颅脑损伤病人常用药物
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
颅脑损伤病人癫痫护理
颅脑损伤病人癫痫护理外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，多见于年轻成年男性，具有癫痫家族史者更易发生，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。
不过，并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，按初次癫痫发作的时间可分为早期、中期、晚期癫痫。
1 症状体征1.1 癫痫发作形式除小发作与双侧严重肌阵挛以外，任何类型的癫痫均可出现。
额极脑膜脑癫痫常引起无先兆的大发作型；额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作；颞叶病灶引起精神运动性发作，枕叶病灶多有视觉先兆。
多数病人的发作类型较固定，少数可有改变，早期及中期癫痫随着时间的推移约有25%的病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止，但晚期癫痫常有加重的趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。
1.2 颅脑损伤的症状与体征早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折，晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成，病人可有局灶性神经缺失征象，脑脓肿亦有其特殊临床表现。
2 主要临床表现发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁，常伴有头痛健忘、精神疲惫等症状。
癫痫大发作频繁，持续不断，两次发作之间无清醒状态称为癫痫持续状态，可致脑缺氧，使病情加重，对患者预后产生不良影响，因此，应加强颅脑损伤病人癫痫的护理。
3 癫痫发作时的护理3.1 防止受伤发作时使病人平卧，在病人上下臼齿之间放置牙垫，预防舌咬伤。
病人床旁要有床档、安全带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。
切忌强行按压病人肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。
3.2 防止窒息发作时将患者头偏向一侧，防止舌后坠。
松开衣领促使唾液、呕吐物流出。
病人口腔有分泌物或呕吐物时，要立即清除以防止误吸。
保持呼吸道通畅，如自主呼吸停止，立即行人工复苏，有条件者可气管内插管应用呼吸机支持呼吸。
3.3 使用抗癫痫药常用药物有安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。
神经外科常用药物作用
药物名称
药物作用
不良反应(个别患者)
降颅压脱水药物:甘露醇,甘油果糖,呋塞米,托拉塞米,人血白蛋白,
组织脱水利尿,降颅压,高渗性脱水
血管疼痛,静脉炎
营养神经类:奥拉西坦,曲克芦丁,小牛血去蛋白,薄芝糖肽,脑蛋白水解物,
治疗神经性损伤(颅脑损伤或者糖尿病神经病变),脑损伤引起的记忆力与智力障碍,失眠,神经紊乱
活血化淤,通络止痛,脑血管病
皮疹
醒脑药:盐酸纳洛酮,醒脑静,纳美芬
醒脑,缓解呼吸抑制
皮疹
贝科能,力素,佳乐同宜,维生素C,维生素B6,脂肪乳,氨基酸
补充营养,利尿,减轻水肿
恶心,呕吐
复方甘草酸苷
保肝,荨麻Байду номын сангаас,湿疹
恶心呕吐
消炎药:头孢类(需做皮试结果阴性方可使用,使用前仔细查对皮试结果),左氧氟沙星
消炎,治疗肺感染,尿路感染
恶心呕吐,过敏性休克
止血类:血凝酶
止血
恶心呕吐,头晕
化痰止喘类:氨溴索,氨茶碱
平喘化痰
恶心呕吐
头晕,发冷,过敏性皮疹,停药后缓解,发热性皮疹
补钾,保持酸碱平衡类:氯化钾
治疗低钾血症,酸碱平衡
血管疼痛,高钾血症
防抽止痉类:尼莫地平,丙戊酸钠
缓解血管痉挛,镇静止抽改善脑供血
血管疼痛,低血压
胃粘膜保护剂:泮托拉唑钠,奥美拉唑,醋酸奥曲肽
保护胃黏膜,防止出血
头晕发冷,易引起过敏性皮疹,停药后缓解
扩血管,活血化瘀类:丹参多酚酸盐,灯盏花素,银杏达莫注射液,大株红景天,参麦注射液
颅脑损伤患者的镇静镇痛护理ppt课件
采取一系列措施降低肺部感染风险，包括加强呼吸道管理、定期翻身拍背、使用抗生素 等。
下肢深静脉血栓形成风险评估及干预手段
风险评估
针对颅脑损伤患者长期卧床、血液高凝 状态等特点，评估患者发生下肢深静脉 血栓的风险。
VS
干预手段
根据风险评估结果，采取相应的预防措施 ，如使用弹力袜、间歇性充气加压装置、 抗凝药物等，以降低下肢深静脉血栓形成 的风险。
保持环境安静，减少刺激因素
环境控制
保持病房内安静、整洁、舒适， 减少噪音、光线等刺激因素，有
利于患者休息和康复。
减少探视
适当限制探视人数和时间，避免 过多人员进出病房，减少交叉感
染的风险。
心理护理
关注患者的心理需求，给予心理 支持和安慰，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
05
并发症预防与处理措施
颅内压升高监测及应对措施
个体化方案制定
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，包括镇静镇痛药物的选择 、给药途径、剂量调整等。
家属沟通与心理支持工作
