口腔颌面部感染练习及解析
《口腔外科学》
二、口腔颌面部感染
一、A1
1、面颈部静脉缺乏静脉瓣，临床上对哪种疾病有特殊意义
A、咀嚼肌间隙感染
B、咽旁间隙感染
C、翼下颌间隙感染
D、面部疖痈
E、颌骨骨髓炎
2、颜面危险三角区的范围是
A、两侧口角至眉间的连线
B、两侧口角至鼻根的连线
C、两侧颏孔至鼻根的连线
D、两侧颏孔至鼻尖的连线
E、两侧口角至鼻尖的连线
3、口角区的疖痈最易引起哪组淋巴结的肿痛
A、颏下淋巴结
B、颌上淋巴结
C、颌下淋巴结
D、腮腺下极淋巴结
E、颈浅淋巴结
4、颜面部疖痈的病原菌主要是
A、大肠埃希菌
B、金黄色葡萄球菌
C、链球菌
D、念珠状球菌
E、肺炎链球菌
二、A2
1、患者，女，48岁，口底多间隙感染，说话、进食、吞咽、呼吸困难，双侧舌下、颌下及颏下弥散性肿胀，并波及面颊及颈部，皮下可及捻发音及波动感，此时最佳的治疗方法是
A、穿刺抽脓
B、加大抗生素剂量
C、局限性切开引流后放置引流条
D、局部热敷
E、广泛切开引流
2、患者，男，40岁，五天前出现右上前牙持续性剧烈跳痛，昨日有所缓解，自觉右侧下眼睑至鼻旁颧部明显肿胀，皮肤红、热，最可能的诊断是
A、急性上颌窦炎
B、眶下淋巴结炎
C、上颌骨中央性颌骨骨髓炎
D、上唇痈
E、眶下间隙感染
3、患者，女，27岁，高级工程师，经常加班熬夜，近期因智齿冠周炎引起的右侧升支外侧慢性边缘性颌骨骨髓炎，经消炎治疗后局部仍有肿胀，下一步最佳的处理是
A、拔除病灶牙，切开引流排脓
B、根据药敏试验使用抗生素
C、全身支持疗法如静脉补液等
D、局部热敷
E、骨髓炎刮治术
三、A3/A4
1、患者，女，43岁，1周前右上第一前磨牙开始咀嚼痛，伴有右侧眶下区肿痛3天。
检查见右眶下肿胀明显、右上第一前磨牙深龋，髓腔暴露，叩诊（+++），前庭沟肿胀，压痛，有波动感。
<1>、根据上述症状，该患者最可能的诊断是
A、急性根尖周炎
B、慢性根尖周炎
C、急性牙髓炎
D、慢性牙髓炎急性发作
E、根尖周炎伴眶下间隙感染
<2>、如该患者在2天前来就诊，对该患者最佳的处理是
A、开髓拔髓、引流
B、穿刺
C、局部热敷
D、拔除患牙
E、仅口服抗生素
<3>、如此感染继续扩散，形成蜂窝组织炎，可并发
A、脓毒血症
B、败血症
C、上颌窦炎
D、下颌升支中央性骨髓炎
E、海绵窦血栓性静脉炎
<4>、如行切开引流，切开应选择
A、眶下皮肤垂直切口
B、眶下皮肤横行切口
C、前庭沟波动最明显处纵向切口
D、前庭沟波动最明显处横向切口
E、拔除患牙，牙槽窝引流
<5>、此感染多来源于
A、下颌磨牙的根尖周脓肿
B、化脓性扁桃体炎
C、下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严
D、化脓性中耳炎
E、上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症
2、男，60岁。
鼻咽癌欲行放射治疗。
<1>、放疗开始前应采取的措施不包括
A、常规牙周洁治
B、对口腔内可引起感染的病灶牙进行治疗
C、对能保留的龋齿进行治疗
D、无法治愈的病牙予以拔除
E、缺失牙进行活动义齿修复
<2>、放射性颌骨骨坏死发生的主要相关因素是
A、照射剂量和分次照射方案
B、个体耐受性和死骨形成
C、病原菌毒力和机体抵抗力
D、射线种类和有无组织坏死
E、局部防护和口腔卫生
<3>、如发生放射性颌骨骨坏死，发病时间通常为
A、放疗中
B、放疗后3~5天
C、放疗后1~2周
D、放疗后1~2个月
E、放疗后数月至十余年
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】D
【答案解析】面部疖痈可沿无瓣膜静脉逆行感染发生全身并发症，可引起海绵窦血栓静脉炎。
2、
【正确答案】B
【答案解析】颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散而被称为面部的“危险三角区”。
3、
【正确答案】C
【答案解析】口腔颌面部大部分淋巴引流至下颌下淋巴结，可引流上下唇的外侧、颊部、鼻部等处的淋巴，所以口角区的疖痈感染易扩散至下颌下淋巴结。
4、
【正确答案】B
【答案解析】颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。
