外用类固醇治疗小儿包茎的研究进展
h t t p ://X B Y Z ．c b pt ．c n k i ．n e t 外用类固醇治疗小儿包茎的研究进展张㊀杰１,王㊀静２,李昌海１∗(１．荆门市第一人民医院,荆门㊀４４８０００;２．荆门市中医医院,荆门㊀４４８０００)摘要:目的㊀综述近年来外用类固醇治疗小儿包茎的研究进展.方法㊀查阅国内外有关外用类固醇治疗小儿包茎的期刊文献,进行归纳总结.结果㊀近年大量实验研究和临床探索表明,发达国家行包皮环切术的比例正在下降,局部外用类固醇可通过抗炎及皮肤变薄效应来治疗小儿包茎,且并发症少.结论㊀局部外用类固醇可治疗小儿包茎,为国内小儿包茎的治疗提供了新思路和参考.关键词:类固醇;小儿包茎;包皮环切术D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４Ｇ２４０７．２０１９．０２．０３３中图分类号:R ９８５㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００４Ｇ２４０７(２０１９)０２Ｇ０２８４Ｇ０３R e s e a r c h p r o g r e s s o f t o p i c a l s t e r o i d s f o r t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o ys Z HA N GJ i e １,WA N GJ i n g ２,L IC h a n g h a i １*(１．J i n g m e n N o ．１P e o p l e ᶄs H o s p i t a l ,J i n g m e n４４８０００,C h i n a ;２．J i n g m e n H o s pi t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e ,J i n gm e n４４８０００,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o s u m m a r y t h e a d v a n c e s o n t o p i c a l s t e r o i d s f o r t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o ys ．M e t h o d s T h e d o m e s t i c a n d o v e r s e a s r e s e a r c h l i t e r a t u r e s o n t o p i c a l s t e r o i d s f o r t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o y sw e r ec o n s u l t e d ,r e v i e w e da n da n a l y z e d ．R e s u l t s T h r o u g ht h e d o m e s t i c a n do v e r s e a s r e s e a r c h i nr e c e n t y e a r s ,t h e p r o p o r t i o no f c i r c u m c i s i o nw a sd e s c e n d e d i nd e v e l o p e dc o u n t r i e s ．T h e t o pi c a l s t e r o i d s f o r t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o y sw a sb a s e do nt h ea n t i i n f l a m m a t i o na n ds k i nt h i n n i n g ef f e c t o f t h e s t e r o i d s ,a n dh a df e w e r c o m p l i c a t i o n ．C o n c l u s i o n T o p i c a l s t e r o i d s c o u l db eu s e d i n t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o ys ．I t p r o v i d e dn e wi d e a s a n dr e f e r e n c e s f o r t h e t r e a t m e n t o f p h i m o s i s i nb o ys ．