急性尿潴留住院病历
急性阑尾炎术后尿潴留症状、发生原因及预防护理
急性阑尾炎术后尿潴留症状、发生原因及预防护理对于急性阑尾炎的术后急性尿潴留是较为普遍的并发症,致死率并不高,但会严重危及病人的生活,导致病人发生肾功能损害,尿路感染,膀胱机能损伤,尿失禁等严重的阑尾炎术后并发症,造成很大身心伤害。
当病人在术后发生急性尿潴留时,应研究造成术后尿潴留因素,制定针对性防治与管理方法。
尿潴留概念尿潴留,即是指在术后8h内膀胱中排尿量超过600ml,但却仍无法排出或患者无法有效的清除膀胱内的尿,并且还保留着排出水量超过200ml的症状。
术后尿潴留一旦不能进行合理的就医、护理,则很可能会出现泌尿系统感染的状况,甚至还可能引起膀胱破损大出血,因此对健康造成危害。
目前阑尾炎术术后急性尿潴留发病率已经达到50%,且一旦通过留置的导尿管防止尿潴留,就会提高尿路感染的几率,从而拖延了病人住院的时间,从而提高了病人医药费。
阑尾炎手术后发生尿潴留的原因2.1心理方面。
急性阑尾炎伴随剧烈的右下腹剧痛,一般发生比较突然,病人也没做心理准备,护理人员缺乏充分的知识给病人细心的照顾,造成病人排尿障碍。
还有很多病人都对手术认识不足，手术中会出现一些严重的疑虑和不良情绪,这都是导致术后出现尿潴留的一种因素。
2.2 排尿方式。
发生变化术前因未能进行卧床排尿锻炼,术后6h内不能下床,患者也不习惯在床上小便,由此导致的膀胱尿道负担过大,逼尿肌处于收缩无力状态,灵敏度降低,也因此产生了术后尿潴留。
2.3 手术麻醉。
急性阑尾炎术后一般采取硬膜外麻醉,或采用腹腔内注入麻醉药物的方法,对会阴部、骨盆内的神经发挥作用,能暂时抑制排尿反射。
麻醉程度越好,状态持续时间也就越长,那么术后急性尿潴留出现的可能性也就越大。
2.4 术后疼痛。
术后病人需要忍受一定的疼痛感,但又无法自由排尿,或由于剧烈的痛苦引起了尿道内括约肌的痉挛,从而导致了膀胱过度扩张,产生排尿无力的现象,从而导致了尿潴留。
2.5其他因素。
患者有前列腺肥大、尿道炎、尿路梗阻以及膀胱结石等,又或因为术后的不良刺激而引起急性充血,进而引起前列腺急性肥大,再进而引起对尿道的强烈挤压,从而影响排尿功能。
急性尿潴留的社区急救处理
急性尿潴留的社区急救处理作者：李栋郭秀丽来源：《中国社区医师》2011年第09期病历简介患者，男，64岁。
1年前开始，自觉尿频，每晚起夜4～5次，且逐渐出现排尿困难。
每次排尿前都要“运气”之后方可排出，尿液射程缩短，经常有尿液沾染裤，近1个月，排尿终末呈滴沥状态，昨晚因饮酒较多，半夜发现排尿困难，至今晨1：00尿液也不能排除。
小腹胀痛剧烈，急来社区卫生服务中心。
体格检查痛苦表情，坐立不安。
脉搏94次/分钟，呼吸26次/分，血压140/96 mm Hg。
心肺检查，除了右肺下野呼吸音粗糙，有少量干啰音之外，未见其他异常。
腹部稍隆起，因腹壁脂肪层较厚，肝、脾触诊不满意。
肠鸣音正常。
下腹部耻骨联合上区膨隆，压痛明显，叩诊实音。
直肠指诊前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅。
分析认证——确认为急性尿潴留。
饮酒后突发排尿困难，继而出现尿潴留。
查体：下腹部耻骨联合上区膨隆，压痛明显，叩诊实音。
辨证——本病例主症是什么？辅症是什么？主要症状是尿潴留，其特点为突发性、完全性。
辅助症状是1年来出现渐进性排尿困难。
直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅。
初步判定急性尿潴留，本病发生与前列腺增生密切相关。
引起急性尿潴留的疾病有哪些？病因分类按照急性尿潴留的病因，可将急性尿潴留分类如下。
常见急性尿潴留的病因鉴别膀胱、尿道病变性疾病——机械性尿潴留常见病良性前列腺增生症老年男性多见，主要临床表现：尿频（夜尿增多尤为明显)、渐进性排尿困难。
由尿踌躇逐渐发展至排尿终末滴沥、急迫性尿失禁。
体格检查：直肠指诊多数病人可触及到增大的前列腺，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。
以饮酒、辛辣食物、着凉等为诱因，常可发生急性尿潴留。
急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致。
