Rh(D)阳性产妇所产新生儿发生Rh溶血病分析
Rh阳性血换血治疗6例Rh新生儿溶血病分析
存 质量 。ＲｈＨＤＮ 患 儿实施 紧急换 血治疗是 一种 行
之 有效 的抢救手 段【１］，然 而 Ｒｈ阴性 血液 多半 情 况
都 无法 满足抢救 的需要 。我们 试 图采 用 Ｒｈ阳性 血 代 替 Ｒｈ阴性 血换 血治 疗 ６例 ＲｈＨＤＮ 患 儿 ，收 到 了 满 意 的 效 果 ，现 报 道 如 下 ： １ 对象 与方法 １．１ 对 象 ２００５年 ４月 ～ ２００８年 ３月我 院确诊 的 Ｒｈ新 生 儿 溶血 病患 者 ６例 ，男 婴 ４例 ，女 婴 ２ 例 ，年龄 ３０（２￣４８）ｈ。就诊 时患儿 均有不 同程度 的 贫血 、水 肿与黄疸 。体温 正常 ，面部 、躯干部及 手 心 足底 有不 同程度 的黄染 ，部分 患儿肝 脾肿大 。 １．２ 实验 室检 测 患儿 ３６ ｈ内进 行血 清 胆 红 素 检 测 与 Ｈｂ，ＲＢＣ直接 抗 人球 蛋 白实 验、ＲＢＣ放 散 实验 、血 清游离抗 体实验 及抗体 特异 性 。 １．３ 血 液 选 择 Ｒｈ阳性 新 鲜 红 细 胞 悬 液 （尽 可 能 ３ ｄ 以 内 ），ＡＢＯ 血 型 与 母 亲 相 同 ，血 液 加 温 处 理 ［ 。
之一 ，ＲｈＨＤＮ 具有 发病 早 、进 展 快 、病 情危 重 等特 例血 清抗一Ｄ抗体 阳性 ，１例抗～Ｅ抗体 阳性 。 点 ，一般 出生后 １２ ｈ之 内 即可 发生 黄疸 ，２４ ｈ之 内 表 １ ６例ＲｈＨＤＮ患儿换血治疗前后胆红素平均水平（ 士 ，ｔＬｍｏｌ／Ｌ）
发 生 核 黄疸 ，导致 患 儿 杨 江 存 ，韩 梅 宁 ，张 献 清 ．Ｒｈ＋ 血 交 换 治 疗 ３２例 Ｒｈ 新 生 儿 溶 血 病 分 析 ［Ｊ］．第 四 军 医 大 学 学 报 ，２００５，２６
摘 要 ：目 的 解 决 ＲｈＨＤＮ 换 血 治 疗 时 Ｒｈ 阴性 血 液 供 应 困 难 问 题 。 方 法 采 用 Ｒｈ阳 性 血 代 替 Ｒｈ 阴 性 血 对 ６例 ＲｈＨＤＮ 患 儿进 行 换 血 治 疗 。结 果 ６例 患儿 全 部 治愈 出院 。结 论 用 Ｒｈ阳性 血 替 代 Ｒｈ 阴性血 对 ＲｈＨＤＮ 患 儿进 行 换 血 治 疗方 法可 行 。
Rh(D)抗体阳性引起的新生儿溶血病问题分析
城市／ ５ 年前产 １ 女耍， ２ 年前孕 ６ 周 ３ ｌ 高中 Ｏ ｄ ｅ ｅ 后自 主流产， ２ ０ ０ ９ 年７ 月２ ４ Ｂ 否 网 络 Ｂ Ｃ ｅ Ｄ ｅ ｅ 否 否 产１ 男婴
来源 于 Ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｉ ｏ ｎ ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ Ｌ ｉ ｍｉ ｔ ｅ ｄ 。血型专 用离 心机 、 显 微
城市／ ４ 年前产１ 男婴， １ 年前孕 ７ 周 ２ ６ 大专 Ｏ ｃ ｄ ｅ 后自 主流产， ２ ０ ０ ９ 年４ 月２ ７日 否 网 络 ０Ｃ ｃ Ｄ ｅ 否 否 产１ 男要 ３ Ｏ 城市／ Ｏ ｄ 两年前孕 ８ 周， 自 主流产， ２ ０ ０ ９ 高中 ｅ ｃ 年 ５ 月７日 产ｌ 男婴 否 书 籍 Ａ Ｅ ｅ ｄ ｃ 否 否 城市／ １ １ 年前产１ 女婴， ４ 年前孕６ 周 ３ ７ 大本 Ｏ ｄ ｅ ｃ 后自 主流产， ２ ０ ０ ９ 年６ 月 ７日 否 书 籍 ０Ｃ ｃ １ ） ｅ 否 否 产１ 女婴 ２ ８ 城市／ Ａ ｄ 大本 ｅ ｃ 否 网络
中 国冶 金 工 业 医学 杂 志
２ ０ １ ３年 第 ３ Ｏ卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎｏ ． １