二、A2
1、
【正确答案】E
【答案解析】口底多间隙感染，弥散性肿胀，且呼吸困难，主要是肿胀向舌根发展，从可触及捻发音及波动感可知为腐败坏死性口底蜂窝织炎，应在局麻下行广泛性切开引流。
2、
【正确答案】E
【答案解析】由部位及皮肤发红、热可知，该诊断为右上前牙引起的眶下间隙感染。
3、
【正确答案】E
【答案解析】慢性边缘性颌骨骨髓炎受累区骨质变软，仅有散在的浅表性死骨形成，应用刮治术，彻底清除散在的小块片状死骨。
三、A3/A4
1、
【正确答案】E
【答案解析】根据题干的描述，起初是咀嚼痛，后伴有眶下区肿胀、压痛，检查患牙有龋坏，叩诊（+++），可诊断为根尖周炎伴眶下间隙感染。
【正确答案】A
【答案解析】此患者的处理应是开髓拔髓、引流，解除患者的感染源，缓解局部压力。
【正确答案】E
【答案解析】眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。
【正确答案】D
【答案解析】眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术。
按低位引流原则常在口内上颌前牙及前磨牙区口腔前庭黏膜转折处做切口，横行切开黏骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。
【正确答案】E
【答案解析】眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。
此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。
2、
【正确答案】E
【答案解析】放射治疗前应行常规牙周治疗，注意口腔卫生。
对口腔内可引起感染的病灶牙进行处理，对仍能保留的患牙应先予以治疗，而无法治疗的则应拔除。
放射前还应取出口腔内已有的金属义齿，活动义齿需要在放射疗程终止，经过一段时间后才能佩戴，以免造成黏膜损伤，所以不宜再放射治疗前行活动义齿修复。
【正确答案】A
【答案解析】放射性颌骨骨坏死的发生与放射种类、个体耐受性、照射方式、局部防护，特别是照射剂量和粉刺照射方案等均有一定关系。
【正确答案】E
【答案解析】放射性颌骨骨坏死病程发展缓慢，所以往往在治疗后数月乃至十余年才出现症状。
口腔颌面外科学习题(附参考答案)
口腔颌面外科学习题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.疼痛和张口受限，无弹响A、翼外肌痉挛B、翼外肌功能亢进C、肌筋膜痛D、滑膜炎E、咀嚼肌群痉挛正确答案：A2.对患者上颌骨骨折诊断中最有决定意义的症状是A、鼻孔出血B、面部肿胀C、上颌骨出现动度及错牙合D、脑震荡E、牙齿折断或错位正确答案：C3.患者男，60岁。
右下后牙残冠进行局麻下拔除术，在局麻药注射时突然出现头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，恶心，呼吸困难，诊断为晕厥，不应采取的措施是A、氨水刺激呼吸B、调节椅位，置患者于头高位C、松解衣领，保持呼吸通畅D、立即停止注射E、放平椅位，置患者于头低位正确答案：B4.患者男性，38岁。
颏下区无痛性肿块缓慢生长7年。
检查见：肿块呈圆形，表面皮肤光滑。
肿块与皮肤及周围组织无黏连，触诊坚硬而有弹性，穿刺抽出乳白色豆腐渣样分泌物6最可能的诊断是A、表皮样囊肿B、甲状舌管囊肿C、皮脂腺囊肿D、皮样囊肿E、鳃裂囊肿正确答案：D5.患者男．2岁。
双侧完全性腭裂，其临床表现不包括A、前颌部分向两侧裂开B、双侧牙槽嵴裂C、前颌骨孤立于中央D、腭垂缺失E、常与双侧唇裂同时发生正确答案：D6.对偶三角瓣主要适应于A、松解条索状瘢痕挛缩B、覆盖感染创面C、整复邻近组织缺损D、器官再造E、毛发移植正确答案：A7.唇裂术后上唇过紧可采用的修复方法是A、重新行唇裂修复术B、鼻唇沟瓣修复C、V-Y成形术D、唇组织瓣交叉转移术E、唇组织瓣推进术正确答案：D8.患者拔牙后3个月局部愈合尚可，但有一骨棱压痛明显，此时应A、局部按摩B、行上颌结节修整术C、观察，局部不做处理D、行牙槽突修整术E、行舌系带延长术正确答案：D9.痣样基底细胞癌综合征的表现中，不包括A、多发性角化囊肿B、小脑镰钙化C、皮肤基底细胞痣D、易伴发成釉细胞瘤E、分叉肋正确答案：D10.患者男，77岁。