K e y wo r d s :t o p i c a l s t e r o i d s ;p h i m o s i s i nb o y s ;c i r c u m c i s i o n 作者简介:张杰,男,主管药师㊀∗通信作者:李昌海,男,副主任药师㊀㊀包茎是泌尿外科和儿科最常见的病症,是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头黏连,使包皮不能上翻露出阴茎头.包皮环切术是治疗包茎的传统疗法,在澳大利亚和美国,分别有４０％和８０％的男孩行包皮环切术,在英国,仅６％的男孩行包皮环切术[１].近２０年,发达国家行包皮环切术的比例正在下降,美国儿科学会指出,传统的包皮环切术并不是治疗包茎的必须手段[２].在新生儿出生后的前几年,包皮覆盖整个阴茎头,起保护阴茎头的作用,避免其与衣物和尿布接触造成伤害[３].邓小玲[４]统计出上海市２０１１年１９８６例０~６岁小儿包茎的发生率为３９．４５％.各年龄段均有一定比例的人群包皮无法回缩,尤其是２岁以下的小孩.包茎严重会妨碍阴茎发育,排尿时尿液在包皮内积聚,使包皮膨大如球,易引起包皮龟头炎,尿道外口狭窄;包皮垢积聚可形成包皮垢结石,长期刺激可诱发癌变;长期排尿困难会影响肾功能.小儿病人还可引起尿频和夜间尿床[５].１㊀治疗包茎的手术疗法治疗包茎的手术疗法报道最多的是包皮环切术㊁商环包皮切除术及一次性包皮环切吻合器.包皮环切术作为一种宗教仪式施行,是人类最古老的手术之一,１９世纪发现的６０００多年前埃及木乃伊和浮雕上记录了最早的手术过程,直到１９世纪晚期,现代医学才逐渐把包皮环切术从宗教仪式转变为一种医疗手术行为,２０世纪初,西方国家认为此手术可改善生殖器卫生,尤其在美国包皮环切术迅速普及,手术率达到９０％,二战时期,包皮环切术被赋予阳刚的含义,成为了战时美军数量最多的手术.包皮环切术可降低性病传播率,降低男性感染人乳头状瘤病毒和单纯疱疹病毒２型传染风险,降低阴茎癌㊁前列腺癌及女性伴侣宫颈癌的风险,并可避免包茎引起的尿路感染[６],对于伴有包茎㊁包皮炎患者围术期可使用抗菌药物预防感染[７].另外,对于成年男性来说,包皮环切术通过降低龟头的敏感性,可以延长射精时间,进而延长性交时间,从而达到治疗早泄和提高性能力的作用.随着中国社会的不断进步和多元化信息交流的发展,中国父母开始更加关注小孩的健康成长,并选择行包皮环切术,使其作为一种保健性的手术迅速地发展起来.随着对包皮环切术关注度的增加,其引起的并发症也逐渐被人们重视,常见的并发症为出血㊁拆线疼痛㊁伤口易感染㊁初学者易发生切口不整齐及术后血肿等不良反应㊁切口愈合时间长及阴茎头损伤等.G e e W F 等[８]整理了１９６３~１９７２年５５２１例小儿包皮环切术的资料,１％以上小儿伴有出血,０．４％小儿继发感染.出血是包皮环切术最常见的并发症,根据严重程度,可用凝血酶㊁肾上腺素和电烙术等控制出血[９].感染也是包皮环切术常见的并发症,可以使用抗生素治疗,但如果治疗不当,感染可能引起坏死性筋膜炎和败血症[１０].S r i n i v a s a n M 等[１１]报道,有４％~３０％的幼儿行包皮环切术后引发尿道口炎,由于手术操作及后处理等方面的原因亦可引起封入性囊肿㊁尿道皮肤瘘和阴茎头损伤等并发症.L a n e V 等[１２]收集了２００７年１１月~２００９年２月的小儿包皮环切术资料１３４９份,并发症发生率约为１．５％,儿童行包皮环切术后并发症发生率约为６％.目前商环包皮切除术作为一种微创手术逐渐被应用,与传统包皮环切术相比,患者并发症发生率降低,外形更加美观,但创面愈合时间延长,仍有出血㊁疼痛和伤口易感染等并发症.一次性包皮环切吻合器借鉴了胃肠吻合器的切割缝合原理,在包皮被切割的同时完成了缝合,从而避免了商环包皮切除术后切缘的皮肤需先脱落再愈合的漫长过程,术后疼痛明显减轻,术后切口开裂㊁感染水肿也较包皮环切术发生率低,术后护理较方便.虽然较传统手术疗法方便㊁并发症少,但是材料为一次性,费用较高;个别钉子遇组织肥厚伴感染水肿时存在钉子嵌入,需手工取除;术后需立刻手工包扎,止血效果差,少数压迫止血无效需手工加缝１~２针止血.４８２西北药学杂志㊀２０１９年３月㊀第３４卷㊀第２期各种手术方法各有优势,但均有不同程度的并发症,会增加患儿痛苦,现急需一种无痛疗法治疗小儿包茎,从而减轻小儿负担.２㊀局部外用类固醇疗法治疗包茎２．１㊀局部外用类固醇疗法的现状㊀局部外用类固醇具有给药方便㊁无痛苦和并发症少等优点,在发达国家已成为包皮环切术的替代疗法.S o o k p o t a r o m P等[１３]评价了局部外用０ ０５％戊酸倍他米松软膏对小儿包茎的疗效,９２名包茎患者每日涂抹软膏２次,给药２个月,最终７９(８５．９％)名患者被治愈.K u W H等[１４]对香港将军澳医院(２００１~２００４年期间)收治的１３８名欲行包皮环切术的患儿局部应用０．０５％倍他米松软膏,连续２个月治愈率为８１．５％.G a r c i aR等[１５]考察了治疗周期对疗效的影响,将３~１０岁的４２７名患儿分为２组,每天给予１次０．５g含质量分数为０．２％的倍他米松和透明质酸酶的软膏,疗程分别为４周和８周.