致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌。
临床表现为发病突然，有寒战高热，尿频、尿急、尿痛，会阴部坠胀痛。
尿潴留伴急性肾衰竭和脓毒血症抢救成功1例
中国乡村医药尿潴留伴急性肾衰竭和脓毒血症抢救成功1例王 钢 曹 迪1 病历摘要患者男，75岁，因“确诊前列腺癌4月余，排尿困难2天”于2020年1月2日入院。
入院前4个月泌尿外科前列腺特异抗原提示156.46ng/mL，穿刺病理示：前列腺腺癌，Gleason积分9分。
建议行内分泌治疗，患者一直未服药。
患者穿刺后长期留置导尿，定期更换导尿管，入院前2天拔除导尿管后出现排尿困难，感下腹部胀痛，于急诊外科就诊，会诊后收治入院。
急诊外科检查血常规+CRP：RBC 4.07×1012/L↓，WBC 7.1×109/L，PLT 53×109/L↓，Hb 125g/L↓，超敏C反应蛋白＞200.0mg/L↑；生化：BUN 40.33mmol/L↑，Scr 556.0μmol/L↑。
泌尿系B超提示：尿潴留，双肾积水，双侧输尿管扩张。
入院查体：体温36.9℃，脉搏105次/min，呼吸24次/min，血压115/ 57mmHg；神志清，精神软，腹软，右侧肾区叩痛阳性，左侧肾区叩痛阴性；直肠指诊示：前列腺增大，质硬，留置导尿管引流通畅，尿色淡黄。
我科诊断：急性肾衰竭；尿潴留；前列腺癌；前列腺增生；双肾积水；肺部感染；泌尿道感染。
患者入院后予Ⅰ级护理，记录24小时尿量；考虑肾功能不全，暂予“头孢他定1.0g，每日2次，静脉滴注”。
同时予纠正电解质紊乱及补充血容量等治疗，完善血培养、血气分析及降钙素原等检查。
入院后1小时，患者血压87/48mmHg↓，尿量300mL，降钙素原定量检测（急诊）：降钙素原99.37ng/mL↑。
血气分析：乳酸5.2mmol/↑，碳酸氢根离子浓度12.5mmol/L↓。
考虑脓毒血症，脓毒性休克，代谢性酸中毒，予心电监护，病重通知，开通两条静脉通路，加快补液速度；考虑患者感染严重，经重症ICU会诊后，升级抗生素为“注射用亚胺培南西司他丁钠1.0g，每6小时1次，静脉滴注”，同时补液3000mL，密切监测生命体征，根据尿量补钾，纠正电解质紊乱等治疗。
急性尿潴留病历模板范文
急性尿潴留病历模板范文英文回答：Acute Urinary Retention History Template. Patient Information.Name:Date of Birth:Medical Record Number:Chief Complaint.Acute urinary retention.History of Present Illness.Onset and duration of symptoms.Inability to void or incomplete emptying of the bladder.Pain or discomfort with attempted voiding.Associated symptoms (e.g., dysuria, hematuria, frequency, urgency)。
Past Medical History.Comorbidities relevant to urinary retention (e.g., prostate enlargement, spinal cord injury, neurogenic bladder)。
Previous urinary tract infections or surgeries.Medications that may contribute to urinary retention (e.g., anticholinergics, antidepressants)。
