2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (49)：尿路梗阻

2020年尿路梗阻一、A11、60岁以上男性发生急性尿潴留的最常见病因是A、前列腺增生B、尿道结石C、膀胱异物D、尿道肿瘤E、尿道外伤2、急性尿潴留的病因中，属于机械性梗阻的是A、腰麻和肛管直肠术后B、外伤性高位截瘫C、尿道结石D、使用药物阿托品化E、腹泻或长时间使用利尿剂3、关于肾积水的B超检查诊断，下列不正确的是A、正常肾盂回声不超过15mmB、肾窦回声分离、肾形增大和肾实质变薄是肾积水超声回声声像图的特点C、肾盂回声分离达到15mm，可确定为肾积水D、肾窦回声分离小于10mm，不能排除肾积水可能E、正常肾脏由于膀胱过度充盈、大量饮水等原因，也可出现肾窦回声分离4、明确肾积水的部位、程度、梗阻部位以及尿路排泄等情况，首选的检查是A、B超B、静脉尿路造影C、CTD、肾盂穿刺造影E、逆行尿路造影5、下列关于良性前列腺增生的特点，不正确的是A、膀胱小梁和假性憩室是前列腺增生引起下尿路梗阻后膀胱内较多见的病理改变B、可导致老年患者发生尿失禁C、多在50岁以后出现症状D、症状的严重程度与前列腺增生后的体积呈正相关E、可并发腹股沟疝6、保列治治疗前列腺增生的机制是A、抑制α受体B、抑制β受体C、抑制5-α还原酶D、抑制γ受体E、抑制雄性激素受体7、前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切A、前列腺增生的程度B、前列腺增生持续的时间C、前列腺增生部分的位置D、睾酮、双氧睾酮及雌激素的多寡E、前列腺增生结节的种类8、BPH的描述哪项是正确的A、BPH常发生于中央带B、增生组织呈单发结节C、BPH与年龄无关D、围绕于膀胱颈部的平滑肌含有的α肾上腺素能受体较少E、BPH多发生于移行区9、哪一项不是动力性泌尿系梗阻的主要原因A、阿托品服用B、低血钾、高热等C、腰麻和肛管直肠术后D、中枢和周围神经系统疾病E、前列腺增生10、前列腺增生的早期表现是A、尿流中断B、尿痛C、尿频D、排尿困难E、血尿11、判断前列腺大小较准确的检查方法是A、直肠指诊B、膀胱镜检查C、残余尿测定D、B超E、膀胱造影12、老年男性泌尿系梗阻最常见于A、膀胱肿瘤B、神经元性膀胱功能障碍C、尿道狭窄D、前列腺增生E、膀胱结石13、前列腺增生症状与以下哪项无关A、梗阻的程度B、逼尿肌病变C、膀胱出口梗阻D、前列腺a1-AR受体减少E、前列腺体积大小14、前列腺增生症最早出现的症状往往是A、尿频B、排尿困难C、血尿D、尿痛E、尿急二、A21、男，36岁，因车祸伤2小时入院。

伤后无尿，心率：150次/分，呼吸32次/分，伤后8小时输液5000ml （其中胶体2000ml）后仍无尿。

针对无尿首先应A、应用甘露醇利尿B、加快补液速度C、行生化及血气分析检查D、检查膀胱区及导尿管是否通畅E、应用多巴胺静点2、男，75岁。

排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。

一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行A、输液抗感染B、导尿C、前列腺切除术D、针刺E、理疗3、男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。

查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。

血PSA 2.2ng/ml，BUN 4.5mmol/L，Cr 267μmol/L。

可能的诊断是A、前列腺癌B、良性前列腺增生症C、前列腺肉瘤D、前列腺炎E、以上都不是三、A3/A41、患者，男性，73岁。

尿频、尿急5年，近1年来出现排尿困难迟缓，尿线细，滴沥不尽。

5年前出现2次脑梗死，治疗后明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。

<1> 、该病人首诊时需做的检查不包括A、直肠指检B、尿流率确定梗阻程度C、血清前列腺特异性抗原D、膀胱检查了解前列腺大小E、经直肠膀胱检查<2> 、该病人尿流率检查4次，尿量均在70～100ml，尿流率每秒8ml。

处理方法最合理的是A、再次复查尿流率，尿量在150ml以上B、参考现有尿量的尿流率C、留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查D、夹闭病人尿管，憋足150ml后，再行尿流率检查E、经尿道直接注入150ml以上生理盐水后马上进行尿流率检查<3> 、如要明确病人有前列腺增生所致的排尿困难，最好进行的一项检查是A、血清前列腺特异性抗原B、B超C、尿动力学检查D、肾图或肾动图扫描E、前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生2、男性，50岁。

夜间尿频1年余，排尿困难2天就诊。

B超检查：双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.0cm×4.0cm×4.0cm大小，残余尿量100ml。

