多发性骨折患者护理查房
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多发肋骨骨折的护理查房
病程
患者因车祸导致多Biblioteka 肋骨骨折，入院 时呼吸急促、疼痛剧烈。经过紧急处 理和诊断，确定为左侧第3-7肋骨骨折 ，右侧第4-6肋骨骨折。
02
护理评估
生理状况评估
01
02
03
疼痛程度
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以及疼痛对患者 的影响。
呼吸困难程度
观察患者呼吸频率、节律 和深度，判断呼吸困难的 程度，以及是否需要紧急 处理。
总结词
呼吸功能无改善
详细描述
患者在护理后呼吸功能没有明显改善，甚至出现恶化，需 要立即调整治疗方案和加强护理措施。
生活质量改善情况评价
总结词
生活质量明显提高
详细描述
通过评估患者的生活自理能力、情绪状态、睡眠质量和社 会适应能力等方面，综合评价生活质量改善情况。若患者 在护理后生活质量明显提高，各方面表现良好，则认为生 活质量改善有效。
详细描述：通过观察患者的疼痛反应和疼痛评分，评估 疼痛缓解程度。若患者在护理后疼痛明显减轻，评分下 降，则认为疼痛缓解有效。
详细描述：患者在护理后疼痛有所减轻，但仍存在一定 程度的疼痛感，疼痛评分有所下降但未达到完全缓解的 标准。
详细描述：患者在护理后疼痛未得到缓解，疼痛评分没 有明显变化或反而加重，需要进一步调整护理方案。
总结词
生活质量有所提高
详细描述
患者在护理后生活质量有所提高，但仍存在一定的困难和 不适，需要继续关注和加强护理支持。
总结词
生活质量无改善
详细描述
患者在护理后生活质量没有明显改善，甚至出现恶化，需 要重新评估护理方案和加强治疗措施。
05
讨论与建议
针对患者的个性化护理方案
患者因车祸导致多Biblioteka 肋骨骨折，入院 时呼吸急促、疼痛剧烈。经过紧急处 理和诊断，确定为左侧第3-7肋骨骨折 ，右侧第4-6肋骨骨折。
02
护理评估
生理状况评估
01
02
03
疼痛程度
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以及疼痛对患者 的影响。
呼吸困难程度
观察患者呼吸频率、节律 和深度，判断呼吸困难的 程度，以及是否需要紧急 处理。
总结词
呼吸功能无改善
详细描述
患者在护理后呼吸功能没有明显改善，甚至出现恶化，需 要立即调整治疗方案和加强护理措施。
生活质量改善情况评价
总结词
生活质量明显提高
详细描述
通过评估患者的生活自理能力、情绪状态、睡眠质量和社 会适应能力等方面，综合评价生活质量改善情况。若患者 在护理后生活质量明显提高，各方面表现良好，则认为生 活质量改善有效。
详细描述：通过观察患者的疼痛反应和疼痛评分，评估 疼痛缓解程度。若患者在护理后疼痛明显减轻，评分下 降，则认为疼痛缓解有效。
详细描述：患者在护理后疼痛有所减轻，但仍存在一定 程度的疼痛感，疼痛评分有所下降但未达到完全缓解的 标准。
详细描述：患者在护理后疼痛未得到缓解，疼痛评分没 有明显变化或反而加重，需要进一步调整护理方案。
总结词
生活质量有所提高
详细描述
患者在护理后生活质量有所提高，但仍存在一定的困难和 不适，需要继续关注和加强护理支持。
总结词
生活质量无改善
详细描述
患者在护理后生活质量没有明显改善，甚至出现恶化，需 要重新评估护理方案和加强治疗措施。
05
讨论与建议
针对患者的个性化护理方案
多发性肋骨骨折患者的护理查房
鼓励患者树立康复信心，积极配合 治疗和护理，促进康复。
04
护理效果评价
疼痛缓解程度评价
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总结词：有效缓解
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详细描述：通过观察患者的疼痛反应和评估量表进行评价 ，若患者在护理后疼痛明显减轻，说明护理措施有效。
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总结词：部分缓解
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疼痛控制
根据评估结果，选择适当的疼痛控制方法，如药 物治疗、物理治疗和心理治疗。
护理过程中的问题与挑战
呼吸困难处理
肋骨骨折可能导致呼吸困难，需要采取措施确保患者呼吸道通畅 。
呼吸道护理
定期检查呼吸道是否通畅，及时清理呼吸道分泌物。
协助排痰
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，促进呼吸道畅通。
护理过程中的问题与挑战
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能锻炼，促进肺扩张。
坐起和站立训练
根据患者情况，逐步指导患者进行坐 起和站立训练，促进肺功能恢复。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心倾听患 者诉求，缓解焦虑、恐惧等不良
情绪。
健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识， 提高患者及家属对疾病的认知。