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时告知患者 的病情和治疗方案，解答家属的疑问 和担忧，增强家属的信任和配合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强治疗信心。同时，也要关注 家属的心理需求，提供情感支持和安慰。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾
颅脑损伤患者的病理生理特点
01
详细阐述了颅脑损伤患者的病理生理变化，包括颅内压升高、
脑水肿、脑缺血等。
镇静镇痛药物的选择与应用
02
介绍了针对不同颅脑损伤患者的镇静镇痛药物选择原则，以及
神经外科常用药物
神经外科常用药物
目录
4.抗生素
神经外科常用药物
脱水降压药
20%甘露醇
复方 甘露醇
甘油果糖
呋塞米
人血白蛋白
神经外科常用药物
1、20%甘露醇
2、复方甘露醇
作用：用于颅脑损伤、颅内肿瘤、降低 颅内压、消除脑水肿、防止脑疝形成 不良反应：一过性头痛、头晕、视力模 糊等
肾脏损害 静脉炎 甘露醇外渗致组织损伤
4、小牛血清提取物
作用：角膜上皮层细胞的营养 性损伤、创伤性角膜炎、免眼 性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、 角膜移植手术并发症及预防并 发症、角膜糜烂及异物性角膜 损伤 不良反应：至今尚未见明显的 不良反应。
神经外科常用药物
抗生素
头孢西丁钠
头孢曲松钠
头孢他啶
注射用哌拉西 林舒巴坦
注射用哌拉西 林他唑巴坦
2、头孢曲松钠
作用：敏感致病菌所引起的各种感染，特别是重症、危症和其它抗生素治疗无效的病 例。如：肺炎、支气管炎、肺化脓症和脓胸。耳、鼻、喉感染。肾脏及尿道感染。败 血症。脑膜炎。手术前感染的预防。骨、关节、软组织、皮肤及伤口的感染和烧伤感 染。腹部感染，包括腹膜炎、胆管及胃肠道感染。生殖器感染，包括淋病。 不良反应：注射部位局部反应。皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应。 头痛或头晕。腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、胀气、味觉障碍和消化不良。
4.循环系统：主要是血压下降，潮红，静脉炎。有时可出现头昏等症状。 偶可出现ST段压低，QT间期延长、心动过速和期前收缩，由于它血液：有时可出现白细胞减少。 6.肝脏：有时可出现转氨酶升高，偶尔也出现碱性磷酸酶升高等。 7.肾脏：偶尔可出现血尿素氮升高。
神经外科常用药物
依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的效果你知道吗
依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的效果你知道吗颅脑损伤是指头部遭受直接或间接的暴力冲击，损伤脑组织。
临床常采用格拉斯哥评分从睁眼、运动和言语三方面进行评估患者颅脑损伤程度，累加分值15分，普遍为3-15分，其得分与脑损伤程度呈负相关，也就是说，分数越低，脑损伤程度越重；分数越高，脑损伤程度越轻。
重症颅脑损伤，英文简称SCI，格拉斯哥评分介于3-8分，且昏迷时间超过6h以上，甚至清醒后再次陷入昏迷的患者，是临床神经外科常见的一种危重症，可分为原发性脑损伤、继发性脑损伤两种类型，病情凶险，易在短期内出现昏迷、意识障碍等情况，且大部分患者头部遭受损伤后易伴有颅内出血、脑血肿和脑挫裂伤，对患者的脑组织神经系统功能产生不良影响，且病情进展迅速，伴有较多的并发症，致死率高、致残率高，予以及时、有效的抢救措施可有效减少患者致残率和死亡率。
当前，临床治疗颅脑损伤旨在对患者紊乱的水电解质进行纠正，对脑循环进行改善，以便恢复患者的生命体征，常使用到神经营养剂对损害的神经元机构进行有效的修复，常见的药物包括脑苷肌肽、依达拉奉。
脑苷肌肽可促进受损神经组织的再生修复，对细胞毒性和血管水肿有一定程度的减轻作用，在神经外科疾病临床治疗中有较为广泛的应用，但存在少数重症颅脑损伤患者治疗后出现一系列严重的后遗症，预后效果不理想。
依达拉奉属于一类新型的氧自由基清除剂，可对机体的氧化应激反应有降低作用，且能阻断大量的脂质出现氧化[1]。
基于重症颅脑损伤的临床特征，如何选择合适的药物来有效提高治疗效果是人们比较关注的重点。
那么，临床又是采取什么措施来解决呢？为了更好的提高重症颅脑损伤患者的临床治疗效果，临床予以依达拉奉联合脑苷肌肽治疗。
1.单一的脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤患者在接受常规治疗的基础上，辅以脑苷肌肽注射液治疗，其中，常规的治疗具体包括：及时止血和创面处理，以有效预防颅内感染；实时补液和对清除呼吸道里的分泌和残留物；针对出现高热的患者，予以物理降温，并对颅内血压水平进行有效控制。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规颅脑损伤的护理常规包括观察病情、卧位、呼吸道护理和维持营养及体液平衡。
在观察病情方面，颅脑损伤病人的病情变化快，应严密观察并记录。
意识情况是重要的指标之一，昏睡和昏迷的程度可提示脑损伤的严重程度。
瞳孔变化也是重要的体征之一，不等大、进行性散大、对光反应迟钝或消失等情况提示有脑受压及脑疝。
体温、脉搏、呼吸和血压的变化也需要定时测量和记录。
在卧位方面，休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位，而重病脑损伤如无休克则应取头高卧位。
深昏迷者应取侧卧或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。
