎缩：大脑、小脑、脑干、局限性皮质或基底核萎缩
（一）各种磁共振成像技术介绍
1. 磁共振平扫及增强扫描
2. 磁共振血管成像（MRA）以及磁共振静脉血管成像（MRV）
（1） T1加权像（T1 weight imaging，T1WI）可清晰显示解剖细节（2） T2加权像（T2 weight imaging，T2WI）更有利于显示病变（3） 液体衰减翻转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR）是一种脑脊液信号被抑制的T2加权序列，由于抑制了脑室及脑裂内的脑脊液信号，FLAIR成像可以更加清晰地显示侧脑室旁及脑沟裂旁的病灶，对于脑梗死、脑白质病变、多发性硬化等疾病敏感性较高
CT平扫未见病灶
CTP示左侧基底核区较大范围CBF下降（箭头所示蓝色区域）
发病2小时脑梗死患者CT、CTP、CTA
CTP示左侧基底核区CBV下降（箭头所示蓝色区域），范围明显小于CBF下降区域，提示存在缺血半暗带
CTP示整个左侧大脑中动脉供血区TTP延长
CTA示左侧大脑中动脉M1段血流中断
发病2小时脑梗死患者CT、CTP、CTA
（二）脊柱X线检查
（一）全脑血管造影术
1. 适应证颅内外血管性病变，例如动脉狭窄、侧枝循环评估、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等；自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查；观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关血倾向或出血性疾病者；严重心、肝或肾功能不全者；脑疝晚期、脑干功能衰竭者
1. 脑梗死
（1）超急性期：发病12小时内，血管正常流空消失，T1WI和T2WI信号变化不明显，但出现脑沟消失，脑回肿胀，灰白质分界消失，DWI可出现高信号（2）急性期：发病后12~24小时，梗死灶呈等T1或稍长T1、长T2信号，DWI可高信号（3）起病后1~3天：长T1、长T2信号，DWI高信号，出现水肿和占位效应，可并发梗死后出血（4）病程4~7天：水肿及占位效应明显，显著长T1、长T2信号，DWI信号开始降低（5）病程1~2周：水肿及占位效应逐渐消退，病灶呈长T1信号，T2信号继续延长，DWI信号继续降低，T2WI信号强于DWI信号（6）2周以上：由于囊变与软化，T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽
医学影像学中枢神经系统
颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤 颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位
26
基本病变表现－CT、MRI
27
疾病影像表现
28
胶质瘤
组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级
多形性成胶质细胞瘤
影像表现：
平片：颅高压、肿瘤定位征 脑血管造影：现少用 CT、MRI：
沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内
组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒
型、成血管细胞型
影像表现：
CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信
号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连， 界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强 化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏
14
正常表现－MRI
15
16
17
基本病变表现－平片
颅高压征：颅内占位病及继
发脑水肿或脑积水 儿童：
头颅增大、囱门增宽、颅板变 薄、颅缝分离、脑回压迹增多
成人：蝶鞍改变
鞍背和鞍底骨质模糊或消失
18
基本病变表现－平片
脑瘤定位征：
局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤） 蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底
MRI：T1W稍低信号，T2W等或高信号
33
垂体瘤
C+-
C+
T1W
34 C+
垂体瘤
T1W
T2W
C+
T2W
T1W
35
听神经鞘瘤
影像表现：
CT、MRI：桥脑小脑角池内CT平扫或T1W等、低或高，
CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行
26
基本病变表现－CT、MRI
27
疾病影像表现
28
胶质瘤
组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级
多形性成胶质细胞瘤
影像表现：
平片：颅高压、肿瘤定位征 脑血管造影：现少用 CT、MRI：
沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内
组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒
型、成血管细胞型
影像表现：
CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信
号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连， 界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强 化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏
14
正常表现－MRI
15
16
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基本病变表现－平片
颅高压征：颅内占位病及继
发脑水肿或脑积水 儿童：
头颅增大、囱门增宽、颅板变 薄、颅缝分离、脑回压迹增多
成人：蝶鞍改变
鞍背和鞍底骨质模糊或消失
18
基本病变表现－平片
脑瘤定位征：
局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤） 蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底
MRI：T1W稍低信号，T2W等或高信号
33
垂体瘤
C+-
C+
T1W
34 C+
垂体瘤
T1W
T2W
C+
T2W
T1W
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听神经鞘瘤
影像表现：
CT、MRI：桥脑小脑角池内CT平扫或T1W等、低或高，
CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行
中枢神经系统影像学
增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
全脑全脊髓血管造影
4、确认签署知情同意书
5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病
史初步判断“责任”病变的部位 6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验 到的感受和可能的并发症及后果，建立相互 信任的医患关系 7、术者和患者的必要防护
常用器械及药品
A、一般器械和材料 手术包 注射器 加压输液袋 非离子型对比剂
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干 16.左侧甲状颈干
17.左侧肋颈干
左 侧 椎 动 脉 直 接 起 源 于 主 动 脉 弓
右 侧 直锁 接骨 起下 源动 于脉 主及 动颈 脉总 弓动 脉
无 名 动 脉 左 侧 颈 总 动 脉 共 干
抽无阻力
对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管
及病变为原则 增强器距离病变越近，辐射剂量越小
止血技术 • 徒手压迫
• 压迫器 • Angioseal
• Starclose
Angioseal
Starclose
THANK YOU! AND BEST WISHES !