康复信心建立
患者半小时前因车祸致 胸部外伤，当即感胸痛 、呼吸困难，无昏迷及 呕吐。
无高血压、糖尿病等慢 性病史。
T36.5℃，P90次/分， R20次/分， BP120/80mmHg。神 志清楚，痛苦面容，气 管居中，胸廓对称无畸 形，胸骨及肋骨压痛阳 性，双侧呼吸音清晰， 未闻及干湿啰音。
胸部X线片示多发性肋骨 骨折，未见明显气胸及 血胸征象。
预防感染
01
04
护理效果评价
疼痛缓解程度评价
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总结词：有效缓解
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详细描述：通过观察患者的疼痛反应和评估量表进行评价 ，若患者在护理后疼痛明显减轻，说明护理措施有效。
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总结词：部分缓解
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疼痛控制
根据评估结果，选择适当的疼痛控制方法，如药 物治疗、物理治疗和心理治疗。
护理过程中的问题与挑战
呼吸困难处理
肋骨骨折可能导致呼吸困难，需要采取措施确保患者呼吸道通畅 。
呼吸道护理
定期检查呼吸道是否通畅，及时清理呼吸道分泌物。
协助排痰
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，促进呼吸道畅通。
护理过程中的问题与挑战
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能锻炼，促进肺扩张。
坐起和站立训练
根据患者情况，逐步指导患者进行坐 起和站立训练，促进肺功能恢复。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心倾听患 者诉求，缓解焦虑、恐惧等不良
情绪。
健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识， 提高患者及家属对疾病的认知。
康复信心建立
患者半小时前因车祸致 胸部外伤，当即感胸痛 、呼吸困难，无昏迷及 呕吐。
无高血压、糖尿病等慢 性病史。
T36.5℃，P90次/分， R20次/分， BP120/80mmHg。神 志清楚，痛苦面容，气 管居中，胸廓对称无畸 形，胸骨及肋骨压痛阳 性，双侧呼吸音清晰， 未闻及干湿啰音。
胸部X线片示多发性肋骨 骨折，未见明显气胸及 血胸征象。
预防感染
01
多发性肋骨骨折患者的护理查房
多发性肋骨骨折患者的护理查房一、患者病情评估1.初次评估：了解患者的病史、伤情及受伤原因，并进行身体检查，了解患者的症状、疼痛程度、呼吸情况等。
2.频繁评估：多发性肋骨骨折患者疼痛剧烈，应密切观察患者的疼痛程度和出现可能存在的并发症，如胸腔积液、气胸等。
二、呼吸系统管理1.确保通畅呼吸道：由于多发性肋骨骨折会导致呼吸受限，护士应确保患者呼吸道通畅，维持良好的气道清洁。
2.监测呼吸情况：密切监测患者的呼吸频率和深度，注意是否出现呼吸困难、气促等症状。
三、疼痛管理1.评估疼痛程度：监测疼痛的频率、强度和类型，根据疼痛评估结果制定相应的镇痛措施。
2.药物管理：根据医嘱及患者的需要，合理使用镇痛药物，如非处方的阿片类镇痛药或非阿片类镇痛药。
四、体位和运动1.卧位：建议多发性肋骨骨折患者在床上平卧，可以减轻胸腔活动带来的疼痛。
2.帮助转身：协助患者转身时需要尽量避免胸部活动，减轻疼痛。
五、预防并发症1.防止胸膜炎：密切监测患者的症状，如咳嗽、胸痛、呼吸急促等，及时发现是否存在发热和胸腔积液等征象。
2.预防气胸：密切观察患者的胸部肿胀、呼吸困难等情况，如症状明显，及时通知医生并准备进行气胸穿刺。
六、心理护理1.提供情绪支持：多发性肋骨骨折患者会经历剧痛及身体活动受限，护士需要提供情绪上的支持，缓解患者的焦虑和恐惧。
2.教育和信息：向患者和家属提供有关多发性肋骨骨折的相关知识和护理措施，让患者和家属了解病情的发展和治疗的预期效果。
总结起来，对于多发性肋骨骨折患者的护理查房需要密切关注患者的病情评估、呼吸系统管理、疼痛管理、体位和运动、预防并发症、心理护理等方面的措施。
通过综合的护理措施，可以帮助患者早日康复。
多发性肋骨骨折护理查房
疼痛程度评估
疼痛部位与性质
疼痛对日常生活的影响
确定疼痛的具体部位，如肋骨骨折处 或周围组织，描述疼痛的性质，如锐 痛、钝痛或压痛。
了解疼痛对患者日常生活、睡眠和情 绪等方面的影响，以便为患者提供全 面的护理支持。
疼痛程度评估
使用疼痛评分量表（如NRS或VAS） 对患者疼痛程度进行量化评估，以便 制定个性化的镇痛方案。
加强康复训练指导
多发性肋骨骨折患者需要长期的康复训练，医护人员将加 强对患者的康复训练指导，包括呼吸功能锻炼、肢体活动 训练等，以促进患者早日康复。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
心理护理与康复指导
心理状态评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
