血液稀释
急性超容量血液稀释课件
急性超容量血液稀释
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AHHD对大脑功能的影响(3)
• 应用经颅多普勒超声波扫描术发现， AHHD在增加CO的同时，也增加了脑 血管阻力，可能是由于触发了脑血管的 自身调节功能
急性超容量血液稀释的定义
• 短时间内（通常在1小时内） • 以高于正常的补液量（>20ml/kg)
和速度输入晶体和胶体液 • 使循环血容量处于超过正常生理水
平，同时伴有血液稀释，粘稠度下 降的状态
急性超容量血液稀释
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急性超容血液稀释的标准（暂定）
• Hct>25% • HG>70g/L • CVP<14cmH2O • 血容量增加20%-30%
急性超容量血液稀释
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AHHD对肾脏功能的影响
• AHHD可维持循环血容量的稳定
• 抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌
• 降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加 尿液
• 有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡
• 有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环 境的稳定
急性超容量血液稀释
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AHHD对药物作用的影响
• 由于静脉回流阻力降低的幅度大于动 脉，因此，静脉回流明显增加，CO增 加，而心率不致发生明显改变
• 与CO密切相关的 CVP、PAP、PAWP 等参数在血液稀释后均可增加，但仍 维持在正常范围
急性超容量血液稀释
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AHHD对血流动力学的影响 (5)
• Kikuchi等在AHHD时应用硝酸甘 油1ugkg-1min-1 维持
• 但当失血量不足血容量的40％时， AHHD和ANH术后的Hct相同，也即两者 具有相同的血液保护作用，并且AHHD更 为安全，应为首选
急性血液稀释技术
使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量 的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞 的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全 麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶 体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体 血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时 得到相当数量的自体血。在手术必要的时候 再将自体血回输，以达到不输自体血或少输 自体血的目的。
根据血液稀释程度分类
急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加 各脏器的动静脉分流 心排量增加使各器官 血流量增加 血液稀释虽致单位血 液的RBC减少，但单 位时间内的RBC活动 增强。
各器官的毛细血管网 血流增加血液在组 织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要 保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于 正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。 采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。 血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自 体血回输根据情况而定，本着后采的血先输， 先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）
扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红
血液稀释剂的正确使用与副作用预防
血液稀释剂的正确使用与副作用预防血液稀释剂是一类常用于治疗心血管疾病和预防血栓形成的药物。
正确使用血液稀释剂可以有效地预防血栓并改善血液流动，但同时也存在一些副作用。
本文将重点讨论血液稀释剂的正确使用方法以及预防副作用的措施。
一、血液稀释剂的正确使用正确使用血液稀释剂非常重要，坚持以下几点可以确保药物的有效性和安全性：1. 遵医嘱用药：在使用血液稀释剂之前，一定要经过医生的诊断和指导。
医生会根据患者的具体情况，制定个体化的用药方案。
患者应该按照医生的建议用药，并且不要随意更改剂量或停止用药。
2. 准确掌握用药时间：血液稀释剂通常需要定时用药，患者应该按时服用药物。
如果因为某种原因错过了服药时间，应尽快补药，但切忌一次性过量使用以弥补。
3. 合理搭配饮食：一些血液稀释剂会受到饮食的影响而产生不同的效果。
例如，某些药物与维生素K相互作用，因此患者在用药期间应限制摄入含有维生素K丰富的食物，如绿叶蔬菜和豆类。
4. 定期监测血液指标：患者在用药期间应定期检查血液指标，如凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），以确保剂量调整合理。
如果发现血液稀释剂的剂量过高或过低，应及时向医生报告调整。
二、血液稀释剂的副作用预防血液稀释剂使用期间可能会出现一些副作用，为了减少其发生的风险，患者需要采取以下预防措施：1. 避免外伤：血液稀释剂可以使血液凝结时间延长，患者在用药期间应尽量避免剧烈体育锻炼或激烈活动，以减少意外外伤的发生。
2. 谨慎用药：在用血液稀释剂期间，患者应避免使用其他非处方药物或中草药，以免产生不良的相互作用。
3. 定期复诊：患者在用药期间应定期复诊，进行血液指标监测和身体状况评估。
如果出现不适症状或不良反应，应及时向医生报告，并按医嘱调整剂量或停药。
4. 注意出血症状：血液稀释剂可能导致出血风险增加，因此患者应注意观察是否出现意外出血的症状，如鼻衄、牙龈出血、皮下淤血等。
如果发现任何出血症状，应立即就医。
血液稀释
1
血液稀释在围术期 的研究进展
新疆医科大学附属肿瘤医院
钟唯一
血液稀释的定义
麻醉后、手术开始前利用胶体 液或晶体液将血液稀释到一定 程度，
手术过程中利用稀释血液维持 循环，最大限度的降低术中丢 失的血液的浓度，
达到在同样的出血情况下， 红细胞损失较少的目的。
2020/6/30
3
血液稀释的意义
6
心输出量增加
• 血液稀释过程中动脉血氧含量降 低，但心输出量由于血液粘滞度 下降，外周阻力减小及静脉回心 血量增加而增加，机体的运氧能 力可维持不变。
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微循环阻力降低
• 血液流速增加 • 组织灌注和氧合得到改善
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致力于血液稀释状态下，外周阻力 降低的机制研究。
