高位复杂性肛瘘手术
高位复杂性肛瘘手术
操作流程
1.患者取左侧卧位，常规消毒骶尾部，铺无菌巾，
用1%利多卡因、0.375%布比卡因10ml作局部逐层浸
润麻醉，麻醉良好，肛门松弛好，无不良反应。
2.从外口处探入，顺利从齿线探出，确定内口，常
规橡皮筋挂线，切除所有外口及周围瘢痕组织，切口
敞开引流。
3.清理创面，彻底止血，用亚甲蓝作肛门皮下组织
神经阻滞术。
4.肛内置痔疮膏、痔疮栓，油纱条引流，外用塔纱
加压包扎固定。
5.手术顺利，评估手术出血约量及手术时间，并记
录。 6.术后评估患者情况并记录，安全送回病房。
高位肛瘘手术后多久能痊愈
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高位肛瘘手术后多久能痊愈
高位肛瘘手术后多久能痊愈
肛瘘分高位肛瘘、低位肛瘘和复杂性肛瘘，低位肛瘘手术后一般在半月左右痊愈;后者要完全康复在20-30天左右。一般肛瘘手术后都可以正常饮食，只要禁食辛辣、煎炒、油炸、酒等刺激性食物一月左右，饮食宜清淡。
高位肛瘘的护理对策
1、肛瘘的术后护理体会，经临床观察发现，卫生巾的使用减少了肛门分泌物污染衣裤的机会，为护理人员减少了工作量，减少了因局部分泌物过多引起的不适感，提高了护理质量。此方法操作简单易行，容易掌握，无特殊禁忌证，费用低，患者的自我操作性强，减少了因肛瘘给患者生活带来的不便。
2、最好在便后用装有温水或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴，然后再用干净的棉花或软布轻轻擦干，并涂以少量软膏(金霉素眼药膏或鞍酸软膏)。这样就能减少肛门周围皮肤及外翻的直肠粘膜的损伤，达到预防感染的目的。
3、当肛瘘感染化脓时，可借用消毒的针头挑破外口，清除脓液，既可缓解胀痛，又能预防脓液向其它部位蔓延。
4、肛门带也要勤换洗，不要让脓液、分泌物积留患部。 采取适当的保健措施，可控制疾病的发展，并可减少自身痛苦。
5、当肛瘘的分泌物增多时，内裤要勤洗勤换、暴晒灭菌，亦可用肛门带保护肛门，以免过多污染内裤。
6、局部可常用清热解毒的中草药，煎汤外洗。当脓汁外溢，肛门部潮湿不舒适时，要自我注意肛门部的清洁卫生，应经常用温盐水坐浴泡洗肛门，亦可选用明矾水外洗，或用1：1000高锰酸钾溶液清洗局部，至少每晚清洗一次，既可清理局部卫生，又可改善局部的血液循环，增强对疾病的抵抗力，减轻炎症的反应。
7、建立正常的膳食习惯。因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
高位复杂性肛瘘手术成败的初步探讨
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１期 １０９
高位复杂性肛瘘手术成败的初步探讨
张跃 （云南省老年病医院，云南昆明６５００１１） ・临床研究・
摘要：在肛肠病的治疗中，高位复杂性肛瘘历来被认为最具困难性，因其具有内口位置高，主支管道纵横交错，弯曲
互通等复杂情况，而导致部分患者手术后得不到根治，笔者根据８年的临床观察和１２８例治疗体会，认为治疗高复瘘
的成败。关键应把握住三个问题，即术前的检查及诊断，术中的手术方法和术后的伤口处理三个问题，从而才可提高
手术成功率。
关键词：高复瘘；手术治疗；治疗效果
中图分类号：Ｒ６５７．１ ６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１４．０１．０７３
１临床资料
本组病例共１２８例，男性９７例，女性３１例，男女之比
为３：１年龄为１５ ６０岁。病程为３月～２０年不等，其
中高复瘘１９例，高单瘘６６例。
２术前检查及诊断
外口：检查外口的部位和数目，距肛缘的距离，注意是
否有较深的病灶，明确内外口的关系，是否存在窦道和侧支。
分泌物：检查分泌物是由内口还是外口流出，量的多少
和质的稀薄，可推断其走行方向。
皮肤外观：检查外口周围的皮肤，破溃范围及与下方管
道走行的关系。 肛外指诊：检查外１２周围皮肤有无结缔组织及索状物，
涉及范围延伸部位，压迫外１２组织有无液体流出。
