癌痛患者护理常规

癌痛患者护理常规
疼痛是癌症患者最常见的症状之一。

初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％-80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。

癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为了改善癌症患者的生活质量，进一步规范我院的癌痛护理行为，保障护理质量和医疗安全，我们制定了本护理常规。

一、癌痛评估方法
正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键。

疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。

我们采用数字分级法（NRS）和面部表情评估量表法，以及主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估。

数字分级法使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评
估。

将疼痛程度用0-10个数字依次表示，表示无疼痛，10表
示最剧烈的疼痛。

交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）和
重度疼痛（7-10）。

二、癌痛患者筛查
新入院的患者应该在2小时内完成评估。

癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。

癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》的填写必须详细、客观。

护士应该相信病人的主诉，不宜主观臆断。

填写《癌痛护理记录单（首页）》后，疼痛护士应该审核并签名，之后让病人或家属确认并签名。

护理人员所评的NRS评分必须和医生所评的NRS评分保持一致。

住院患者每
天在固定时间（6:00、14:00）进行两次疼痛评分，如果癌痛
评分≥4分（中度），则需要填写《癌痛评估观察护理记录单》。

对于肿瘤住院患者，每天将疼痛评分作为第五生命体征，在固定时间（6:00、14:00）评估，并记录在体温单上。

NRS
评分应记录在电子病历体温单的相应栏内。

如果病人发生暴发痛，只需记录在《癌痛评估观察护理记录单》上，并根据使用的止痛药物或处理措施按时观察并记录。

护士需要全面评估病人的疼痛及相关病情，包括疼痛病因及类型、疼痛发作情况、止痛治疗情况、重要器官功能情况、心理精神情况、家庭及社会支持情况，以及既往史等。

护士应该重视和鼓励病人描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据病人病情和意愿，制定个体化的疼痛治疗方案。

对于疼痛评分≥4分（中度）的病人，护士需要持续、动
态评估疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。

在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

如果疼痛评分≥4分（中度），护士需要立即报告主管医师，并及时处理。

如果疼痛缓解不明显，再次报告医师，及时调整药物的滴定浓度。

医师根据患者前24小时的疼痛及药物
滴定，调节当日药物滴定。

护士需要将《疼痛观察量表》作为交接班内容，班班交接，既交接疼痛评分，又交接动态处理，还同时交接药物毒副作用。

护士需要对癌痛患者进行教育，让他们了解疼痛的原因、类型、治疗方法和不良反应等，帮助他们更好地管理疼痛，提高生活质量。

根据患者的具体情况，有针对性地进行健康教育，让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的观念。

纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从性，提高癌痛治疗效果。

一）疼痛是一种主观感觉，告诉患者和家属对于疼痛的情感反应是正常的，并且这将作为疼痛评估和治疗的一部分。

教会病员同医生和护士的交流至关重要。

只有告诉医生和护士否则医生和护士无法知道病员有多痛。

医生和护士希望了解病员认为因镇痛药物治疗可能引起的所有问题，包括止痛效果及副作用。

对于服用止痛药物有任何疑问，请告知医生和护士，医护人员有处理类似问题的经验会帮助到你。

我们期望获得最佳
止痛效果和最少副作用。

告诉患者他们有权利期望将疼痛处理作为整体治疗的一部分。

二）疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感受器。

导致癌症疼痛的原因很多，如：肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织及内脏；癌症手术、放化疗及穿刺检查等诊治措施；晚期癌症机体过度消耗、营养不良导致压疮、便秘、肌肉痉挛等引起疼痛。

三）教会患者准确评估疼痛强度，并如实告知医护人员。

四）癌性疼痛的治疗：癌痛的控制包括结合原发病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、康复、心理治疗等。