呼吸道护理方面，需要及时吸除口腔及气管内分泌物，但脑脊液鼻漏者不宜从鼻腔吸痰。
舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。
必要时需要早期行气管切开。
维持营养及体液平衡方面，呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。
在急性期，应限制液体和钠盐的摄入量，成人每天的输入量不应超过1500-1000毫升。
输入速度应缓慢而均匀，每分钟约15-30滴，以防止脑水肿加重。
昏迷时间较长的患者可以使用鼻饲。
脱水治疗常用于治疗脑水肿、抢救脑疝和呼吸衰竭等危急病人。
常用药物包括20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液。
不应单独使用50％葡萄糖溶液，对于心、肾功能不良或血压过低的患者，脱水疗法应禁用。
长期或多次使用脱水剂的患者应注意维持水和电解质平衡。
冬眠低温疗法常用于治疗危重病人。
常用冬眠合剂包括Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂。
在使用冬眠药物前，应测量患者的生命体征，并按照医嘱将冬眠药物加入50％葡萄糖液500毫升中进行静脉注射。
使用冬眠药物30分钟后，患者进入冬眠状态，才能开始物理降温，以避免阻寒冷刺激引起反应。
在注射冬眠药物后，半小时内不应翻身或移动患者，以防体位性低血压。
在冬眠期间，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，并加强基础护理。
停止冬眠降温治疗时，应先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。
神经内科常用药物
醒脑静在清除自由基、降低脑脊液中内源性致热原、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、降低中风面积、缩短昏迷时间及退热等方面有显著作用，用于治疗中风、颅脑损伤、中枢神经系统感染、药物中毒等引起的意识障碍及高热等总有效率为86.72%，无意识障碍的中风患者早期应用本品可显著减轻神经功能损害，未见毒副反应。
依达拉奉达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂）。
N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞发病初期含量急剧减少。
脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。
阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。
依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。
用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。
神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠0.1 tid；乙酰谷酰胺0.75 ivgtt qd；改善循环：血栓通0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪10ml ivgtt；天麻素1.0 ivgtt qd；营养心肌：万爽力20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙40mg ivgtt；贝科能200mg ivgtt清除自由基：依达拉奉30mg ivgttbid；降纤：蕲蛇酶0.75u ivgtt 需皮试；抗精神分裂药：美多巴0.125 tid；得巴金0.5 bid；抗抑郁药：盐酸苯海索2mg tid；阿普唑仑0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn；。
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D降低眼内压，用于其他降眼压无效时或眼内手术前准备。 E术前肠道准备。
5.不良反应 A水和电解质紊乱。 B寒战高热。 C血栓性静脉炎。 D甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 E排尿困难。 F过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸苦难、过敏性休克。 G头晕、视物模糊。 H高渗性引起口渴。
颅脑损伤病人常用药物
颅脑损伤病人常用药物
• 降低颅内压类 • 抗癫痫、抗惊厥类 • 降血压类 • 激素类 • 止血类 • 促进脑功能恢复类 • 补充血容量、改善微循环类 • 助消化类
降低颅内压类
• （一）甘露醇注射液
1.规格：250ml：50g
2.用法：静脉滴注
3.用量：
成人 a利尿：常用量按体重1-2g/kg，一般用20%溶液250ml静 脉滴注，尿量维持在30-50ml/h。B治疗脑水肿、颅内压高：按 体重0.25-2g配制15-25%浓度于15-30min静脉滴注。
不良反应：本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、 恶心、口渴和出现溶血现象。
• 注意事项
• 1、对严重循环系统功能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性
