透析患者的管理
血液透析患者登记和病历管理制度
血液透析患者登记和病历管理制度第一章总则第一条为了规范血液透析患者的登记和病历管理，提高血液透析治疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内从事血液透析治疗的医疗机构。
第三条医疗机构应当建立健全血液透析患者登记和病历管理制度，确保血液透析患者信息真实、完整、准确，提高医疗质量和病历管理水平。
第四条医疗机构应当加强对血液透析患者登记和病历管理工作的领导，明确各级人员职责，确保制度落实。
第二章患者登记管理第五条医疗机构应当设立血液透析患者登记制度，对所有新入透析患者进行登记。
第六条医疗机构应当如实登记新入透析患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断、ID号、身份证号、单位、职业、住址等。
第七条医疗机构应当配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3天内，登录全国血液净化病例信息登记系统，按要求进行病例信息报送。
第八条医疗机构应当保证血液透析病历的完整性，一份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验粘贴单、谈话签字单等。
第九条血透医师接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书。
8小时内必须书写病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月一次。
第十条血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单，记录透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
第三章病历管理第十一条医疗机构应当建立健全病历管理制度，确保病历资料的真实性、完整性、准确性和及时性。
第十二条医疗机构应当为血液透析患者建立长期病历，内容包括但不限于患者基本信息、诊断、治疗方案、治疗过程、药物过敏史、不良反应等。
第十三条医疗机构应当定期对血液透析病历进行审查，确保病历质量。
对存在的问题及时进行整改。
第十四条医疗机构应当加强病历资料的保存管理，确保病历资料的安全、保密，防止病历资料的遗失、损坏或者泄露。
透析患者的管理及监测制度
透析患者的管理及监测制度加强维持性血液透析患者的管理及监测是保证透析效果、提高患者生活质量、改善患者预后的重要手段，包括建立系统而完整的病历档案和透析间期患者的教育管理，定期监测、评估各种并发症和合并症情况，并作出相应处理。
（一）建立系统完整的病历档案应建立透析病史，记录患者原发病、并发症和合并症情况，并对每次透析中出现的不良反应、平时的药物及其他器械等治疗情况、患者的实验室和影像学检查结果进行记录。
有利于医护人员全面了解患者病情，调整治疗方案，最终提高患者生活质量和长期生存率。
（二）透析间期的患者管理1．加强教育，纠正不良生活习惯。
包括戒烟、戒酒、生活规律等。
2．饮食控制。
包括控制水和钠盐摄入，使透析间期体重增长不超过5％或每日体重增长不超过1kg；控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物；控制饮食中钾的摄入，以避免发生高钾血症。
保证患者每日蛋白质摄入量达到1.0～1.2g/kg，并保证足够的糖类摄入，以避免出现营养不良。
3．指导患者记录每日尿量及每日体重情况，并保证大便通畅；教育患者有条件时每日测量血压情况并记录。
4．指导患者维护和监测血管通路。
对采用动静脉内瘘者每日应对内瘘进行检查，包括触诊检查有无震颤，也可听诊检查有无杂音；对中心静脉置管患者每日应注意置管部位出血、局部分泌物和局部出现不适表现等，一旦发现异常应及时就诊。
（三）并发症和合并症定期评估与处理常规监测指标及其检测频率如下。
1．血常规、肾功能、血电解质（包括血钾、血钙、血磷、HCO3-或CO2CP等）等指标建议每月检测1次。
一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。
血糖和血脂等代谢指标，建议有条件者每1～3个月检测1次。
2．铁指标建议每3个月检查1次。
一旦发现血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20％，需补铁治疗；如血红蛋白（Hb）低于110g/L，则应调整促红细胞生成素用量，以维持Hb于110～120g/L。
3．iPTH监测建议血iPTH水平每3个月检查1次。
血液透析质量管理制度
血液透析质量管理制度
1. 科主任和护士长负责血液净化科透析质量管理。
2. 严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度。