Medications.List of current medications and dosages.Allergies.Drug allergies.Social History.Alcohol and tobacco use.Caffeine intake.Fluid intake and elimination patterns.Review of Systems.Genitourinary:Urinary frequency, urgency, incontinence. Dysuria, hematuria.Gastrointestinal:Constipation, diarrhea.Neurological:Back pain, numbness, weakness.Other:Fever, chills.Physical Examination.Vital signs.General examination.Genitourinary examination:Inspection of external genitalia.Palpation of the suprapubic area.Rectal examination (if indicated)。
尿潴留b超报告
尿潴留b超报告
患者基本信息：
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男
送检医生：XXX
临床表现：
患者主诉：尿潴留伴尿痛、尿急、尿量减少1周。
检查方法及仪器：B超检查仪
检查结果：
膀胱未见明显充盈状态，膀胱壁呈规则增厚，测厚度5mm左右，其中颈部及膀胱底部增厚最明显，颈部纵向直径约14mm，膀胱底部膀胱颈径约20mm，膀胱容量约50ml；右肾长轴约
92mm，左肾长轴约90mm，在肾窦部见至少3个不超过5mm的无回声区，左侧肾盂内见1.6cm×1.2cm占位性低回声，未见明显积水征象，肾包膜完整；双输尿管未见明显扩张及有影像学异位发现。
结论：
1. 膀胱壁增厚可能系膀胱炎或膀胱颈梗阻所致，建议进一步行腔内造影检查；
2. 左肾团块性病变建议进一步行CT等影像学检查鉴别诊断，并常规实验室检查，警惕肾癌可能性；
3. 双肾多发结石需进行清石治疗。
医生签名：检查日期：XXXX年XX月XX日。
急性尿潴留一例
急性尿潴留一例【一般资料】患者男性81岁退休。
【主诉】进行性排尿困难，三年。
无法排尿一日。
【现病史】该患于三年前无明显诱因出现排尿困难，尿无力，尿不净，尿等待，逐渐加重，曾到附近医院就诊诊断为前列腺增生，于一周前因尿潴留留置导尿，撤尿管后排尿仍不顺畅，于一日前有尿无法排出，膀胱区胀痛明显，遂来我院就诊。
门诊以“前列腺增生、尿潴留”收治入院治疗。
患者近期无体重减轻，饮食大便正常。
【既往史】老年男性，平素体格尚可，无高血压、糖尿病史，帕金森病二年，无重大手术外伤史，无肝炎结核病史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
【查体】体温36.3C，脉搏:70次/分，呼吸:19次/分，血压:150/90mHg，心肺未闻及异常，膀胱区隆起，双侧肾叩痛(-)，双侧输尿管走形区压痛(-)，膀胱区印诊浊音，压痛(+)【辅助检查】彩超:前列腺增生、尿潴留【初步诊断】1.急性尿潴留2.前列腺增生【鉴别诊断】1、膀胱癌:可出现无痛性间歇性血尿，故可与之鉴别。
2.输尿管结石:疼痛呈剧烈绞痛，可有血尿，彩超可见结石。
故可与之鉴别【诊疗经过】1、二级护理2、普食3、留置导尿4、完善相关辅助检查5、必要时手术治疗6.冶疗前列腺增生药物应用，抗感染治疗7、针灸治疗，对症治疗【临床诊断】1.急性尿潴留2.前列腺增生【病例分析】1、急性尿潴留前列腺增生诊断依据:1、进行性排尿困难三年，无法自主排尿一日2、膀胱区隆起，双侧肾叩痛(一，双侧输尿管走形区压痛(-)，膀胱区叩诊浊音，压痛(+)3辅助检查:彩超:前列腺增生、尿潴留。
泌尿外科住院记录
X X 医院装订线泌尿外科住院记录（一）病案号：姓名：性别：出生：年月日年龄婚姻状况：职业：出生地：省（市）县民族：国籍：身份证号：工作单位及地址：电话：邮政编码：户口地址：邮政编码：供史者：在本院第次住院入院时情况：危急一般入院时间：年月日时记录时间：年月日时主诉：现病史：既往史：平素健康状况良好、一般、较差传染病史：（无、有）手术史：（无、有）外伤史：（无、有）过敏史：（无、有过敏原：）输血史：（无、有）既往疾病：个人史：出生地到过疫区（否、是）冶游史：（无、有）嗜烟：有、无约年，平均支/日戒烟：有、无约年嗜酒：无偶有经常约年，平均两/日其它：月经史：初潮：岁周期：未次月经：年月日绝经年龄：婚姻史：结婚年龄岁配偶健康情况：家族史：父健康：是否患病（病名）已故（死因）母健康：是否患病（病名）已故（死因）子女健康：是否（）家族传染、遗传性病史（无、有：）注：上述病史记录经陈述者认同。
