复杂性肛瘘治疗论文
复杂性肛瘘外科治疗疗效分析
复杂性肛瘘外科治疗疗效分析目的：探讨促进复杂性肛瘘的愈合方法。
方法：采用切挂加部分缝合、外搽湿润烧伤膏，彻底处理肛瘘内口。
结果：对67例患者术后随访6个月~3年，均无复发、无肛门狭窄或肛门失禁、无肛门畸形。
结论：治疗复杂性肛瘘选择切挂加局部缝合、外搽湿润烧伤膏，既能缩短切口愈合时间，又能减少切口瘢痕形成，避免了肛门畸形愈合，彻底处理肛瘘内口，避免了肛瘘的复发。
标签：复杂性肛痿瘘；手术；湿润烧伤膏复杂性肛瘘是肛肠科疑难疾病之一，国内外学者普遍认为难治[1]。
主要存在问题是根治率低、复发率高、疗程长、痛苦大和后遗症多。
湖南师范大学附属湘东医院普外科近4年来采用切挂加局部缝合、外搽湿润烧伤膏治疗复杂性肛瘘67例，療效满意，报道如下：1资料和方法1.1临床资料本组共67例病例，其中男45例，女22例，年龄22~65岁，病程1~10年，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘13例，其中1例有2次手术史，低位复杂性肛瘘44例，其中1例有4次手术史，2例有2次手术史。
1.2治疗方法[2]本组病例均采用手术治疗，术前1 d采用甲硝唑行瘘管冲洗，一般以输液器针头插入肛瘘道中，注入0.2%的甲硝唑5~15 ml，术中亚甲蓝行瘘管造影，以确定内口位置，随后切开其表面皮肤以定位，局部有硬索状物者可沿瘘管局部切除，有支管者一并切除，于括约肌处挂线，距括约肌2 cm外的切口，经碘冲洗后局部缝合。
高位复杂性肛瘘，有硬索状物者沿索状物边面切开皮肤下除去瘘管，多个支管能切除者力求彻底切除，距肛括约肌2 cm外切口局部深层用可吸收线缝合，皮肤丝线缝合，括约肌挂线处以碘纱条填塞；不能切除者完全切开，去除瘘管内坏死组织，碘复清洗消毒，近肛门括约肌处沿着染色彻底清除，于括约肌处挂线，括约肌挂线处以碘复纱条填塞。
术后3 d切口换药，切口表面及肛门括约肌挂线处外搽湿润烧伤膏，每天3~4次，每次搽药前除去陈旧药液；或以湿润烧伤膏纱条填塞。
术后禁食 3 d，3 d 后小渣饮食，以控制3 d内肛门不排便，术后加强抗感染3 d[3]。
复杂性肛瘘治疗护理新进展
复杂性肛瘘治疗护理新进展摘要：复杂肛瘘治疗难度大，治愈率较低，疗效影响因素较多。
近年来越来越重视微创治疗，LIFT术、肛瘘镜、黏膜瓣推移术、肛瘘栓、含脂肪源性干细胞填充术也开始用于复杂性肛瘘治疗，或配合传统手术，以减轻手术创伤、增进疗效。
对于术后的促伤口愈合治疗也是研究的重点，中医疗法主要为中药熏洗、中药口服、中药油膏、中药掺药外敷等，西医疗法包括抗生素以及微波疗法。
同时结合中医护理技术提高复杂性肛瘘术后愈合。
关键词：复杂性肛瘘，护理1.引言肛瘘是一种常见的肛肠疾病，占肛肠门诊的1％ -2％，占肛肠科住院患者的10％-20％。
肛瘘危害较大，可并发感染等并发症，以肛漏、疼痛等为主要症状，患者生活工作受到严重影响，生命质量下降，肛漏者还容易出现焦虑抑郁等精神心理疾病。
复杂肛瘘治疗难度大，治愈率较低，疗效影响因素较多。
近年来，针对肛瘘发生机制的研究越来越多，治疗技术也明显进步，随着治疗技术的不断改进，对护理也提出更高要求，现就此进行综述。
2.治疗方法2.1肛瘘栓是一种从猪小肠粘膜下层提取的生物胶原制得的栓剂，将其填塞在瘘管内，可加速瘘管的修复，为宿主组织细胞。
血管生长提供网状支持结构，促组织修复，有效率约为83％，用于复杂性瘘管主要用于辅助治疗。
但是采用肛瘘栓的术后复发率高达 50% [1-2]，生物肛瘘栓的成功率在 34% ～ 77% 之间。
2.2LIFT术 A Rojanasakul于2006年推出了一项新奇的技术命名为 LIFT，即Ligation of inter sphincter fistula tract（肛门括约肌间的瘘管结扎术），旨在完整保留肛门括约肌。