<1> 、初步诊断为A、膀胱肿瘤B、膀胱颈挛缩C、神经源性膀胱D、前列腺增生E、尿潴留<2> 、下一步首要做的检查为A、残余尿测定B、超声检查C、膀胱造影D、膀胱镜检查E、尿流动力学检查<3> 、若检查后发现最大尿流率＜10ml/s，应采取何种治疗措施A、经尿道气囊扩张术B、5α还原酶抑制剂C、应用α受体阻滞剂D、手术治疗E、激光治疗3、男性患者，68岁，因饮酒后排尿困难急诊入院；体检见耻骨上包块，有轻压痛。

<1> 、该患者最可能的原因是由于A、前列腺增生B、神经性膀胱C、膀胱肿瘤D、尿道结石E、尿道狭窄<2> 、要确诊病因，最简便的辅助检查是A、X线B、MRIC、B超D、CTE、膀胱造影检查四、B1、A.前列腺增生B.慢性前列腺炎C.前列腺结核D.前列腺结石E.前列腺癌<1> 、前列腺明显增大，质地硬如鹅卵石A B C D E<2> 、前列腺明显增大，质地硬如鹅卵石A B C D E<3> 、前列腺中度增大，质中，光滑，中央沟平坦A B C D E<4> 、输精管可及串珠样结节A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】老年男性急性尿潴留最常见的病因为前列腺增生。

【该题针对“急、慢性尿潴留”知识点进行考核】【答疑编号101746962,点击提问】2、【正确答案】 C【该题针对“急、慢性尿潴留”知识点进行考核】【答疑编号101746963,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】一般认为，肾盂回声分离达到20mm，可确定为肾积水；急性尿路梗阻时，肾窦分离不多，往往不超过10mm，但与对侧肾脏比较也有意义，不能排除肾积水的诊断。

【该题针对“肾积水”知识点进行考核】【答疑编号101746970,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。

静脉尿路造影肾显影不清晰时可以行逆行肾盂造影。

【该题针对“肾积水”知识点进行考核】【答疑编号101746971,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】症状的严重程度与前列腺增生后的体积无关。

【该题针对“良性前列腺增生”知识点进行考核】【答疑编号101746988,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】保列治是通过抑制5-α还原酶，减少睾酮向双氢睾酮转化，从而抑制前列腺的增生。

【该题针对“良性前列腺增生”知识点进行考核】【答疑编号101746989,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】前列腺增生的程度不一，一般从正常的20g增至30～80g，但亦有重达100～200g者，增生程度与尿路梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接关系，如增生的部分恰好堵塞尿道内口，即使增大不足10g，也可引起严重梗阻。

【该题针对“良性前列腺增生”知识点进行考核】【答疑编号101746982,点击提问】8、【正确答案】 E【答案解析】良性前列腺增生（BPH）是前列腺中最常见的产生症状的瘤样病变，结节开始发生可能是基质细胞自发逆转至胚胎阶段，其生长潜力可能是基质-上皮之间的相互协同作用所致，最终形成前列腺增生，主要发生于前列腺尿道周围移行带。

【该题针对“良性前列腺增生”知识点进行考核】【答疑编号101746997,点击提问】9、【正确答案】 E【答案解析】机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。

较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。

尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。

膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。

动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。

中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。

各种松弛平滑肌的药物如阿托品、654-2偶有引起急性尿潴留者。

各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。

也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。

个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

【该题针对“良性前列腺增生”知识点进行考核】【答疑编号101746998,点击提问】10、【正确答案】 C【答案解析】尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。

【该题针对“良性前列腺增生”知识点进行考核】【答疑编号101746999,点击提问】11、【正确答案】 D【答案解析】 B超清楚的显示出前列腺的大小、部位。

【该题针对“良性前列腺增生”知识点进行考核】【答疑编号101747000,点击提问】12、【正确答案】 D【答案解析】老年男性泌尿系梗阻最常见于前列腺增生。

【该题针对“良性前列腺增生”知识点进行考核】【答疑编号101747001,点击提问】13、【正确答案】 D【答案解析】前列腺增生症的症状常与以下3方面的变化有关：①逼尿肌的病变：动物试验证明，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌肉的收缩强度相对减弱，乙酰胆碱酯酶的活性显著降低。

②前列腺动力因素：人类的前列腺含有较多的α1-AR 受体，98%均存在于腺基质内，人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑肌收缩张力增加，引起膀胱出口部梗阻。

③前列腺静力因素：即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状。

【该题针对“良性前列腺增生”知识点进行考核】【答疑编号101747002,点击提问】14、【正确答案】 A【答案解析】前列腺增生症最常见的早期症状是尿频。

夜间尤甚。

系增生的前列腺充血刺激引起。

随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细无力，射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。