左侧舌尖麻木2个月，左口底曾有鱼骨刺伤史。
口腔颌面外科学练习试卷46(题后含答案及解析)_0
口腔颌面外科学练习试卷46(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．两侧创缘厚薄不等，缝合时要A．两侧进针取同样的厚度B．作适当的附加切口C．多作埋藏缝合D．厚侧进针深些E．薄侧缝合稍多而深些，厚侧缝合稍少并浅些正确答案：E2．脓液显淡黄或淡红稀薄时常提示感染病原菌为A．金黄色葡萄球菌B．链球菌C．铜绿假单胞菌D．结核菌E．混合性细菌感染正确答案：B3．颌骨成釉细胞瘤X线特征性表现描述哪项是错误的A．颌骨膨胀，牙根呈锯齿状吸收B．肿瘤侵入牙槽侧造成牙根间牙槽浸润及硬骨板消失C．肿瘤边缘有部分增生钙化D．瘤内钙化多见E．瘤内可含牙正确答案：D4．门诊病史不包括A．主诉B．现病史C．既往史D．家族史E．口腔检查正确答案：E5．以下哪种固位体固位效果最差A．嵌体B．3/4冠C．金属全冠D．金属烤瓷全冠E．桩冠正确答案：A6．关于面部”危险三角区”下述错误的是A．由两侧口角至鼻根区域B．上唇部痈形成脓肿应尽早切开减压C．此区域感染挤压后可向颅内扩散D．此区域静脉无瓣膜E．唇痈处理不当可引起海绵窦血栓性静脉炎正确答案：B7．婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于A．上颌骨B．下颌骨C．颞骨D．颧骨E．鼻骨正确答案：A8．经久不愈的感染性瘘管最根本的治疗方法是A．激光B．刮治C．冷冻D．碘仿纱条填塞E．清除病灶正确答案：E9．根尖挺所用的工作原理是A．杠杆原理B．楔原理C．轮轴原理D．杠杆和楔原理E．杠杆和轮轴原理正确答案：D10．检查口底、颌下区的触诊方式为A．一般采用双手口内外合诊B．由口内触诊C．由口外触诊D．在可能张口时触诊E．可用一手的拇指、食指分别置于病变两侧触诊正确答案：A11．下颌正颌手术可能损伤的神经是A．下牙槽神经B．舌神经C．颊神经D．咬肌神经E．颏神经正确答案：A12．下列哪种情况肯定需要拔牙A．残根但根周情况良好B．晚期牙周炎患牙，极度松动C．外伤脱位牙就诊及时D．滞留乳牙下方恒牙先天缺失E．骨折累及的牙正确答案：B13．下列哪一项不是固定桥挠曲的不良后果A．金属(舌)面与塑料分离B．桥体与固位之间出现裂缝C．对牙疼痛D．基牙、固位体松动E．食物嵌塞正确答案：C14．临床上一般不用作浸润麻醉的药物是A．普鲁卡因B．利多卡因C．布比卡因D．地卡因E．美匹卡因正确答案：D15．关于拔牙窝的处理，哪项是错误的A．拔除乳牙残根后应进行彻底刮槽B．扩大的牙槽窝需要压槽变位C．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留D．撕裂的牙龈组织应予缝合E．拔牙创内的碎片及肉芽应刮净正确答案：A16．上颌腭侧黏膜有哪些神经支配A．腭前神经与腭后神经B．腭前神经与上齿槽中神经C．腭前神经与鼻腭神经D．腭中神经与鼻腭神经E．鼻腭神经与上齿槽前神经正确答案：C17．单侧唇裂采用旋转推进瓣法修复的优点不包括A．切除组织少B．鼻底封闭好C．鼻小柱歪斜畸形矫正好D．都能恢复唇高的应有高度E．患唇中下部瘢痕与人中嵴相似正确答案：D18．唇腭裂发病的可能因素不包括A．遗传因素B．营养因素C．感染与损伤因素D．心理因素E．内分泌因素正确答案：D19．咬肌间隙感染最常见的病因为A．局部淋巴结炎B．菌血症C．下牙槽神经阻滞麻醉D．下颌智齿冠周炎E．其他间隙感染的扩散正确答案：D20．拔牙创内形成正常血凝块的意义是A．防止出血B．保护创口C．防止感染D．促进创口愈合E．以上意义均对正确答案：E21．甲状舌管囊肿临床诊断特点是A．生长缓慢，呈圆形B．位于颈部正中，可随吞咽及伸舌等动作而移动C．质软，周界清楚D．与表面皮肤及周围组织无粘连E．患者多无症状正确答案：B22．上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法进针过深会引起A．引起剧烈疼痛B．损伤翼静脉丛引起血肿C．损伤上牙槽后神经D．影响麻醉效果E．以上情况均可出现正确答案：B23．常用固位体的类型是A．