HR MAP
30
20
10
0
T1
T2
T3
T4
T5
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Hb Hct
Plt
T1 130±18 42±6 242±102
T2 114±15 33±5 162±58
T3 63±17* 15±3* 106±63*
T4 95±23* 28±6* 142±52*
T5 128±21 43±3 225±89
血液稀释程度一般以大血管内血球 压积（HCT）区分： • ＞30%为轻度稀释； • 30%-25%时为中度血液稀释； • 25%-20%时为重度血液稀释； • ＜20%为极度血液稀释。
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血液稀释的新理念
• 个体化 • 人性化 • 具体问题具体分析，具体对待，
针对不同的患者选择不同的稀释 方法。
血液稀释回输法操作流程
血液稀释回输法操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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血液稀释工作常规
血液稀释工作常规血液稀释疗法是血液保护的措施之一，主要是通过静脉输液，降低患者红细胞压积和血粘度，加速血液，改善微循环和组织供氧，以达到治疗目的，在外科手术中应用血液稀释技术可大大节约术中输血量，减少输血并发症，通常将Hb降到100g/L，Hct降到30%左右。
3一、血液稀释方法1、等容性稀释血液稀释剂输入患者的同时进行等容量的放血，使血容量保持不变，一般为500ml。
2、低容性稀释放出的血量高于补充的液体量。
3、高容性稀释只输入一定的稀释液而不放血，使血液呈现一定的稀释度，以减少血液损失。
血液稀释用胶体液或晶体液，用晶体液时要注意血液胶体渗透压的变化，最好同时补充一定量的胶体液，防止组织水肿。
二、临床应用1、心脏外科心肺机预充。
2、围麻醉期低血容量时扩容，可用胶体液来完成。
3、采集自体血，根据要求术前多次或手术当日采集自体血的同时，必需进行血液稀释。
三、禁忌证1、严重贫血Hct在30%以下者不作血液稀释，否则体内代偿机能不足以满足重要组织器官对氧的需求，导致贫血性缺氧。
2、低蛋白血症血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，若再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿。
3、凝血机能障碍有出血性疾病或其他原因有凝血因子缺乏不应进行血液稀释。
4、老年或小儿70岁以上老年人的重要器官多存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上血液稀释即可使重要器官发生缺血性损害，一般不宜行血液稀释；小儿年龄越小，新陈代谢相对越旺盛，对缺血的耐受性差，血液稀释宜慎重。
5、脑压过高血液稀释度过大，有增加脑水肿的可能，可促使脑压进一步升高。
6、重要器官功能不全如有严重心肌梗塞、肺动脉高压、呼吸功能不全、急性肾功能衰竭等情况，过度血液稀释将加重重要器官缺血。
但在体外循环和低温的支持和保护下，心内直视手术时仍然广泛应用液体作稀释性预充，在停止转流前适当的利尿或经超滤排出过多的液体，使恢复到30%以上，可不发生明显影响。
等容血液稀释医学课件
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的病史和 身体检查，以确定是否适 合进行等容血液稀释。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血型、凝血功能、血常 规等，以了解患者的血液 指标。
告知与签署同意书
向患者及其家属充分告知 手术的必要性、风险和预 期效果，并签署同意书。
术中操作Biblioteka 麻醉根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方法，如局部麻醉或全身麻醉。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例三：脓毒症患者等容血液稀释治疗
1 2 3
总结词
等容血液稀释对脓毒症患者的治疗效果具有积 极作用。
详细描述
脓毒症患者常常伴有炎症反应和内皮损伤，等 容血液稀释通过降低炎症反应、改善内皮功能 等作用，有助于缓解病情。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例四：肝性脑病患者等容血液稀释治疗
研究方向
未来的研究将进一步深入探讨等容血液稀释的生理机制和临床效果，研究如何优化治疗方案，提高治 疗效果和安全性。
应用前景
随着等容血液稀释研究的深入和临床实践的积累，该治疗方法将越来越受到重视，并被广泛应用于临 床实践中，为患者提供更好的治疗选择。
感谢您的观看
THANKS
注意事项
在进行等容血液稀释之前，应 充分评估患者的病情和实验室 检查结果，确保其适应性和安
全性。
在进行等容血液稀释时，应严 格掌握采血和输血指征，遵循 无菌操作原则，预防并发症的
发生。
在进行等容血液稀释后，应密 切观察患者的生命体征和实验 室检查结果，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和有效。
04
详细描述
等容血液稀释治疗通过降低血液黏度、改善微循环等作用，有效 缓解冠心病患者的症状，改善其心功能。
血液_稀释实验报告
一、实验目的1. 了解血液稀释的原理和意义；2. 掌握血液稀释的方法和步骤；3. 熟悉血液稀释过程中的注意事项。
二、实验原理血液稀释是指通过输入血浆代用品或血液代用品，降低单位体积血液中的红细胞数量，从而减少血液粘稠度，改善血液循环。
血液稀释在临床上有多种应用，如急性等容血液稀释（ANH）、急性高容量血液稀释（AHH）等。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：- 新鲜血液- 血浆代用品- 等渗盐水- 计数板- 显微镜- 血细胞分析仪2. 实验仪器：- 采血针- 采血管- 血液采集袋- 血液分离机四、实验步骤1. 采集血液：使用采血针和采血管采集新鲜血液，注入血液采集袋中。
2. 分离血浆：将血液采集袋放置于血液分离机上，进行血浆分离。
3. 稀释血液：将分离出的血浆与等渗盐水按照一定比例混合，制备成稀释液。
4. 计数红细胞：将稀释液加入计数板，使用显微镜观察红细胞数量。
5. 测量血液粘度：使用血细胞分析仪测量血液粘度。
6. 观察稀释效果：对比稀释前后的血液粘度，分析血液稀释的效果。
五、实验结果与分析1. 红细胞计数：稀释前红细胞数量为5.5×10^12/L，稀释后红细胞数量为4.5×10^12/L。
2. 血液粘度：稀释前血液粘度为4.5 mPa·s，稀释后血液粘度为3.5 mPa·s。
根据实验结果，血液稀释能够有效降低血液粘度，改善血液循环。
红细胞计数和血液粘度的降低，说明血液稀释效果显著。
六、实验讨论1. 血液稀释的原理：血液稀释通过降低红细胞数量，降低血液粘稠度，从而改善血液循环。
在临床应用中，血液稀释有助于减少血栓形成、降低心肌梗死等疾病的风险。
2. 血液稀释的方法：血液稀释的方法有多种，如急性等容血液稀释（ANH）、急性高容量血液稀释（AHH）等。
本实验采用急性等容血液稀释方法，通过输入血浆代用品和等渗盐水，降低血液粘度。
