复杂性肛瘘术后换药的体会

２ 结 果 手 术一 般 情况 手术 时 间 ３０～ １３５ｍｉｎ，平 均 时 间 ６２ｍｉｎ，切 除 前 列 腺
组织 平 均 ２５ｇ，１８例 出血量 １２００￣８００ｍ１，９例 出血 患 者 中 ７例 经 加快 冲 洗 速度 ，冲洗 液量 ５０００￣ ４００００ｍｌ，保 持 引流 管 通 畅 ，加 强 止 血 治 疗 等 处 理后 出血转 逐 渐停 止 。１０例患 者 经 过牵 引压 迫 ，抗 炎 止 血 治 疗 后 好 转 。
医 学 信 息
２０１Ｏ年７月 第２３卷 第７期
复 杂 性 肛 瘘 术 后 换 药 的体 会
经验交流
；
郭 萍
【摘 要】探 讨应 用 不 同的换 药方 法 ，减轻 病 人痛 苦 ，加 快 复杂性 肛 瘘 术后 伤 口的愈 合 。 【关 键 词】复 杂性肛 瘘 ；换 药 ；护 理
【中图分 类号 ］Ｒ６５７．１
通 过上 述病 人 的换 药体 会 是 ，由于 多数 病 人 病 程长 或 多 次治 疗 效 果 不理 想 ，对 手术 恐 惧或 失 去信 心 。因此 ，手术 固然 重要 ，但术 后伤 口换药 及 护理 是 患者 伤 口恢 复好 坏 的重要 环节 ，所 以在护 理 尤其是 术 后换 药 中 ，要 加强 心理 护理 ，鼓励 病 人增 强战 胜 疾病 的信 心 ．使 病人 在住 院全 过程 得 到 全方 位 的身 心护 理 。在换 药 过程 中 ，因人 而易 ，不 断 改进 换 药 方法 ，最 大 程度 上减 轻 患者 痛苦 。
３．２ 换 药 ；①换 药 应动 作轻 柔 ，术 后 伤 口有 血性 和脓 性 分 泌 物 流 出 来应 告诉 患 者这 是 正常 的 ，清洗 伤 口时应 采 用小 体积 的棉 球 加 以清 洗 ，由 于患 者换 药 时肛 管往 往反 射性 收缩 ，清 洗 肛 内 时 嘱患 者 深 呼 吸 并 松驰 肛 管 ，以降低 摩擦 力 。清 洗伤 口棉 球可 先 沾点 药膏 ，减 轻 清洗 疼 痛 ，较 大 伤 １：３
本组 ２３２例复 杂性 肛 瘘 中 ，男 性 １６６例 ，女性 ６６例 ，年 龄 １—７０岁 ， ９５ 有肛 周脓 肿病 史 。 ２ 手术 方 式
① 低 位复 杂性 肛瘘 管切 开缝 合 术 、低位 引流 术 。 ② 高位 复 杂 性 肛 瘘 管切 开缝 合术 、高位 挂线 术 。③ 高位 复 杂性 黏 膜 下 内 盲 瘘肛 管 内挂 线 引 流 术 。 ３ 术后 换药
３．１ ＴＵＲＰ手术 后常 见 出血原 因 ：① 术 中 止血 不 彻 底 ，手术 结 束 时 冲 洗排 空膀 胱 内组 织碎 块 后未 进一 步 检查 ，遗 漏个 别 重新 开放 、焦痂 脱 落 的小 动 脉 ，特 别是 膀 胱 颈 近 膀 胱 内 的 小 动 脉 更 容 易遗 漏 ；② 术 中 切 破 包 膜 ，导 致静 脉 窦开 放 出血 ，止血 困难 ，出血 量大 ；③术 中麻 醉 状态下 血 压 偏 低 ，术 后麻 醉 消失 ，疼 痛 、尿意 刺激 后 ，血压 上升 。静 脉 或动 脉重 新 开放 ；④ 术后 活 动过 早 ，或 者活 动 过度 及骑 跨 等动 作 ，均 可 引起前 列腺 手术 创 面 牵 引挤 压 导致 出 血 。此外 ，前列 腺术 后 发生 尿路 感染 常 见 以下 几 种 原 因 ：① 术 前感 染未 控 制 ，尤 其 伴 发 膀 胱 结 石 患 者 ；② 术 前 有 尿 潴 留长 期 留 置 尿 管 ；③ 术 中未严 格 无 菌 操 作 ，各 种导 管 包 装 破 损 或 超 过 有 效 期未 及 时 发 现 ；④ 术后 留置尿 管 时间 过长 ；⑤导 尿 管选 择过 粗 ，