冠内固位体B．冠外固位体C．根内固位体D．活动固位体E．A+B+C正确答案：E24．临床上采用上颌神经阻滞麻醉必须慎重，是因为A．口外注射法进针深，应严格掌握注射标志和角度，才能达到准确部位B．翼腭窝处血管丰富，易损伤血管造成血肿C．消毒不严会引起深部感染D．翼腭管注射麻醉有时有断针的危险，且无论何种注射法均会引起疼痛E．以上均是原因正确答案：E25．颊间隙感染常见于A．上下颌磨牙B．上下颌双尖牙C．上下颌尖牙D．上下颌切牙E．A+B正确答案：A26．含真皮下血管网的全厚皮片包含A．表皮+真皮最上层乳头层B．表皮+真皮全层C．表皮+真皮+少许脂肪组织D．表皮+真皮+皮下组织+肌肉E．表皮+真皮+皮下组织+骨正确答案：C27．显示双侧下颌升支后前位影像最好的是A．下颌骨尖牙位片B．下颌骨升支侧位片C．下颌骨后前位片D．下颌骨开口后前位片E．下颌骨升支切线位片正确答案：C28．下颌下腺摘除术切口在下颌骨下缘下1.5～2cm处是为了A．避开舌神经B．避开舌下神经C．避开面神经下颌缘支D．避开颌外动脉E．避开面前静脉正确答案：C29．缝合时出现创缘内卷的主要原因是A．进针过深B．打结过紧C．组织富裕D．两侧进针深度不一致E．皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距正确答案：E30．唇腭裂序列治疗最先实施的是A．唇裂整复术B．腭裂整复术C．牙槽突裂修复术D．正畸治疗E．语音矫治正确答案：A31．以下几种情况，哪种不宜做固定修复A．左下6缺失,左下5健康，完善根管充填B．右下45缺失,右下36健康,对为天然牙C．左下7缺失,左下56健康,对为糊膜支持式可摘义齿D．左上7缺失，左上6牙周袋3～4mm，左上56松I°对合为天然牙E．右上46缺失，右上3根管完善充填后，松(-)右上57健康。
口腔颌面外科学-口腔颌面部感染(二)
本题思路： 7.关于口腔颌面部脓肿切开引流，描述错误的是 ______
• 【A】自然体位，切口低位 • 【B】引流道短、通畅、容易维持 • 【C】选择愈合后瘢痕隐蔽处 • 【D】首选经口内引流
• 【E】危险三角区切开后挤出脓液
本题思路： 12.关于智牙冠周炎，描述正确的是______
• 【A】临床上以上颌智牙冠周炎多见 • 【B】主要发生在 20 岁以前的青年人 • 【C】龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋 • 【D】多数患者可见智牙已萌出 • 【E】均无全身症状
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路： 2.下列间隙感染中，哪一个最易引起颌骨边缘性骨髓 炎______
• 【A】颞间隙 • 【B】咬肌间隙 • 【C】眶下间隙 • 【D】颏下间隙 • 【E】颌下间隙
【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路： 8.怀疑局部脓肿形成，最有效的检查方法是______
• 【A】触诊 • 【B】X 线摄片 • 【C】血常规化验 • 【D】粗针头穿刺 • 【E】切开引流
【score:2 分】 【A】 【B】
【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.应用抗菌药物原则，错误的是______
本题思路： 14.智牙冠周炎不易扩散的间隙是______
• 【A】颞间隙
2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——口腔颌面部感染 课件习题