LIFT的意义在于：对肛门括约肌的完全性保留，通过在括约肌间沟这个特定的空间进行操作，结扎处理肛瘘管道，达到消灭病灶且完全不损伤括约肌的目的，因此完全不会影响术后控便能力[3]。
LIFT 手术的治愈率为 74%，在初次手术的病人中能取得更高的治愈率。
研究高位复杂性肛瘘挂线临床治疗
研究高位复杂性肛瘘挂线临床治疗摘要：目的分析高位复杂性肛瘘挂线临床治疗方式。
方法在本次研究中选择2013年1月-2017年2月我院收治的92例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规术式和切开挂线对口引流术治疗，对效果进行分析。
结果在本次研究中对甲组和乙组的治疗效果进行分析，乙组的效果明显高于甲组。
对甲组和乙组的创面愈合时间、平均住院时间、术后24hVAS评分对比，乙组的各项参数明显低于甲组。
结论对高位复杂性肛瘘患者采用切开挂线对口引流术治疗，其效果明显，并发症少，创面能尽快恢复，值得推广和应用。
关键词：切开挂线对口引流术；高位复杂性肛瘘；治疗效果【abstract 】objective：to analyze the complexity of high anal fistula hang line of clinical treatment.Methods：in this study choose in January 2013 - February 2017，our hospital 92 cases of high complex anal fistula patients as the research object，and randomly divided into the first division and group b，were given routine operationand cut hanging line drainage treatment of oral confession，analyze the effect.Results：in this study to analyze students' and the treatment effect of b，b is significantly higher than the effect of the first division.To the first division and group b，the average length of hospital stay，postoperative wound healing time 24 hvas score comparison，significantly lower than the students in the b parameters.Conclusion：the high complex anal fistula were treated by incision hangs line counterpart drainage treatment，its effect is obvious，fewer complications，wound can recover as soon as possible，is worth popularization and application.高位复杂性肛瘘是当前常见的肛肠疾病之一，对患者自身有严重的影响，针对其特殊性，必须及时采取合适术式进行干预和治疗，避免病症恶化。
不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床分析
不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床分析姜尧陆【摘要】目的：分析复杂性肛瘘采用不同手术方法治疗的临床效果。
方法选取58例复杂性肛瘘患者为研究对象，对所有患者进行6个月～3年的持续随访。