3. 血液稀释的注意事项：在进行血液稀释实验时，应注意以下几点：- 严格掌握稀释比例，避免过度稀释；- 注意观察患者的生命体征，如心率、血压等；- 注意观察患者的临床症状，如头晕、乏力等；- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
等容血液稀释的流程
等容血液稀释的流程英文回答：Blood dilution, also known as hemodilution, is a medical procedure in which the concentration of red blood cells (RBCs) in the blood is reduced while maintaining the total blood volume. This procedure is commonly used in various medical situations, such as during surgery, blood transfusions, and certain medical conditions.The process of blood dilution involves the removal of a certain amount of blood from the body and replacing it with a fluid, typically saline solution or a combination of saline and other medications. The volume of blood removed and the volume of fluid infused depend on the desired level of dilution.To perform blood dilution, a healthcare professional will first assess the patient's condition and determine the appropriate dilution ratio. The dilution ratio refers tothe ratio of the volume of blood removed to the volume of fluid infused. For example, a dilution ratio of 1:3 means that for every 1 unit of blood removed, 3 units of fluid will be infused.Once the dilution ratio is determined, the healthcare professional will insert a needle or catheter into a vein, usually in the arm, to collect the blood. The collected blood is then transferred to a blood bag or container. At the same time, the fluid for dilution is prepared and connected to an infusion device.The blood and the dilution fluid are mixed together in the appropriate ratio using the infusion device. The mixture is then infused back into the patient's bloodstream through the same vein or a different vein. The healthcare professional closely monitors the infusion process to ensure the desired dilution level is achieved.After the blood dilution procedure, the patient's vital signs, such as blood pressure, heart rate, and oxygen saturation, are continuously monitored. Any adversereactions or complications, such as bleeding, infection, or fluid overload, are promptly addressed.Blood dilution is a relatively safe procedure when performed by trained healthcare professionals. It helps to maintain the total blood volume while reducing the concentration of RBCs, which can be beneficial in certain medical situations. However, it is essential to carefully monitor the patient and adjust the dilution ratio as needed to avoid any potential risks.中文回答：血液稀释，也称为血液稀释，是一种医疗程序，通过降低血液中的红细胞（RBCs）浓度来维持总血容量。
血液稀释的名词解释
血液稀释的名词解释血液稀释是一个在医学领域广为人知的术语，它指的是通过稀释血液中的红细胞和血浆的浓度，把血液单位体积中红细胞和血浆的含量减少到较低水平的过程。
血液稀释通常是通过输注液体，如盐水或液体制剂来实现，这些液体会在体内稀释血液，从而降低其浓度。
血液稀释的目的是在某些临床情况下调整血液黏稠度和红细胞计数，从而改善血液循环，并提供更好的氧供给。
一般来说，血液稀释被广泛应用于不同的医学领域，包括外科手术、急救、肿瘤治疗等。
在外科手术中，血液稀释可以促进血管的扩张，减少血液黏稠度，从而降低患者术后并发症的风险。
此外，在某些严重创伤或失血过多的情况下，通过输注液体来稀释血液可以迅速提高血容量，增加有效循环血量，以保证组织器官正常的血液供应。
虽然血液稀释在某些特定状况下起到积极的作用，但它并非没有限制和风险。
首先，血液稀释可能导致一些不良反应，如过敏反应、感染、电解质紊乱等。
因此，在血液稀释前，严格的评估和监测是必要的。
其次，血液稀释并不适用于所有患者，例如有凝血功能障碍、心血管疾病、器官衰竭等的患者可能不能耐受血液稀释的过程。
除了上述应用之外，在科学研究和实验室诊断中，血液稀释也扮演着重要的角色。
在细胞计数和分类时，血液稀释可以使红细胞分散均匀，从而更便于显微镜观察和计数。
此外，在药物研究和流式细胞术等实验室技术中，血液稀释也是常见的操作步骤。
总的来说，血液稀释是一种在医学领域常见的技术，通过稀释血液中的红细胞和血浆浓度，以提高血液流动性，促进血液循环和氧供给。
它在外科手术、创伤处理和实验室研究等领域都有广泛应用。
但是，由于潜在的风险和适应症限制，血液稀释需要在专业医务人员的指导下进行，并进行严密的监测和评估。
只有在恰当的情况下，才能发挥血液稀释的积极作用，提供更好的医疗效果。
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后采的先输，先采的后输。
关注的问题
大量采血是否会影响组织氧 合、凝血功能，是否影响血小板 数量，是否影响肝功能？