治疗４周的总有效率为５９％,治疗８周的总有效率为９１％,该研究得出的结论是疗程为８周的外用类固醇是比较安全和有效的治疗小儿包茎的方法.临床研究表明,给予中效或高效类固醇６~８周对包茎疗效确切,治愈率高,分布在６７％~９５％[１６Ｇ２２].但伴有干燥(闭塞)性龟头炎的包茎无法用类固醇治疗,需施行包皮环切术[２３].国外学者使用局部外用类固醇用于包茎的治疗较为常见,但国内研究较少,仅有２篇报道使用外用类固醇治疗小儿包茎,１９９９年陈伟中等[２４]局部使用四环素可的松软膏治疗儿童包茎效果良好,２０例包茎儿童患者从包皮孔挤入四环素可的松软膏治疗６周后,１６例可露出冠状沟,２例可露出阴茎头,有效率为９０％.２００１年梁启宁等[２５]使用四环素可的松眼膏治疗小儿包茎,收治了５６例包茎患儿,将四环素可的松眼膏挤入包皮孔,待见到龟头与包皮内板分界时,把软膏涂在分界线处(即包皮腔边缘),每日２次.第２周包皮口即开始松开,１８例能露出龟头,到第６周后有３８例露出冠状沟,１３例露出大部分阴茎头,有效率达９１．０７％,５６例儿童均未发生全身及局部不良反应.２．２㊀类固醇治疗包茎的机制２．２．１㊀抗炎作用㊀糖皮质激素(g l u c o c o r t i c o i d,G C)是一种非甾体类激素,在炎症初期,其通过对毛细血管扩张的抑制,减轻渗出及水肿,通过对白细胞浸润和吞噬作用的抑制,减轻了炎症症状.在炎症后期,其通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生来减慢肉芽组织的生成,从而减轻疤痕和黏连.其抗炎作用可分为基因水平调控及非基因水平调控.调节靶基因的表达是G C抗炎的基本机制,G C与胞浆内糖皮质激素受体(g l u c o c o r t i c o i dr e c e p t o r,G R)特异性结合并激活G R,形成G CＧG R复合物,迅速进入核内与染色体靶基因的糖皮质激素应答元件(g l u c o c o r t i c o i dr e s p o n s i v ee l e m e n t, G R E)或负性糖皮质激素应答元件(n e g a t i v eG R E,n G R E)结合[２６].G R E构型发生改变,促进协同激活物向G R EＧD N A复合物募集,导致染色质结构重排以及D N A松解,从而进一步激活抗炎蛋白,被G C激活转录的抗炎蛋白有脂皮质蛋白㊁血清白细胞蛋白酶抑制剂等,脂皮质蛋白能抑制磷脂酶A２的活性,磷脂酶A２释放花生四烯酸(前列腺素与白三烯类的母体,皮肤炎症的介导)[２７];同时G CＧG R复合物还可与负糖皮质激素应答元件结合,阻止转录因子与该基因的结合,从而抑制炎性因子如肿瘤坏死因子(T N F)㊁细胞因子白细胞介素６(I LＧ６)等的转录[２８];但更多情况下,G CＧG R复合物通过作用于转录因子来间接抑制炎性基因的表达及转录后调控,如G CＧG R对N FＧκB的调控.N FＧκB是一类关键性的核转录因子,只有在受到各种活化因素的作用时,N FＧκB才被激活,其D N A结合位点暴露并转位于细胞核与N FＧκB反应性基因的κB位点结合,调控N FＧκB反应性基因的转录.G R在细胞核中可直接与N FＧκB的活性部位P６５亚基结合,阻断N FＧκB与D N A上靶位点的结合.编码炎性分子基因的转录主要受N FＧκB调控,其调控区都含有κB位点,细胞因子都受到N FＧκB的调控[２９].非基因水平方面,G C可改变血管张力和通透性,血管收缩,降低透明质酸的活性,毛细血管通透性下降,从而减轻炎症反应[３０].G C能抑制巨噬细胞㊁中性粒细胞和单核细胞等炎症细胞向炎症部位聚集,并抑制中性粒细胞和巨噬细胞释放自由基,减轻组织损伤.黏附分子在炎症过程中也起着重要作用,G C能抑制黏附分子和一氧化碳(N O)的生成,减少炎症部位的渗出,减轻炎症反应,G C是通过抑制细胞因子I LＧ１㊁I LＧ２㊁I LＧ６㊁T N FＧα和GMＧC S F及化学因子I LＧ８㊁M C PＧ１等的功能从而降低细胞对细胞因子的反应性,起到间接地抑制黏附分子表达的作用[２９,３１].２．２．２㊀皮肤变薄效应㊀类固醇具有抑制皮肤胶原合成和抗增殖的能力.类固醇抑制皮肤内成纤维细胞合成葡糖氨基聚糖类(尤其是透明质酸),导致细胞和细胞外基质以及组织液的减少,胶原和弹性蛋白排布变得紧密.类固醇有抗成纤维细胞增殖的作用,导致胶原和黏多糖合成的减少,从而真皮靠外部分有很大程度上弹性蛋白纤维的变薄和破碎,同时深层纤维坍塌形成紧密的网状结构[３２].这些效应使包皮皮肤变薄,并通过减少透明质酸的合成增加皮肤弹性,从而让包皮更容易被翻转,对治疗包茎起到重要作用.孙程等[３３]使用电镜观察了包茎局部狭窄超微结构,采用电镜对包茎胶原纤维进行了超微结构研究,通过观察发现在真皮结缔组织的超微结构中,包茎的狭窄环内存在异常堆积胶原纤维,呈粗大束状的胶原排列紧密,另外在成纤维细胞旁也见大量胶原纤维排列,并在胞内可见胶原生成.