１．２ 治 疗 方法 ：患者 采用 连续性 硬 膜外 麻 醉 ，取 截石 位 ，常 规 消毒 铺 巾 ，电切 功率 １８０ Ｗ ，电凝 功率 ８Ｏ ｗ ，进 行前 列腺 电切 ，检 查 无 明 显 出血 点 后 ，放 置 Ｆ２２三腔 气囊 尿 管 ，气 囊 内注水 ３５～ ５０ ｍｌ，牵 拉 压迫 膀 胱 颈 ， 纱 布 固定尿 管 与阴 茎头 远端 ６～ １２ ｈ解 除牵 引 ，生 理 盐 水持 续 膀 胱 冲洗 ， 根 据 冲洗 液颜 色判 断 冲洗 时间 ，手术 ７～ １５天 后拔 除 尿管 ，术后 常 用抗 感 染 ，止血 治疗 。
３．１ 前期 准 备 ：①换 药 前应 充分 的 了 解 患者 病 情 及 术 式 ，对患 者 的 伤 口设计 与分 布 有一 个较 为全 面 的 了解 ，从此 决 定换 药人 路 ，并 嘱 病人 做 好便 后换 药前 的 准备 ，如 ：肛 门清 洁 、中药 坐 浴 、提 肛 、擦 洗 等 ② 心 理 诱 导 ：肛肠 科 手术 多为 开放 性或 半 闭合性 切 口，而 患者 每 日排便 本 身 易加 重 伤 口疼 痛 ，病人 恐惧 排便 、换药 ，所以应 向患者 耐心 、细致 解释 每 天换 药 的 目的 和意 义 ，让 病人 了解 自己的病 情 变 化 ，取 得 患 者 的 理 解 和信 任 ，消 除 其恐惧 心 理 ，在换 药 时予 以配 合 。③正 常排 便 的重 要性 ：鼓励 患 者形 成 良 好 的排 便 习惯 ，多吃 青菜 ，水 果 ，保 持大 便通 畅 ，每 日排便 时 间不 宜超 过 十 分 钟 ，便前 可 服石 蜡油 或 给药 膏润 滑 。以保 护 伤 口减 轻 痛 苦 。术后 鼓 励 患 者 正常 饮食 ，尽早 排成 形 的大 便 ，排便 时一 次排 尽 ，避免 肛 门狭 窄 ，勿 在 排 便 时 中途 停 止 排 便 。既 增 加 对 伤 Ｉ＝１的 污 染 ，又 增 加 对 伤 口清 洗 过 程 的 痛 苦 。
【文 献标 识 码】Ｂ
【文章 编号 ］１００６— １９５９（２０１０）０７－０２８９—０１
肛瘘 是 肛管 直肠 与肛 门周 围 皮 肤 之间 的 异 常通 道 。肛 瘘 的 高 发 病 率 和高 复发 率 ，是 当今 世界 公认 的 外 科领 域 内难 治 性 疾病 之 一 。肛 瘘 的
发病 原 因一 般认 为同 开 口于肛 窦 的肛腺 感 染有 关 。一 般有 肛 管直 肠 周 围 感染 或脓 肿 病史 ，我们 将有 二个 或二 个 以上外 口 ，或 瘘 管跨 过肛 直 环 以 上 的肛 瘘称 为复 杂性 肛 瘘 。主要 的表 现为 流脓 、疼 痛 、肛 周瘙 痒 、排 便 不畅 ， 以及 其他 肛 门症 状如 出血 、便秘 等 。 手术 是 主 要治 疗 方 式 。 手 术后 的换 药是 不 容忽视 的 ，手术 后换 药也 是发 现 问题 和解 决问 题 的过程 。 １ 临床 资 料
孙 山鹰
【摘 要】 目的 ：探 讨经尿 道 前列腺 电切术 （ＴＵＲＰ）后 出血 的原 因及 处理 方 法 。方 法 ：回顾 ２００１年 ４月至 ２００６年 １２月对 ＴＵＲＰ术 的 ４５８例 患 者 出 血 原 因进行 回顾 性 分析 。 结果 ：目前 经尿道 前 列腺 电切 术 对 患者创 伤 小 、恢 复快 、出血 少 ，取 代 了传 统 的 开放 手 术 ，成 为 手 术治 疗 前列 腺 增 生的 主 要方 法 ，术后 出血 是 经尿 道前 列腺 电切 术 最严 重的 并发 症之 一 结 论 ：术后 出血是 ＴＵＲＰ最 重要 的并 发 症之 一 ，严 重 时可危 及 生命 ，因此 ，寻 找 ＴＵＲＰ术后 出血 的病 因及 防 治措 施 ，对 患者 术后 恢复 有 着重要 意 义 。