3. 严格遵从透析诊疗流程，确保透析过程的安全。
4. 血液净化室使用的医疗设备，医用耗材，医疗用品等须符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。
5. 严格执行一次性使用物品的有关规定，经国家食品、药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器，遵照中华医学会制定的《血液透析器重复使用操作规范》进行操作。
6. 科室应建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。
7. 新透析的患者透析前常规检查血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能、血磷及甲状旁腺激素、输血前四项等，根据检测结果制定透析方案；长期透析的患者定期监测上述指标，评估透析充分性、并发症及合并症，根据结果指导治疗，尽可能提高透析患者的生存质量。
血液透析患者安全管理制度
一、目的为确保血液透析患者的安全，预防医院感染，提高血液透析服务质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院血液透析中心所有血液透析患者及工作人员。
三、管理制度1. 环境卫生与消毒（1）血液透析室布局合理，分区明确，标识清楚，设立急诊透析区。
（2）透析治疗区域环境应达到III类环境要求，每日进行有效的空气消毒。
（3）工作人员进入透析治疗区应穿工作服、换工作鞋、洗手。
（4）配备完善的手卫生设施，并严格执行手卫生规范。
2. 医务人员操作规范（1）医务人员在诊疗过程中严格执行无菌操作技术；实施标准预防，配备足够的防护设备并按照工作要求穿戴个人防护设备，定期进行乙肝和丙肝标志物检测，必要时进行免疫接种。
（2）建立严格的接诊制度，所有初次透析患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染病应及时填卡、报告。
（3）乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
急诊患者应专机透析。
3. 透析设备与材料管理（1）严格执行一次性透析器的使用规定，一次性使用的透析器、管路严禁复用。
（2）有严格的消毒隔离制度，每次透析结束对透析单元内物体表面进行擦洗消毒，遇污染随时消毒；每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒；透析时如果发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。
（3）床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。
4. 患者教育与沟通（1）做好感染病例监测，对透析中出现发热反应的患者，考虑是否存在感染情况。
（2）向患者讲解血液透析相关知识，提高患者对自身病情的认识。
（3）加强患者与医务人员的沟通，及时了解患者需求，确保患者安全。
5. 护理质量与安全管理（1）建立血液透析患者登记及病历管理制度，保证血透病历的完整性。
（2）血透医师接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月一次。
血液透析中心患者治疗流程管理制度
血液透析中心患者治疗流程管理制度由于血液透析中心环境的特殊性，入院（室）健康教育指导对透析中心的管理和患者的知情配合更是显得尤为重要；这里更是涉及对护理工作人员的具体要求做以要求。
一、患者治疗流程管理制度1/ 由医师和责任护士制订患者规律透析排班表，确认患者班次并通知患者进行透析：患者来中心后在家属等待区更换拖鞋，到患者更衣室更换病服，在洗臂池进行清洗手臂动静脉内瘘，减少交叉感染，洗完手臂动静脉内瘘擦干，进人透析治疗区城。
2/ 到接诊室需要做的事：请医师称体重、测血压、开医嘱、制订透析方案填写透析记录单或开具化验单。
3/ 治疗前护士要做的事：透析中心护士进行密闭式预冲透析器及管路前确认医嘱，核对透析记录单有无缺项，遵医嘱设定透析参数。
4/ 护士为患者上机进行穿刺，建立血管通路与连接,根据透析记录单核对透析参数是否设置正确,开始透析。
5/ 治疗中护士要做的事：每30分钟进行透析中的巡视1次，每1小时测量透析中的血压、脉搏1次。
6/ 透析中医师要做的事：医师要在床前了解患者近期透析状态，进行透析指导，季度体检期间要详细解读体检单并进行针对性治疗方案指导。
7/ 医师开当天医嘱：常规透析治疗、药品；主班护士接收核对医嘱、收费、确认执行。
8/ 主班护土领取药，核对病历患者姓名、药名，制量，使用方法确认后取药并签字。
9/ 透析中的临时治疗医师开具临时医嘱，主班护士接收医嘱并执行。
如遇到突发重大事件，执行中心各种应急预案处理。
10/ 医护人员治疗期间，禁止离开透桥治疗区域，严格交接班制度。