粗大的胶原纤维异常沉积和生成往往是组织纤维化的标志,进而导致局部张力异常.致密成网的胶原纤维有高度的机械稳定性,并具有较强的抗机械耐力,皮肤的张力主要是由胶原纤维的厚度决定,胶原纤维堆积的量与张力亦成正比.笔者认为包茎狭窄环处呈现高张力并缺乏弹性与胶原纤维异常堆积过厚有关,推测局部外用类固醇可能通过降解异常堆积的胶原纤维使局部狭窄环松解从而达到治疗包茎的目的.３㊀治疗包茎成本分析㊀小儿包皮环切术一般要施予全身麻醉,同时也有很多并发症,如出血㊁伤疤和尿道口炎等.近年来,局部外用类固醇类药物提供了一种有效的非外科治疗方法,V a nH o w eRS[３４]比较了包皮环切术㊁包皮整形术(利用外科整形技术扩大包皮口)和局部类固醇３种方法的成本,将治疗失败以及并发症的后续治疗费用也归入治疗成本.结果表明,局部类固醇类药物治疗成本最低,各病例平均花费７５０~８００美元,包皮整形术平均花费２５１０~２５８０美元,包皮环切术平均花费３００９~３２４１美元.K l y v e rH等[３５]统计了法国局部外用类固醇与包皮环切术治疗小儿包茎的治疗成本,人均３６０法郎,包皮环切术为３３３０法郎.包皮环切术的成本远远高于药物治疗,局部外用类固醇是非常经济的治疗方法.４㊀总结与展望目前,国外对局部外用类固醇药物治疗小儿包茎日益关注,其有逐渐替代外科手术治疗包茎的趋势.药物治疗给药方便,既能避免外科手术治疗引起的出血㊁疼痛㊁感染㊁尿道口炎和囊肿等并发症,还能避免小儿全身麻醉的不良反应,增加患者的依从性;药物治疗相对于外科手术更加经济;另外,在药物治疗过程中,按摩及手动翻转包皮能加快包皮内板与龟头黏膜分开,加速包茎治愈.国内暂无局部外用类固醇治疗小儿包茎的报道,仍需相关的临床研究来证实局部外用类固醇治疗包茎在亚洲人中的疗效及长期应用可能引发的并发症.参考文献:[１]㊀K i k i r o sCS,B e a s l e y SW,W o o d w a r dA A．T h e r e s p o n s e o f p h i m o s i s t o l o c a l s t e r o i da p p l i c a t i o n[J]．P e d i a t rS u r gI n t,１９９３,(８):３２９Ｇ３３２．[２]㊀N a m e l e s s．C i r c u m c i s i o n p o l i c y s t a t e m e n t．A m e r i c a n AＧc ade m y o fP e d i a t r i c s．T a s kF o r c eo n C i r c u m c i s i o n[J]．P e d i a t r i c s,１９９９,１０３(３):６８６Ｇ６９３．[３]㊀J o z s aT,T e i r i n g e rN,C s i s z k oA,e t a l．N e wr e c o m m e nＧd a t i o no nt i m i n g o f p re p u t i a l a d h e s i o l y s i s[J]．E u rU r o lS u p p l,２０１０,９(６):６４８．[４]㊀邓小玲．上海市郊小儿包茎发生率及干预效果评估[J]．中国社区医师,２０１３,１５(５):１７８Ｇ１７９．[５]㊀B a n 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婴幼儿包茎及包皮过长治疗进展_徐建春
中华男科学杂志 NationalJournalofAndrology
NJA ZhonghuaNanKeXueZaZhi 2010, 16(7):579 -583
【Keywords】phimosis;redundantprepuce;neonate;treatment;circumcision
Correspondenceto:XUJian-chun, email:jianchunxu22@ Received:February25, 2010;accepted:April28, 2010
过长具有花费少 、效益高 、安全性 高的特点 , 特别在预防婴幼儿尿路感染 , 成年后减少 浸润性阴茎 癌和性传播 疾病 ,
提高男性生殖健康等方面都有很 大益处 。 一些国家普遍对新生儿实行包皮环切术 , 而我国目 前新生儿 和幼儿包皮
环切率很低 。 本文综述了治疗婴 幼儿包茎和包皮过长的手术 和非手 术方法 以及婴 幼儿包 皮环切对 生殖健 康的益