陈述者签字：与患者关系：签字时间：医疗表格统一编号X-XXX X 医院装订线泌尿外科住院记录（二）姓名：病案号：体格检查生命体征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 一般情况：发育：正常不良超常营养：良好中等不良恶液质面容：正常面容急性病容慢性病容表情：自如痛苦忧虑恐惧淡漠入病房：步扶抬体位：自主被动强迫查体：合作欠佳不合作神志：清楚嗜睡模糊昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷谵妄皮肤粘膜：色泽：正常苍白潮红发绀黄染其他：（）皮疹：（无、有）皮下出血：（无、有）水肿：（无、有）肝掌：（无、有）蜘蛛痣：（无、有）其他：（）淋巴结：周身浅表淋巴结肿大：无、有（部位及特征）头部：头颅大小：（正常大小）畸形：无、有（）眼：眼睑：正常水肿下垂结膜：正常充血水肿出血巩膜：黄染（无、有）角膜：正常混浊（左右）溃疡（左右）瞳孔：等大等圆不等（左mm，右mm）对光反射：正常迟钝（左右）消失（左右）其他：耳：耳廓：正常异常（）外耳道异常分泌物：无、有（左右性质：）乳突压痛：无、有（左右）听力障碍：无、有（左右）鼻：鼻翼扇动：无、有（）异常分泌物：无、有（）鼻窦压痛：无、有（）口腔：唇：（红润发绀苍白疱疹皲裂）粘膜：正常异常（）舌运动：自如不自如舌伸出：居中偏左偏右咽充血、水肿：无、有（）扁桃体肿大：无、有（）其他：医疗表格统一编号X-XXX X 医院装订线泌尿外科住院记录（三）姓名：病案号：颈部：颈静脉：正常充盈怒张颈动脉搏动：正常增强减弱（左右）肝颈静脉回流征：阴性阳性气管：居中偏左偏右甲状腺：正常肿大（左右）震颤：无有血管杂音：无有（部位）胸部：胸廓：正常桶状胸膨隆凹陷皮下捻发音：无、有（部位）肺：视诊：呼吸运动：正常异常（）触诊：语颤：正常异常（）胸膜摩擦感：无、有（）叩诊：正常清音异常（）听诊：呼吸音：正常异常（）啰音（无、有）心：视诊：心尖搏动：正常异常心尖搏动位置：正常移位（）触诊：震颤：无、有（）心包摩擦感：（无、有）叩诊：相对浊音界：正常异常（）听诊：心率：次/分心律：整齐不齐过早搏动：无、有（）心音：正常异常额外心音：无、有（）杂音：无、有（）心包摩擦音：无、有（）腹部：视诊：外形：正常膨隆触诊：柔软肌紧张（无、有）压痛反跳痛：无、有（部位：）肝脾：未触及触及（）包块：未触及触及（部位）胆囊：Murphy征：阴性阳性其他：叩诊：肝浊音界：（存在缩小消失）移动性浊音：（无、有）听诊：肠鸣音：（正常亢进减弱消失）气过水声：（无、有）血管杂音：（无、有）直肠肛门：未查正常异常脊柱四肢：脊柱：正常异常（畸形）四肢：正常异常（畸形）神经反射：生理反射（无、有）病理反射（无、有）其它：医疗表格统一编号X-XX订线姓名：病案号：专科检查肾脏：左肾（可未）触及（有无）触痛（有无）肾区叩痛右肾（可未）触及（有无）触痛（有无）肾区叩痛输尿管走行区：压痛叩击痛：无、有（部位）膀胱：充盈：无、有压痛：无、有（）包块部位：（）男性外生殖器：阴毛：分布（）阴茎：发育：形状：畸形：（无、有）包皮：正常异常（）阴茎海绵体：正常异常（）阴囊：正常异常（）阴囊肿块：无、有（）睾丸：正常异常（）附睾：正常异常（）尿道外口：正常异常（）分泌物：（无、有）精索：正常异常（）女性外阴：尿道外口：红肿：（无、有）狭窄：（无、有）异常分泌物（无、有）阴道外口：正常异常（）阴蒂：正常异常（）肛门：括约肌张力：正常松弛扩张（）前列腺：大小：（）质地：韧坚硬触痛：（无、有）中间沟：存在变浅消失结节：无、有（位置：）辅助检查血常规：RBC：WBC：血型：出凝血时：尿常规：医疗表格统一编号X-XX装订线姓名：病案号：乙肝九项：心电：B 超：其它：病历小结临床确定诊断: 临床初步诊断:医师（签名）医师（签名）年月日年月日医疗表格统一编号X-XX 注：医师签字前添加职称，左侧由经治医师签名，右侧由上级医师签名。
急性尿潴留的紧急处理
无论何种原因，凡是尿液积在膀胱内不能从尿道顺利排出体外者，即为尿潴留，中医称为“癃闭”。
急性尿潴留病人的突出表现为：下腹部膨胀、疼痛，病人急于排尿却排不出来，十分痛苦，辗转不安伴有恐怖感。
可以发现下腹部正中，耻骨联合上方叩诊实音，可触及包块（扩大的膀胱），触痛明显。