・ ９ ５ ・
・
实 践 与 论 坛
・
Ｒ ｈ （ Ｄ ） 抗 体 阳性 引起 的新 生 儿 溶 血 病 问题 分 析
１ ． ２ 试 剂 与 设 备 广 谱 抗 人 球 蛋 白 、 不规 则抗 体筛 选 细胞 、 不 规 则抗 体 鉴 定 细 胞 、 Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ液 、 ＡＢ ０反定细胞 、 ２ － ＭＥ、 抗一 Ｅ 单 克 隆抗 体 、 抗一 Ｃ单 克 隆抗 体 、 抗一 Ｅ单 克 隆 抗 体 、 抗一 Ｃ 单 克 隆 抗 体 均 来 源 于上 海 血 液 生 物 医 药 有 限 责 任 公 司 ； 抗一 Ａ、 抗一 Ｂ单 克 隆血 清来 源 于 长 春 博 德 生 物 技 术 有 限公 司 。抗 一 ２ ０ ０ ９ 年 １ ～１ ２月 ， ｌ ４位 Ｒ ｈ （ Ｄ） 阴性 适 孕 、 孕
新生儿RH血型不合溶血相关问题
周
临床一班
发病症状
ABO溶血除引起黄疸外，其他变化不明显。Rh溶血可引起胎儿重度贫血，甚至心力衰竭 贫血： 贫血详细内容见附
贫血造成组织缺氧、损伤： 肝脏缺氧，蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，组织水肿 血管内皮缺氧损伤，血管通透性增强，组织水肿，甚至出血
贫血造成骨髓外造血 骨髓外造血组织如肝、脾等代偿性增生，参与造血，造成肝脾肿大 严重病例由于肝内红细胞大量的代偿性增生，压迫肝内小血管和肝细胞，可出现门静脉高压，肝功能 损害及血浆清蛋白含量降低，继而导致全身水肿及腹水。 外周血中出现大量幼红细胞、网织红细胞
红细胞破坏产物堆积： 循环血中胆红素增加，引发黄疸（黄疸详见后述） 皮肤、巩膜发黄 胆红素脑病
肝、脾组织中含铁血黄素沉着，造成肝脾肿大 血浆胆红素增多导致胆小管的胆汁淤积，常引起阻塞性黄疸
检查和诊断
辅助检查
一、检查母子血型：检查母子 ABO 和 Rh 血型，证实有血型不合存在。 二、确定有无溶血：溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白<145g/L 可诊断为贫血；网织红细胞增高 （>6％）；血涂片有核红细胞增多（>10/100 个白细胞）；血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。 三、 致敏红细胞和血型抗体测定 a) 改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验（既往常用的Coombs试验已淘汰），是用“最适稀释度”的 抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。 Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。该项为该新生儿溶血病的确诊试验。 抗人球蛋白试验详见附 b) 抗体释放试验（antibody release test）：通过加热使患儿血中致敏红细胞的血型抗体释放于释放液中，将 与患儿相同血型的成人红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh系统）致敏，再加入抗人球蛋白血清， 如有红细胞凝聚为阳性。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。该项是检测致敏红细胞的敏感试验，故也为新生 儿溶血病的确诊实验。 