肛内指诊：除对直肠下段肿块指辨外，对高复瘘可直接
触摸病变的部位，硬结范围，凹陷和糜烂面。
探针检查：了解外１２与内口之间的关系，管道行走方向
及深浅度，主管道是否相通，是否有弯曲度，确定内口位置。
做了上述详细检查外，还应做全身检查及凝血机制的检
查，必要时应做碘油造影及美兰注射等检查。
认真分析：通过了解患者病史，症状及体征，初步了解
肛瘘内外口的位置，管道走向，空腔的大小以及分支和重
叠部位，有针对性的选择必要的物理及实验室检查，综合
资料后作出全面分析，为诊断提供可靠的依据。
切开挂线加对口引流术治疗58例高位复杂性肛瘘的临床治疗体会
・６６・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｌｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年１１月中 ０ｃｔｏｂｅｒ ２０１０ 第２卷第３２期 ＶＯ１．２ Ｎｏ＿３２ 切开挂线加对口引流术治疗５８例高位复杂 性肛瘘的临床治疗体会 魏松 （河南省睢县中医院普外科，河南睢县，４７６９００） 【摘要】目的：探讨切开挂线加对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效及治疗体会。方法：对来我院就诊的５８例高位复杂性肛瘘患者采用 切开挂线加对口引流术进行治疗，观察治疗结果。结果：本组一次性手术治愈４８例，二次治愈１０例，治愈率１００％。治愈疗程２０—４２天，平均３１天。继 发感染５例，提前拆线敞开引流后均愈合。结论：切开挂线加对口引流术治疗高位复杂性肛瘘，整个术式体现了损伤肛门括约肌少，不影响肛门功能，伤 Ｅｌ愈合快，彻底治愈肛瘘的原则，值得临床推广应用。 【关键词】切开挂线；对【ｊ引流；高位复杂性肛瘘 高位复杂性肛瘘是指内口位置高，主支管道有两条以上，纵 横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周，呈潜行蜂窝状管道。是 肛肠外科领域中的难治性疾病之一，若治疗不当，将会引起如肛 门畸形、狭窄、迁延不愈、反复发作、甚至肛门失禁等严重并发症 ＿ｌｌ。近几年来我院采用切开挂线加对口引流术治疗高位复杂性肛 瘘患者５８例取得满意的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料５８例均为２００５年３月至２００９年８月来我院就 诊的患者，其中男性３７例，女性２１例年龄１７～６３岁，中位年龄 （３６ ４－５）岁；病程６个月～５年；外口２个者２８例，２个以上３０ 例，最多有６个外口。诊断标准：符合１９７５年中华全国肛肠外科 会议制定的《肛瘘统一标准分类法》诊断标准。 １．２方法５８例患者均采取骶管麻醉，取截石位，消毒铺巾。以 直肠指诊、探针、美蓝注射等方法先查清内口、外口、主管道及支 管道的走向、数目和位置。应用探针自外Ｅｌ沿主管道至内口探 出，以该针为标志，在与内口相对应的肛门后正中开窗作一放射 状人造外口，长约２．５ｃｍ，用另一探针由人造外口探入主管道，与 标志探针相会合，于同一内口处探出，齿线以下的主管道予以切 开呈“ｖ”形，齿线以上波及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道或 耻线以上的高位肌间管道则于球头探针尾部系一橡皮筋，于内 口拉出肛外，松紧适宜后结扎。以支管外口为中心，作一与肛门 呈放射状切口，用止血钳将支管道破坏，使主支管间引流通畅， 然后用胶膜条将主支管、支管间切口做宽松结扎，若支管较长， 且为弯瘘，可在支管中间再做放射状切口，使两切口间距离在 ２．５ｃｍ左右，以利于冲洗和换药。对于马蹄形肛瘘的外口应在主 管道转弯部位将瘘管开窗，并予挂线，前位马蹄形肛瘘应防止损 伤尿道及阴道。修剪切口、皮缘，以利引流，止血、消毒、包扎 。患 者术后均应用抗生素１周，起每日早晚或便后换药，每日２次。 从手术次Ｅｔ常规换药，直至创面愈合。 １．３疗效判断参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准 。