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《慢乙肝抗病毒治疗》课件
05
慢乙肝抗病毒治疗的疗效评估和监测
疗效评估的方法和指标
病毒学指标
通过检测血清HBV DNA水平评估 抗病毒治疗效果，通常在治疗后
3-6个月内应降低至检测下限以下 。
生化学指标
通过检测肝功能相关指标（如谷丙 转氨酶、谷草转氨酶等）评估肝脏 炎症缓解情况，正常化表明病情得 到控制。
免疫学指标
通过检测HBV抗原（如HBsAg、 HBeAg等）和抗体变化，了解机体 对病毒的免疫应答和病毒清除情况 。
预防慢乙肝的传播，需加强血液制品管理、推广安全注射、加强婚前检查和健康教 育等措施。
慢乙肝的病理生理机制
慢乙肝的病理生理机制主要包括免疫 应答、细胞因子、肝星状细胞激活等 方面。
细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNFα等在慢乙肝发病中起重要作用，可 影响肝脏炎症和纤维化进程。
免疫应答异常是慢乙肝发生发展的重 要机制，包括细胞毒性T淋巴细胞（ CTL）的免疫应答和体液免疫应答异 常。
《慢乙肝抗病毒治疗》ppt课件
目录 CONTENTS
• 慢乙肝概述 • 慢乙肝抗病毒治疗的重要性 • 慢乙肝抗病毒治疗的药物 • 慢乙肝抗病毒治疗的方案和疗程 • 慢乙肝抗病毒治疗的疗效评估和监测 • 慢乙肝抗病毒治疗的副作用及处理
01
慢乙肝概述
慢乙肝的定义
01
慢性乙型肝炎（慢乙肝）是指乙 肝病毒检测阳性，病程超过6个月 ，或者发病日期不明确而临床有 慢性肝炎表现者。
，及时处理和调整治疗方案。
疗效不佳或复发的原因和处理措施
病毒耐药
长期治疗过程中可能出现病毒耐药，导致治疗效果不佳或复发。 此时应根据耐药性检测结果调整治疗方案。
免疫功能低下
免疫功能低下可能导致治疗效果不佳或复发。此时应加强免疫调节 治疗，如使用免疫增强剂等。
慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗ppt课件
包括保肝护肝治疗、抗炎治疗等，以 辅助抗病毒治疗，提高疗效。
干扰素
干扰素乙二醇 干扰素。
抗病毒治疗的疗效评估
病毒学指标
通过监测血清HBV DNA水平， 评估抗病毒治疗效果，如HBV DNA转阴或明显下降表示治疗有
效。
生化学指标
肝功能指标如ALT、AST等可用 于评估肝脏炎症程度，指标恢复 正常或明显改善表示治疗有效。
肝衰竭患者的抗病毒治疗
肝衰竭患者抗病毒治疗的必要性
乙肝病毒复制是肝衰竭发生和发展的重要因素，抗病毒治疗可抑制病毒复制，延缓病情进 展。
肝衰竭患者抗病毒治疗的原则
以保肝、降酶、抗病毒为主要治疗措施，选择适当的药物和剂量。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
密切监测病情变化，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
全。
孕妇患者需注意药物的副作用， 如出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
肝衰竭患者抗病毒治疗需谨慎，需在 医生指导下进行治疗。
肝衰竭患者需注意药物的副作用，如 出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者治疗过程中需密切监测肝 功能和病毒载量，避免加重病情。
05 慢性乙型肝炎特殊患者抗 病毒治疗的前景与展望
肝硬化
慢性乙型肝炎可进展为肝 硬化，进而引发一系列并 发症，如门静脉高压、食 管胃底静脉曲张等。
肝癌
慢性乙型肝炎患者发生肝 癌的风险较高，长期炎症 刺激可导致肝细胞恶变。
02 慢性乙型肝炎抗病毒治疗 的重要性
抗病毒治疗的目的
控制病毒复制
通过抗病毒治疗，有效控制乙型 肝炎病毒的复制，降低病毒载量，
特点
慢性乙型肝炎具有隐匿性、病程 长、易反复发作、进展为肝硬化 和肝癌的风险高等特点。
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20
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，34U/L AST，42U/L 总胆红素 TBIL，9.8μmol/L 间接胆红素 IBIL，4.5μmol/L 总蛋白 TP，75g/L 白蛋白 ALB，42g/L
HBV DNA，＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，45μmol/L 血磷，mmol/+L/-
12
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
制定治疗方案前，对该病人治疗的思考：
如何制定治疗方案？ 该病人反复肝功能异常，最终将发展为肝硬化，目前肝功能异常，转氨酶水平在正常 值3倍以上，HBVDNA定量阳性，适合抗病毒治疗。患者经常出差，难以坚持干扰素 治疗。首选替诺福韦口服抗病毒治疗。
慢乙肝病例征集模板
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CNRX/TDF/0266/16,有效期 至2018年8月
1
填写说明
1. 病例内容必须真实，各项内容填写完整 2. 粘贴的图片中，注意保护患者隐私 3. 模板中没有体现其他病例信息，请附在PPT最后
HBV DNA， ＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，59μmol/L 血磷，mmol/+L/-
HBsAg
+
HBsAb
HBeAg
-
HBeAb
HBcAb
+
preS1Ag
数值
+/+
是否调整治疗方案：否
24
病例概况
慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件
21%
21% 18% 12%
替比夫定3 替诺福韦酯4 恩替卡韦5
拉米夫定5 阿德福韦酯6
1.Janssen HLA, et al. Lancet. 2005. 2. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 5.Chang TT, et al. NEJM 2006. 6 Marcellin P, et al. NEJM 2003.