c) 游离抗体试验（free antibody test）：在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞（ABO系统）或O型标 准红细胞（Rh系统）致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。表明血清中存在游离的ABO 或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。该项实验有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价， 但不是新生儿溶血病的确诊试验。
RhD—缺失型母儿血型不合新生儿溶血病的临床和实验研究的开题报告
RhD—缺失型母儿血型不合新生儿溶血病的临床和实验研究的开题报告一、研究背景与意义：RhD—缺失型母儿血型不合是新生儿溶血病的一个重要原因之一，它会导致新生儿出现溶血、黄疸和贫血等严重症状，严重时还可能危及新生儿的生命。
目前，临床上常采取的措施是在孕期或产后注射抗RhD免疫球蛋白，以防止母体产生抗RhD抗体，从而减少新生儿溶血的发生。
但是，仍有部分患者注射抗RhD免疫球蛋白后仍然会发生新生儿溶血，造成了临床治疗的困扰。
因此，本研究旨在探究RhD—缺失型母儿血型不合新生儿溶血病的临床病理机制，以及在实验水平上探索有效的防治方法，为科学预防和治疗该病提供理论和实践指导，对新生儿健康保护具有重要意义。
二、研究内容和方法：（1）研究内容：本研究基于RhD—缺失型母儿血型不合新生儿溶血病临床实验材料，采用生物化学、免疫学、分子遗传学等方法，从以下几个方面进行研究：a. 对比分析不同临床病例中，母亲血清以及新生儿血清中RhD抗体含量、RBCs凝集情况，分析RhD抗体在新生儿溶血病中的作用。
b. 采用基因检测技术分析RhD基因在母亲和新生儿中的检测结果，分析其与溶血病发生的相关性。
c. 分别采用无细胞hPG80和RhD货真价实抗体进行实验验证、比对，研究其抗体效价及抗体亲和力，分析其对母儿血型不合新生儿溶血病的预防和治疗效果。
（2）研究方法：a. 收集RhD—缺失型母儿血型不合新生儿溶血病临床数据，进行病例对照研究；b. 建立RhD基因检测体系，对母亲和新生儿样本进行基因检测；c. 通过无细胞hPG80和RhD货真价实抗体制备实验，检测其命名和抗体强度，进行抗体效价和亲和力实验研究；d. 进行数据统计和分析，得出结论并发表论文。
三、预期结果：本研究预期结果如下：a. 探究RhD抗体在新生儿溶血病中的作用机制，并发现新的治疗方法；b. 揭示RhD—缺失型母儿血型不合新生儿溶血病的基因学机制；c. 对母儿血型不合新生儿溶血病的治疗提供新的治疗方法，有望在临床上得到应用。
非抗-D所致新生儿Rh溶血病的实验室诊断与输血治疗的血液选择
摘要： 目的 探讨非抗-D 致新生儿 Rh 溶血病（ Rh HDN） 的实验室诊断和输血治疗的血液选择。方法 对 6 名非抗-D Rh HDN 患儿采取相应检测和治疗： 1） Rh HDN 血清学检测，包括直接抗球蛋白试验、红细胞抗体放散试 验、血清游离抗体试验、Rh 血型、ABO 血型、IgG 抗体及抗体效价鉴定； 2） 对其中 2 名严重贫血患儿做输血治疗，对 其中 3 名严重黄疸患儿给予换血治疗。结果 6 例病例中确诊为 RhE HDN 4 例，Rhe HDN 1 例，Rhc HDN 1 例。1 名未选择 Rh 血型与母亲相同的血液换血治疗的患儿连续 2 次换血，其余 4 名需用血的重症患儿在实验室明确诊 断的基础上，选择用 Rh 血型与母亲相同，ABO 血型与患儿相同的血液输注，2 名患儿各换血 1 次（ RBC 800ml / 次） ， 2 名患儿 7 次输血（ RBC 40ml × 4 和 80ml × 3） 均取得良好疗效。结论 完备的 Rh HDN 确诊检测能避免发生因 Rh 血型不合引起的新生儿输血后溶血，减少换血次数，降低 Rh DHN 的死亡率和致残率。
