新生儿黄疸 (2)PPT课件

儿科教学查房
新生儿黄疸
什么是新生儿黄疸？
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的表现。 成人
血清总胆红素含量<1mg/dl，
当> 2mg/dl时，临床上出现黄疸。
新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；
50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄 疸；
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
新生儿黄疸并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症。
新生儿溶血病发生机制？
胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所 缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激 母体产生相应的血型抗体（IgG）。 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎 儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞 致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。
新生儿生理病理性黄疸的鉴别？
新生儿黄疸分类
特点
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μ mol/L mg/dl 每日胆红素升高
生理性黄疸
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周 ＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μ mol/L（5mg/dl）
新生儿黄疸 (2)
病例讨论
患儿周茉之女，女，26小时，13-11-23入院 主诉：皮肤黄染三小时 现病史：患儿入院前三小时（生后23小时左右）， 于产科被发现皮肤黄染，吃奶好，无呛吐奶，无口 吐沫，无白陶土样大便。无尿布黄染，无哭声尖直、
易激怒及惊厥。皮测胆红素15.0mg/dl。今为进一
谢病史。
病例讨论
T 36.2℃，P 116次/分，R 32次/分，头围 34.2cm。 一般情况：发育正常，营养中等，精神反应可， 哭声婉转，面色黄染，新生儿自然屈曲位。 体格查体：全身皮肤轻度黄染，全身少许充血性 皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大。头型正，无包 块，前囟平软，口周不青。颈软，无抵抗。双肺 呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。腹软，脐轮不红， 脐根部清洁，其余查体无异常。
3.还需要进行哪些检查？


血常规（白细胞、红细胞及血红蛋白）；
血生化（总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱
性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原）；

血型（ABO和Rh系统）；
改良Coombs试验及抗体释放试验（检验溶
血）；

相应的影像学检查。
4.该病的鉴别诊断？
4.该病的鉴别诊断？
新生儿溶血 ：
5.诊疗计划？
5.诊疗计划？
光疗
UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液 排出；注意婴儿双眼及会阴、肛门部的遮盖；照射时间
以不超过3天为宜；适当补充水分及钙剂。
肝酶诱导剂
增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力；常用苯巴比妥。
静脉用免疫球蛋白
抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞；早期应用临床效果较好。
辅助检查：皮测胆红素15.0mg/dl。
1.本病例的特点是什么？
1.本病例的特点是什么？
周茉之女，女，26小时，11月入院
患儿入院前三小时（生后23小时左右），于产科被发现
皮肤黄染，吃奶好，无白陶土样大便。皮测胆红素
15.0mg/dl。发病以来，无嗜睡，二便已排。 T 36.2℃，P 116次/分，R 32次/分，头围34.2cm。全 身皮肤轻度黄染，全身少许充血性皮疹。浅表淋巴结未 及肿大。双肺呼吸音稍粗，脐根部清洁。
新生儿黄疸的原因？
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源；
胆红素在血循环中的运 输；
肝细胞对胆红素的摄取、 结合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多; 联结的胆红素量少;
肝细胞处理胆红素能力差;
新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸 收增加。 ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出 血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长）
> 221 >257（高） >12.9 >15 >85μ mol/L（5mg/dl）
血清结合胆红素
一般情况 原因 良好 新生儿胆红素代谢特点
＞34μ mol/L（2mg/dl） （快）
相应表现 病因复杂
新生儿黄疸并发症？
主要表现即皮肤巩膜的黄染。存在血型不合的基 础，可发生贫血，Coombs试验可确诊。
新生儿呼吸道感染：
可出现皮肤黄染，双肺呼吸音粗。查血常规、 ESR、CRP等感染指标、胸片可加以诊断。
新生儿胆道闭锁：
可出现皮肤巩膜的黄染。血清胆红素升高以直 接胆红素为主，可出现白色陶土样粪便。腹部超 声可确诊。
辅助检查：皮测胆红素15.0mg/dl。
2.本病例的初步诊断及依据？
2.本病例的初步诊断及依据？
初步诊断为新生儿黄疸（病理性黄疸）。依据：
患儿26小时；
入院前三小时（生后23小时左右），于产科
被发现皮肤黄染;
全身皮肤轻度黄染，全身少许充血性皮疹。 ；
皮测胆红素15.0mg/dl 。
3.还需要进行哪些检查？
步治疗收入我科，发病以来，精神可，无嗜睡，生 后人工喂养，二便已排。
病例讨论
既往史：否认肝炎结核等传染病接触史。
个人史：患儿第一胎第一产，足月剖宫产，出生体
重3200克，生后无窒息史。 Apar评分10-10-10，
羊水清亮，生后人工喂养，已接种乙肝疫苗和卡介 苗。
家族史：父母体健，非近亲结婚，否认家族遗传代
生后诊断
母子血型不合
新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依 据
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+）
改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
鉴别诊断
先天性肾病
有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。 无病理性黄疸和肝脾大。
新生儿溶血病诊断？
产前诊断
既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史
孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。
Rh血型不合者
孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。
B超
胎儿水肿