结果切缝内口引流术患者愈合时间明显短于瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术、切开挂线术，瘘管摘除缝合术以及切缝内口引流术的低位痊愈率相对于高位痊愈率明显偏高，而瘘管旷置术以及切开挂线术的低位痊愈率明显低于高位肛瘘痊愈率，切开挂线术患者术后复发率明显低于瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术、切缝内口引流术，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论低位复杂性肛瘘患者建议采用切缝内口引流术或瘘管摘除缝合术，高位复杂性肛瘘患者建议采用切开挂线术或瘘管旷置术，临床上应该根据患者的实际情况采用针对性的治疗方法，尽可能降低并发症发生率，提高治愈率。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)031【总页数】2页(P16-16,17)【关键词】复杂性肛瘘;手术;临床分析【作者】姜尧陆【作者单位】江苏 225200 江苏省扬州市江都区第三人民医院外科【正文语种】中文肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的异常管道,多是由肛周脓肿破溃或切开后遗而来。
由于肛瘘的主要症状就是肛门周围皮肤上的外口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血,甚至流出粪便,民间把这种从肛门周围皮肤上的外口流出脓血或粪便的形象地俗称为“老鼠偷粪”。
复杂性肛瘘是比较常见的疾病，其病情反复发作，对患者生活造成严重困扰。
目前，临床治疗复杂性肛瘘的方法有多种，包括中西医药物等保守疗法，也包括切开旷置术、切开挂线术、切开法等手术方法，但是保守疗法无法彻底根治，只可以缓解患者的临床症状，而外科手术治疗可以瘘管彻底根除[1-3]。
为了探讨有效的手术治疗方法，本研究回顾性分析58例复杂性肛瘘患者采用不同手术方法治疗的情况。
1.1 一般资料选取江苏省扬州市江都区第三人民医院2002年6月～2012年6月收治的58例复杂性肛瘘患者为研究对象，所有患者均通过超声检查或者核磁共振确诊，本次所选患者中男32例，女26例；年龄19～74岁，平均年龄（42.1±9.1）岁；病程3个月～22年，平均病程（7.1±4.2）年。
高位复杂性肛瘘38例的临床疗效观察
高位复杂性肛瘘38例的临床疗效观察目的:探讨高位复杂性肛瘘的治疗方法,为今后制定治疗方案提供参考。
方法:采用一次性双挂线治疗高位复杂性肛瘘38例。
结果:本组38例均一次治愈,治愈率为100%,未发生肛门失禁、移位、瘢痕狭窄等后遗症。
结论:一次性双挂线不失为治疗高位复杂性肛瘘的理想方法。
[Abstract] Objective:To search for the way of high complicated anal fistula treatment in clinical practice. Methods:Primary double thread-drawing method was performed to treat 38 cases with high complicated anal fistula.Results:The cure rate was 100% and there were no sequelae such as anal incontinence,dystopia,cicatricial stricture,etc.Conclusion:The primary double thread-drawing method is a effective way to prevent relapse of high complicated anal fistula.[Key words] High complicated anal fistula;Thread-drawing method; Clinical observation高位复杂性肛瘘多为坐骨肛管间隙脓肿引起,瘘管在外括约肌深层及肛管直肠环以上,由于局部炎症反复呈急性发作,容易在它处穿破形成新的瘘口,使得瘘道走行错综复杂,治疗不当容易引起肛门失禁、黏膜外翻、瘢痕狭窄等后遗症。