表 1 6 名新生儿入院时检验资料
患儿 1 患儿 2 患儿 3 患儿 4 患儿 5 患儿 6
Hb （ g /L）
115 104 166 116 126 142
Hct （ %） 30. 2 33. 5 50. 5 34. 2 36. 1 45. 7μmol / L）
1 材料与方法
1. 1 临床资料 1. 1. 1 病例资料 2009 年 7 月 ～ 2011 年 7 月本院儿科收治 非 RhD HDN 患儿 6 名，其中男婴 5 名、女婴 1 名，日龄 2 ～ 10 d，均以黄疸、贫血、精神萎靡入院，均符合 HDN 诊断标准： 1） 具有母子血型不合； 2） 子直接 Coombs 试验阳性； 3） 子间接 Coombs 试验阳性； 4） 母间接 Coombs 试验阳性，且抗体效价 ≥64； 1） + 2） 或 1） + 3） 或 1） + 4） + 临床有病理性黄疸表现 可确诊［1］。患 儿 母 亲 的 孕 产 史 分 别 为 G4 P2 、G3 P1 、G4 P2 、 G4 P2 、G1 P1 、G4 P3 ，都未有过输血史。 1. 1. 2 常规检验资料 见表 1。 1. 1. 3 换血指征 所有患儿入院后，急查胆红素，达到以下 换血指征时均可考虑换血治疗： 足月儿血清总胆红素已达 “光疗加换血”标准或已达“光疗失败换血”标准，即光疗 4 ～ 6 h 后，胆红素仍上升 ＞ 8. 5 μmol / （ L·h） ，早产儿达到早产
利用抗RhD全人源抗体IgG治疗RhD阳性新生儿溶血病的临床观察和效果分析
利用抗RhD全人源抗体IgG治疗RhD阳性新生儿溶血病的临床观察和效果分析引言：RhD阳性新生儿溶血病是一种常见的新生儿疾病，它由RhD阴性母亲分娩RhD阳性婴儿的过程中产生的抗RhD抗体引起。
这些抗体通过胎盘进入胎儿血液，与胎儿红细胞表面的RhD抗原结合，并引发免疫反应，导致胎儿红细胞的溶解，进而引起新生儿溶血病。
目前，抗RhD全人源抗体IgG被广泛应用于治疗RhD阳性新生儿溶血病的临床实践中。
本文旨在对利用抗RhD全人源抗体IgG治疗RhD阳性新生儿溶血病的临床观察和效果进行分析。
1. 概述抗RhD全人源抗体IgG的治疗原理抗RhD全人源抗体IgG是一种特异性抗体，通过与RhD抗原结合，形成稳定的抗原-抗体复合物，阻断RhD抗原的免疫反应。
使用抗RhD全人源抗体IgG治疗RhD阳性新生儿溶血病的主要原理是阻断母亲体内产生的抗RhD抗体与胎儿红细胞上的RhD抗原结合，从而减少溶血反应的发生。
2. 抗RhD全人源抗体IgG的临床观察研究多项研究表明，抗RhD全人源抗体IgG在治疗RhD阳性新生儿溶血病方面具有显著的疗效。
一项回顾性研究分析了大量的临床数据，结果显示，抗RhD全人源抗体IgG治疗组的新生儿死亡率明显降低，且溶血反应的严重程度较轻。
此外，该研究还观察到抗RhD全人源抗体IgG治疗组的新生儿平均住院时间缩短，相应的医疗费用也有所降低。
3. 抗RhD全人源抗体IgG的疗效评估针对抗RhD全人源抗体IgG的疗效进行评估，除了观察患儿的生存率和溶血反应的严重程度外，还需考虑其他指标。
例如，新生儿出生后24小时内的胆红素水平、红细胞输血的需求以及新生儿的神经发育评估等。
一项研究结果显示，抗RhD全人源抗体IgG治疗组新生儿的胆红素水平较低，红细胞输血的需求减少，神经发育评估良好，这些结果表明抗RhD全人源抗体IgG治疗对新生儿溶血病的恢复和预后有积极的影响。
4. 抗RhD全人源抗体IgG的安全性评估治疗的安全性是药物临床应用中重要的考量因素。