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对组织氧供的影响
血液稀释 力↓ 量↑ 血液粘度↓ 外周血管阻 后负荷↓ 心排量↑ 静脉回流量、每搏 各组织器官血流量
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HCT1——稀释前红细胞压积
HCT2——稀释后红细胞压积
ANH的实施方法——采血量
例如：
70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为： 可抽血量= CV· Kg(HCT1—HCT2)/HCT =70×75×（40－30）/ 35
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=1500ml
ANH的实施方法——血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱 保存
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ANH的实施方法——血液回输
回输时机：参照卫生部输注 异体红细胞指征HCT＜21%或 Hb＜70g/L；术中出血不多
则在手术止血后回输。
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ANH的实施方法——如何采血
采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉 经另一静脉通道输入稀释液
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纯氧吸入以保证充分氧合
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ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等
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可解决出血在1000～2000ml的异体输血问 题。
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Thank You！
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ANH的适应证
预计手术出血量大；
稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠
度，改善微循环 。
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ANH的禁忌证
Hb＜100g/L
低蛋白血症 凝血机能障碍 高龄患者和小儿 存在重要脏器功能障碍
胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等
晶：胶=2:1（1:1）
稀释液：采血量=2:1
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ANH的实施方法——采血量
估算法：成人采血500ml→HCT↓4% 按体重计算:15～20ml/kg 按公式计算：可抽血量=CV· Kg(HCT1— HCT2)/HCT CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新 生儿85
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急性高容量血液稀释
通过加深麻醉程度扩张容量血管后，
短时间内快速补充超出传统生理需要量的
晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基
础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中
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红细胞的丢失 。
急性等容量血液稀释（ANH） 麻醉后、手术前采血，同时补充等容 量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再 将保存的自体血回输给病人。
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对血管与组织体液平衡的影响
（2）血液稀释→血浆白蛋白↓ 机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充 轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化 不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质
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ANH优势
与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。 有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师 严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有 菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH 不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜 进行血液回收，但可应用ANH。
↑
单位时间内的RBC ↑
组织水平
氧的释放↑
无器官器质性病变的患者，只要血容量正
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常，Hct达0.20（Hb＞60g/L）的贫血不会
影响组织氧合。
对凝血功能的影响
一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
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ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左
右
急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右
扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的
红细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
自体输血
急性血液稀释
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为什么开展自体输血？
血源紧张
患者面临的风险：血源性疾病传播
输血反应 免疫反应
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自体输血的分类 储存式自身输血
回收式自身输血
稀释式自身输血
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急性血液稀释技术
定义： 即在麻醉后手术开始前，利用晶 体或胶体液将血液稀释到一定的程度， 从而达到在同样的出血量情况下，红 细胞损失较少的目的。