本院2005～2010年采用一次性双挂线治疗高位复杂性肛瘘患者38例,取得满意效果,现报道如下:1资料与方法1.1 一般资料本组38例,男21例,女17例;年龄16～65岁,平均27.6岁;病程2个月～16年;瘘道呈前后马蹄形6例,前后直道5例,后马蹄形14例,后全马蹄13例;外口2个22例,3个8例,4～5个8例。
浅析复杂性肛瘘经保留括约肌挂线法治疗的临床价值
浅析复杂性肛瘘经保留括约肌挂线法治疗的临床价值摘要：目的探究浅析复杂性肛瘘经保留括约肌挂线法治疗的临床价值。
方法选取我院2014年7月至2015年8月收治的64例复杂性肛瘘患者，将其随机分成观察组和对照组，各32例。
观察组采取保留括约肌挂线法，对照组应用切开挂线法，对比两组患者的治疗效果、创口愈合时间。
结果观察组的治疗总有效率93.75%，明显优于对照组65.62%，差异有统计学的意义，P<0.05。
结论复杂性肛瘘通过保留括约肌挂线法进行治疗，治疗效果较佳，值得临床方面应用和推广。
关键词：复杂性肛瘘；保留括约肌挂线法；临床疗效复杂性肛瘘属于临床方面肛肠外科常见的病症，这类病症在治疗方面存在一定的困难，同时复杂性肛瘘的复发率非常高，功能保护也并不非常理想[1]。
本次研究选取近年来收治的64例复杂性肛瘘患者，探究浅析复杂性肛瘘经保留括约肌挂线法治疗的临床价值，现进行具体的报道。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2014年7月至2015年8月收治的64例复杂性肛瘘患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各32例。
观察组包括男性18例，女性14例；年龄为20~64岁，平均年龄为(42.8±0.5)岁。
对照组包括男性17例，女性15例；年龄为22~68岁，平均年龄为(45.3±0.6)岁。
两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
1.2治疗方法观察组通过保留括约肌挂线法进行治疗，首先，需取患者的仰卧位，实行常规消毒，给予患者腰麻，进行指检、肛门镜和探针等方面的检查。
于内口对应的部位肛缘行放射状切口，切口的尺寸保持适宜，将其视为人造外口。
然后使用探针将内口探通，将内口作为中间位置，在齿线上方0.5cm到括约肌间沟的下方0.5cm的位置，进行切口。
宽度控制在1cm，实行放射状切口。
同时需要将黏膜和黏膜的下层、内括约肌进行切开。
将内口切除，搔刮感染灶。
直肠粘膜下复杂性肛瘘论文
直肠粘膜下复杂性肛瘘探究摘要：目的：肛瘘是肛肠外科常见病、多发病，虽然直肠粘膜下腹早性肛瘘复杂性属于肛瘘一种，但临床下并不多见，笔者从医二十余年来，亲见也不过十余例，通过临床体会和经验，感觉颇深，认为有必要对直肠粘膜下复杂性肛瘘探究。
关键词：肛瘘切开引流挂线术；丝线；皮筋【中图分类号】r657.1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0170-01患者，支洪水，男性50岁，衡水市印刷厂职工，主因肛门下坠不适，脓血便半年到我院肛肠科就诊。
门诊肛门指诊：膝胸位6点位距肛缘3厘米处直肠粘膜课触及一1.0|*0.5*0.3厘米大小肿物，表面光滑，质韧，并指套带血。
并由此可触及两条条索状肿物呈倒“人”字型向直肠粘膜纵向延伸，长度约2.0厘米和2.5厘米。
肛门镜检：膝胸位：6点位距肛缘3.0厘米处可见此肿物，表面光滑，有少许渗血。
初步考虑：直肠肿物，直肠癌待除外。