本急症以老年男性多见，多数有前列腺肥大病史，或尿道外伤、尿路感染病史，或尿路损伤病史。
病人面色苍白，出冷汗，脉搏加快。
常有情绪激动、吃辛辣食物、饮酒或较大生活事件刺激等。
常用的急救处理方法，由简到繁如下：①稳定病人情绪，适当镇静；②禁食、水；③嘱病人听模拟流水声音。
打开自来水龙头，或者用盛水器皿相互折倒水，让水流声诱导病人排尿；④如果可能是因为卧床不习惯卧位排尿有关，可让病人改变体位，特别是男性病人，多数不习惯于床上仰卧位排尿。
可以搀扶病人缓慢坐起，立位排尿；⑤下腹部热敷。
用热毛巾、水袋等均可。
有时可将热敷与（下述的）按摩结合起来；⑥膀胱按摩。
将手放在病人下腹部隆起的膀胱区，左、右轻轻按摩，注意用力均匀，不可过猛，也不许强力将尿液挤压出来；⑦针刺。
取穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、命门、太溪、阴陵泉；⑧软导尿管导尿；⑨如用软导尿管导尿不成功，可以将无菌硬铁丝插入导尿管，作为支撑物，再试行导尿；⑩金属导尿管导尿；耻骨上膀胱穿刺。
导尿失败，暂时行耻骨上膀胱穿刺术。
具体方法：叩诊确定膀胱充盈膨隆，局部常规消毒，用长针，紧靠耻骨联合上缘垂直刺入（一般不必麻醉），边刺入，边回吸，当刺入膀胱有落空感同时，会轻松地回吸出尿液。
一般主张，回吸尿液不可过快，一次回吸尿液量最多不宜超过５００ｍｌ。
我们村刘老汉的儿子上大学后第一个寒假回家，别提老人家多么高兴。
当天晚饭炒了几个菜，还喝了些酒。
没想到当天晚上老汉就排不出尿了。
笔者急诊到家，见刘老汉在屋里来回不停地走动，还一边叫痛，说已经有１个多小时了，不知为什么有尿就是尿不出来。
检查发现，下腹部正中，耻骨联合上区膨隆，有触痛，叩诊浊音。
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进行性排尿困难5年,尿闭2小时
5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，2012.02、12澄城县医院B超：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。
近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。
既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。
T 36.8 ℃ P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部见专科情况。
肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。
脊柱无畸形，活动良好。
专科情况：
下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。
双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）。
肠鸣音3~4次/分。
肛门指检：前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。
辅助检查：
血RT：WBC：8.2×109/l，BBC：4.89×1012/l
B超（2012.0212外地）：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml
主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天。
现病史:患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，
无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好
转，但症状反复。
1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换
体位后无明显好转。
遂到外院就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求进
一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生”收入我科进一步诊治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史