显效：创 面愈合，流脓、肿痛消失，仅肛周潮湿、瘙痒有效：创面未愈，流 脓、肿痛、瘙痒改善。无效：症状及体征均无变化。 ２结果 ２．１疗效本组一次性手术治愈４８例，二次治愈ｌ０例，治愈率 １００％。治愈疗程２０～４２天，平均３１天。继发感染５例，提前拆线 敞开引流后均愈合。继发感染导致敞开引流后延期愈合，这也是 延长疗程的主要原因。 ２．２术后随访到目前为止，随访时间最长的为２年，尚未发现 复发及肛门失禁、移位、严重畸形、狭窄、粘膜外翻等后遗症。 ３讨论 高位复杂性肛瘘的瘘管一般有多条瘘管，主要位于肛门括 约肌的深部以上，其位置深浅不一，一般是由一条瘘管长期蔓延 发展而成。临床症状主要表现为，局部疼痛，肛缘索条状硬块，肛 门皮肤瘙痒或湿疹，流脓等。迄今为止，高位复杂性肛瘘的主要 治疗手段仍然是手术治疗。虽然目前高位复杂性肛瘘的手术方 式繁多，但只要掌握原则和最基本的手术方式，就能在高位复杂 性肛瘘手术治疗的过程中灵活选择方式。 结合多年来临床实践总结，笔者认为肛瘘手术成败的关键 在于［４１：①正确寻找和处理内口。寻找内口的方法有索罗门氏规 则，肛镜下检查可见齿线处红肿，指诊可触及齿线处有一硬结或 凹陷、美蓝自外口注射、探针检查、碘油造影等。左手食指在肛管 内，右手持探针缓缓探进外口，在双手触觉下寻找最薄弱区，探 针头感觉最明显处即为内口。②切除和清除全部瘘管，排除隐 患，防止再次发作。③合理处置肛门括约肌，减少了对括约肌的 损伤。④创口引流通畅。对于肛瘘切开部分，修剪皮缘时其宽度 应等于或略大于创Ｅｌ深度。⑤）挂线松紧适合，充分掌握挂线原则 与紧线时间。 术后及时正确的换药对于高位复杂性肛瘘的治疗也非常重 要，应注意以下几点：①术后每次大便后用自制中药熏洗剂坐 浴。严格无菌操作，每次换药前，宜先用甲硝唑液冲洗切口或创 腔，可减轻患者的痛苦。②换药时需经常转动橡皮筋以利创面分 泌物顺利排出，保持引流通畅；引流物的放置应平整的嵌入创面 基底部，不要过多、过紧，以保证肉芽组织从基底部生长，以防厌 氧菌感染或假性愈合；纳入支管内引流物不宜过多、过深，每个 支管从外口插入，其深度逐日递减。③换药时只要把创伤面上分 泌物及粪便吸去即可，避免造成出血及手术切口愈合缓慢。 本研究的结果显示，本组５８例患者Ｉ期治愈４８例（８２．８％）， 复发１Ｏ例（１７．２％），经２次手术后均治愈，治愈率１００％；在整个 手术过程中，解决了瘘管的同时也保持了肛门的完整性，避免了 全切开瘘管损伤肛门旁周围组织，形成瘢痕挛缩而引起肛门畸 形、肛门移位、大便失禁等并发症。总之，切开挂线加对口引流术 治疗高位复杂性肛瘘，体现了损伤肛门括约肌少，不影响肛门功 能，伤口愈合快，彻底治愈肛瘘的原则，值得临床推广应用。 参考文献 ［１】陈关兴．改道截根术治疗复杂性肛瘘１９８例报告【Ｊ】．大肠肛门外科杂 志，１９９８，４（３）：９６． 【２序春雨张丹丹王军，等．二种手术方式治疗高位复杂性肛瘘的疗效比 较【Ｊ］．山西医药杂志，２００８，３７（１）：１２－１４． ［３】国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版 社，１９９４． ［４】李春雨，张有生．实用肛门手术学【Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社， ２００５：１５６．
肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘
广东医学２０１２年９月第３３卷第１７期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１７
ｈｉｓｔｉｏｅｙｔｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｉｔ￣ｉａｎ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＡＩＥＯＰ—ＣＮＲ—Ｈ．Ｘ ８３ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｎｃｏｌ，１９９３， ２１（４）：２５９—２６４． ［８］ ＧＡＤＮＥＲ Ｈ，ＨＥＩＴＧＥＲ Ａ，ＧＲＯＩＳ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ ｃｅｌｌ ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ．ＤＡＬ ＨＸ一８３ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｎｃｏｌ，１９９４，２３（２）：７２—８０． ［９］ ＭＯＲＩＭＯＴＯ Ａ，ＩＫＵＳＨＩＭＡ Ｓ，ＫＩＮＵＧＡＷＡ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ・２６３５・
ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｍ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ ｃｅｌｌ ｈｉｓ— ｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｊａｐａｎ Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ ｃｅｌｌ ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ一９６ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００６，１０７（３）：６１３—６１９． ［１０］ＣＡＳＥＬＬＩ Ｄ，ＡＲＩＣＯ Ｍ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ＢＭＴ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏ－ ｓｅｓ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｍａｒｒｏｗ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００８，４１（Ｓｕｐｐｌ ２）：Ｓ８一 Ｓ１３． （收稿日期：２０１２—０２—２７编辑：林培德）
肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘木
李琰 ，毛旭明 ，董佳容 ，周阿高 ，王俊
上海交通大学医学院附属第九人民医院 中医科， 肛肠专科（上海２０００１１）； 上海市浦东新区周浦医院
手术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效研究
１１８・临床针 ・
临床表现与染色体核型异常有非常密切的关系。
一般染色体存在异常的女性最典型的外部体征为：乳房发育不
良，腋毛、阴毛稀疏，内部体征为：没有月经来潮、卵巢发育不全， 性腺未发育等，这些都会导致女性患者产生原发性的不孕。
本组资料中，属于原发性不孕的患者，其染色体异常的表现为 ４６．ＸＸ正常细胞系和４５，ｘ及４７，ＸＸＸ的嵌合。这种嵌合异常多是
由于受精卵在分裂过程中丢失了部分染色体，或者是分离不完全所 致，至于异常程度是受异常细胞系所占比重决定。另一个原因是Ｘ染
色体的数目存在异常，也就是４５，ｘ与４７，ＸＸＸ，因Ｘ染色体错误分 裂而造成等臂ｘ染色体，亦也有Ｘ染色体的长短臂缺失现象，这是当 前认为控制性腺分化的基因位于Ｘｑｌ １－Ｘｑ２７片段，这个片段缺失可造
成卵巢发良不良、外生殖器幼稚及原发闭经等。 １ １例患者存在９号染色体臂间倒位问题，一部分临床专家认为，
这种染色体变异是不具备临床意义的．但是另一部分相关学者却认 为。９号染色体臂间倒位频率与患者流产的频率有极大的关联，目前 因为这方面的病例稀少，很难展开研究，具体情况进一步研究待定。
２例４６，ＸＸ，ｔ（２；８） （ｑ ３１；ｑ２３），这是染色体相互异位的情