感染本质病原菌--什么敌人？来源----入侵途径？表现----什么位置？----什么阶段？诊断----确认位置阶段治疗----怎么消灭？软组织骨组织唾液腺敌人1.化脓性金黄葡菌：黄脓黏稠（疖痈/急脓腮/化脓骨髓炎）链球菌：淡黄稀薄绿脓杆菌：翠绿色混合细菌：灰白色（最多见--需氧+厌氧）2.腐败坏死产气厌氧，溶解水肿败血：咖啡泡沫样3.结核杆菌：灰白似米汤样，可见干酪坏死4.放线菌：硫黄颗粒来源1.牙源性：颌面部感染主要来源间隙感染，淋巴结炎，骨髓炎2.腺源性：儿童下颌下间隙感染颏下间隙感染（小儿科）3.血源性：新生儿颌骨骨髓炎结核病→骨/淋巴结海绵窦血栓性静脉炎深部↑浅部↑翼丛下破卵面内眼4.医源性：颞下/翼下颌（捏一下）5.损伤性：面部挫裂伤/开放骨折6.逆行性：唾液腺感染7.呼吸道：儿童化脓性淋巴结炎诊断软组织诊断思维软组织诊断关键点肿胀位置确定感染种类1.冠周炎：智齿倾斜，龈瓣红肿2.淋巴结炎：颌下淋巴结3.疖：单个皮肤附属器，单个痛性结节4.痈：多个皮肤附属器，酱紫色唇部5.间隙感染→第一纵列1）颞间隙：颞部红肿2）颞下间隙：颧弓上下/下颌支后/上颌后前庭3）咬肌间隙：下颌角支为中心红肿4）翼下颌间隙：下颌支稍内侧/翼下颌皱襞前5）咽旁间隙：吞咽痛，扁桃体突出间隙感染→第二/三纵列6>颊间隙/7>下颌下间隙：颊部/下颌下区8> 眶下间隙/9>口底多间隙：眶下/口底脓肿形成1.第一纵列1）颞间隙：波动/穿刺2）颞下间隙：局限肿/凹陷痛/穿刺脓3）咬肌间隙：局限肿/凹陷痛/穿刺脓4）翼下颌间隙：局限肿/凹陷痛/穿刺脓5）咽旁间隙：穿刺脓2.第二纵列6>颊间隙 /7>下颌下间隙：波动感3.第三纵列8> 眶下间隙：波动感9>口底多间隙：化脓性→波动感腐败坏死→捻发音，咖啡泡沫样4.淋巴结核：冷脓肿不红不热不痛，只有肿5.疖：单个黄白脓头6.痈：多个黄白脓头并发症1.开口受限：咀嚼肌被波及1）颞间隙→颞肌2）颞下间隙→翼外肌3）咬肌间隙→咬肌4）翼下颌间隙→翼内肌5）咽旁间隙6）颊间隙2.边缘性颌骨骨髓炎：下颌升支被波及1）咬肌间隙2）翼下颌间隙3.颅内海绵窦血栓性静脉炎：颅内→眼突恶心呕吐头疼1）眶下间隙：浅静脉→面内眼上2）颞下间隙：深静脉（翼丛）→下破卵3）疖痈（最易并发生全身并发症）a.原因：金黄葡萄球菌毒强危险三角无静脉瓣面表情肌频繁活动b.途径：浅静→面内眼上4.纵隔感染/窒息：颈部1）咽旁间隙 2）口底多间隙感染5.间隙扩散诊断骨组织诊断思维骨组织诊断思维：中央中央性边缘性Gareé骨髓炎放射性来源牙周/根尖周炎冠周炎放疗>50～60Gy 途径髓腔→骨皮质间隙感染→骨皮质三低→营养障碍范围广泛破坏局限破坏广泛破坏表现放射痛多牙松下唇麻周溢脓智齿冠周炎骨面粗糙，蜡状改变死骨露病程长难分离针刺痛部位90%下颌骨下颌角支下颌角支上下颌骨X线早期：无变化后期：2周后1.透射影：界不清，广泛2死骨：特征表现3.骨膜反应：线条状1.透射影：局限骨密度增高→下颌侧斜位/曲段2.死骨：一般无3.骨膜反应：有→升支切线位1.无脓肿2.无死骨3.骨膜成骨：特征表现葱皮样改变1.透射影→界不清，广泛，2.死骨：难分离3.骨膜成骨：无4.牙/牙周：猛性龋放射龋，牙周炎诊断唾液腺感染过程唾液腺诊断关键点腺体肿胀导管分泌造影情况急性腮腺炎慢复发腮腺炎慢阻塞腮腺炎腺体单侧耳垂为中心红肿热痛穿刺脓5岁反复肿胀间隔发作可自愈中年男性进食肿胀导管红肿脓液脓液，胶冻状雪花状，咸味造影禁止造影（易扩散）1.流腮-双侧/淀粉酶/管无脓2.间隙感染-角中心/管无脓末梢点球扩张（胶东踢点球）主导管腊肠样（喝雪花吃腊肠）唾液腺诊断关键点腺体肿胀导管分泌确诊舍格伦综合征腺体口干，眼干，腺体肿大，可伴关节炎导管分泌少，雪花样/脓液确诊确诊思路第一步：唾液腺破坏情况①造影 1.腮腺-大面积点球扩张2.导管-羽毛状②功能 1.唾液--5g蜡，3min3ml2.放射性核素检查③病理--唇腺第二步：泪腺破坏情况①功能 1.施墨-睑裂内中1/3，5min5mm2.玫瑰红-角膜上皮鲜红第三步：免疫功能异常①实验室--抗SSA，SSB抗体阳性涎石病和下颌下腺炎腺体①腺体--进食肿胀，伴涎绞痛②腺体继发感染--硬结性肿块导管③管→触及结石④继发感染→红肿有脓确诊确诊思路第一步：找结石专科1）双手双合诊--后向前 [前横后腺，阳线阴造]辅助1）阳性结石（可摸到）：下颌横断（牙合）片--管前结石2）阳性结石（摸不到）：下颌下腺侧斜位片--管后/腺内石3）阴性结石（砂砾状）：造影第二步：确定腺体功能状态专科1）腺体：硬结性肿块，边界清晰，质地坚韧2）导管：无唾液分泌治疗1.间隙感染1.口内：1）眶下：上34前庭沟2）颞下：上颌78前庭沟3）翼下颌：升支内，皱襞外4）咽旁：皱壁内5）颊：下颌前庭沟2.口外：1）第一纵列：绕下颌角，距离2cm2）第二纵列：平下颌骨下缘，距离2cm 上下贯通切（广泛肿）3）第三纵列：倒T切口2.疖痈感染保守为主1）避免损伤，严禁挑压2）碘酊消毒，保持清洁3）高渗湿敷，局炎排脓4）反应严重，局全并重3.