【Abstract】Phimosisandredundantprepuce, ascommonproblemsinandrology, arefoundinthemajorityofmaleneonates.Earlytreatmentofneonatalphimosisandredundantprepucehastheadvantagesofbettercost-effectivenessandhighersafety, andcontributesmuchtothepreventionofchildhoodurinarytractinfectionandadultsexuallytransmitteddiseases, aswellastotheimprovementof genitalhygiene.Neonatalcircumcisioniscommonlyperformedinsomecountries, butremainsatalowrateinChina.Thisarticleupdatessurgicalandnon-surgicaltreatmentsofneonatalphimosisandredundantprepuce, introducesthebenefitsofneonatalcircumcision, andappealsformoreattentiontothemanagementofneonatalphimosisandredundantprepuce. NatlJAndrol, 2010, 16 (7 ): 579 -583
外用皮质类固醇激素研究进展
丙酸氯倍他索（clobetasol propionate）
双醋二氟松（diflorasone diacetate） （２）非常强
肤轻松（fluocinonide） 二丙酸倍他米松 （betamethasonedipropionate 戊酸二氟倍他米松 （diflucortolone valerate） 醋酸环戊酮缩去炎松（amcinonide） 氯氟舒松(halcinonide) 丁丙酸氢化可的松 （hydrocortisone butyrate
2.5.构效关系
5、甲基化作用 倍他米松 丙酸氯倍他索 （16位甲基；C9位F；C21位Cl；C17
位丙酸）：甲基-消除盐皮质类固醇副作用。 6、加入缩丙酮
曲安西龙（无效） 缩丙酮去炎松（C16、C17位加缩丙酮）：掩盖极性基团 免受周围的化学反应而失活
2.5.皮质类固醇激素的结构变化与效力的关系（构效关系）
1.外用皮质类固醇的研究历史
1.外用皮质类固醇的研究历史
。 可 的 松 ( Cortisone ） 1946 年 合 成 ， Goldman 曾 用 2.5% 醋 酸 可 的 松 软 膏 治 疗 114例各类皮肤病无效。
。氢化可的松(Hydrocortisone ） 1950年合 成 ， Sulzberger 等 用 2.5% 醋 酸 氢 化 可 的 松 软膏治疗皮肤病42例收到良效。此后有很多 报导肯定其疗效。
2.7.外用皮质类固醇效力分级方法
• 皮质类固醇在各种基质中可有不同的活性。因此，分级可
单纯考虑其化学性质，也可浓度、基质综合分级。
• Stoughton(1978)分6级 • Sneddon(1976)&Medical(1977)分4级 • Laurena&Bonner(1980)英国国家药典（1982）分5级 • Arndt(1995)分7级 • 日本森俊二(1998)分5级
儿童外用皮质类固醇激素
儿童外用皮质类固醇激素
陈崑
【期刊名称】《国外医学：皮肤性病学分册》
【年(卷),期】1996(22)2
【摘要】随着皮质类固醇的应用,其所导致的副作用也随之出现。
局部外用皮质类固醇治疗儿童皮肤病时,其经皮吸收的总量约为成人的3倍。
皮肤炎症越重,经皮吸收的量也越多。
儿童外用皮质类固醇所致局限性副作用有皮肤萎缩、口周皮炎等。
所致系统性副作用有颅内良性高压、库欣综合征、生长延缓、白内障、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制等。
【总页数】3页(P101-103)
【作者】陈崑
【作者单位】中国医学科学院皮肤病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R986;R977.1
【相关文献】
1.51例患者外阴外用皮质类固醇激素的副作用及治疗情况分析 [J], 舒丽萍;陈焕英
2.五种外用皮质类固醇激素的疗效分析 [J], 叶惠雅
3.五种外用皮质类固醇激素的疗效分析 [J], 叶惠雅
4.外用皮质类固醇激素联合炉甘石洗剂治疗妊娠瘙痒症的疗效 [J], 李娟
5.用皮肤镜评估强效皮质类固醇激素长期外用治疗慢性银屑病对皮肤的影响 [J], Vópez F.;Marghoob A.A.;张宪旗
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儿童包茎的治疗进展
儿童包茎的治疗进展【摘要】儿童包茎是儿童常见疾病，易引起儿童尿路感染，影响儿童阴茎发育，易发展为成人包茎或包皮过长，并与生殖器肿瘤相关。
儿童包茎的治疗方法很多，本文介绍了十余种治疗方法。
尽管部分儿童包茎有自愈趋势，但较早的适度的无痛的干预，可明显减少包茎的近期危害，改善儿童包茎的预后。
本文认为尽早进行手法上翻及包皮口扩张是对儿童包茎适度干预的最好的方法。
