冯明清教授从脾论治糖尿病经验
中医之脾在糖尿病中的发病机制浅探
中医之脾在糖尿病中的发病机制浅探张燕;王镁【摘要】早在《内经》就有从脾的角度阐述消渴的论述,《难经》也将胰腺作为脾的一部分进行解剖结构的论述.现代医家熊曼琪、潘善余、刘振杰、冯明清等也在这一理论上做了有益的探索.脾主运化水谷精微,糖作为人体的六大营养素之一,亦由饮食水谷转化而来,所以水谷精微应该包括糖.我们可以间接地将“糖代谢紊乱”理解为“对水谷精微运化异常”.这样在对糖尿病进行中医论治“脾”便成为了不可脱离的中心.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2012(029)002【总页数】2页(P6-7)【关键词】糖尿病;病机;脾【作者】张燕;王镁【作者单位】辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032;辽宁中医药大学第一附属医院,辽宁沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R255.4糖尿病属于中医学中“消渴”的范畴，中医论述消渴的历史源远流长，早在《内经》中就有关于消渴的论述。
虽然历代医家多以阴虚燥热立论，但从脾的角度阐述消渴自古有之。
近几年来，已有越来越多的医家重视“脾虚致消”的理论，并在不断的加深对此理论的探讨。
笔者通过结合历代医家文献和临床实践的观察，试述中医之脾在糖尿病中的发病机制。
1 从中医脾论述糖尿病机制的溯源从脾阐述消渴发病机制的论述散见于各代医家的医论中，《素问·奇病论》曰“夫五味入于口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。
此人必数食甘美而多肥也。
肥者令人内热。
甘者令人中满。
故其气上溢，转为消渴。
”提出多食甘美多肥之品，脾胃乃伤，内热而生，阴津亦伤，消渴由生之机制。
明·张介宾《景岳全书》云:“消渴者，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。
”清·喻嘉言《医门法律·消渴门》中提到:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。
”近代张锡纯在《医学衷中参西录》也提到:“消渴一证，古有上、中、下之分，谓其证皆起于中焦而极于上下”。
糖尿病从脾论治成功经验处方
糖尿病从脾论治成功经验处方脾失健运，精气不升是糖尿病的病机关键。
血糖乃饮食所化精微，由于脾失健运，血中之糖不能输布于脏腑，营养四肢，使血糖蓄积而增高，蓄积过多的血糖随小便漏泄而排出体外，致使尿有甜味，尿糖阳性。
消渴一病其主因应责之于脾虚失运，导致清气不升，浊气不降，堆积体内，变生诸病。
治疗当以健脾升清降浊为主，使食入之水谷精微能得到正常的利用，壅积在体内的湿浊能及时清除。
作者拟方升清降浊运脾汤。
2型糖尿病都有一脾胃受损、运化失司、痰湿阻滞的病理过程，此时无明显的口渴、多饮、多尿、消瘦等阴虚内热的症状，而是以乏力、倦怠、气短、懒言、身体肥胖等脾气虚弱、痰湿阻滞症状为主。
患者的空腹血糖可能正常，而是以餐后血糖增高为主，胰岛素水平不低，有些还增高，以胰岛素抵抗为主。
辨证当属脾气虚弱、痰湿阻滞。
治疗应益气健脾化痰，旨在恢复脏腑功能，祛除痰湿。
施今墨先生在治疗消渴病时亦谈到：“除滋阴清热外，健脾补气实为关键的一环。
”《景岳全书》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾两脏病也。
盖以肝木克土，脾气受伤而然。
使脾气本强，即有肝邪，未必能人，今即易伤，则脾气非强可知矣。
”处方一：降糖方治疗2型糖尿病【药物组成】黄芪30g，玄参30g，生地黄30g，葛根15g，苍术15g，丹参30g，地骨皮30g，山药10g。