冠周炎1）龈瓣：1.局部冲洗上药0.9%NS，1-3%双氧水1：5000高锰酸钾0.1%氯己定2.全身抗菌支持治疗2）智齿：1.空间不足位置不正：拔牙2.空间足够位置正：切龈3.伴瘘口者：搔刮肉芽切除瘘管缝合瘘口骨组织感染治疗中央骨髓炎1）急性有脓：1.开髓2.拔牙+去骨3.黏膜切开2）慢性有死骨：3-4w后，死骨分离摘死骨，勿伤胚边缘骨髓炎1）急性有脓：间隙感染切开2）慢性有死骨：2-4w后，搔刮死骨放射性骨髓炎1）死骨处理：1.高压氧，抗生素冲洗2.死骨分离→摘除3.没有分离→扩大切2）预防：1.术前：洁治/补牙拔牙/取金属义齿2.术中：保护黏膜，防龋3.术后：尽量不拔牙拔牙须抗菌唾液腺感染治疗急脓腮1）对因治疗维持体液平衡2）红肿热痛期抗炎治疗---青霉素/头孢保守治疗---热敷、理疗---促进唾液分泌3）脓肿期切开引流指征：凹陷肿、局限痛、穿刺脓、导管脓慢复腮可自愈1.增加抵抗力2.减少感染慢阻腮去除病因为主按摩食酸漱口涎石病伴慢性下颌下腺炎①保守--很小结石→促唾液分泌，自排②取石术--腺体无纤维化--涎石于7前③腺体切除--腺体功能丧失--结石无法取出④其他--体外碎石骨结核放线菌病部位青少年儿童血源性颌颧结合部及下颌支腮腺咬肌区多见表现软--弥漫性肿胀骨--破坏--冷脓肿X线--透射影1.界清不齐，局限2.死骨少见3.骨膜少见无痛棕红硬板状结节多发脓肿及瘘孔硫黄颗粒排出治疗利福平，异烟肼，链霉素，对氨基水杨酸（林忆莲兑水）首选大剂量青霉素，可联合磺胺类碘化钾，免疫治疗死骨刮出（秦始皇加冕）梅毒部位先天--妊娠4月，梅毒螺旋体侵入胎盘后天--性传播，输血，极少直接接触表现1.先天---哈钦森三征（牙眼耳）角膜浑浊，神经性聋，哈钦森牙（前月后桑）2.后天树胶样肿（Ⅲ），梅毒疹（Ⅱ），口唇下疳（Ⅰ）硬腭最常见，其次上切牙牙槽突，鼻中隔治疗青霉素G（亲密）患者右侧第三磨牙牙冠因脓肿继发右侧咬肌间隙脓肿。
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第五单元口腔颌面部感染
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第五单元口腔颌面部感染[单选题]1.慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程几周后可施行病灶清除术A.2～4周B.4（江南博哥）～6周C.6～8周D.2个月以上E.半年以上正确答案：A参考解析：慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除术。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]2.下列关于颌骨骨髓炎慢性期特点的描述，除外A.体温升高、发热、寒战B.全身症状较轻C.全身消瘦、贫血D.机体慢性中毒消耗症状E.口腔内或面颊部可出现多个瘘孔正确答案：A参考解析：颌骨骨髓炎慢性期的特点：全身症状轻。
体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。
病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓。
肿胀区牙松动。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]3.化脓性颌骨骨髓炎最常见的感染途径是A.腺源性感染B.牙源性感染C.血源性感染D.损伤性感染E.医源性感染正确答案：B参考解析：牙源性感染临床上最为多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。