况，具体由于两条染色体都有一个断裂处，交换了无着丝粒片断后相 连，从而构成一条新的衍生染色体。一般情况下，染色体异位并未丢 失遗传物质，体表很少产生明显的特征。所以要求孕妇必须作产前染
色体诊断，防止畸形儿出生。 本组有异常孕产史的染色体异常患者２３例，检出率为７．２９％，其 中呈相互易位状态的有ｌ４例，占６０．８７％（１４／２３），这是占异常孕产
史患者比例最高的染色体异常状态，由于许多需要相互平衡易位的配 子都不平衡，其与正常配子结合之后，可能导致其染色核型内的遗传
物质发生更改，或者遗传信息位置发生变化，由此引发遗传学上的 剂量效应和位置效应，往往是引发死胎、流产、畸形儿的主因。其 中１２例罗泊逊易位，罗泊逊易位携带者的配子和正常配子结合的子代
手术治疗高位复杂性肛瘘96例临床分析
・４８・ 中国医学创新２０１０年８月 第７卷第２２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ａｕｇｕｓｔ．２０１Ｏ．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２２
肿大的图像，便于术前对病情作出较准确的判断及对术中情
况作出初步预测，以提高疗效。何小东等 认为脾脏占位病
变行Ｂ型超声和ＣＴ检查具有以下特点：（１）真性囊肿：圆形
低密度灶、均匀；强化无增强；囊壁可见钙化，边界清，无回
声；（２）脾血管瘤和淋巴管瘤：脾肿大，图形低密度区，延迟
增强；（３）脾恶性肿瘤：脾肿大，中密度肿块，边界模糊；囊内 可见坏死囊变区，单房或多房；囊内可见点状钙化。多普勒
超声：囊肿为少血管，而恶性为多血管。对于较大包块致脾
脏明显增大至右上腹并将胰腺推至后方者较易源于胰腺的
占位性病变相混淆，多普勒超声可清楚地显示两条平行的血
管（脾动静脉）从肿块中央发出至外周形成扁形分支，这一特 征性血管结构能确认肿物是增大的脾脏 Ｊ。另外核磁共振，
血管数字减影、细胞学检查等对诊断亦有帮助。根据以上影
像学特征及临床表现基本上可以鉴别脾脏囊肿与脾脏恶性
肿瘤。
３．３治疗较小的无症状的脾囊肿一般不需要治疗，有症
状的脾囊肿或存在压迫症状，自发破裂的危险，一般主张手 术治疗。传统的手术方式是行全脾切除术。随着对脾脏功
能的深入研究，脾脏是免疫系统的重要组成部分，具有抗感
染、抗肿瘤功能 Ｊ，全脾切除后易发生暴发性感染，因此，对
于局限于某一段的脾囊肿可行脾部分切除或脾切除后正常 脾片自体移植，有副脾可给予保留。但应注意：（１）术中可
行快速病理切片以判断囊肿与恶性肿瘤。（２）应根据囊肿
的部位、大小、性质与病情来决定。本组行全脾切除术ｌｌ 例，其中１例保留了副脾，２例行脾片网膜囊内移植；３例行
脾部分及囊肿切除术，术中无意外发生，术后恢复良好。
参考文献
［１］董雨亭，段志泉．腹部外科诊疗借鉴．沈阳：辽宁科学技术出版 社，１９８９：２５９—２６０． ［２］吴英杰，金秀然，何三光．脾囊肿２１例报告．中国实用外科杂志， １９９５，１５（９）：５５３—５５４． ［３］何小东，康维明，郑朝纪，等．脾脏占位性病变的临床诊治分析． 中华普通外科杂志，２０００，１５（１１）：６６９—６７０．
传统切开挂线疗法、瘘管旷置术用于治疗高位复杂性肛瘘的临床效果
传统切开挂线疗法、瘘管旷置术用于治疗高位复杂性肛瘘的临床效果
彭晓辉
【摘 要】目的:分析传统切开挂线疗法、瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果.方法:我院2015年6月至2016年6月诊治的68例高位复杂性肛瘘患者随机分为两组,各34例,对照组行传统切开挂线疗法,在此基础上观察组采取瘘管旷置术进行治疗,比较复发情况、临床疗效及创伤面分泌物评分.结果:观察组临床疗效为97.1%,高于对照组的82.4%;复发率为5.9%,低于对照组的23.5%(P<0.05).两组创伤面分泌物评分的比较具有显著差异(P<0.05).结论:传统切开挂线疗法及瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的效果显著,值得推广和实施.