由Rh血型系统所致新生儿溶血病引发的思考
由Rh血型系统所致新生儿溶血病引发的思考新生儿溶血病是由母亲体内与新生儿红细胞抗原不配合的IgG性质的血型抗体通过胎盘屏障进入胎儿体内，破坏新生儿或胎儿红细胞引起。
Rh血型系统由于其抗原免疫性强，刺激机体产生抗体概率高，是检出不规则抗体中最多的一类可通过胎盘屏障的抗体。
因此应将不规则抗体筛查纳入到产前检查中，便于早期預防治疗。
标签：新生儿溶血；Rh血型；产前检查新生儿溶血病是由于母婴血型不合，母亲体内含有与新生儿红细胞抗原不配合的IgG性质血型抗体通过胎盘屏障进入胎儿体内，使胎儿红细胞致敏，破坏新生儿或胎儿红细胞引起，可发生在胎儿期和新生儿早期，溶血严重者可出现死胎而流产，存活者则有不同程度的新生儿黄疸。
主要表现为溶血性贫血、肝脾大，重者可并发胆红素脑病甚至死亡。
1 实验室检查新生儿溶血病实验室检查以间接胆红素显著升高为主要特点，间接胆红素是由红细胞破坏后形成的，当体内红细胞破坏而产生大量的间接胆红素，超过了肝脏的代偿能力，间接胆红素就会通过细胞膜，对细胞产生毒害作用，且不能通过肾脏排出体外。
临床上以ABO血型抗体引起的新生儿溶血最为常见，其次为Rh血型系统，其他血型系统引起的病例报道较少见。
我院检测出一例Rh系统抗-Ec引起的新生儿溶血，使临床对于新生儿溶血病有了更深入的了解。
但仍然有些医生保守的认为只有O型母亲与非O型父亲生育的孩子才有可能发生血型引起的新生儿溶血病，因此在询问病史时，如果患儿母亲非O型则不做新生儿溶血病筛查试验即可排除红细胞血型系统所致新生儿溶血病。
然而这个观点是非常错误的，会带来很大的医疗隐患。
2 Rh血型系统Rh血型是1940年由Landerstaner等科学家发现并命名的，随着对Rh血型系统的研究，认为Rh血型系统可能是红细胞血型中最复杂的一个血型系统。
Rh 的发现，对科学指导输血工作和提高新生儿溶血病的试验诊断、维护母婴健康，都有着重要的作用[1]。
Rh血型系统抗原迄今为止已有40多种抗原，其中与临床输血密切相关的由5个，D、E、C、e、c。
名词解释新生儿溶血病
名词解释新生儿溶血病新生儿溶血病（Neonatal Hemolytic Disease）是一种婴儿在出生后出现溶血现象的疾病。
它是由于胎儿和母亲之间的血型不兼容导致母体对胎儿红细胞表面的抗原产生免疫反应，进而导致胎儿红细胞受到破坏而引发溶血的疾病。
新生儿溶血病是一种罕见但严重的疾病，通常发生在母亲是Rh阴性血型（如Rh-阴性）而父亲是Rh阳性血型（如Rh+阳性）的情况下。
这种血型不兼容会导致母体中产生抗Rh抗体，这些抗体可以穿过胎盘进入胎儿体内，并攻击胎儿的红细胞。
因为胎儿的红细胞受到攻击而破裂，导致溶血现象出现。
新生儿溶血病的严重程度因个体差异而异。
在轻微的情况下，溶血可能只是轻微的贫血，而在严重的情况下，溶血可能引发黄疸、肝脾肿大、肝功能异常、神经系统损伤和心脏衰竭等严重并发症。
在极端情况下，这种疾病甚至可能导致新生儿死亡。
新生儿溶血病的发病机制主要与Rh血型不兼容有关。
Rh血型系统是一种人类红细胞表面的蛋白质抗原系统，分为Rh阳性和Rh阴性两种。
如果一个Rh阴性的母亲和一个Rh阳性的父亲生下的胎儿是Rh阳性（即胎儿从父亲那里继承了Rh阳性基因），那么如果前一次分娩或任何原因导致胎盘出血，使得母体和胎儿血液混合，母体就会产生抗Rh抗体。
在这种情况下，如果母体再一次怀孕并且胎儿是Rh阳性，那么母体产生的抗体会穿过胎盘进入胎儿体内，并引发溶血反应。
确诊新生儿溶血病主要依赖于病史和临床表现的评估，包括黄疸、贫血、体重下降等症状。
血液检查通常包括完成血细胞计数、血红蛋白水平、胆红素水平和血型鉴定。