通过专业量表或访谈了解患者的情绪状态，识别焦虑、抑郁等心 理问题。
心理干预措施
根据评估结果，采取认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，帮 助患者缓解不良情绪。
疼痛管理
针对患者疼痛症状，采用药物和非药物手段进行综合管理，提高患 者舒适度。
评估患者饮食情况
了解患者的饮食习惯、口味偏好、食物过敏史等，为患者制定个性 化的饮食计划。
评估患者营养需求
根据患者的病情、年龄、性别等因素，评估患者的营养需求，确定每 日所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素等营养素摄入量。
合理膳食搭配建议
增加蛋白质摄入
肋骨骨折患者需要增加蛋白质的摄入，以促进骨折愈合。 建议食用瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品等优质蛋白质来源。
并发症风险评估
肺部感染
评估患者是否存在肺部感染的风 险，如年龄、吸烟史、慢性肺部 疾病等。对于高风险患者，应加 强呼吸道护理和感染预防措施。
肺不张
了解患者是否存在肺不张的风险 因素，如多发性肋骨骨折导致的 胸壁不稳定等。对于可能发生肺 不张的患者，应密切观察病情变
多发性肋骨骨折患者的护理查房课件
多发性肋骨骨折患者的护理查房课件汇报人：日期:目录CONTENTS •概述•护理评估•护理措施•并发症的预防与处理•护理查房记录与总结01概述多发性肋骨骨折是指肋骨骨折数量超过两根以上的骨折。
定义多发性肋骨骨折常伴有严重的胸部损伤，如肺挫伤、血气胸等，病情较为复杂，死亡率较高。
特点定义与特点多发性肋骨骨折的主要病因是外伤，如车祸、撞击、挤压等。
外伤导致肋骨受到暴力冲击，从而导致多根肋骨骨折。
骨折的肋骨断端可能刺伤胸膜和肺组织，造成气胸、血胸等并发症。
病因与发病机制发病机制病因诊断标准与鉴别诊断诊断标准多发性肋骨骨折的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。
患者有外伤史，胸部疼痛、呼吸困难等症状，肺部听诊可闻及呼吸音减弱或消失，X线或CT检查可见多根肋骨骨折。
鉴别诊断多发性肋骨骨折需要与单根肋骨骨折、锁骨骨折等其他胸部损伤进行鉴别。
同时，还需与腹部脏器损伤进行鉴别，以排除其他潜在的致命伤。
02护理评估01020304体温脉搏呼吸血压生命体征评估监测患者的体温变化，以判断是否有感染等并发症。
观察患者的脉搏频率和节律，以评估循环状态。
监测患者的血压变化，以判断是否出现休克等严重并发症。
监测患者的呼吸频率和节律，以评估呼吸功能。
呼吸频率胸廓运动血氧饱和度咳嗽咳痰呼吸功能评估01020304观察患者的呼吸频率是否正常，以评估肺部功能。
观察患者胸廓运动是否对称，以判断是否有肋骨骨折导致的胸壁不稳定。
监测患者的血氧饱和度，以了解氧合情况。
观察患者咳嗽咳痰情况，以评估呼吸道通畅程度。
了解患者疼痛部位，以判断骨折部位。
疼痛部位疼痛程度疼痛性质采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程度，以了解疼痛对生活质量的影响。
了解患者疼痛的性质，如锐痛、钝痛等，以判断骨折类型。
030201疼痛评估焦虑抑郁恐惧紧张配合程度心理状态评估观察患者是否有焦虑、抑郁等情绪，以了解心理状态。
观察患者是否有恐惧、紧张等情绪，以了解心理状态。
了解患者对治疗的配合程度，以判断是否需要进行心理干预。
护理查房多发性肋骨骨折ppt【35页】
2024/9/6
骨盆骨折的相关知识：功能锻炼
不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提
下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循 环 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下 尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环 . (4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下 垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作 为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和 下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习 时骨盆无受力和移动。
复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动
轻疼痛。 I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间
、发作规律、伴随症状和诱发因素。 I4、必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。
2024/9/6
Image No
P3:护理措施：疼痛
评价： 患者疼痛减轻，睡眠良好
2024/9/6
P4:护理措施：体温过高