1
美国肝 病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或 恩替卡韦
中国4
2015
推荐使用恩替卡韦, 替诺福韦酯, 聚乙二醇化干扰素
2015
推荐使用恩替卡韦或替诺福韦酯
欧洲肝 病学会2
2012
恩替卡韦和替诺福韦酯是强效低耐药的药物，是可以信赖的一 线单药治疗药物
2013
聚乙二醇化干扰素/ 替诺福韦酯/ 恩替卡韦是一线用药
13
干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高 疗效相对持久 无耐药变异问题
核苷（酸）类似物 口服给药 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者
• 需要注射给药 • 不良反应较明显 • 不适于肝功能失代偿者。
• • • • •
疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低 疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异 停药后可出现病情恶化
明显肝脏炎症（2 级以上）
或纤维化(2 级以上)（A1）。
抗病毒治疗
ALT持续处于1～2倍正常上限，特别是 >30 岁者，建议行肝活检或无创性检查， 明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 (B2)。 ALT持续正常（每3个月一次），年龄 >30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史， 建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤 维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。
慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件
预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒 乙肝的危害 抗乙肝病毒治疗指征 抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳 大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原， 叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗 原，英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性 接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的 接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者
艾米替诺福韦初治慢性乙型肝炎患者的临床疗效演示稿件
量检测，以便及时了解病情变化和治疗效果。
对临床医生的建议
对于初治慢性乙型肝炎患者，临床医生应优先考虑使 用艾米替诺福韦进行治疗。
在使用艾米替诺福韦治疗过程中，临床医生需密切关 注患者病情变化和不良反应发生情况，及时调整治疗
方案。
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的 患者，临床医生应根据具体情况制定个体化的治疗方
试验过程和结果
试验过程
患者接受艾米替诺福韦或安慰剂治疗， 同时接受标准护理，记录治疗过程中的替诺福韦组患者的病毒载量显著 降低，与安慰剂组相比具有统计学差
异。
生化指标
艾米替诺福韦组患者的肝功能生化指 标显著改善，与安慰剂组相比具有统 计学差异。
不良反应
艾米替诺福韦组患者的不良反应发生 率与安慰剂组相似，未发现严重不良 反应。
试验结论和意义
结论
艾米替诺福韦治疗初治慢性乙型肝炎患者的临床疗效显著，安全性良好。
意义
艾米替诺福韦为慢性乙型肝炎患者提供了一种新的治疗选择，有助于改善患者的临床结局和生活质量 。
03
CATALOGUE
治疗效果
病毒载量变化
总结词
病毒载量显著降低
详细描述
艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者的病毒载量显著降低，可有效抑制病毒复制，降低 传染性。
避免同时使用其他药物
避免同时使用可能影响艾米替诺福韦疗效或增 加不良反应的药物。
孕妇和哺乳期妇女慎用
艾米替诺福韦对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未完全确定，应谨慎使用。
不良反应的处理和应对
01
02
03
轻度不良反应
如恶心、呕吐等，可采取 分次服用、饭后服用等方 法缓解症状。
中度不良反应
慢性乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件
影响肝癌发生的因素
人口特征与疾病的临床特征 男：女，3~6倍 100人年肝癌的发生，无症状携带，0.1 无肝硬化未治疗慢乙肝，1.0 未治疗亚洲代偿肝硬化，3~8 HBV DNA状态 5年累计发生率，HBeAg阳性，9% HBeAg阴性/HBV DNA阳性，14% HBeAg阴性/HBV DNA阴性，8% HBV DNA阴性，0.30~2.63 HBV基因型 基因型C感染易于发生肝癌 合并HDV感染，肝癌发生危险性增加3倍
免疫耐受期（immune tolerant phase） 血清HBsAg 和HBeAg阳性、HBV复制活跃、血清ALT正常、肝组 织学无或轻微炎症、无肝纤维化或进展缓慢 免疫清除期（immune clearance phase）HBeAg阳性、 HBV DNA水平降低、ALT水平反复波动、肝组织学有 炎症坏死、纤维化进展较快 非活动期（inactive phase） HBeAg消失、出现抗HBe、HBV DNA水平很低或检测不到、ALT正常、肝 脏炎症减轻 恢复期（recovery phase） 非活动期HBV感染者中， HBsAg清除者临床预后一般较HBsAg持续阳性者好， 肝脏炎症和纤维化不断改善，称为恢复期