此外，还可以通过检测母亲和胎儿的血清中的抗Rh抗体水平来评估该疾病的严重程度。
治疗新生儿溶血病的方法主要包括促进溶解红细胞的清除、防止溶血并处理并发症。
清除胆红素的方法包括光疗（将新生儿放在特殊的蓝光下，以帮助分解胆红素）和输注新鲜的血液制品（如红细胞悬浮液）。
针对溶血的防治包括输注免疫球蛋白和给予抗炎药物。
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Rh(D)阳性产妇所产新生儿发生Rh溶血病分析目的：分析由Rh血型抗体所致的新生儿溶血病，以提高新生儿Rh溶血病
的诊断。
方法：对1例新生儿同型交叉配血不合，直接抗人球蛋白试验强阳性患儿，进行Rh血型分型并用谱细胞鉴定患儿血清、红细胞放散液中的Rh血型系统抗体并对产妇进行Rh血型分型及不规则抗体检测。
结果：患儿、产妇Rh血型分别为CcDEe、CCDee，抗-E、抗-c均为阳性，结论：新生儿配血不合时，遇直抗强阳性患儿，应注意检测Rh血型系统血型抗体，以便及时发现新生儿Rh 溶血病，及时治疗。
标签：Rh（D）阳性；新生儿Rh溶血病；IgG抗-E、抗-c
新生儿溶血病(HDN)是由于孕妇体内存在与胎儿红细胞不配合的IgG型抗体,并由该抗体所引起的同种被动免疫性疾病。
文献报道ABO溶血病占HDN的85．3％，Rh溶血病占14．6％［1］。
Rh溶血病主要发生在母亲Rh（D）阴性、新生儿Rh(D)阳性时，但母亲Rh（D）阳性母亲所产Rh（D）阳性新生儿也有可能发生Rh溶血病。
本院发现IgG抗-E、抗-c抗体致Rh(D)阳性产妇所产新生儿发生溶血病一例，现将此病例报告如下。
1、材料与方法
1.1一般资料
患儿，女，21天，系G6P2,胎龄39W+5，于当地县级妇幼保健院出生，出生第2天后皮肤黄染，总胆红素394umol/L,直接胆红素13.9 umol/L，经光疗处理后总胆红素198 umol/L，直接胆红素10 umol/L，出院后患儿皮肤黄染无明显加重及减轻。
17天龄时出现流涕，伴打喷嚏症状，送至当地县级妇幼保健院测Hb90.6g/L,总胆红素218 umol/L，直接胆红素11 umol/L，再次光疗后黄染烧减轻，Hb降至78.3g/L后转至本院诊治。
1.2、仪器与试剂
1.2.1仪器久保田血清学专用离心机。
1.2.2试剂抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e血清、ABO反定型红细胞、谱细胞，直接抗人球蛋白试剂由上海血液生物医药有限责任公司提供。
1.3 方法
新生儿Rh溶血病血型血清学检查按《全国临床检验操作规程》［2］操作，ABO血型和Rh血型的鉴定、结果判定按说明书操作，母亲血清、患儿血清及紅细胞抗体放散液中的抗体用谱细胞在抗人球蛋白介质中鉴定。
2. 结果
2.1血型鉴定见表1
抗-A抗-B抗-D抗-C抗-c抗-E抗-e ACBC患儿- 4+3+3+3+2+3+/ /母亲- 4+2+2+- - 3+3+-2.2患儿母亲不规则抗体筛选: Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号筛选细胞结果分别为：“-”、“2+”、“2+”。
2.3 新生儿溶血三项实验
2.3.1直接抗人球蛋白实验：抗-IgG+抗-C3：“2+”、抗-IgG：“2+”
抗-C3：“-”。
2.3.2游离试验和释放试验见表2
谱细胞12345678910 自身游离---------- -放散-w+ w+ w+ w+ w+ w+ -w+ w+w+母亲血清-2+ 2+ 2+ 2+ w+ w+ -w+ 2+-以上结果可判断：患儿和母亲ABO 血型均为B型，Rh血型均为阳性,患儿Rh血型分型为CcDEe，其母亲Rh血型分型为CCDee。