I1、 密切监测T： 4次/日，若有异常及时通知医生 。
促使浓痰排出。 I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用哌拉西林抗感染， 2次/日（12h一次）。 I6、密切观察
2024/9/6
Image No
P1:护理措施：气体交换受损
骨盆骨折的相关知识：功能锻炼
不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提
下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循 环 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下 尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环 . (4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下 垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作 为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和 下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习 时骨盆无受力和移动。
复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动
轻疼痛。 I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间
、发作规律、伴随症状和诱发因素。 I4、必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。
2024/9/6
Image No
P3:护理措施：疼痛
评价： 患者疼痛减轻，睡眠良好
2024/9/6
P4:护理措施：体温过高
I1、 密切监测T： 4次/日，若有异常及时通知医生 。
促使浓痰排出。 I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用哌拉西林抗感染， 2次/日（12h一次）。 I6、密切观察
2024/9/6
Image No
P1:护理措施：气体交换受损
骨盆及下肢多发性骨折护理查房
活能力。
康复过程中的注意事项
疼痛管理
在康复过程中，应密切关注患者的疼痛情况，采取适当的 止痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
预防并发症
在康复过程中，应积极预防并发症的发生，如血栓形成、 感染、关节僵硬等，采取相应的预防措施，如抗凝治疗、 抗炎治疗、关节松动术等。
心理支持
骨折患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，在康复过程中， 应给予患者心理支持，帮助患者树立信心，积极配合康复 治疗。
复训练。
04
骨盆及下肢多发性骨折的并 发症预防与处理
预防深静脉血栓形成
深静脉血栓形成的原因
骨折后血液处于高凝状态，同时卧床制动导致血流缓慢，容易形成血栓。
预防措施
鼓励患者早期活动，进行下肢肌肉收缩锻炼，定期进行下肢静脉彩超检查，发 现血栓及时处理。
预防压疮
压疮形成的原因
骨折后患者需要长时间卧床，局部皮肤受压过久，血液循环 障碍，容易形成压疮。
康复效果评估
评估指标
康复效果评估的指标包括疼痛程 度、关节活动度、肌肉力量、日
常生活能力等。
评估方法
评估方法包括观察、量表评价、仪 器检测等。
评估周期
康复效果评估应定期进行，一般建 议在康复的不同阶段进行评估，以 便及时调整康复计划。
06
骨盆及下肢多发性骨折的出 院指导
出院后的注意事项
保持伤口清洁干燥
功能评估
关节活动度
检查患者骨盆及下肢各关 节的活动范围，评估关节 功能恢复情况。
肌肉力量
评估患者肌肉力量是否正 常，判断是否存在肌肉萎 缩或力量减弱的情况。
步态分析
观察患者行走时的步态， 分析是否存在异常姿势或 步态，评估下肢功能恢复 情况。
康复过程中的注意事项
疼痛管理
在康复过程中，应密切关注患者的疼痛情况，采取适当的 止痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
预防并发症
在康复过程中，应积极预防并发症的发生，如血栓形成、 感染、关节僵硬等，采取相应的预防措施，如抗凝治疗、 抗炎治疗、关节松动术等。
心理支持
骨折患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，在康复过程中， 应给予患者心理支持，帮助患者树立信心，积极配合康复 治疗。
复训练。
04
骨盆及下肢多发性骨折的并 发症预防与处理
预防深静脉血栓形成
深静脉血栓形成的原因
骨折后血液处于高凝状态，同时卧床制动导致血流缓慢，容易形成血栓。
预防措施
鼓励患者早期活动，进行下肢肌肉收缩锻炼，定期进行下肢静脉彩超检查，发 现血栓及时处理。
预防压疮
压疮形成的原因
骨折后患者需要长时间卧床，局部皮肤受压过久，血液循环 障碍，容易形成压疮。
康复效果评估
评估指标
