急性阑尾炎首次病程记录
实习阑尾炎病例报告
一、病例摘要患者，男，25岁，因右下腹疼痛、恶心呕吐、发热2天入院。
查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，腹部无包块，肠鸣音正常。
实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白150g/L。
诊断为急性阑尾炎。
二、病例经过1. 病史采集患者于2天前出现右下腹疼痛，呈持续性，逐渐加重，伴有恶心呕吐、发热，最高体温38.5℃。
患者自述无手术史、传染病史、药物过敏史。
既往体健，否认消化系统疾病。
2. 体检患者神志清楚，精神状态良好，心肺无异常。
腹部平坦，无胃肠型，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音正常。
3. 辅助检查实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白150g/L。
腹部B超检查：阑尾区可见液性暗区，提示阑尾炎。
4. 诊断与治疗根据病史、体征和辅助检查，诊断为急性阑尾炎。
患者入院后，给予禁食、补液、抗感染等治疗。
经治疗，患者症状逐渐缓解，体温恢复正常。
5. 术后随访患者术后第3天恢复正常饮食，术后第5天出院。
随访1个月，患者无复发，无并发症。
三、病例分析1. 病因急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，病因包括阑尾腔阻塞、细菌感染等。
本病例患者因阑尾腔阻塞导致细菌感染，引起急性阑尾炎。
2. 诊断要点急性阑尾炎的诊断主要依据病史、体征和辅助检查。
本病例患者表现为右下腹疼痛、恶心呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，白细胞计数升高，B超检查提示阑尾炎。
3. 治疗原则急性阑尾炎的治疗原则为早期诊断、早期手术。
本病例患者经治疗后，症状缓解，体温恢复正常，预后良好。
四、实习体会1. 本病例患者为急性阑尾炎，实习过程中，我们学习了急性阑尾炎的病因、诊断要点、治疗原则等知识。
2. 在临床实习过程中，我们要重视病史采集、体检和辅助检查，以便准确诊断疾病。
3. 在治疗过程中，我们要遵循治疗原则，合理用药，确保患者康复。
急性阑尾炎(肠痈)首次病程记录中医
2013-02-17 12:32 首次病程录患者王结群，女，28岁，农民。
转移性右下腹疼痛1天，由门诊拟“肠痈”收住我科治疗。
(一)病例特点：1、中年女性，急性病程。
既往健康。
2、患者约于入院前1天下午始发剑突下及脐周疼痛，呈阵法性胀痛，今晨上腹部疼痛加剧伴恶心，在街道卫生室治疗，腹痛稍缓解，今日上午腹痛蔓延至下腹部以右下腹明显，来我院就诊，病程中无嗳气、返酸，无尿频、尿急、尿痛及血尿等。
3、现症见：转移性右下腹疼痛加剧，无发热，恶心，呕吐，纳呆，便秘，口干，尿赤，右下腹切痛明显，腹皮挛急较重，释手疼痛加重，舌红，苔黄腻，脉弦数。
神志清楚，表情痛苦，语音清晰，语声低怯，偶作呻吟。
4、查体：T：36.7℃P：64次/分R：21次/分BP：120/70mmHg。
神清，精神萎软，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作；全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，耳、鼻、口无异常分泌物；颈软，气管居中，双侧甲状腺不大，颈静脉无怒张；胸廓无畸形，无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:64次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，右下腹局部肌紧张，麦氏点压痛（＋）、反跳痛（＋），闭孔内肌试验（＋），移动性浊音（－），双肾区无压痛及叩击痛，听诊肠鸣音减弱，未闻及气过水声及金属音。
脊柱四肢无畸形，活动无受限，四肢无水肿；肛门及外生殖器未见明显异常；生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅助检查：血常规：Hb:139g/L WBC:6.70×109/L N:75.81％L:13.32％；尿常规：黄、浑；蛋白（-），镜检（－）；胸腹透视：未见明显异常。
（二）拟诊讨论：1、初步诊断：中医诊断：肠痈湿热证西医诊断：急性化脓性阑尾炎2、中医辨病辨证依据：⑴中医辨病依据：根据患者转移性右下腹疼痛加剧，发热，恶心，呕吐，纳呆，便秘，口干，尿赤，右下腹切痛明显，腹皮挛急较重，释手疼痛加重等，辩病为：肠痈。
病程记录--急性阑尾炎男
患者系丰县粱寨镇人。
因转移性右下腹痛三天入院。
入院诊断：急性阑尾炎。
一、本病例特点及诊断依据：1、患者为老中青年男性，平素体健，既往无类
似腹痛史。
2、三天前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约10
小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧。