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴，半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表明抗体 阳转 3.HBV DNA转阴，不再复发
可治性的根据
1. 2.
3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准（包 括cccDNA的清除） 临床上也可见上述慢乙肝痊愈（自愈或治 愈），这种清除都是通过自身特异性免疫 的出现
慢性乙肝抗病毒治疗专题ppt课件
干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南0
e抗原（-）乙肝
俗称“小三阳”
HBV DNA 104拷贝/L
转氨酶（ALT）
正常
升高（>两倍）
HBV DNA <104拷贝/L
无需治疗： 每隔6-12个月定期随访一次
可考虑穿刺活检， 如果有明显活动性病变，则需积极治疗
干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南1
需抗病毒治
e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）—— HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+
• “小三阳”携带者（ALT正常）
不需要抗病毒
H治BV疗DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，
• “小三阳”慢性也乙不肝能（决A定LT是异否常需）要治疗
需抗病毒治
疗
8
免 疫 耐 受 期
直接抗病毒作用
病毒
4
免疫清除
干扰素
免疫识别 免疫抗病作用
病毒
5
单纯抑制病毒复制
“假性核苷”
6
直接抗病毒治疗 核苷类似物 口服给药
HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险
HBsAg血清学转换罕见 长期治疗－药效降低
免疫为基础的治疗 干扰素治疗 注射给药
HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用
• 治疗过程中可能会出现转氨酶的短期波动甚至升高 • 与核苷类似物直接抑制病毒不同，干扰素治疗HBV DNA下降要较晚或
较慢
评估干扰素抗病毒治疗是否有效需要治疗时间至少6 个月
评估抗病毒治疗的效果最好的指标是e抗原血清学转 换而不是单纯的HBV DNA载量的降低
中国乙肝防治指1南0
e抗原（-）乙肝
俗称“小三阳”
HBV DNA 104拷贝/L
转氨酶（ALT）
正常
升高（>两倍）
HBV DNA <104拷贝/L
无需治疗： 每隔6-12个月定期随访一次
可考虑穿刺活检， 如果有明显活动性病变，则需积极治疗
干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南1
需抗病毒治
e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）—— HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+
• “小三阳”携带者（ALT正常）
不需要抗病毒
H治BV疗DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，
• “小三阳”慢性也乙不肝能（决A定LT是异否常需）要治疗
需抗病毒治
疗
8
免 疫 耐 受 期
直接抗病毒作用
病毒
4
免疫清除
干扰素
免疫识别 免疫抗病作用
病毒
5
单纯抑制病毒复制
“假性核苷”
6
直接抗病毒治疗 核苷类似物 口服给药
HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险
HBsAg血清学转换罕见 长期治疗－药效降低
免疫为基础的治疗 干扰素治疗 注射给药
HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用
• 治疗过程中可能会出现转氨酶的短期波动甚至升高 • 与核苷类似物直接抑制病毒不同，干扰素治疗HBV DNA下降要较晚或
较慢
评估干扰素抗病毒治疗是否有效需要治疗时间至少6 个月
评估抗病毒治疗的效果最好的指标是e抗原血清学转 换而不是单纯的HBV DNA载量的降低
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病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
相关的临床研究证据： 临床研究显示：早期抗病毒治疗能阻止慢性乙型肝炎发展为肝硬 化，并减少肝癌的机率。
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相关的临床研究证据
15
相关的临床研究证据
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病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
20
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，34U/L AST，42U/L 总胆红素 TBIL，9.8μmol/L 间接胆红素 IBIL，4.5μmol/L 总蛋白 TP，75g/L 白蛋白 ALB，42g/L
HBV DNA，＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，45μmol/L 血磷，mmol/+L/-