采用一次性的包茎矫形扩张器进行持续性扩张是儿童包茎扩张的好方法。
【关键词】儿童包茎；适度干预；包茎扩张；持续扩张法The progress of treatment on children phimosisDING Xufeng1，JIN Baofang2， LING Fang1， CAI Yijuan1， ZHENG Huaping1.1.Yixing City Maternal and Child Health Care Institute， Wuxi 214200，Jiangsu，China；2.Department of Integrative Andrology， Zhongda Hospital， Southeast University， Nanjing 210029， Jiangsu， China【Abstract】Children phimosis is a common disease， which could lead to urinary tract infections of children and affect their penile development. It is easy to develop into adult phimosis or prepuce， and is associated with genital cancer. There are many treatment methods of children phimosis， and this paper describes a dozen of them. Although some children have healingtrend， earlier painless intervention can significantly reduce harm of phimosis， and improve outcomes. This paper argues that is the best way for children phimosis through appropriate intervention to turn over and expand the foreskin as early as possible. It is a good way for children phimosis to expand continually using disposable orthopedic dilator.【Key words】Children phimosis； Appropriate intervention；Phimosis expansion； Continued expansion method【中图分类号】R697+.12【文献标志码】A儿童包茎是儿童常见的先天性疾病，家长比较关注。
糖皮质类固醇激素在带状疱疹治疗中的疗效分析
糖皮质类固醇激素在带状疱疹治疗中的疗效分析带状疱疹是由水痘病毒再活化所致的病毒性疾病，在临床上表现为带状的皮肤疱疹，伴随着剧烈的神经痛和其他症状。
糖皮质类固醇激素是带状疱疹治疗中的常用药物之一，因其具有明显的抗炎和免疫抑制作用。
本文旨在分析糖皮质类固醇激素在带状疱疹治疗中的疗效。
一、糖皮质类固醇激素的药理作用糖皮质类固醇激素（GCs）是一类具有广泛生物学效应的内源性激素，其主要作用机制是通过与细胞内的受体结合，影响细胞核内转录过程和蛋白质合成。
研究表明，GCs能够抑制炎性细胞的趋化、激活和分泌，使炎症反应得到缓解；同时，GCs还具有抗过敏、抗休克、免疫调节、抗免疫损伤等作用。
糖皮质类固醇激素在带状疱疹治疗中的应用主要是基于其上述的生物学效应。
带状疱疹病毒感染后，病毒会在神经末梢进行潜伏，导致神经系统的局部炎症反应和神经纤维受损。
糖皮质类固醇激素的应用可以抑制炎性细胞的活动，减轻炎症反应，缓解神经痛和其他症状。
此外，由于糖皮质类固醇激素具有免疫抑制作用，可以降低机体免疫反应的强度，减轻神经纤维受损程度，从而有助于炎症反应的缓解和病情的改善。
针对糖皮质类固醇激素在带状疱疹治疗中的疗效，目前已有多项临床研究和系统评价。
其中，一项针对300名带状疱疹病例的随机对照研究发现，患者在口服糖皮质类固醇激素治疗后，疱疹病变的面积和数量明显减少，神经痛缓解明显。
另外，一些界定带状疱疹患者疾病严重程度的指标，如疼痛程度、皮肤病变面积和发生后遗症的概率等，也得到了显著改善。
然而，糖皮质类固醇激素在带状疱疹治疗中还存在一些问题。
首先，糖皮质类固醇激素的应用并不适用于所有带状疱疹患者，对于某些患者甚至会引起病情恶化。
其次，糖皮质类固醇激素的应用需要在严密的监护下进行，以避免激素的副作用和合并症的发生。
因此，在使用糖皮质类固醇激素治疗带状疱疹时，应该根据病情和患者情况进行个体化的处理，并充分考虑激素的安全性和有效性。
四、结论在带状疱疹治疗中，糖皮质类固醇激素是一种常用的治疗药物，其应用能够有效减轻疼痛和炎症反应，改善病情。