【随症加减】如烦渴、便干、脉数者加石膏、黄连、麦冬；尿量多、手足心热者加山茱萸、茯苓、泽泻；血糖持续不降加天花粉30g，地骨皮加至100g。
【治疗方法】每日1剂，水煎取汁300ml，分2次早、晚服，1个月为1个疗程。
【功效】补气生津，滋阴润燥。
【临床运用】临床治疗68例，显效43例，有效22例，无效3例，总有效率95.6%。
王某，男，36岁，干部。
患者自觉困乏无力，多汗1年余，加重3天。
1年前无明显诱因而自觉周身困乏无力、多汗、活动后较甚，易烦躁。
无厌油腻，服了一些降糖西药后效果不佳。
论中医治疗糖尿病中治脾的临床意义
论中医治疗糖尿病中治脾的临床意义糖尿病属于中医的“消渴病”的范畴。
糖尿病患者常见的临床症状为多饮、多食、多尿、视物昏花、大便秘结及消瘦等。
对于糖尿病，中医论述上非常多，大多数认为该病是由肺、胃、肾脏腑机能失调形成的。
在糖尿病的治疗上多是遵循上消治肺、中消治胃、下消治肾的原则进行，虽然能有效缓解患者的症状，但从临床疗效上看，却不是理想的治疗方法。
亦有学者认为，糖尿病不仅与肺、胃、肾脏腑机能失调有关，还与脾密切相关。
为了讨论更好的治疗方法，本文就中医治脾治疗，治疗糖尿病的临床意义进行探讨。
1糖尿病主症与脾的关系糖尿病的主要症状为多饮、多食、多尿及体质消瘦等，而糖尿病患者出现这些症状时均与脾有联系。
若脾气虚，就无法运化水谷，使水分无法达到肺部，从而引起口渴，造成患者多饮水。
脾、胃直接密切联系，通常为脾升胃降，如脾气较虚，引起脾气升降失常、气机不利、郁而生火、及消谷善饥。
因此可以证明脾是糖尿病的发病机制。
祖国医学表明：饮水入胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布。
中医认为：日常饮食的消化与吸收，主要是脾的作用。
若糖尿病患者脾无法正常运行，血液中的糖分就无法输送到四肢及脏腑中，一旦糖分积蓄过多，就会导致糖分从尿液排除体外，因此出现尿量多而甜的现象。
中医认为：脾主身之肌肉。
也说明脾与人体肌肉的发育有关，若脾气旺盛，其肌肉就会健壮，若脾气虚，就会引起肌肉缺乏营养支持，发育较差，最终出现消瘦的现象。
2糖尿病兼症与脾的关系糖尿病患者在临床上不仅出现多饮、多食、多尿，消瘦等症状，还会出现全身乏力、大便干结、口淡乏味及视物昏花等症状。
而这些症状均与脾存在关系。
脾决定着肌肉四肢的正常发育，若脾气虚，肌肉则因缺失营养，从而导致患者出现四肢乏力的现象。
祖国医学认为：五脏六腑之精气，皆上注于目而为主精。
可见脾气虚就会导致脏腑无法运化水谷，使水分无法运行至眼部，因缺失濡润，导致视物昏花的出现。
另外，脾虚导致胃无法正常运行水分，使肠道水分减少，从而出现大便秘结现象。
复脾汤对糖尿病大鼠胰腺GCKmRNA和GLUT2mRNA表达的影响
复脾汤对糖尿病大鼠胰腺GCKmRNA和GLUT２mRNA表达的影响摘要】糖尿病(DM)是一组常见的内分泌紊乱的疾病,糖尿病导致的死亡率及与其相关的并发症的发病率逐年增加,使之已成为全球一个急待解决的重要问题,中医在治疗预防糖尿病中具有自己的优势.导师冯明清教授亦根据自己诊疗经验以及现代糖尿病的临床变化特点和对“脾虚致消”理论的研究认为其实质应是“脾虚不及游移精气”的理论,自制复脾汤在临床治疗中取得了良好的效果.并进一步从实验的角度探讨脾胃与消渴病发病机理的研究具有重要的意义.【关键词】糖尿病复脾汤糖尿病大鼠胰腺GCKmRNA 和GLUT２mRNA 表达的影响【中图分类号】R ５８【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１３７－０２糖尿病(DM)是一组常见的内分泌紊乱的疾病,其基本病理生理改变是绝对或相对胰岛素分泌不足引起糖、蛋白质、脂肪、水及电解质的代谢紊乱.