无肩背及会阴放射痛，伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。
发病后曾在当地卫生室给予抗炎等治疗(具体不详)，效果不佳。
3、专科检查：腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。
右下腹紧张，右下腹压痛及反跳痛明显，尤以麦氏点为著。
未触及腹部包块。
肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。
结肠充气试验（Rovsing征）阳性。
4、彩超：肝胆脾胰、双肾未见异常。
二、鉴别诊断：1、上消化道穿孔：多有上消化道溃疡病史，疼痛为突发性，刀割样，由上腹迅速弥漫全腹，胸腹部X线检查发现膈下有游离气体，则有助于诊断。
2、右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。
右下腹无明显压痛。
尿中查到多量红细胞。
彩超或X线可发现结石阴影。
3、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往先有上感史，腹部压痛部位不固定且较广，可随体位变更。
5、胆道系统感染：易于高位阑尾炎混淆，但有明显绞痛，高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。
三、治疗计划：积极术前准备，完善相关检查，排除手术禁忌，行阑尾切除术。
急性阑尾炎大病历
入院记录姓名: 科室：外妇科 床号： 住院号：云南省统一住院病历 第页 入院记录 1 姓名： 出生地：性别： 婚姻状况：年龄： 入院时间：民族： 记录时间：职业： 病历陈述者：主 诉：转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时。
现病史：该患于8小时前无诱因出现腹部疼痛，初表现为上腹部隐痛，4小时后疼痛逐渐加重并转移至右下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量共约200毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。
病程中患者无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。
既往史：无结核及肝炎病史，无糖尿病及心脏病、高血压病史，无药物过敏史及手术史。
个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地。
婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。
女性患者记录初潮年龄、行经期天数 、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。
家族史：否认家族传染病及遗传病史。
以上情况记录属实。
签名 ： 与患者关系：体 格 检 查体温 ℃，脉搏 bpm ，呼吸 bpm ，血压 / mmHg ，体重 Kg 。
一般情况：皮肤、粘膜：全身浅表淋巴结：头部五官：颈部：胸部：胸廓 ， 压痛，胸式呼吸 ，胸壁静脉 ，乳房 。
肺脏：视诊:触诊：叩诊：入院记录姓名: 科室：外妇科 床号： 住院号：云南省统一住院病历 第页 入院记录 2 听诊：心脏：视诊：心前区 。
心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ，搏动范围 cm ，剑下 见心脏搏动。
触诊：心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ， 抬举感， 震颤， 心包摩擦感。
叩诊：心浊音界 扩大。
听诊：心率 次/分，节律 。
杂音， 心包摩擦音。
周围血管征： 水冲脉， 毛细血管搏动征 ， 枪击音， 杜氏双重杂音。
脉搏短绌， 交替脉。
腹部：视诊：腹 ，腹壁静脉 ， 胃肠型及蠕动波，腹式呼吸 ，手术疤痕 ，其他 。
首次病程记录,阑尾炎手术病历之欧阳物创编
水塘堡乡卫生院姓名：杨英住院号：20124802012年08月12日14:00首次病程记录患者杨英，女，35岁，已婚、汉族，水塘堡乡马圈岩村陈家寨组。
因“转移性右下腹疼痛7小时”，于2012年08月12日13:50入院。
一、病例特点:1、患者系中年女性，35岁，病程7小时。
末次月经2012年07月11日。
2、主要临床表现:持续性腹痛，阵发性加剧，疼痛逐渐转移至右下腹，伴畏冷、恶心欲呕，大便意强。
3、既往体健，无类似病史，否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无药物过敏史，无输血史。
4、查体:T37.8C，R20次/分，P88次/分，Bp110/70mmHg。
神清合作，急性痛苦表情，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查未发现明显异常体征，HR88次/分，心率心律齐整。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹腹肌稍紧张，脐部及右下腹轻度深压痛，伴反跳痛，以右下腹麦氏点区为甚，未扪及明显包块，肝脾肋下末触及，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。