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2017(030)004
【总页数】2页(P890-891)
【关键词】肛瘘;瘘管旷置术;切开挂线疗法
【作 者】彭晓辉
【作者单位】天津市公安医院 300042
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.1+6 肛瘘是直肠和肛管形成异常管道的一种病理现象，管道内肉芽脓性病变堵塞直肠，可诱发疼痛、流脓、瘙痒等不良症状。在肛肠疾病中，肛瘘的发病率仅次于痔疮，临床上一般分为单纯性和复杂性两种高位肛瘘。其中，高位复杂性肛瘘必须采取手术进行治疗。本研究以我院2015年6月至2016年6月诊治的高位复杂性肛瘘患者为对象，分析了切开挂线疗法及瘘管旷置术的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取我院2015年6月至2016年6月诊治的高位复杂性肛瘘患者共68例，均符合《肛瘘临床诊治指南》的诊断标准[1]，并排除合并肛周皮肤病、结肠炎、肛门直肠肿瘤、心脑血管疾病的患者。应用随机数字表法进行分组，对照组和观察组患者各34例。对照组：男22例，女12例；年龄40-68岁，平均年龄（52.4±7.6）岁；病程4-10年，平均病程（6.2±2.5）年。观察组：男21例，女13例；年龄40-69岁，平均年龄（52.0±7.9）岁；病程3-10年，平均病程（5.9±2.8）年。两组患者一般资料的比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
改良主管切开术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察
・１４６・ 中同中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１１年１１月第３卷第２２期 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １ Ｖ０１．３ Ｎｏ－２２
改良主管切开术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察
仲贵香
（中西医结合医院外二科，广东佛山，５２８２００）
【摘要】 目的：探讨改良主管切开术治疗商位复杂性肛瘘的临床应用价值。方法：将ｌＯ０例复杂性月Ｔ瘘患者随机分为２组，
治疗组采用改良主管切开术治疗高位复杂性肛瘘患者５０例。对照组为同期肛瘘切开拌线术治疗患者５Ｏ例。观察２组手术时 间、术后疼痛、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况以及术后复发情况。结果：２组比较，治疗组手术时间、术 后疼痛持续时间、创面愈合时间均优于对照组，有 著性差异（Ｐ＜０１０１）；Ｉｌｌ－ｆ３瘢痕小；肌门畸形发生率低。术后复发率两者差异
无统计学意义。结论：改良主管切开术治疗高位复杂性肛瘘较肛瘘ＥＵ开挂线术效果好，值得临床推广。 【关键词】 复杂性肛瘘；改良术；主管切开术；肌瘘切开挂线术
１ 资料与方法
１．１诊断标准参照中华中医医药学会肛肠分会制定的 “痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准”…中关于复杂性肛 瘘的诊断标准。排除特异性感染（如结核、克罗恩病、溃疡性
结肠炎等）或因直肠肛管恶性肿瘤溃破而形成的肛瘘患者。 经检查排除合并有其他严重内科疾病、严重过敏、精神障碍 等，无手术禁忌症者。
１．２一般资料选自２００７年１月一２０１１年２月，本科收 治１００例诊断为复杂性肛瘘的住院患者符合上述条件者。 年龄：２２～７６岁，平均年龄３７．１６岁。男８１例，女ｌ９例，男女
比例为４１．２６：１。随机分为治疗组和对照组各５Ｏ例。２组 年龄、性别、术前不适症状经统计无显著差异（Ｐ＞０１０５），具 有可比性。 １．３治疗方法均采用术前常见规肠道准备、备皮，取侧卧
高位复杂性肛瘘外切内挂加胶管引流术68例治疗分析
《中国医学创新》第９卷第２７期（总第２３７期）２０１２年９月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