临床症状为多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力为其主要症群. 病情严重者可威胁生命.糖尿病导致的死亡率及与其相关的并发症的发病率逐年增加,使之已成为全球一个急待解决的重要问题,如何防治糖尿病成为医学界所面临的重大课题.随着对消渴病研究的深入,不断有报道脾虚在其发病中占有重要地位.近年来,中医对糖尿病研究的重点亦集中在与中医脾胃的关系上. 导师冯明清教授亦根据自己诊疗经验以及现代糖尿病的临床变化特点和对“脾虚致消”理论的研究认为,糖尿病的病机多因脾气虚而致痰浊内生,瘀而为热,转为消渴,以虚为本,瘀为标[１].其实质应是“脾虚不及游移精气”的理论,在临床治疗中取得了良好的效果.但其作用机制的实验研究尤其是在分子生物学方面的研究却比较滞后.因此,进一步从实验的角度探讨脾胃与消渴病发病机理的研究具有重要的意义.１．１实验材料１．１．１动物:健康成年Wistar大白鼠,体重１８０g~２２０g,全部为雄性,由郑州大学实验动物中心提供.１．１．２试剂:造模药物链脲佐菌素(STZ),SIGMA．USA 产品.１．１．３中药:人参１０g,黄芪１２g,茯苓１２g,五味子１２g,山药１２g,麦冬１０g,生地１０g,以上药物均煎制成含生药２g/ml煎液备用,由河南中医学院医院制剂室提供.１．１．４方义:人参、黄芪,健脾益气,扶正固本为君药;山药、茯苓,补脾气,除湿浊为臣药;麦冬、生地,养胃阴,泻瘀火为佐药;五味子滋肾水,纳元气亦为佐药.１．１．５实验仪器:７２１型分光光度仪(上海第三仪器厂生产);电子天平(上海电子仪器厂);双目光学显微镜OLYMPUSBH 系列(日本生产);自动显微照相装置OLYMPUSPM－１０－３５A－Ⅰ型(日本生产);One—touch血糖仪(美国强生公司生产);普通组织切片机;定量可调移液器WS２－２６１－７９(上海精密仪器厂);WS ２－２６１型电热恒温水浴箱(北京长安科学仪器厂).１．２动物模型建立与分组选取健康雄性Wistar大白鼠４０只,随机选１０只为正常对照组,其余３０只大鼠按照有关文献[２]的造模方法,于造模前１２h 禁食水,然后以４０mg/kg的STZ左下腹腔注射,注射前用０．１mol/L无菌枸橼酸—枸橼酸钠缓冲液(PH４．５)配制,注射１次.７２h后,尾部取血测血糖值,大于l １．１mmo１/L,并其有明显的多饮、多食、多尿症状者为造模成功,共２４只. 造模前随机抽取的l０只为正常组(A 组),造模成功的２４只随机分为模型组(B组)、治疗组(C组),每组l２只.其中正常组(A 组)和模型组(B组)每日生理盐水５ml灌胃;治疗组(C组)每日复脾汤生药煎剂５ml灌胃,每日一次,以上各组每周取血一次,测血糖.于一月后取血及胰腺组织,做相应指标测定,后断头处死(处死前１０h禁食水).１．３观察指标及方法取材:血,胰腺组织.指标测定:用One－touch血糖仪检测血糖;用原位杂交法测定GCKmRNA 表达和GLUT２mRNA 的表达. １．４原位杂交技术路线具体方法如下[２]:石腊切片厚度５um,裱于用防脱片剂APES处理过的载玻片上,置入４５℃温箱烤片２４h;(２)切片常规脱蜡至水;(３)磷酸缓冲液(PBS．０．１MOL．PH７．４)冲洗５min/次×２;(４)滴加蛋白酶K,消化５min,PBS洗５min/次×２;(５)吸干切片周围水分,滴加０．３％H２O２室温１５min 以灭活内源性酶,PBS洗５min/次×２;(６)吸干切片周围水分,滴加末端标记酶置湿盒内３７℃水浴１h,PBS洗５min/次×３;(７)滴加抗荧光抗体,置湿盒内３７℃水浴３０min,PBS洗５min/次×３;(８)DAB显色１０min,蒸馏水洗;(９) 甲基绿复染１０min,蒸馏水洗;(１０)正丁醇脱水×３;(１１)二甲苯透明×２;(１２) 树脂胶封固;(１３)显微镜观察. １．