当即完善化验及辅助检查后取活检送病理，病理回报：弥漫性炎性细胞浸润。
初步考虑：炎性组织增生。
并结合临床症状考虑此病系“直肠粘膜下复杂性肛瘘”。
并以“粘膜下复杂性肛瘘”收入院。
1手术方式患者入院时情况：一般情况可，生命体征均未见明显异常。
完善化验及辅助检查后于2005-09-12在手术室连续硬膜外麻醉下行“肛瘘切开引流挂线术。
患者取截石位，肛周会阴部常规消毒，铺巾，待麻醉满意后，用探针探查肿物，探查到一外口，并由此延条索状肿物向里探入，自另一端传出，并引挂丝线，直接接扎。
用同一方法处理另一条索状物，术毕查无出血，塔形敷料覆盖，宽胶布固定安返病房。
2术后及预后患者术后6小时禁食水，给予抗菌消炎，便后坐浴常规换药抗感染治疗，马应龙痔疮膏肛纳日一次。
共计10余天，12天丝线自然脱落痊愈出院。
出院时情况：一般情况可，饮食二便可，肛门指诊未见明显异常。
随访两年，无复发。
3分析与探究肛瘘系肛肠科常见病，多发病一种疾病，一般分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，一个外口称单纯性肛瘘，两个外口以上称为复杂性肛瘘。
高位复杂性肛瘘中西医结合治疗进展
关键 词 ： 肛瘘； 复杂性 ； 治 疗进展 ； 中西 医结 合 中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ ＋ ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ０ ３ ２ — ０ ２
是结核性 的 ， 其 内 口位于齿线 附近 ， 外 口位于肛 门周围皮肤 上 ， 长年 断检查 ； ③ ｘ线 检查 。主要 用 于排 出肛 瘘 的合 并症 ， 如 肺结 核 、 肺 该法 较常用 ， 但 准确率 不高 ； ④其 他 。 对于本 病 的诊 断 ， 不愈 口 。国 内发 病 率约 为 １ ． ６ ７ ％～ ３ ． ６ ％， 而 国外 则 约为 ８ ％～ ２ ５ ％［ ３ １ 。 癌等疾 病 ， 其中， 复杂 性肛 瘘是其 中常见 的一种 ， 该病 的危 害极 大 ， 严 重威 胁 另外还 有腔 内超 声检查 诊 断 、 磁 共振成 像检 查 以及 亚 甲蓝与 过 氧 ’ 着患 者 的身 心健 康 。 因此 ， 本 文就 复杂性 肛瘘 的病 理病 因 、 诊 断检 化氢混 合液 瘘 道染色 检查 等 。 查 以及 治疗 进展 作一 综述 。 １ 复杂 性肛瘘 概述 ４ 高位 复杂性 肛瘘 中西 医结 合治疗 概况 。 高位复 杂性 肛瘘 在 临床上 又被称 为 “ 难 治 性肛 瘘 ” ， 由于其 复 发率 高 、 并 发症 、 后遗症 多 ， 该病 不但诊 断难 ， 而且 治疗 更难 ｌ 】 。而 对 于其治 疗 的探 讨 ， 国内外 纷 纷开 展 了针 对性 研 究 ， 且 取得 了一 定 的进 展 。 ４ ． １ 传统 疗法 ：高位 复杂 性肛瘘 传 统上 主要采 取西 医疗 法进 行 治 疗， 其 中 以手术 疗法 为主 ， 该法 相 比于 中医治疗 愈合 较 快 。但是 ， 该 法依 然存 在 着一 定 的不 足㈣： ① 手术 的切 除创 面较 大 ， 血 管 不 易 收缩 ， 易 导致 出血 ， 严 重 者甚 至可发 生 出血性 休克 ， 进 而 引起 贫 血； ② 在进 行手 术后 ， 临床 常 以大量 的油沙 布填 充止 血 ， 患 者 自觉 肛 门 内下 坠严 重 ， 疼 痛剧烈 ； ③ 手术切 除 内痔易 损伤 肛 门括 约肌 ， 有 的可 引起 大 便失禁 ，终 身痛 苦。严 重影 响患 者 的生 活质 量 ， 可 见， 单 用西 医方 法治疗 已经 不能 满 足临床 治疗 本病 的需 要 。 ４ ． ２中西 医结 合疗法 ：高 位复 杂性 肛瘘 的 中西 医结 合疗 法要 仔 细 查 找孔 道 ， 外１ ５ 在 括 约肌 以外 可 切开 ， 内 口在 ３ 个 以上 者采 取 分 次挂 线 ， 最 多挂线 ３ 次， 肛外 的管道 部分 予 以切 除 ， 肛内 １ ／ ３ 部 分 采用 化管 疗法 ， 多 内 口以少 挂线 为 宜 ， 避免 大便 失禁 ㈣。 其 主要 方 法 如下旧： ① 予低 位切 开高 位 挂线 、 瘘道 部 分旷 置引 流术 ： 患者 取 侧 卧位 ， 常规 消 毒铺 巾 ， 骶 丛 麻 醉 或 局 部浸 润 麻 醉 后 ， 先 进 行 指 诊、 探 针检 查及 常规 亚 甲蓝染 色 。 查 明 内 口位置 、 主管 道及 各支 管 道走 向 、主管道 内 口位置 及瘘 道与肛 门括 约肌 肛 直肠 环 的关 系 。 其中， 高 位 复杂 性肛 瘘 主要 采 用 中 医挂线 疗 法 ， 将 高位 肛瘘 的主 管道 上低 位部 分予 以切 开 ，累及肛 直肠环 的管道 以橡 皮筋 挂 线 ； ② 中医治 疗 ： 主要是 采用 中药 辨证 治疗 。若患 者伴 有 发热 、 便秘 、 苔 黄脉 数等 属实 证 ， 宜清 热利 湿 、 清热 解 毒 ， 可采 用 黄 连 ６ 栀 子 ９ ｇ 、 黄芩 １ ２ ｇ 、 黄柏 １ ２ ｇ 、 茯苓 １ ２ ｇ 、 泽泻 １ ２ ｇ 、 丹皮 １ ２ ｇ 、 薏苡仁 １ ８ ｇ 、 滑石 ２ Ｏ ｇ 等 中药进 行治 疗 ； 若 分 泌液 清稀 ， 伴 有虚 热 盗汗 、 舌 质淡 红、 脉 细数 属 虚 者 ， 宜养 阴清 热 ， 可 采用 生 地 黄 １ ２ ｇ 、 丹皮 １ ２ ｇ 、 知 母１ ２ ｇ 、 青蒿 １ ２ ｇ 、 黄柏 １ ５ ｇ 、 苍术 １ ５ ｇ 、 鳖甲 ３ ０ ｇ 等中药进行治疗。 此外， 高位 复 杂性 肛 瘘 治疗 方 法 还有 许 多 ， 如， 直 肠 黏 膜瓣 ／ 肛 周皮瓣 推移 闭合 内口术 、 显 微肛 瘘切 除术 、 解剖 学 肛瘘 切 除术 、 括约肌问瘘管结扎术（ Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ ） 、 肛瘘栓瘘管封堵术 、 生物蛋白胶填 充术、 含脂 肪 源性干 细胞 填充 术等 。 目前 ， 依然 没有 统一 的 固定术 式， 其 中有 些方 法也 尚未 得到 广泛认 可［ １ 甸 。 但有 相关 的研 究 表示 ， 中西医结合切开挂线缝合引流术是 目前治疗 高位复杂性肛瘘的 有效 方 法 ， 其在 术 中 注意 肛 门括 约肌 的保 护 ， 在 维 持肛 门节制 功 能、 减少 复 发和 术后 并 发症 等 方 面取 得 了长 足 的进 展 ， 具有 广 阔 的发 展前景 ， 值 得在 临床 上推广 使 用 。
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复杂性肛瘘的治疗体会
[摘要] 目的探索治疗复杂性肛瘘的手术方法，提高治愈率。
方法采用低位切开，高位挂线，部分缝合、对口引流,彻底处理肛瘘内口。
结果切开挂线对口引流疗法具有治愈率高，患者痛苦轻，疗程短等优点。
[关键词] 复杂性；肛瘘；切开引流
[中图分类号] r605 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
高位复杂性肛瘘约占全部肛瘘病例的5%-10%，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一。
主要存在问题是根治率低，复发率高，常伴有肛失禁，移位，畸形狭窄，粘膜外翻等后遗症。
近年来，我科采用中西医结合治疗，秉承中医传统的挂线疗法的优势，配合手术切开引流，辅佐术后换药，治疗复杂性肛瘘40例。
1 资料和方法
1.1 一般资料按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》选择符合诊断标准的复杂性肛瘘40例，其中，男性32例，女性8例；年龄16-67岁，平均41岁。