11/ 透析结束，护士回血期间，观察血管通路，向患者交代内瘘的护理要点和注意事项，完成所有治疗后签字。
12/ 患者下机后，医师为患者称体重，测量血压，观察患者有无异常，无特殊后才能让患者安全离开治疗区，医师及时完善透析治疗单上所有记录内容，不能空项，填写完毕并签字。
13/ 患者更换病服，将病服叠好放人更衣柜，更鞋后，将拖鞋放入更鞋柜，由中心指定人员看护，患者在透析病历页上签字或按手印，确认下次透析时间，患者离开中心。
血液透析呼吸道疾病患者管理制度
血液透析呼吸道疾病患者管理制度
1.患者存在呼吸道疾病时，应协助患者戴外科口罩，报告医生，遵医嘱至呼吸科行相关检查确诊。
2.有传染性呼吸道疾病，转诊至定点医疗机构治疗。
3.一般呼吸道疾病，透析期间患者全程戴口罩。
4.疑似有传染性呼吸道疾病，执行以下流程：
(1)安排患者最后一班相对独立区域透析治疗，透析期间空气洁净屏全程开启，专人护理；或行CRRT床旁治疗。
(2)透析期间患者及医务人员全程戴外科口罩，医务人员穿隔离服，佩戴面屏或护目镜。
(3)治疗结束后，更换床单、被套，床单元擦拭清洁后，用紫外线灯照射消毒1小时后开窗通风。
认真填写护理记录单，如有特殊情况及时上报。
血液透析患者登记及病历管理制度
血液透析患者登记及病历管理制度为了更好地管理血液透析患者以及记录其病历信息，制定了以下血液透析患者登记及病历管理制度。
一、登记制度1.登记方式：患者入院后，由护士负责进行登记，并将相关信息录入电子病历系统中。
3.更新登记信息：患者信息如有更新或变动，应及时通知护士进行更新。
4.登记表格：制定适当的登记表格，包括患者基本信息、透析历史、医疗支付情况等内容，以方便记录和查询。
1.病历记录：透析患者每次透析均需要进行记录，包括透析开始时间、透析过程中的相关数据（如血压、血流速等）、透析结束时间及特殊情况等。
2.电子病历系统：建立完善的电子病历系统，将透析患者的每次记录都输入其中，便于查询和统计分析。
3.签字确认：记录的病历必须由透析护士和医生进行签字确认，以确保记录的准确性和可靠性。
4.审核制度：透析科每隔一定时间，由专门的质控人员对部分病历进行抽查审核，及时发现和纠正不规范或错误的记录。
5.保密措施：严格按照相关法律法规，对透析患者的病历信息进行保密，禁止泄露和非法使用。
6.病历储存：透析患者的纸质病历需进行密封包装，储存在专门的病历室中，并按照规定的保管时间进行保留。
三、病历查询和使用1.病历查询：临床医生和护士可通过电子病历系统进行病历查询，了解患者的病情和治疗历史。
2.病史复印：根据患者或家属的需求，可提供病历复印服务，但需严格按照相关规定操作，确保患者信息的隐私安全。
3.病历使用：透析患者的病历信息仅在医疗卫生工作中被允许使用，禁止在非法、非医疗卫生目的中使用和传播。
四、制度的执行与监督1.培训教育：透析科相关人员应接受相关的培训，掌握血液透析患者登记及病历管理制度的具体要求。
2.定期巡视：负责血液透析患者登记及病历管理制度的责任人应定期进行巡视，确保制度的有效执行。
3.反馈调查：透析患者和家属可通过医院的意见反馈渠道对制度执行情况进行投诉和反馈，由相关部门进行调查并采取相应的纠正措施。
4.违规处理：对于违反血液透析患者登记及病历管理制度的人员，应按照规定进行相应的处罚，并进行追责问责。
透析室患者安全管理制度
第一章总则第一条为确保血液透析室患者在接受治疗过程中的安全，预防和减少医疗事故的发生，依据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法规，特制定本制度。
第二条本制度适用于所有血液透析室患者及其医护人员。
第三条血液透析室应严格执行各项安全管理制度，确保患者在接受治疗过程中的生命安全。
第二章患者评估与准入第四条患者入院前，医护人员应对其进行全面评估，包括病史、过敏史、血型、肝肾功能等，确保患者适合进行血液透析治疗。
第五条患者入院后，医护人员应密切观察病情变化，如发现异常情况，应及时调整治疗方案。
第六条患者应签署知情同意书，了解血液透析治疗的风险和注意事项。
第三章治疗过程安全管理第七条血液透析室应保持清洁、卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
第八条治疗前，医护人员应仔细核对患者信息，包括姓名、床号、血型等，确保无误。
第九条治疗过程中，医护人员应密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，发现问题及时处理。
第十条严格执行无菌操作规程，防止医源性感染。
第十一条治疗结束后，医护人员应评估患者状况，如有不适，应及时处理。
第四章设备与药品管理第十二条血液透析室应配备符合国家标准的安全设备，定期检查、维护，确保设备正常运行。
第十三条药品应严格按照规定储存、使用，定期检查有效期，防止过期药品使用。
第十四条严格执行药品管理制度，防止药品滥用、误用。