５统计学处理所有统计工作均经计算机采用SPSS１３．０软件进行统计分析处理,计数资料所有数据以均数(`x)±标准差(S)表示.组间检验采用t 检验. ２结果各组大鼠空腹血糖的比较３讨论?素问??阴阳别论?云:“二阳结,谓之消”、“二阳之病发心脾———传为风消”;?灵枢??五邪?云:“邪在脾胃,则病肌肉痛,阳气有余,阴气不足,则热中善饥”;?灵枢??师传?亦云:“胃中热则谷消,令人悬心善饥”;在?素问??脉要精微论?中又结论性地指出:“瘅成为消中”.这些论述都说明,消渴病的发病部位与二阳(胃、大肠)与脾密切相关,脾胃是导致消渴病发生的重要脏腑. 基于对消渴病病因、病机和发病的认识,运用益气健脾和胃法治疗消渴病也为现代医家所重视.各种从脾胃治疗消渴病的现代临床报道层出不穷,取得了一定的疗效,也积累了大量的经验. 从表１可以看出,在开始实验时,B组、C组大鼠的血糖极其明显的高于A 组,说明在开始实验时造模成功,实验是有意义的.在经过二周的治疗后,C组大鼠的血糖水平尽管与A 组相比仍有一定的差距,但已显著低于B组.在第四周末,这种趋势得到了进一步的加强,说明复脾汤具有一定的降低血糖作用.这应该是与其影响了脾胃的主运、主化,“布精散微”和降浊功能有关.从表２我们可以看出,A 组、C组和B组相比,大鼠胰腺组织中的GCK和GluT２的表达有极显著的意义(P＜０．０１).显微镜下观察和对比,可以发现A 组和C组胰腺组织中β细胞的细胞核比B组的颜色要深,而且数目要多,说明复脾汤能够通过某些机制来干预其表达,进而影响胰岛素的合成.而GluT２表达的多少则影响着胰岛素的释放.从中医上我们认为这是脾虚不运即脾胃气虚不能运化水谷. 综上所述,复脾汤能促进脾胃的运化功能、调整脾胃所化生的血液成分、改善病鼠的糖代谢,反证了糖尿病存在着一定的“脾胃气虚、脾虚不运”的机理. 参考文献[１]梁光宇．冯明清教授治疗糖尿病学术思想简介．河南中医,２０００,２０(１):１５． [２]温进坤,韩梅主编．医学分子生物学理论与研究技术．北京:科学技术出版社,２００２:８０．。
中医如何通过调节脾胃功能来治疗糖尿病
中医如何通过调节脾胃功能来治疗糖尿病中医如何通过调节脾胃功能来治疗糖尿病糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，严重威胁着人们的健康。
而中医作为我国传统医学的一项重要内容，通过调节脾胃功能来治疗糖尿病已经取得了一定的疗效。
本文将探讨中医如何通过调节脾胃功能来治疗糖尿病，并介绍几种常用的治疗方法。
一、中医对脾胃功能的认识中医理论认为，脾胃是人体消化吸收的重要器官，也是气血生成的基础。
脾胃功能的好坏直接影响着人体健康。
而糖尿病患者往往伴有脾胃功能紊乱的症状，如食欲不振、消化不良等。
因此，通过调节脾胃功能可以有效改善糖尿病患者的症状，控制疾病的进展。
二、调养饮食习惯中医治疗糖尿病的首要措施之一就是调整患者的饮食习惯。
根据中医理论，糖尿病属于“消渴”范畴，患者要注意慢食少餐，避免大量进食。
此外，中医强调饮食应该清淡，以减少肠胃负担。
适当摄入一些有益于调节脾胃功能的食物，如山药、黄豆、薏苡仁等。
这些食物具有健脾益胃的功效，可以帮助糖尿病患者恢复脾胃功能的平衡。
三、采用草药疗法中草药疗法在中医治疗糖尿病中被广泛应用。
许多中草药具有调节脾胃功能、降低血糖的作用，常用的有苦瓜、黄芪、山药等。
例如，苦瓜被认为具有清热解毒、健脾益胃的功效，可以帮助糖尿病患者调理脾胃功能，降低血糖水平。
黄芪则具有益气健脾、改善消化功能的作用，可以帮助糖尿病患者增强体质，提高免疫力。
四、针灸疗法针灸是中医常用的治疗疾病的方法之一，对于糖尿病的治疗也有一定的效果。