一般常见由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等引起。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]4.颌骨骨髓炎急性期的特点，除外A.发热、寒战B.疲倦无力、食欲缺乏C.白细胞总数降低D.中性粒细胞增高E.局部剧烈跳痛正确答案：C参考解析：颌骨骨髓炎急性期的特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；病源牙可有明显叩痛及伸长感。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]5.化脓性颌骨骨髓炎病原菌最主要的是A.变形杆菌B.大肠杆菌C.肺炎链球菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：E参考解析：化脓性颌骨骨髓炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。
口腔颌面外科学-口腔颌面部感染(三)
• 【A】出生后 3 个月以内的化脓性中央型颌骨骨 髓炎
• 【B】主要发生于上颌骨，下颌骨极为罕见
• 【C】多为血源性，以金黄色葡萄球菌多见 • 【D】无明显骨质破坏 • 【E】治疗应用大量有效抗生素及全身支持疗法
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
• 【A】可修复性牙髓炎 • 【B】牙髓息肉 • 【C】慢性牙髓炎 • 【D】急性牙髓炎 • 【E】牙髓坏死
【score:2 分】
【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若该患牙深龋达髓腔，牙髓无活力，叩诊略感异 常，X 线见根尖周 3～4mm 低密度投射区，边界不清 楚，周围骨质疏松。该主诉牙应诊断为______
• 【A】2～4 天 • 【B】5～7 天 • 【C】1～2 周 • 【D】2 周以上 • 【E】3 周以上
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路：
(6).若患者经治疗后病情好转，但远中牙龈仍有轻度 压痛，合理的处理为______
• 【A】保持口腔卫生 • 【B】继续全身应用抗生素 • 【C】锻炼身体增强免疫力 • 【D】局部冲洗用药 • 【E】龈切除，消除盲袋
• 【A】恶性淋巴瘤 • 【B】颈部转移瘤 • 【C】颌下腺炎 • 【D】结核性淋巴结炎 • 【E】化脓性颌下淋巴结炎
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：3，score:24 分)
患者男性，22 岁。4 天前劳累后出现右下后牙区胀 痛，进食、吞咽时加重。昨日起出现局部自发性跳 痛，张口受限，低热，头痛。查体见右下颌角区颊部 稍肿胀，无压痛，张口约 2.5cm，右侧下颌第三磨牙 近中水平阻生，叩诊阴性，无松动，牙龈红肿充血， 挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出，其颊侧前庭沟丰 满、充血，有波动感，压痛明显，咽侧壁稍充血，无 压痛。【score:12 分】 (1).此患者的正确诊断为______
口腔颌面外科学-口腔颌面部感染试题
口腔颌面外科学- 口腔颌面部感染（一）（总分：97.00 ，做题时间：90 分钟）一、{{B}} 名词解释{{/B}}（总题数：10，分数：20.00）1. 感染（infection）（分数： 2.00 ）正确答案：（感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
）解析：2. 智牙冠周炎（pericoronitis）（分数： 2.00 ）正确答案：（是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌智牙冠周炎多见。
）解析：3. 下颌下间隙（submandibular space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于下颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内的间隙，称为下颌下间隙。
）解析：4. 翼下颌间隙（pterygomandibular space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧壁之间的间隙，称为翼下颌间隙。