第五章应急处理第十五条血液透析室应制定应急预案，包括常见并发症的应急处理、设备故障应急处理等。
第十六条发现患者出现紧急情况，医护人员应立即采取急救措施，并通知相关部门。
第十七条定期组织医护人员进行应急演练，提高应对突发事件的能力。
第六章监督与考核第十八条定期对血液透析室进行安全检查，发现问题及时整改。
第十九条对医护人员进行安全培训，提高安全意识。
第二十条建立考核制度，对医护人员在治疗过程中的安全操作进行考核。
第七章附则第二十一条本制度由血液透析室负责解释。
第二十二条本制度自发布之日起实施。
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7 肾友在透析并发症的管理中的作用
1 并发症的预防和管理表面上看应当是医护层面的事情； 但是与肾友的生活密切不可分；肾友是透析并发症防治的 当事人和主导者； 2 告诉肾友常见并发症的类型以及可能导致的途径；比 如应对肾性骨病、甲状旁腺功能亢进症等除了血液透析方 式的影响外，肾友饮食控制（磷的摄入）远比血液净化的 清除来得有效；比如对高血压的管理，肾友的水、钠摄入 和日常自我管理也远比药物有效； 3 形成并发症监测的良好互动；
8 与其它疾病的关系
1 肾友的原发病比如糖尿病、痛风的控制与治疗； 2 其它科室疾病的协同治疗以及相互影响；肾友的一生 总是与心血管疾病、代谢性（脂、糖等）疾病、内分泌、 骨代谢疾病、女性的妇科问题、血液系统、消化系统等等 问题相行相伴的；肾科医生护士应当做好联络协调工作， 让肾友有在血液净化中心就在自己家的感觉，工作人员就 是亲人。透析治疗的依从性会有极大的改善。 3 围手术期的血液净化治疗；
4 血压（居家）的管理
1 血压管理的目标； 2 血压管理的意义：要充分与肾友交流、现身说法最有 说服力； 3 居家血压的测量：每日不少于四次，分布不同时间段。 每个肾友都应配备血压计。充分注意测血压的依从性。 4 让肾友充分了解高血压与体液、电解质代谢的关系、 干体重的关系、透析方式的关系； 5 教会肾友简单应对血压波动的方法。
5 HB水平的管理
1 血液学管理包括：HB水平、血液细胞的畸形、铁代谢 状况、EPO水平、溶血、止血功能等等。 2 就肾友层面上讲，充分让肾友了解HB水平与生存率的 关系、与生活质量的关系、改善左室功能的认知、凝血的 改善； 3 与肾友共同讨论维持HB的途径：营养状态、铁剂的使 用、EPO（ESA）、维生素的使用以及可能带来的血压管 理上的问题等等。 4 目标：HB维持在110－130。
6 血管通路的管理
1 让肾友懂得血管通路的意义和重要性； 2 平常在工作中充分与肾友沟通、交流不同的穿刺方法 与血管通路保护的关系，尊重肾友的意见； 3 让肾友明白血管通路失功的原因：血栓、感染、狭窄、 血管瘤等等，共同讨论应对的方法。 4 充分交流压迫止血的经验和方法，注意个性化原则； 5 平常护理的一些经验：局部处理的方法等等
3 干体重的管理
1 干体重的定义应当与肾友充分交流，只有肾友主动并 积极配合的干体重控制才是有意义且有效的。 2 干体重的控制与透析剂量密切相关，不要强求肾友， 不要责备肾友。 3 透析间期的干体重控制以达标体重的4％左右为宜。对 于新肾友要循序渐进摸索出合适的体重。 4 长期存活的肾友都是干体重控制的模范，树立肾友的 标杆很有积极意义。 5 让肾友了解干体重控制不好的坏处。 6 注意干体重的调整。
透析患者的管理
血液透析的管理应当由二大部分组成： 1 透析质量的管理（医院）； 2 肾友的管理：包括对肾友的日常医疗 的管理和肾友自我生活方式的管理。 透析依从性的改善。不能简单地认为 完成每次的透析后就是病人自己的 事。
透析患者的管理
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心理管理及社会回归管理 营养状况及体能的管理 干体重的管理 血压（居家）的管理 HB水平的管理 血管通路的管理 透析并发症的管理 与其它疾病的关系
谢谢！Biblioteka 2 营养状况及体能的管理
1 营养状态的评价：肾友的一般状态、干体重的增长、 食物评价、人体测量（通常用肱二、三头肌皮褶的厚度）、 骨密度检测、血清白蛋白水平、透析前BUN、总氮出现的 蛋白当量（PNA）、HB水平等。 2 膳食营养的推荐量与摄入量。除了蛋白、脂肪、糖的 量外，特别注意水溶性维生素的补充。 3 营养管理的个性化原则。年龄的不同、社会阶层的不 同、经济能力的不同等等。 4 肥胖的应对。 5 肾友应当体能良好，能独自完成到医院的治疗、家务、 胜任工作。
1 心理管理及社会回归管理
大约有10－50％的肾友存在心理问题。表现有抑 郁、焦虑、不合作、孤独、精神错乱等等。除了 药物治疗外，有效的沟通交流和鼓励更有效。 婚姻问题、性问题、社会经济问题、生活质量问 题都与预后和生存率相关。 回归社会的重要性：肾友更有价值感；经济问题 能更有效应对；体能和抗应激的能力更高。 睡眠问题。