中医认为，针灸可以刺激穴位，调节脾胃功能，提高机体的代谢能力。
研究表明，经过针灸治疗的糖尿病患者，血糖水平可以得到有效控制，且脾胃功能得到改善。
为了取得更好的治疗效果，可以结合推拿和艾灸等辅助疗法，以加强调节疗效。
五、运动调理除了饮食和草药治疗以外，运动也是调节脾胃功能的一种重要手段。
中医认为，运动可以活血化瘀、通经活络，有助于改善脾胃功能，促进体内能量的代谢。
因此，糖尿病患者可以适量进行有氧运动，如散步、慢跑等，以增强体质，提高脾胃功能。
从脾论治糖尿病前期的研究进展
［８］
李洪波．益气健脾中药对原发性高血压病患者糖耐量减低的 干预作用［Ｊ］．新中医，２００２，３４（１）：３５—３６．
［９］陈良，仝小林，徐远．从辛开苦降法论治消渴［Ｊ］．新中医。
２００６，３８（２）：１—３．
［１０］王晶，胡瑞景．柴苠糖尿片干预糖调节受损的临床观察［Ｊ］． 光明中医。２００７，２２（５）：５６—８９． ［１１］ 梅阳生．从肝脾论治糖尿病前期疗效分析［Ｊ］．中医药临床 杂志，２００７，１９（５）：４２９－４３０． ［１２］ 林家欢，胡华娟．参芪降糖颗粒对糖耐量异常患者血糖、血 脂的影响［Ｊ］．现代医院，２００７，７（８）：８３—８４． ［１３］韩瑞英，韩瑞卿．糖肾康对糖耐量异常１５例治疗观察［Ｊ］． 安徽中医学院学报，１９９９，１８（３）：２１—２２． ［１４］ 陈弼苍．平糖胶囊对糖耐量异常人群胰岛素抵抗和血脂结 构干预的研究［Ｄ］．福建中医学院，２００６届中医内科学专业 硕士学位论文． ［１５］ 邓建华．加味六君子汤干预糖尿病前期的临床观察［Ｊ］．中 国中医药现代远程教育，２００８，６（６）：３４１． ［１６］石瑁，胡衍园，王清华．复方苍术汤治疗老年肥胖或超重合 并糖耐量异常３２例临床观察［Ｊ］．中医杂志，２００５，４６（１）：
ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ
ＪＩｌＬ ２００９ ＶｏＬ ２５ Ｎｏ．７
症状的改善取得了满意的效果。 ２．４脾肾同治：林家欢等¨２１采用滋脾补肾、益气养阴功效 的参芪降糖颗粒（人参、地黄、天花粉、黄芪、山药、泽泻等 加工制成），在改变患者生活方式的基础上，治疗ＩＧＴ患 者，６个月后患者的血糖、甘油三酯、总胆固醇明显下降，且 无明显的副反应，对肝肾功能无影响。韩瑞英等¨刮对１５ 例单纯性肥胖ＩＧＴ患者采用滋补脾肾的糖肾康（黄芪、山 药、茯苓、枸杞子、玉竹、石斛、麦冬、玄参、川芎、益母草）治 疗并追踪观察，结果显示糖肾康能恢复ＩＧＴ患者的正常食 欲，利于饮食控制治疗，以降低体重，改善ＩＲ，从而达到防 止或延缓ＩＧＴ向糖尿病发展。 ２．５脾虚兼气阴两虚：陈弼苍¨引采用健脾、益气养阴为主 的平糖胶囊（太子参、黄精、知母、虎杖、生山楂、连翘、苍 术、僵蚕、焦山楂、夏枯草和草决明），全方以健脾、益气养 阴为主兼顾舒肝、清热化湿、活血祛癖，具有标本兼顾，平 补而不留邪、祛邪而不伤正之功效。对糖耐量异常人群胰 岛素抵抗和血脂结构干预临床观察疗效显著。 ２．６脾虚兼痰瘀互阻：邓建华¨纠认为脾气亏虚，痰瘀互阻 当是糖尿病前期的主要病机。辨证施治，治宜益气健脾， 化痰活血为法，故投以加味六君子汤。方中以黄芪、党参 益气补中，扶脾养胃；白术健脾燥湿，以资运化；茯苓渗湿， 辅白术以健脾；甘草和胃，佐参芪以益气；半夏、陈皮燥湿 化痰；麦芽消食健胃；山楂化积通滞；更加鬼箭羽逐瘀泄 浊，白芥子祛皮里膜外之痰。诸药合用，共奏补气健脾、逐 痰化瘀之功。药中病机，故获良效。石瑁等¨刮认为年老体 虚脾土怯弱，失其转输、消磨之用，或肾气不足，不能化气 行水，则湿浊内聚，水液留滞，久病正虚，损及肝肾精血，血 行涩滞，或脾肾气阳衰微，鼓动斡旋无力，血气迂缓，水液 濡滞，发为肥胖。