疼痛大多可以通过止痛药物得到很好的控制。

对于持续性的疼痛，有规律的服用止痛药物将提高疼痛控制的疗效。

如果这些药物无效，还有其他方法可供选择。

强效止痛药物只能由医生处方，禁止自行调整剂量和频次。

五）药物治疗可能产生的副作用及预防：吗啡及吗啡类药物常用于缓解疼痛。

这些药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。

患者现在服用这些药有效，将来仍然有效。

告知患者在用药期间感到头晕、轻度的头痛、呼吸减慢、口干、皮肤瘙痒或出疹、惊厥、肌肉痉挛、噩梦、出现幻觉或尿潴留，务必向医护人员咨询。

六）出院健康宣教：吗啡及吗啡类药物应在家中妥善保管，不得和酒精或其他药物混放。

按医嘱用药，不得随意更改剂量和频率。

当病人出现以下问题，应立即与医院取得联系，获得专业指导：1).新出现的疼痛，疼痛发生变化或现有药物不能
缓解疼痛。

2).出现影响进食的恶心、呕吐超过1天。

3).3天未
排便。

4.患者经常在白天入睡，而且很难被唤醒。

5.患者可能会感到头脑不清。

7.配合药物治疗的干预技术：除了使用止痛药物外，还可
以采用音乐疗法、分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等方法来提高镇痛效果。

6.准确及时给药：正确掌握给药途径，指导患者正确使用止痛药物。

1.口服给药是治疗慢性疼痛的首选途径。

阿片类口服止痛药物为控（缓）片，应整片吞服，不能嚼碎或切开。

如果吞咽困难，可以采用直肠给药，否则会影响药物吸收，导致疗效不佳。

2.镇痛泵的使用：不同的镇痛泵要区分使用，硬膜外泵和静脉泵分别使用局麻药和芬太尼等不同药物。

任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。

患者需要学会使用镇痛泵，按压加药键可以获得满意的镇痛效果，同时也增强了战胜疼痛的信心。

3.镇痛泵的观察：在使用镇痛泵的过程中，需要检查连接情况和泵体、管道是否漏液。

观察穿刺部位是否红肿，翻身时不要牵拉管道，保持管道通畅。

同时要密切监测生命体征、镇痛效果和副作用，注意呼吸频率、脉搏和血压的变化，如有异常应及时报告医生处理。

4.使用镇痛泵：硬膜外泵由麻醉医生执行，静脉泵可以由
病房护士卸除。

3.芬太尼贴剂的使用：选择未受刺激和照射的平整皮肤表面，可持续使用72小时，但有些患者需要每隔48小时更换。

更换贴剂时，应更换贴用部位，几天后才可选择相同部位重复贴用。

在使用前需要准备局部皮肤，剪去毛发，清洗贴用部位，保持皮肤干燥。

3.贴用方法：在打开密封袋后立即使用，用手掌按压贴剂
边缘部分，确保与皮肤完全接触，持续30秒。

4.根据医嘱调整贴剂剂量或增加短效镇痛药。

5.芬太尼透皮贴使用禁忌：在发热或局部加热（如使用灯
加热、电热毯）情况下使用，会加速芬太尼透皮贴剂的吸收。

七、药物副反应观察及护理
一）阿片类药物副作用，随时间延长而逐渐改善，但便秘除外。

1.便秘：阿片类药物最常见的不良反应，预防措施包括：
足够的液体摄入、平衡、高纤维素的饮食；适当运动，养成规律排便惯；根据医嘱增加缓泻剂的剂量。

2.恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4—7天缓解。

预防措施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心呕吐的药物。

3.过度镇静：避免需保持警觉的活动，例如开车、做饭、
爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。

4.尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲洗会
阴部、膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。

5.瘙痒、
6.谵妄、
7.呼吸抑制。

二）非甾体类药物副作用：
对肾脏、胃肠道、心脏或血小板减少，出血性疾病高危患者慎用非甾体类药物。

1.胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予对症处理。

2.过敏：皮肤瘙痒、皮疹，必要时停药给予对症处理。