进出导丝注意排气，全程注意滴注
接管、排气采用“半月-半月”对接技术 操作区域位于屏幕中央
尽可能减少对比剂用量
Roadmapping，“多”“冒烟” 快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊 轻柔操作，避免阻力 遇有斑块、狭窄，不可冒进
接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回
动主 脉动 发脉 自 迷 弓 同 走 左 一 锁 前 干 骨 斜 ， 下 造 右 动 影 锁 脉 示 骨 。 左 下、 动右 脉颈 为总
锁 骨 下 动 脉 造 影
椎 动 脉 造 影
颈 总 动 脉 造 影
脊髓造影脊髓血管造影
二、脊髓造影&脊髓血管造影
1. 脊髓造影 腰穿, 造影剂碘苯酯或泛影葡胺注入蛛网膜下腔,
改变体位, X线下观察流动有无受阻及部位&形态 病变部位摄片 脊髓碘水造影后CT扫描更有助于诊断
二、脊髓造影&脊髓血管造影
1. 脊髓造影 适应证 ☻ 脊髓压迫症(脊髓肿瘤\椎间盘脱出\椎管狭窄
&慢性粘连性蛛网膜炎等)
☻ 目前已被MRI取代, MRI特别是MR水成像可 清晰显示神经根等结构
二、脊髓造影&脊髓血管造影
2. 脊髓血管造影 ◙ 水溶性碘造影剂注入脊髓动脉系
统, 可显示血管分布 ◙ 可诊断脊髓血管畸形&脊髓动静
脉瘘(右图)
Байду номын сангаас
1. 脊髓造影 腰穿, 造影剂碘苯酯或泛影葡胺注入蛛网膜下腔,
改变体位, X线下观察流动有无受阻及部位&形态 病变部位摄片 脊髓碘水造影后CT扫描更有助于诊断
二、脊髓造影&脊髓血管造影
1. 脊髓造影 适应证 ☻ 脊髓压迫症(脊髓肿瘤\椎间盘脱出\椎管狭窄
&慢性粘连性蛛网膜炎等)
☻ 目前已被MRI取代, MRI特别是MR水成像可 清晰显示神经根等结构
二、脊髓造影&脊髓血管造影
2. 脊髓血管造影 ◙ 水溶性碘造影剂注入脊髓动脉系
统, 可显示血管分布 ◙ 可诊断脊髓血管畸形&脊髓动静
脉瘘(右图)
Байду номын сангаас
脑血管(后循环+脊髓)[荟萃知识]
前内侧血供: 脊髓前动脉 (I, II, III) 脊髓前动脉和椎动脉 (IV)
前外侧血供: 脊髓前动脉和椎动脉 (I, IV) 脊髓前动脉和小脑后下动脉 (II, III)
外侧血供: 小脑后下动脉 (I, II, III) 椎动脉 (IV)
后侧血供: 脊髓后动脉 (I, II) 小脑后下动脉 (III, IV)
临床症状
中脑，下丘脑，丘脑，颞枕叶 基底动脉腹侧症状&昏迷起病 ± 四肢瘫痪
桥脑外侧被盖
辨距不良，Horner综合征（同侧），痛温 度觉和Ⅳ颅神经损害（对侧）
构音困难，头痛，眩晕，呕吐，共济失调， 延迟性昏迷
构音困难，共济失调
下桥脑外侧
延髓背外侧
专业精制
辨距不良，横行步态（患侧），共济失调， 构音困难
专业精制
21
共济失调 麻木 吞咽困难 眩晕 恶心-呕吐 构音困难 头痛 复视或视物模糊 声嘶 面部疼痛 呃逆
专业精制
22
MMI病变类型
专业精制
23
基底动脉脑桥支
↙ ↘
专业精制
↑
24
桥脑的供血动脉
长短旁 回回正 旋旋中 支支支
专业精制
25
脑桥支供血区域与综合征
脑桥被盖综合征（RaymondCestan syndrome)
A 上部 B 中部 C 下部
专业精制
28
专业精制
中脑的血供
前中组： 大脑后动脉（11、12） 前外侧组：四叠体动脉、脉络膜 后内侧动脉（11）； 四叠体动脉、脉络膜后内侧动脉、 脉络膜前动脉（12） 外侧组： 四叠体动脉（11）； 四叠体动脉，脉络膜后内侧动脉， 大脑后动脉（12） 后侧组： 小脑上动脉、四叠体动脉（11）； 四叠体动脉、脉络膜后内侧（29 12）