复方苍术汤中苍术化湿，薏苡仁利湿、健 脾、清热，桑椹、山药益气养阴，黄柏清虚热，荔枝核理气， 地龙活血化瘀。该方根据老年肥胖的病机特点，以祛痰利 湿、健脾益气、清虚热、活血化瘀为治则，对老年肥胖合并 ＩＧＴ具有较好的疗效。谢谋华等¨¨从糖尿病前期多伴有 肥胖、高脂血症、高血压等症状，将其划归中医的痰浊、血 瘀、浊毒等范畴，据此采用清热化浊、祛痰活血为本症的治 疗原则，拟定了化浊抑糖丸，方中黄连、生地清胃热；山楂、 决明子化积通滞降浊；茯苓、泽泻利水渗湿化痰；丹参、水 蛭活血化瘀。全方共奏清热润胃、祛痰化浊、活血化瘀之 功。该方用于２型糖尿病前期干预治疗，对于降低血脂，阻 止动脉硬化，预防糖尿病的发生有较好的临床效果。 ３结语 综上所述，尽早对血糖代谢异常患者进行干预，以延 缓糖尿病和相关心血管疾病的进展已成为全球共同关注 的问题。目前对于糖尿病前期的治疗还在探索中，西医主 要采取化学合成药，女ｎ－－Ｅｐ双胍、文迪雅、拜唐苹进行干预 治疗，但由于其对肝肾的毒副反应及低血糖的发生，且药 量不易掌握和价格较贵等原因，使患者不易接受。单纯调 整生活方式，戒除烟酒不良嗜好、改善睡眠及减肥，虽可降 低糖尿病前期人群的糖尿病发病率和并发症发生率，但仍
健脾消积法论治糖尿病
中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.23C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT中医中药随着经济的发展,人民生活水平的提高与人口老龄化,糖尿病的发病率不断提高。
据国家发改委公众营养与发展中心提供的专题研究报告,省市4万多成人调查显示,糖尿病患病率为3.62％,较1980年增加了5.4倍。
冯明清教授认为现代糖尿病发病率的增高与现代人们的生活方式的改变所导致的脾虚失运存在着密切的关系,脾虚“不及游溢”是糖尿病发生的基本病机。
这里的“不及游溢”是借用《黄帝内经》中的一个说法。
《素问经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”。
“游溢”本是对脾胃运化水液的一种描述,本文将“游溢”的说法扩展到了脾胃对饮食精微的消化吸收过程上来,借指脾胃不能及时运化水谷、输布精微。
脾胃气虚、“不及游溢”是指脾不能有效的运化胃所受纳的水谷并输布精微物质,不能有效地完成“上输于肺”或“散精于肝”等功能,从而使这些精微物质停滞于某个部位,形成“湿”、“痰”、“瘀”等病理产物,这些病理产物致使气血津液运行不畅,并且日久可以化热伤津或者化热生毒,进而导致一系列“燥热”症状的出现和消渴病的发生。
近年来,随着人们饮食结构的改变,“肥甘厚味”成了人们餐桌上多见的食物。
中医理论认为脾胃是后天之本,气血生化之源,饮食“有节”才能维持脾胃功能的健运。
适度的“肥甘饮食”有助于增强人的体质,但过度的肥甘厚腻,脾胃受损,则易出现脾胃“不及游溢”。
其次,随着社会的进步和生活节奏的加快,很容易出现精神的紧张和产生不良的情绪,而郁怒忧思是损伤脾胃的一个重要因素。
郁怒忧思一方面可以直接耗伤心血,使脾胃不能得到心血的充分濡养;另一方面,肝气处于一种抑郁的状态,不能对脾胃气机的升降进行协调,也不能疏泄胆汁使之正常的参与脾胃对饮食物的消化吸收,同时长期的肝气郁结还可化火进而耗伤人体内的阴精。
从脾论治糖尿病
从脾论治糖尿病关键词：糖尿病；消渴；脾糖尿病属中医学“消渴”范畴，历代医家大多认为本病的病机以阴虚为本，燥热为标，具有多饮、多食、多尿及消瘦之“三多一少”的典型症状，治疗分上、中、下三焦论治，以养阴生津、清热润燥为原则，其病位分别在肺、胃、肾。
而现阶段临床所见之糖尿病患者常可见一派中州失运之象，若循常法，一味润上、清中、滋下,实难奏效。