HBV DNA,＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，39μmol/L 血磷，mmol/+L/-
HBsAg
+
HBsAb
HBeAg
-
HBeAb
HBcAb
+
preS1Ag
数值
+/+
是否调整治疗方案：否
22
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，30U/L AST，28U/L 总胆红素 TBIL，11.4μmol/L 间接胆红素 IBIL，6.5μmol/L 总蛋白 TP，77g/L 白蛋白 ALB，43g/L
2
选择病例类型
请将您提交的病例类型文字标红：
3
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
性别：男 年龄：34岁 职业：经商 主诉：反复肝功能异常1年
4
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
现病史： 患者1年来反复发现肝功能异常，不伴有厌油、恶心及肝区疼痛等
主要诊断：病毒性肝炎 慢性 乙型
其他诊断：无
鉴别诊断：酒精性肝炎:可排除 药物性肝炎：可排除
11
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
病例特点总结：
1.中年男性 2.反复肝功能异常，未正规抗病毒治疗。 3.既往有乙肝病史多年。 4.肝功能轻度异常，无肝硬化及黄疸表现
HBsAg
+
HBsAb
HBeAg
-
HBeAb
HBcAb
+
preS1Ag
数值
+/+ +
是否调整治疗方案：继续 口服抗病毒药物，不调整 方案
21
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，35U/L AST，31U/L 总胆红素 TBIL，11.7μmol/L 间接胆红素 IBIL，4.5μmol/L 总蛋白 TP，72g/L 白蛋白 ALB，40g/L
HBV DNA， ＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，67μmol/L 血磷，mmol/+L/-
HBsAg
+
HBsAb
HBeAg
-
HBeAb
HBcAb
+
preS1Ag
数值
+/+ +
是否调整治疗方案：否
23
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，37U/L AST，28U/L 总胆红素 TBIL，10.7μmol/L 间接胆红素 IBIL，5.5μmol/L 总蛋白 TP，70g/L 白蛋白 ALB，42g/L
相关的指南建议：
2016年全国肝病会议指南建议慢乙肝患者首选替诺福韦及恩替卡 韦。
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相关的指南建议
18
相关的指南建议
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病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
该患者的抗病毒治疗方案：
抗病毒药物：替诺福韦 剂量和用法：300mg,qd
其他治疗措施：配合口服护肝药物（健肝乐）
12
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
制定治疗方案前，对该病人治疗的思考：
如何制定治疗方案？ 该病人反复肝功能异常，最终将发展为肝硬化，目前肝功能异常，转氨酶水平在正常 值3倍以上，HBVDNA定量阳性，适合抗病毒治疗。患者经常出差，难以坚持干扰素 治疗。首选替诺福韦口服抗病毒治疗。
生化检查：
血常规： 正常
尿常规： 正常
肝功能：ALT 175IU/L,AST103IU/L,GGT86IU/L,TBIL10.6u： 正常 AFP： 5.3ng/ml
化验单
8
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
不适。
既往史：有乙肝病史5年。 家族史：无
5
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
体格检查：
身高： 175 cm 体重： 79 kg T： 36.5 ℃ P：78次/分 R：19次/分 BP： 110/70 mmHg 皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜未见黄染 腹部检查：腹部柔软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（—）， 腹水征(-),双下肢不肿。
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1
填写说明
1. 病例内容必须真实，各项内容填写完整 2. 粘贴的图片中，注意保护患者隐私 3. 模板中没有体现其他病例信息，请附在PPT最后
6
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
血清学和病毒学检测：
HBV-M： HBsAg(+),HBeAg(+), HBcAb(+),
HBV DNA： 1.62× 10^ 5 copies/mL
化验单
7
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
影像学检查： B超：肝实质回声不均，胆囊壁毛糙
CT：符合慢性肝炎表现
MRI：无
影像图片
9
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
纤维化检测： TE：无 APRI评分：无 FIB-4指数：7.3
报告单
10
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点