结肠充气试验阳性、闭孔内肌试验阳性、腰大肌试验可疑阳性，肛门外生殖器无异常。
5、辅助检查资料:1、血常规:WBC13.5×109/L，N0.94、L0.302、尿常规:淡黄、RBC0－2，WBC(﹢)，HCG（-）。
3、B超:阑尾炎声像，盆腔少量积液。
4、尿HCG阴性二初步诊断及诊断依据急性化脓性阑尾炎。
依据:1、转移性右下腹疼痛病史7小时，伴畏泠恶心欲呕，2、体查右下腹肌张力高，具压痛及反跳痛，结肠充气试验与闭孔内肌试验阳性，3、辅助检查血象增高提示感染存在，B超提示阑尾肿大声像。
三、鉴别诊断宫外孕破裂出血。
育龄女性常有停经史，腹痛以下腹部为主，伴下腹坠胀痛，常伴阴道流血，出血多时迅速发生休克表现，尿HCG常为阳性，而阑尾炎时此检查为阴性，B 超常可见盆腔大量积液或血。
四、诊疗计划:1、立即完善术前检查及术前准备，2急诊(阑尾切除)手术，3术前术后抗炎、补液、对症、支持治疗。
阑尾炎首次病程记录
精品文档X年 X 月 X 日 17:20:14首次病程记录患者 XXX, 性别 : 男,年龄：32岁,农民。
因“转移性右下腹疼痛半天”于 X 年 X 月 X日 16:50:10由门诊以“阑尾炎”收入住院。
值班医师于 X 年 X 月 X 日 16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：1、现病史：患者于今早无明显诱因感腹部疼痛，恶心纳呆，呕吐，发热，呈持续性、进行性加剧，转至右下腹疼痛，右下腹摸及包块，未在院外诊治，急来我院就诊，为求进一步系统诊治，由门诊以“阑尾炎”收住院。
入院症见：患者感腹部疼痛，恶心纳呆，呕吐，发热，呈持续性、进行性加剧，转移至右下腹疼痛，右下腹摸及包块，患者神清语利，精神可，平素饮食可，夜寐可，小便调、便秘。
2、既往史：既往体健。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查： T:36 ℃ P:78 次/ 分 R:19 次 / 分 BP：120/85mmHg患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率 78 次/ 分， S1、S2 正常，无 S3、S4，律齐， A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
急性阑尾炎病程记录
2011年12月27日 09：40 首次病程记录赵启富、男、34岁，北安市人。
因右锁骨骨折术后1年于2011年12月27日09：24由门诊步入病室。
病例特点：1、青年男患，平素体健，1年前外伤致右锁骨骨折，无药物及食物过敏史。
2、1年前患者因外伤致右锁骨骨折，于当地医院行手术治疗，术后病情恢复良好，劳作自如，至今已术后1年，今为求取出钢板来我院。
3、查体：体温 36.0℃脉搏 100 次/分呼吸 19 次/分血压 140/80 mmHg，一般状况良好，心肺无异常，右肩部外观形态正常，右锁骨表面可见一长约12cmS形瘢痕切口，愈合良好，右锁骨未触及异常活动，右肩部及上肢运动及感觉功能正常。
4、辅检：血分析：WBC 9.23x109/L NEU 5.37x109/L 血小板 180x109/L，尿分析：未见异常，心电图示：正常心电图，胸部透视未见异常，右肩部X线片：右锁骨骨折线消失，内固定物无异常。
初步诊断：右锁骨骨折术后诊断依据：1、右锁骨骨折术后1年2、右锁骨表面可见一长约12cmS形瘢痕切口，愈合良好，右锁骨未触及异常活动，右肩部及上肢运动及感觉功能正常3、右肩部X线片：右锁骨骨折线消失，内固定物无异常。
鉴别诊断：外伤及治疗史明确，无需鉴别诊疗计划：1、二级护理2、普食3、完善相关化验及检查4、如无手术禁忌症，拟行手术治疗/任志宇2011年12月27日 10：10 孟庆忠主任（副主任医师）查房孟庆忠副主任医师术前查房，询问病情并查体。
患者诉右锁骨骨折术后1年。
查体：体温 36.0℃脉搏 100 次/分呼吸 19 次/分血压 140/80 mmHg，一般状况良好，心肺无异常，右肩部外观形态正常，右锁骨表面可见一长约12cmS形瘢痕切口，愈合良好，右锁骨未触及异常活动，右肩部及上肢运动及感觉功能正常。
血分析：WBC 9.23x109/L NEU 5.37x109/L 血小板 180x109/L，尿分析：未见异常，心电图示：正常心电图，胸部透视未见异常，右肩部X线片：右锁骨骨折线消失，内固定物无异常。
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
住院病历病史主诉:右下腹痛4天，加重1天。
现病史:4前无明显诱因出现右下腹痛，为右下腹持续性疼痛，较轻，未作治疗。
1天来右下腹疼痛较前严重，且出现恶心、呕吐3次，呕吐为所进食物，为求治疗，今来我院就诊，急诊以“急性阑尾炎”予静脉输液治疗（具体不详），无明显缓解，收住我科。
发病来，无发热，无腹胀、腹泻，饮食较差，睡眠差，大、小便正常。