《灵枢》云：“脾脆则善病，消瘅易伤。
”张锡纯在《医学衷中参西录》中明确指出“消渴起于中焦”。
辨证施用健脾之法，常能收到药到症减病除之功。
1 生理基础藏象学说中所说之“脾”实际上包括现代医学之脾与胰脏。
《难经·四十二难》指出：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。
”所谓“散膏”，《难经汇注笺正》认为系胰腺组织，今人亦多主此说。
从解剖学来看，胰尾接触脾门，共同靠近胃部，所以“散膏”即胰腺组织，附属于中医之“脾”。
广州军区总医院等单位[1]均报道脾虚患者可见血清淀粉酶活性偏低，尿淀粉酶总活性亦降低，说明脾虚患者胰分泌淀粉酶功能低下。
毛氏[2]亦报道，脾气虚弱或脾阴不足，运化失司，皆致胰腺分泌糜蛋白酶（外分泌功能）明显低下。
这些都说明中医常论之“脾”包括了胰脏的功能。
脾气健旺，则胰腺分泌功能正常；脾虚则胰腺分泌功能紊乱，从而产生糖尿病的各种症状。
2 病因病机2.1 病因糖尿病的病因，各家又有不同论述。
崔应珉等[3]认为糖尿病的主要成因是恣啖肥甘，醇酒厚味，致使湿热内蕴，交互积结，壅遏不化，脾胃受其困顿，中焦之气戕伐，健运失常，水谷不化，精微不生，血糖不运，脾失统摄，尿糖漏泄。
巩如伦等[4]认为糖尿病患者发病前有饮食不节，过食肥甘厚味，有不同程度的精神创伤，或思虑过度，发病后忧心忡忡等因素直接伤及脾，影响脾的功能而发病。
王德志[5]认为大多数2型糖尿病的症状均与脾虚有关，原因不外过食肥甘厚味，嗜烟酒或内伤七情，多病体虚而损伤脾胃。
石曾淑等[6]认为：饮食不节伤脾，郁怒伤肝乘脾，久思伤脾，均可导致脾不健运而发病。
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２０ ０ ２年第 ２ 卷 第 ４期 ０
Ｖｄ ２ ， Ｎｏ ４，２ ０ ０ ０２Leabharlann 四 川 中 医 ３
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冯 明清 教 授 从 脾论 治 糖 尿 病 经验
朱 汀 孙寒 静
河南 中医学院研究生 （ 河南 邦州 ４ ００ ） ２ 广州 中医药 大学研究生 ５ ０ ８
提 要 ：本 文 总结 了河 南 中医 学院冯明 清教授 从 脾 论 治糖 尿 病 的 经验 ，认 为脾 虚 失运 是 糖 尿病
气虚下陷 ，食人于 胃，不得运 化 ，壅 滞 中焦 ，则 可见脘 腹
糖尿病属 中医 “ 消渴”范畴 ，传统认识 是以阴虚为本 ， 燥热为标 ，从 三消辨证 。导师 根据多 年的研 究及 临床 经验 认为 ，糖屎病发 病 的根本 病 机在 于脾 气 虚 弱。脾 主运 化 ， 化生气血 ；脾 气 主升 ，为 胃行其 津 液 ， 温 养肌 肉四肢 ，
降 ，湿阻中焦 ，运化 失常，百病 由生。 《 灵枢 车脏》 明确
河南中医学院冯明清教授潜心 研究糖 屎病几 十年 ，对 糖尿病的辨治 积累 了丰富 的经 验 ，理论 造诣颇 深 。笔者有
幸跟 随恩 师学习 ，亲 聆教诲 ，受益 匪浅 。现就 导师从脾论 治糖尿病思想及经验简述如下。 ｌ 脾 虚失运是糖 尿病 发生的主要病 机
考 。 总 结 王 氏 治 肝 火 七 法 ，首 先 ，针 对 不 同 的火 热 症 状 ，对 证 取 法 ， 清 、 泄 、 化 为 其 治 火 三 大 法 ， 清
羊 、丹 皮 、夏 枯 草 清 泻 肝 火 ， 黑 栀 、 黄 芩 、 竹 叶 、 连 翘 清 胸 中 郁 热 ， 散 上 炎 之 火 。 临 床 中 此 证 易 挟 痰 ，可 适 当 加 杏 仁 、 石 决 明 、 贝 母 等 化 痰 。 “ 一