贫血患者慎用。
• 2、严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用。 • 3、怀疑有硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出血源并确
认不再有出血后方可使用。
• 4、长期使用防止水、电解质紊乱药物者慎用。 • 5、使用时，防止药液漏出血管外。
应停药。
• 4、本品注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀 释。 5、药物剂量应从最小有效剂量开始，根据临床利尿效果、反应 调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。
• 6、交叉过敏：对磺胺类和噻嗪类利尿药过敏者，对本品可能亦 过敏。
• 7、诊断干扰：可致血糖升高、尿糖阳性。
抗癫痫、抗惊厥类
D长期连续用药可产生钠
• 1、用法 肌肉注射 • 2、用量 （1）抗惊厥与癫痫持续状态：成人一次100—200mg，必要时可每 4—6小时重复1次。 （2）麻醉前给药：术前0.5—1h肌肉注射100—200mg。 3、不良反应 A常有嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。 B偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。也可见巨幼红细 胞贫血、关节疼痛、骨软化。
I渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。
甘油果糖氯化钠注射液
1、用量及用法 • 用法：静脉滴注。 • 用量：成人一般一次250-500ml，每日1-2次，每500ml需滴
注2-3h，250ml需滴注1-1.5h. 2、适应症及不良反应 适应症：a脑血管病b脑外伤c脑肿瘤d颅内炎症e其他原因引 起的急慢性颅内压增高、脑水肿。
B小儿：出生30d至5岁，静脉注射为宜，每2—5min，0.2— 0.5mg最大限用量5mg；5岁以上每2-5min1mg，最大限用量 10mg.
3、适应症 a用于抗癫痫和抗惊厥，静脉注射为治疗癫痫持 续状态首选药。 B静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
• 4、不良反应
A常见嗜睡、头晕、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 B罕见皮疹，白细胞减少。 C个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后， 上述症状很快消失。
儿童 a利尿：按体重0.25-2g/kg或按体表面积60g/m2，2-6h静 脉滴注。B治疗脑水肿、颅内压高：按体重1-2g/kg或按体表面 积60g/m2,以15-20%浓度溶液于15-30min静脉滴注。
4.适应症 A组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内 压，防止脑疝。
B渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的 少尿，亦用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
• （一）注射用丙戊酸钠
1、用法：静脉滴注 2、用量：a用于临时替代（如等待手术时）b需要快速达到 有效血药浓度并维持时；以15mg/kg剂量缓慢静脉推注，超 过5min，然后以1mg/（kg.h)速度静脉滴注，使血浆丙戊酸钠 浓度达到75mg/l，并根据临床情况调整静脉滴注速度。一旦 停止静脉滴注，需要立刻口服给药，以补充有效成分。 3、不良反应 A神经系统异常。B椎体外障碍可能是不可逆的，包括可逆性 帕金森症。C血液、淋巴系统异常，可见血小板减少。D肾功 能异常。E泌尿系统异常。F胃肠道系统异常。
呋塞米注射液
• 1、用法及用量 • 用法：静脉注射 • 用量： • （1）治疗水肿性疾病。a成人：紧急情况下可静脉注射，
开始剂量20—40mg，以后每2小时追加剂量。B小儿:起始 按1mg/kg静脉注射，以后每间隔2小时追加1mg/kg。最大 剂量每日可达6mg/kg。 • （2）治疗急性左心衰竭。开始剂量40mg，以后每小时追 加80mg。 （3）治疗高血压危象。开始剂量40-80mg静脉注射，伴急性 左心衰竭或肾衰竭时可酌情增加剂量。
• 不良反应：
• 1、水、电解质紊乱 常见休克、低钾血症、低钠血症、口渴、 乏力、心律失常等。
• 2、过敏反应 少见皮疹、头晕、头痛、视物模糊、肌肉强直等。 • 3、大剂量快速注射（每分钟剂量4—15mg）耳鸣、听力障碍。 • 4、高钙血症 肾结石。
• 注意事项
• 1、本品与降压药合用时，后者剂量应根据病情酌情调整。 • 2、患者出现低钾血症时，应及时补充钾盐。 • 3、临床给予最大剂量后仍出现少尿或无尿症状，24h仍无效时
C久用可产生耐受性与依赖性，突然停药可引起戒断症状，应逐渐 减量停药。
• 4、注意事项
A严重肝损害，常发生在治疗前6个月。B非特异性症状，常 表现为突然发作，如无力、厌食、嗜睡，偶伴呕吐、腹痛。 因此，应注意观察药物反应。
地西泮注射液
• 1、用法:肌肉注射、静脉注射
• 2、用量
A成人：基础麻醉或静脉全麻10—30mg；镇静催眠开始10mg， 以后按需每隔3—4小时加5—10mg，24h总量以40—50mg为限； 癫痫持续状态和严重频发性癫痫患者，开始静脉注射10mg， 每隔10—15min可按需要增加甚至最大限用量。