低位复杂性肛瘘22例，占65%。
高位复杂性肛瘘10例，占25%。
马蹄形肛瘘8例，占20%。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备术前准备和处理是手术效果的先决条件,急性炎症应先抗感染，待炎症和局部肿后胀好转后再行手术，效果更佳。
术前三天开始使用抗菌药物，对症使用抗生素。
另外，术前清洗肛
周，清洁灌肠，积极做好术前准备使手术达到满意效果。
1.2.2 手术治疗原则手术治疗原则是将瘘管全部切除，必要时将其周围的炎性疤痕组织一起切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔。
利于创面愈合，避免瘘管再次形成，明确内口位置，处理好内口，并且彻底消除及其周围炎性组织是手术成功的关键，避免手术后复发。
1.2.3 手术操作腰麻或局部麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位，常规消毒，铺巾，指扩肛，肛管内插入无菌纱布条由外口缓慢注入亚甲蓝稀释液，抽出肛内纱条其着色处就是内口位置；若未见着色探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。
彻底处理内口，对可疑肛窦切开或灼除。
搔扒清除腐肉，同时修剪切口两侧皮缘，使伤口成“v”便于创面换药和引流。
如有明显出血给予结扎或缝合。
1.2.4 术式的选择肛瘘手术方法有挂线，切开术和切除术。
依据肛瘘的类型，瘘管走向及深浅来选择术式。
1.2.4.1 低位复杂性肛瘘术切刮结合，手术时先将主管道切开，再将支管一并切开刮去官腔内坏死组织，对内口处的坏死组织及增生组织要彻底清创。
有的内口以上还有管道向上延伸，无弯曲约2cm内的延伸管不必切开，只作彻底搔刮并用双氧水冲洗，保持
引流通畅。
1.2.4.2 内口通过肛管直肠环以上的复杂性肛瘘切挂结合法，手术时切开齿线以下的管道，清除感染病灶并冲洗，剪除外口增长结缔组织。
齿线以上的管道及内口先刮去腔内坏死组织，然后挂橡皮筋，我院采用挂浮线法。
1.2.4.3 外口距肛门较远的高位肛瘘开窗与切挂结合法，扩大外口，行月牙形口大底小切口，肛缘外的主管部分切开，充分搔刮坏死和感染组织，选用敏感药液冲洗，并用敏感药纱布引流，至局部无分泌物时再用宽胶布加压固定，促使粘连愈合。
肛缘以上的管道，切开并挂线。
1.2.4.4 马蹄形肛瘘分段留桥与切挂结合法，对肛缘周围管道采用部分切开中间留皮桥术式，彻底清创，双氧水冲洗，此瘘管一般在6点处。
此处齿线以下可切开，齿线以上挂线。
1.2.5 术后处理术后用抗生素1-5d, 1-2d内进食软食少渣饮食，控制大便，然后进普通饮食，保持大便通畅。
局部给予九华膏，术后每天换药，瘘道冲洗，15-30天左右撤除浮线。
2 结果 40例复杂性肛瘘治疗后，治愈39例，治愈98%。
1例术中麻醉效果欠佳，内口出血较多，影响手术视野，未能准确寻找处理内口失败。
疗程18-45d，无肛门狭窄和大便失禁等后遗。
3 讨论高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状。
其治疗的关键是寻找和清除内口，因症施术和术后换药是成功
的关键。
把保护肛门括约肌及肛门功能作为总原则。
切开挂线术很好地解决了治疗与保护功能关系，挂线作为固定在病灶深部的导线具有良好的引流作用，可减轻感染。
我科采用挂浮线，不需要切断肛门括约肌，同时创面较小，术后疤痕小，不仅没有肛门失禁，也没有肛门狭窄和排便不畅感，同时挂浮线可避免术后多次紧线给病人照成的恐惧和痛苦。
但挂浮线也存在比通常挂线愈合时间相对延长，术后瘘道冲洗就显得特别重要了。
参考文献
[1] 黄乃建.中国肛肠病学[m].济南:济南科技出版
社,1996,7,14.
[2] 史兆歧.中国大肠肛门病学[m].郑州:河南科学技术出版社,1985:664.。