患儿所患溶血病由Rh血型免疫抗体抗-E和抗-c引起的新生儿Rh溶血病。
3、讨论
Rh血型系统引起的新生儿溶血病是由于Rh血型不合引起的被动同种免疫性疾病，当由父亲遗传给胎儿的Rh抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞可通过胎盘进入母体刺激母体产生免疫性Rh抗体，此抗体再通过胎盘进入胎儿体内破坏胎儿红细胞、引发胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，甚至并发核黄疸，严重者可致死亡［3］。
Rh溶血病多发生于Rh阴性的母亲、阳性的新生儿，发生在母亲、新生儿均为Rh（D）阳性时，主要是母子Rh系统的其它抗原如E、C、c抗原的不合，若胎儿有该抗原则可发生由抗-E、抗-C、抗-c等引起的Rh溶血病。
Rh 溶血病一般多发生于经产妇所产胎儿，有输血史、先兆流产者，少数见于初产妇。
其机制是在第l胎产生的抗体效价低，一般对胎儿无明显影响［4.5］。
本文中的患儿，系G6P2，出生第2天后皮肤黄染，总胆红素394umol/L,直接胆红素13.9 umol/L，经光疗处理后总胆红素198 umol/L，直接胆红素10 umol/L，出院后患儿皮肤黄染无明显加重及减轻。
17天龄时测Hb90.6g/L,总胆红素218 umol/L，直接胆红素11 umol/L，再次光疗后黄染减轻，且监测Hb降至78.3g/L。
转至本院诊治后，因新生儿贫血，予以输血治疗，多次进行交叉配血失败，检测患儿直接抗人球试验阳性强度达“2+”，根据其临床表现及辅助检查结果，考虑溶血病可能性较大，送至广西南宁中心血站进行鉴定及交叉配血，结果确诊为患儿所患溶血病由Rh血型免疫抗体抗-E和抗-c引起的新生儿Rh溶血病。
因患儿Rh血型分型为CcDEe，其母亲Rh血型分型为CCDee，为其筛选ABO血型为B型且Rh 血型分型为CCDee的献血员进行交叉配血，配血相合。
经过输血、光疗、静脉丙种球蛋白等治疗后，患儿治愈出院。
针对新生儿由E、C抗原不合所发生的Rh溶血病，时有报道，杨彩云［6］等报道，Rh(D)阳性母亲及阳性新生儿发生Rh溶血病占新生儿Rh溶血病的20.7%，本例新生儿发生Rh溶血也是母子E、C抗原不合而引起，因此对于ABO 血型相合，母子均Rh(D)阳性患儿，发生病理性黄疸，进行性贫血，直接抗人球蛋白试验强阳性，配血不合者，应对Rh(D)以外的C、c、E、e等抗体的筛查与鉴定，以防止Rh溶血病的误诊或漏诊［7］，担误病情的治疗。
参考文献
［1］万忠和．大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病l8例的疗效观察［J］．新医学，
2001，32(8)：480481．
［2］叶应妩．王毓三主编．全国临床检验操作规程．第2版，南京：东南大学出版社，1997：l13～ll4
［3］林甲进，朱碎永，张瑛.IgG抗一E致新生儿溶血病五例分析. 中国优生与遗传杂志［J］,2008,l6(2):85-86
［4］Narang A，Jian N.Haemolytic disease of newborn .Indian J Pediatr,2001,68,167-172
［5］袁茜茜,符宝铭,黄梅香、覃宜飞. IgG抗-D、抗-C致新生儿Rh溶血病一例分析.［J］,2013, 28 (8):184
［6］杨彩英，林影，钟雁等，新生儿Rh溶血病29例临床分析.中国新生儿科杂志2012，27（3）：189-191
［7］周根水，陈桂荣．．Rh(D)以外抗体引起的Rh溶血病6例实验结果分析［J］．江西医学检验，2005，23(6)：539．。