个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查
T 36.8 ℃， P80次/分， R 20次/分， BP110/60 mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm 处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理
性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部见专科情况。
肛门，外生殖器无异常。
脊柱无畸形，活动良好。
专科情况
下腹部稍胀，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。
双肾区、肝区无叩痛，腹水征（—）。
肠鸣音3~4次/分。
肛门指检：前列腺II肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。
辅助情况
外院B超提示：前列腺增生。
初步诊断:1、急性尿潴留
2、前列腺增生
住院医师:
上级医师:
患者曹双全，男，70岁，以"进行性排尿困难5年,尿闭2小时"主诉。
5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。
T 36.8 ℃ P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部见专科情况。
外生殖
器无异常。
脊柱无畸形，活动良好。
专科情况：下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及半圆形实音区，肝脾肋下未触及。
双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）。
肠鸣音3~4次/分。
肛门指检：前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，LC:3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。
辅助检查:血RT：WBC：8.2×109/l，BBC：4.89×1012/l。
B 超（2012.0212澄城县医院）：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml.入院诊断：1、急性尿潴留 2、前列腺增生诊断依据：1、进行性排尿困难5年,尿闭2小时。
2、专科情况：肛门指检：前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失 3、B 超（2012.0212澄城县医院）：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。
需与其他原因引起的尿路梗阻（结石），前列腺肿瘤鉴别。
诊疗计划：1、完善入院常规检查 2、留置导尿，给予抗生素静滴及膀胱冲洗，预防感染。
3、应患者要就，保守治疗痔疮。
4、无手术禁忌择期行前列腺电切。
患者未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。
尿液量色未见异常，张海容主治医师查看病人后根据：1、老年男性患者，进行性排尿困难5年，尿闭2h。
2、耻骨上叩浊音，直肠指诊前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。
3、B超所示。
目前诊断明确，嘱给予留置导尿，膀胱冲洗预防感染，下床活动，促进膀胱功能恢复，如无手术禁忌，可择期行前列腺电切术。
以上均嘱执行。
患者未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。
尿液量色未见异常，按原方案继续治疗，继观病情。
一般情况可，未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。
尿液量色未见异常，患者及家属要就出院，张海容主治医师查看病人后同意出院，嘱出院后择期行前列腺电切术。