既往史:平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒史。
2009-4曾行人流术。
个人史:出生在当地，个体，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。
婚育史:已婚，育一女，配偶体健。
妊娠2 次顺产1胎流产1胎早产0胎死产0胎。
难产及病情：月经史:初潮12岁，1～4/28天，末次月经日期：2009-12-10，经量一般，无痛经，经期规则。
家族史:父母健在，否认类似家族遗传病史。
体格检查生命征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。
眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口唇红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。
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病历附页
姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9365
云南省统一住院病历 第 页 病历附页 1 首次病程记录
2014-02-28 12:00
患者：蒋稳芝，女，82岁，因“转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时”于2014年2月28
日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：
一、 病例特点
患者老年女性，于8小时前无诱因出现腹部疼痛，初表现为上腹部隐痛，4小时后疼痛逐
渐加重并转移至右下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量共约200毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。
病程中患者无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/min ，呼吸19次/min ，血压110/70mmHg 。
一般状态良好，自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清。
心律整，无杂音。
专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张。
莫菲氏征阴性，腹部未触及包块，肝脾均未触及。
全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺盰界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区叩击痛阴性。
听诊肠鸣音3-5次/分，未闻及气过水声，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔肌试验阴性。
实验室资料：2014-2-19上腹部CT 检查示“肝脏、胰腺多发囊肿可能”，2-20上腹部MRI 示“胰腺体尾部体积增大，肝脏多发囊肿”；血淀粉酶、脂肪酶轻度升高；术前四项阴性，凝血机制正常。
二、拟诊讨论: 诊断：1急性阑尾炎，诊断依据：1）1、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时。
”收住；2）查体：：右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张，肠鸣音3-5次/分。
结肠充气试验阳性。
；3）辅助检查血常规（2008-06-11）：白细胞： 15.0×109
/L ，中性粒细胞：79.1%。
拟诊讨论：1、胃十二指肠溃疡穿孔：病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，可有腹璧板样强直等腹膜刺激体征，但以上腹部为主，腹部X 线检查可见膈下游离气体，腹穿可抽出含胆汁或食物残渣。
2、右侧输尿管结石：多表现为右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放散，伴肾区叩痛阳性，尿中可见多量红细胞。
B 超及X 线下在输尿管走行部可见结石阴影。
3、妇科疾病：异位妊娠破裂：可有月经期延迟，下腹痛，查体：下腹部压痛、反跳痛阳性等表现，腹穿及阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，超声及血、尿妊娠试验阳性有助于诊断。
病历附页
姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9365
云南省统一住院病历 第 页 病历附页 2 三、诊疗计划:
1、二级护理，禁食水；
2、急检血常规、尿常规、血凝、血生化、床头心电图；
3、急诊
硬膜外麻醉下行阑尾切除术；4、抗感染治疗5、已详细向患者及其家属交代病情及入院后相关注意事项，患者及其家属表示了解并理解，详见沟通记录。
完成时间:2014年2月28日12时10分 职称：主治医师 签名：刘晶华。