婴幼儿包茎及包皮过长治疗进展
然而，目前关于婴幼儿包茎和包皮过长的治疗仍存在诸多未知领域需要进一 步探讨。例如，手术最佳时机的确定还需更多大样本、长期随访的研究；新型手 术方式的安全性和有效性尚需更多临床实践验证；药物治疗的疗效和副作用等问 题仍需深入探讨。因此，未来仍需广大医学工作者不断努力，为婴幼儿包茎和包 皮过长的治疗提供更加安全、有效的解决方案。
参考内容
引言
包皮龟头炎是一种常见的男性生殖系统疾病，其主要症状包括包皮和龟头瘙 痒、疼痛、红肿等。该疾病的发生不仅影响患者的身体健康，还对其生活质量造 成一定的困扰。本次演示对103例包皮龟头炎患者的临床资料进行分析，以期为 该疾病的诊断和治疗提供参考。
病因与诊断
包皮龟头炎的病因主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等。在本次演示 的103例患者中，70例患者为细菌感染，20例患者为真菌感染，13例患者为病毒 感染。诊断包皮龟头炎的主要依据为患者的临床表现、病原菌检测和实验室检查。
结论
包皮龟头炎是一种病因复杂的男性生殖系统疾病。通过对103例患者的临床 分析，我们发现针对不同病因采取相应的药物治疗是提高疗效的关键。同时，正 确的局部清洁措施和随访观察对于评估治疗效果具有重要意义。本次演示的结果 可为临床诊断和治疗包皮龟头炎提供一定参考，有助于提高该疾病的治愈率和患 者的和包皮过长的治疗效果，许多临床试验正在进行。其中，一项 随机对照临床试验显示，相较于传统包皮环切术，包皮成形术在术后疼痛、恢复 时间、并发症等方面具有明显优势。另外，也有研究在探讨药物治疗的效果及其 对患儿生活质量的影响等方面的试验成果颇具价值。
五、结论
当前，婴幼儿包茎和包皮过长的治疗已有多种方法可供选择，但每种方法都 有其适应症和局限性。手术治疗仍是主要的治疗手段，其中包皮成形术在许多方 面显示出优越性。药物治疗则适用于缓解包皮炎症等症状，但需在医生指导下使 用。临床试验为进一步提高治疗效果提供了新的思路和方法。
皮质类固醇激素的外用治疗及其进展
皮质类固醇激素的外用治疗及其进展自 1952 年 Sulzberger 等首次发现局部应用氢化考的松软膏治疗某些皮肤病有效以后，近半个世纪以来，这类药物的发展很快。
目前，外用皮质类固醇激素（以下简称激素）已成为皮肤病治疗领域中的重要武器之一，其应用最为广泛，已几乎到了无日不用的地步。
其优点为疗效好，使用方便，无色无味，不会引起局部疼痛，一般不引起耐药性，较少引起习惯性，极少产生过敏现象（基质引起者除外），并能与一些常用的局部药物合用等。
如上所述，早在 50 年代初，由于氢考外用应用于皮肤科临床，使改变炎症性皮肤病自然病程的能力发生了极大的变化，其后通过改造结构，新的合成的衍生物出现，已大大地增进了激素外用的疗效并减轻了其副作用，并出现了对某些皮肤病有更高特异疗效的和更为安全的新品种，本文就激素外用的概况作以下复习。
激素的结构及特点目前从肾上腺提取液中分离出来及人工合成的激素已达上千种，大多由胆固醇衍化而来，结构与胆固醇相似，故称类固醇，均具有一个共同的基本核心结构——环戊烷多氢菲，由饱和的菲（ A、B、C）和环戊烷（ D）组成。
其结构如下图所示。
构效关系激素基本分子结构的改变能增强其抗炎和抗增殖的强度，或可增加其通过皮肤屏障层的透皮率，改变其强度有以下主要途径：1．改变它在受体部位的内在活性，以改变其作用强度。
即增加它与细胞浆内特异性皮质类固醇受体的结合能力。
2 ．提高其脂溶性，通过受体位置更大的利用度来增加抗炎作用。
如通过C16 和 C17 的缩酮化物及C17 及 C21 的侧链及脂化物的改变等，即其亲脂性越强，生物利用度越高。
另外， C17 和 C21 的侧链和脂化物的改变，可阻止极性OH基与周围发生化学反应或被代谢失活， C21 的脂化物也保护了C20 酮基不受细胞还原作用的影响。
影响药效的因素 (1)药物的分子结构：如 C21 位醋酸基可使局部活性增强 5 倍； C17 位酯化可增强其亲脂性； C16位甲基化或羟基化可减轻钠潴留等。
国内外治疗儿童包茎方法研究进展
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利多卡因凝胶外涂对小儿包茎徒手治疗中的镇痛效果观察
中国乡村医药刺激迷走神经引起反复清嗓、咳嗽，使得双侧声带突经常撞击在一起，导致疾病的发生[2]。
多数情况下声带突肉芽肿的发生不是单一因素起作用，往往上述两种或三种因素同时作用。
另外，吸烟、不良的饮食习惯、鼻后滴漏等也可能对声带突肉芽肿的发生发展有一定的影响。
声带突肉芽肿目前治疗方案包括药物治疗、激素或肉毒杆菌素注射治疗、手术治疗及放射治疗等。
Lee等[3]研究发现，保守观察、类固醇激素吸入、质子泵抑制药、发音矫正、手术及肉毒杆菌素的好转率分别为20.5%、31.6%、44.0%、44.3%、60.0%、74.2%，并指出质子泵抑制药、发音矫正及肉毒杆菌素可作为一线治疗，手术效果尽管较好，但复发率较高，建议选择性用于部分患者。