高位复杂性肛瘘外切内挂加胶管引流术
６８例治疗分析
张国彪① 王华峰① 孙书智① 高智① 陶贺辉① 杨帆① 成飞鹏① 韩天然① 李晶①
【摘要】目的：通过对６８例瘘管高于内口３．０ ｃｍ以上的高位复杂性肛瘘，采用外切内挂加胶管引流术治疗，观察临床治疗效果。方法：
回顾笔者所在医院２００７年１月－２０１２年１月对此类患者采用外切内挂加胶管引流术治疗的临床资料，并进行分析、讨论和总结。结果：该组患者
住院天数为８～１６ ｄ，脱线时间为８—１５ ｄ，愈合时间２ 周，切口瘢痕小，肛门变形轻，无一例感染，无一例发生肛门失禁，复发３例，占４．４％。
结论：采用此类方法治疗的患者，住院时间缩短，愈合快，瘢痕小，肛门畸形轻，并发症少，复发率低，临床效果好，是比较有效的治疗方法。
【关键词】肛瘘；外切内挂；胶管引流； 复发率
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２７．０８９
肛瘘是临床常见的肛门直肠疾病，瘘管高于内口３．０ ｃｍ 以上的高位复杂性肛瘘，病变部位高而深，传统方法是切开
挂线手术，但对肛门结构和功能损伤较大，术后愈合时间长，
复发率高，并且常会造成肛门畸形、溢液，甚至肛门失禁等 后遗症［１】。笔者所在医院对６８例瘘管高于内口３．０ ｃｍ以上的
高位复杂性肛瘘患者采用外切内挂加胶管引流术治’疗’取得
显著疗效，现报道如—Ｆｏ １资料与方法
１．１一般资料选择２００７年１月一２０１２年１月６８例瘘管高
于内口３．０ ｃｍ以上的高位复杂性肛瘘患者，其中男５２例，女 １６例；年龄２６￣７２岁，平均４２．６岁；病程２ １４年。其诊断
标准参照《中医病症诊断疗效标准》中高位复杂性肛瘘的诊 断标准［２】。此类患者特点是：有两个以上管道，有两个以上
外口或内口，瘘管高于内口３．０ ｃｍ以上，有盲瘘管。通过肛 门指诊，影像学检查，结合肛瘘Ｐａｒｋｓ分类标准，来明确判
高位复杂性肛瘘的两种术式比较
中国中医急症２００９年５月第１８卷第５期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ．２００９，Ｖｏｌ １８，Ｎｏ．５
３ 讨论 慢性肾功能衰竭主要是由于肾功能减退引起代谢产物潴 留，水、电解质和酸碱平衡失调，属于中医学“关格”、“虚劳”、“癃
闭”等范畴。其病机为脾。肾阳虚，浊邪湿瘀蕴结。治宜泻浊利湿， 温补脾肾，活血化瘀。保肾排毒汤中大黄通腑泻浊，促进尿素氮、
肌酐的排出 ；牡蛎具有利尿通淋、解毒、收敛固摄作用，不仅能 使治疗药物附着于肠黏膜，而且能吸附肠道内的有毒物质；蒲公
英清热解毒；红花、川芎具有活血化瘀、改善肾血流量、抑制肾小 球纤维化的功效。因此保肾排毒汤促进肾功能改善，延缓肾衰竭
的进展。 本观察显示，保肾排毒汤可避免口服保。肾排毒汤而导致的
口感差及吸附能力差而引起疗效差的不利因素。由于牡蛎不溶 于水，易在中药中沉淀，因此在灌肠时应边灌肠边用手摇动肠道
冲洗器，以防药物沉淀在冲洗袋内壁。改用气囊导尿管灌肠，有 利于药物的保留，延迟排便时间。由于临睡前灌肠后患者排便等
而影响休息，下午灌肠更易于患者接受。
参考文献 １ 叶任高，陈裕胜，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论 纪要【Ｊ】．中国中西医结合肾脏杂志，２００３，４（６）：３５５～３５７ ２ 郑平东，横泽隆子，铃木奈绪美．大黄治疗氮质血症及其作用机制 的探讨［Ｊ】．上海中医药杂志，１９８５，２９（８）：４６
（收稿日期２００８—１ｌ一０７）
高位复杂性肛瘘的两种术式比较
刘 迪 王 敏’ 张小元
中图分类号：Ｒ６５７．１ ６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０５—０８１１—０２
【摘要】 目的评价采用主灶切开对口引流法治疗高位复
杂性肛瘘的疗效。方法将４０例住院高位复杂性肛瘘患者 随机分为两组，分别采用主灶切开对口引流法（治疗组）及 传统的切开挂线法（对照组）进行治疗。结果治疗组较对
照组恢复快，术后并发症少，痛苦小。结论主灶切开对口 引流法治疗高位复杂性肛瘘效果显著。 【关键词】 高位复杂性肛瘘手术