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行 生 克 关 系 ，补 母 泻 子 、抑 强 扶 弱 ， 以达 火 消 热 清
的 目的 。
以五 行 中 金 克 术 之 理 ，“ 金 以 制 木 火 ”。在 临 床 中 清 多 应 用 肝 火 犯 肺 ．肺 失 清 肃 之 证 。 若 肺 热 不 甚 ， 清 金 宜 清 润 ， 如 沙 参 、 麦 冬 、 石 斛 、 枇 杷 叶 、 天 冬 、玉 竹 ， 以 诸 药 甘 寒 清 润 肺 金 。若 肺 热 盛 者 可 加 用黄芩 、栀子 、黛蛤 散等 。 “ 法 日泻 子 ”此 乃利 一
发生的主要病机。治疗 以健脾益气为主，药用四君子汤和参苓 白术散化裁，临证根据辩证的不同，
还 可辅 以其 它治 法 ，如 益 气活血 、疏肝健 脾 、健脾 补 肾等 。后 附冯氏诊 治糖尿 病验案 ３例 。 关键 词 ：糖 尿病 老 中 医经验 冯明 清
故为气血生 化之 源 ，后 天 之 本。脾 气强 健 ，则 布 达精擞 ， 水精四布 ，五精并 行” 。脾 气虚弱 ，则 清 阳不升 ，浊 阴不
指出 ： 脾 脆则善病 消痒 ” ，而 《 素问 － 奇病论》则 日 ： 此 人必数食甘美而 多肥也 ，转 为消 渴” 。可见人过 中年 脾气渐 衰 ，又困长期过饮过 食 ，恣食肥甘 醇酒厚昧 ，则 内蕴湿热 ， 灼 津伤脾 ，结果身 体肥胖甚 至肿满 ，倦 怠乏 力 ，口干不 欲 饮。若长期 恣 食生 冷 ，伤及脾 阳，脾 阳不 振 ，中气 不 足 ，
状 ：面 红 目赤 ，头 晕 胀 痛 ， 急 躁 易 怒 ，舌 红 苔 黄 及 出 血 等 。 王 氏 肝 火 证 治 论 述 了 七 法 “ 法 日 清 一 肝” ．火 性 炎 上 ，上 扰 清 窍 ， 出 现 一 派 火 热 扰 上 袭
外 之 象 ，如 头 痛 、 面红 目赤 等 头 面 五 官 症 状 ，心 烦 易 怒 、 口 苦 等 火 热 之 象 ， 治 宜 清 肝 散 火 ，药 以 羚
肝气 郁 结 ， 郁 而 化 热 生 火 ； 或 郁 怒 伤 肝 ，气 火 上 逆 。故 治 疗 中 在 清 肝 火 的 同 时 ，重 在 理 气 ，方 以 “ 肝 煎 ”，理 气 以 清 化 肝 经 郁 火 ， 此 为 化 肝 。 “ 化 一 法 日温 肝 ” “ 肝 有 寒 ，呕 酸 上 气 ，宜 温 肝 ， 肉 ， 如 桂 、吴 萸 、 蜀 椒 。如 兼 中 虚 胃 寒 ，加 人 参 、干 姜 ， 即 大 建 中法 也 ” 温 肝 之 法 ， 少 有 论 及 ， 临 床 肝 寒 。 虚 火 也 较 少 见 ，王 氏 温 肝 之 药 亦 嫌 辛 燥 ，应 仅 供 参
对 于 肝 经 郁 火 ，则 用 化 法 ， 理 气 化 郁 ，火 热 自 消 。 其 次 ，王 氏 在 肝 火 证 治 中 ，多 从 整 体 考 虑 ，利用 五
妇 女 带 下 等 症 。 药 以 “ 胆 泻 肝 、泻 青 丸 ”苦 寒 直 龙 折 ，清 泻 肝 经 之 火 ，兼 消 湿 热 下 注 之 症 ，清 上 澈 下。若兼 有肝 火扰魂 之肢 厥神 昏则药 以 “ 当归 龙 荟 法 日 清 金 制 肝 ” 此 乃 利 用 五 行 相 克 关 系 ． 而 定 的 治 法 ，壬 氏 原 意 为 肝 火 上 炎 ， 清 之 不 已 ” ，
法 日泻 肝 ” ＇ 于 肝 火 内 盛 ，充 斥 三 焦 。 在 上 见 ，ｇｔ ｚ 证 目赤 口 苦 、 耳 聋 ， 中 则 见 胁 痛 ，在 下 则 小 便 淋 浊 ，
法 主 要 针 对 火 热 初 起 ， 扰 上 袭 外 ， 一 派 热 象 ，采 用 清 法 ，清 轻 散 热 ，清 中 带 散 之 意 ；若 中 、下 部 火 热 ，症 状 较 重 ，宜 用 泻 法 ， 苦 寒 直 折 ， 热 从 下 减 ；