康复效果评估的指标包括疼痛程 度、关节活动度、肌肉力量、日
常生活能力等。
评估方法
评估方法包括观察、量表评价、仪 器检测等。
评估周期
康复效果评估应定期进行，一般建 议在康复的不同阶段进行评估，以 便及时调整康复计划。
06
骨盆及下肢多发性骨折的出 院指导
出院后的注意事项
保持伤口清洁干燥
功能评估
关节活动度
检查患者骨盆及下肢各关 节的活动范围，评估关节 功能恢复情况。
肌肉力量
评估患者肌肉力量是否正 常，判断是否存在肌肉萎 缩或力量减弱的情况。
步态分析
观察患者行走时的步态， 分析是否存在异常姿势或 步态，评估下肢功能恢复 情况。
多发性骨折的护理查房
VS
有效沟通技巧
培训家属掌握倾听、表达关心、鼓励患者 表达情感等有效沟通技巧，促进家属与患 者之间的良好沟通。
康复训练计划制定和执行情况回顾
个性化康复训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训 练、平衡训练等。
训练计划执行情况回顾
定期对康复训练计划的执行情况进行回顾和总结，评估训练效果，及时调整训练方案。
02
03
X线检查
可明确骨折的部位、类型 及移位情况，是骨折的首 选检查方法。
CT检查
对于复杂骨折或X线难以 诊断的骨折，CT检查可提 供更详细的信息。
MRI检查
对于隐匿性骨折或合并软 组织损伤的骨折，MRI检 查具有更高的敏感性和特 异性。
实验室检查结果解读
血常规
了解患者是否存在感染、 贫血等情况。
面部表情评分法
通过一系列面部表情图片来表示不同程度的疼痛，患者选 择最能代表自己疼痛程度的图片。适用于不能准确表达疼 痛的患者，如儿童、老年人等。
药物镇痛治疗原则及注意事项
药物治疗原则
根据患者的疼痛程度、年龄、身体状况等因素，选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药 物等。同时应遵循个体化、阶梯化用药原则，及时调整药物剂量和种类。
等负面情绪，减轻疼痛感受。
针灸治疗
针灸作为中医传统疗法之一，具 有疏通经络、调和气血的作用， 对于缓解多发性骨折引起的疼痛
有一定效果。
患者疼痛教育指导
疼痛认知教育
向患者及其家属介绍多发性骨折疼痛的原因、评估方法和治疗原则， 提高他们对疼痛的认知水平。
镇痛药物使用指导
教育患者正确使用镇痛药物，包括用药时间、剂量和注意事项等，确 保药物治疗的安全性和有效性。
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04-30 患者白蛋 白31g/l 血红蛋白 76g/l 。
提出日期：04-14
评估内 护理诊断 容与依
据
护理措施
效果评价
患者 皮肤 擦伤 较深
皮肤完 整性受 损：与 外伤致 皮肤破 损、长 期卧床 有关、 骨折牵 引有关
1、避免皮肤长期受压。
05月03日
2、协助患者勤翻身，一种姿势不超过2小时。 患者住院
凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发
性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻
骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤 如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一 neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨 折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、
04-14
04-21
10
10
13
13
3
3
3
3
4
3
04-30
30 13 2 3 2
04-16 04-18 04-26 04-28
04-30 正常值
红细胞X10- 血红蛋白
12/L
g/L
总蛋白 g/l
白蛋白 g/l
钙mol/l
2.13
60
3.44
63
2.93
98
2.56
74
2.92
76
4.30-5.80 130-175
提出日期：04-14
评估内 护理诊断 容与依
据
护理措施
效果评价
患者 多处 脱位 及患 肢疼 痛不 愿主 动功 能锻 炼
与外伤 神经损 伤及术 后缺乏 功能锻 炼有关
1、告知患者及家属废用综合征的危害程度。 2、鼓励家属及患者主动与被动参与患肢功能锻 炼，并能完成每日计划。 3、关注患者疼痛情况对功能锻炼的影响，并积 极处理。
既往 肺气 肿
折及肺 气肿通 气、换 气功能
查输氧装置，保持输氧通畅 3、监测：床边心电监测密切观察患者的生命体
征。 4、气道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼
患者气促 症状已解 决
障碍有 吸道通畅。
关
5、鼓励患者做深呼吸。
3、受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时， 期间右坐
必须增加翻身次数。
骨处皮肤
4、翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦 未愈合
伤。