低温等离子射频技术在射频刀头和组织间电解液利用氯化钠处理后，在靶组织细胞于低温下（40～70℃）分解成碳水化合物和氯化物，使组织凝固坏死。
该技术有微创、术野清晰、低温、出血少等优势。
术后应用吸入用布地奈德混悬液可起到局部抗炎、消肿作用。
奥美拉唑属于质子泵抑制药，能够降低胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，阻止胃酸对食管及咽喉黏膜的损伤，进而减少声带肉芽肿的复发。
基于单一治疗效果的不确定性，目前较公认的治疗方案是强调综合治疗，既强调质子泵抑制药、激素的应用，但也不能忽视甚至否定手术的效果。
我们本次采取支撑喉镜下喉显微手术治疗，术后予奥美拉唑肠溶胶囊。
随访1年，22例中复发仅5例，且复发患者经口服后续的奥美拉唑及改善胃肠动力药物后，4例肉芽肿均消失，效果较好。
参考文献[1]于萍，王荣光，周颖，等. 声带突肉芽肿的发生机制及治疗原则[J]. 听力学及言语疾病杂志，2009，17（2）：143. [2]李进让，郭红光，陈曦，等. 喉接触性肉芽肿的药物治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（5）：387.[3]Lee SW，Hong HJ，Choi SH，et al. Comparison of treatmentmodalities for contact granuloma：a nationwide multicenter study[J].Laryngoscope，2014，124（5）：1187.（收稿：2017-12-19）（发稿编辑：薛芳）利多卡因凝胶外涂对小儿包茎徒手治疗中的镇痛效果观察郑双利叶晓洁胡小叶黄慧双徐智胜包茎是儿童外科常见的包皮发育畸形疾病，指包皮口较小紧紧包裹阴茎头部、不能顺利上翻，长时间包茎可引起排尿困难、尿路感染、肾损害、急性尿潴留等情况。
局部应用糠酸莫米松乳膏治疗原发性包茎的临床疗效分析
局部应用糠酸莫米松乳膏治疗原发性包茎的临床疗效分析摘要：目的：探讨0.1%糠酸莫米松软膏在小儿原发性包茎的治疗效果。
方法：选取2018年1月至2018年8月期间在我院门诊就诊的37例4周岁的原发性包茎，给予0.1%糠酸莫米松乳膏包皮外口局部外用，1日2次，分别于治疗后1周、2周、3周、4周复查，观察治疗效果。
结果：32例按方案完成治疗，均未出现不良反应。
其中治疗第1周治愈7例，第二周治愈共计19例，第3周治愈达到25例，第4周治愈共计27例，总治愈率为84.4%。
结论：局部应用0.1%的糠酸莫米松软膏治疗小儿原发性包茎是一种有效、安全的非创伤性治疗方案。
关键词：包茎；0.1%糠酸莫米松；临床疗效Abstract: Objective: To investigate the effect of 0.1% mometasone ointment on primary phimosis in children.Methods: 37 cases of primary phimosis in 4-year-age children from January 2018 to August 2018 were selected and treated with 0.1% mometasone ointment cream for external use at the prepuce twice a day. The therapeutic effects were observed after 1 week, 2 weeks, 3 weeks and 4 weeks of treatmentrespectively.Results: 32 patients completed the treatment, and no adverse reactions were observed. Among them, 7 cases were cured in the first week, 19 cases in the second week, 25 cases in the third weekand a total of 27 cases in the fourth week. The total cure rate was84.4%.Conclusion: Local application of 0.1% mometasone ointment in the treatment of primary phimosis in children is an effective and safenon-surgical treatment.Key words: phimosis; 0.1% mometasone furoate; clinical efficacy包茎是最常见的儿童泌尿外科疾病之一，表现为包皮口狭小，包皮不能上翻完全显露阴茎头[1]。