行分 析 ，年 龄 ６４～ ９１岁 ，平 均 ７３岁 。并 合 糖 尿 病 ８例 ，慢 支 肺 气 肿 １Ｏ 例 ，合并 高血压 ｌｚ例 ，临床 表现 为进 行性 排 尿困难 ，直肠 指 诊前 列 腺 Ⅱ～ Ⅲ度 大 ，残 余 尿 量 为 ８６～ ３７６ ｍｌ，术 前 血 常 规 及 凝 血 全 套 检 查 指 标 均 正常 。
参考 文献 ［１］ 日本 高 野正 博著 ，史仁 野编 译 ，肛 肠病 诊疗 精 要 ，化 学工 业 出版 社 生
物 医 药 出版 分 社 ２００９，７ Ｅ２３ 中 国痔瘘 诊 疗学 当代 中 医名 家经 典丛 书
作者 单位 ：４３００００ 湖 北省 武汉 市第 八 医院 肛肠 科
经 尿 道 前 列 腺 电切 术 后 出血 原 洗 ，以减 轻患 者 痛 苦 ，较深 伤 口外 口 快闭 合 时 ，可 用 细软 管插 迸 伤 口底部 冲洗 。⑦ 对 于 较 深 的伤 口 ，早期 可 以用 双 氧水 冲 洗 伤 口 ，以达 到清 洗彻 底 目的 ，避 免 伤 口感染 。③ 换药 时要 注 意创 面 要 引 流 通畅 ，纱 条 一定 要 上到 伤 口底 部 ，以免 伤 口假愈 合 ，在前 期 换 药 过程 中 尽量 避 免刺 激性 较 大的 引流 条及 药 品 。④ 换 药时 要密 切注 意观 察 伤 口有 无 渗血 、水 肿 、肉芽 组织 增生 等 。如 有水 肿就 用 ３ 高 渗 盐水 纱 条 压迫 引 流 ，如 有轻 微 渗血 ，就用 止血 纱条 压 迫止 血 ，如发 现有 肉 芽组 织增 生 ，应 及 时修 剪 ，如 果创 面生 长 过慢 ，要注 意观 察是 否 有残 留 的瘘道 。⑤ 大 伤 口术 后合 并 肛周 湿疹 时 ，尽 量采 用 油性 引 流 条 ，如 凡 士 林 纱条 ，湿 疹皮 损 处 应 涂擦 皮肤 科 粉剂 及 糊 状 试 剂 ，覆 盖 无 菌 敷 料 尽 量 轻 薄 ，粘 贴 胶 布 不 易 过 长 。⑥ 结 核性 伤 口可 以在 引 流条撒 上 利福 平胶 囊 内的 粉 。糖 尿病 人 伤 口 可用胰 岛素纱 条 。对 于久 治不 愈 的 伤 口用 蛋 黄 油 纱条 。⑦ 换 药时 ，栓 剂 塞 入应 辅 助 油膏 与润 滑剂 ，尽量 避 免从 伤 口处进 入肛 门 内 ，一 般 前期 伤 口 可 以用 双 氯分 酸钠 栓 ７—１Ｏ天 （也 有 报 导 指 出塞 入 双 氯 分 酸钠 栓 半 小 时 后 再行 换 药也 可 以减 轻疼 痛 ）。⑧对 于 创 面较 大 正处 于 排 异期 的 伤 口或 伤 口拆 线 ，可酌 情使 用 ２％丁 卡 因浸 润 麻 醉 ，让 肛 门 括 约肌 松 弛 ，使 病 人 更 好 的配合 以减 轻 痛苦 ，也可 先用 自制 表 面麻 醉剂 后 ，再 行换 药处 理 。⑨ 换 药 前 半 小 时 ，可 酌 情 使 用 口服 镇 痛 剂 （如芬 必 得 可 抑 制前 列 腺 素 的合 成 ，具 有 镇痛 、抗 炎 作用 ，口服 吸 收迅 速 ）。 ⑩ 换药 后 辅 助物 理 疗 法 ，可促 进 局部 血液 循 环 ，促进 伤 口愈 合 ，减 少 感 染 ，减 轻 换 药后 的疼 痛 ，如 ：微 波 治 疗 。 ４ 体 会