5、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、
无皱褶，无渣屑。
6、保持皮肤清洁干燥，选择合适药物涂擦患处。
提出日期：04-20
评估 内容 与依
据
护理诊 断
护理措施
效果评价
X线
右腓骨中段粉碎性骨折 右踝骨折及右肋骨骨折 左腓骨上段骨折 左肘关节脱位 右肩关节脱位 右髋关节脱位
脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱
三头肌反射正常。双下肢压痛明显，并给予左下肢 石膏托固定，双侧足背动脉搏动好，末梢冰凉
时间 评定量表
Barthel指数 Braden 导管滑脱 跌倒、坠床 疼痛(NRS)
患者 骨牵 引
感染与疾病 本身有 关
1、定期切口进行换药，严格执行无菌操作 及手卫生。 2、遵医嘱使用头孢类消炎药静脉点滴。 3、观察患者的体温、血象的变化。 4、保持针道周围皮肤清洁、干燥，用75％ 酒精每日三次滴注针眼. 5、保持床单位和衣服的清洁。 6 测量生命体征物品专人专用.
05月03日 患者感染 任有存在 可能
肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列 为合并伤。
骨折原因 病例介绍 护理问题 护理措施 相关知识学习
交通事故 运动误伤
工伤
高空坠落
床号：37床 姓名：胡应顺 性别：男 年龄：77岁 入院时间：2018-04-14
右腓骨中段粉碎性骨折 右踝骨折及右肋骨骨折 左腓骨上段骨折 左肘关节脱位 右肩关节脱位 右髋关节脱位
中心静脉管、尿管通畅持续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压 ，给予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物 。超声理疗BID。 04-25停计录24小时尿量。 05-01现目前病情平稳，处于康复期。
P1：营养失调-低于机体需要量（未解决） P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关
（未解决） P3：感染-与疾病本身有关（已解决）
评估内 护理诊断 容与依
据
护理措施
提出日期：04-14 效果评价
患者 白蛋 白 19.60 g/l 血红 蛋白 60g/l
营养失养支持治疗，严密观察有无并发症 的发生 2、遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋 白血症 3、定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标， 随时对症处理 4、合理安排饮食，菜色多样化
39.20 55.60 55.7 58
60 65-85
19.60 30.20 25.90 26.8 31 40-55
1.86 2.03 2.11 2.15 2.14 2.11-2.52
04-14 患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入 院，立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q1H，右下肢骨 牵引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，12小时200ml.开病重，开计录24 小时尿量。
P4：气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障 碍有关（已解决）
P5：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关（已解决） P6：有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能
锻炼（目前没发生） P7:水、电解质、酸碱平衡失调（已解决） P8：有关潜在并发症—肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、
泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩（目前没发生）
04-15 患者无尿，12小时尿量40ml，出现急性肾衰竭，给予会诊，立即利尿给 予输血3.5U、及补充血容量。患者下半夜尿量500，24小时540ml.
04-16 患者尿量正常，生命体征正常。 04-18患者停病重 04-20全麻下行肘关节脱位复位术+右腓骨及踝关节切开复位内固定术，术毕于
安返病房，患者神志清醒，心率82、呼吸17、血压129/87、氧饱和度99 持续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸Q1H，术后生命体征平稳，
05月03日 患者住院 期间在家 属配合下 主动与被 动结合参 与功能锻 炼，未出 现关节僵 硬。
护理问题5 气体交换受损
提出日期：04-14
评估 内容 与依 据
护理诊 断
护理措施
效果评价
患者 气体交 1、体位：协助患者取有利于呼吸的体位，如半卧 05月03日
肋骨 换受损： 位或高枕卧位，
骨折， 肋骨骨 2、吸氧：遵医嘱给予持续低流量吸氧，定时检