）解析：5. 咬肌间隙（masseteric space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间的间隙，称为咬肌间隙。
咬肌间隙感染为最常见的颌面间隙感染之一。
）解析：6. 口底多间隙感染（cellulitis of the floor of the mouth）（分数： 2.00 ）正确答案：（口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染。
）解析：7. 颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws）（分数： 2.00 ）正确答案：（由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。
颌骨骨髓炎包括骨膜、骨密质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。
）解析：8. 新生儿颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw in the neonate）（分数： 2.00 ）正确答案：（新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后 3 个月以内的化脓性中央型颌骨骨髓炎，主要发生于上颌骨，下颌骨极为罕见。
口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第四单元口腔颌面部感染
口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第四单元口腔颌面部感染[单选题]1.下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A.病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B.死骨分离速度缓（江南博哥）慢C.死骨与正常骨界线清楚D.骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E.可形成口腔和面颊部洞穿缺损正确答案：C参考解析：放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。
发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。
病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。
放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。
口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。
放射性颌骨坏死病程长，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。
放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。
掌握“放射性颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]3.放射性颌骨骨髓炎以预防为主，下列做法错误的是A.精确放疗B.严格非放射野的防护C.放疗前应常规行牙周洁治、拔除病灶牙D.放射前应去除口腔内已有的金属义齿E.放疗过程中佩戴活动义齿没有任何影响正确答案：E参考解析：放疗前应常规行牙周洁治，注意口腔卫生。
对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理：对仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙应先予治疗；对无法治愈的病牙应予以拔除。
放射前应去除口腔内已有的金属义齿；活动义齿需在放射疗程终止，经过一段时期后再行佩戴，以免造成黏膜损伤。
掌握“放射性颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]4.下列选项中，可用于高压氧治疗的是A.唇痈B.结核C.口底多间隙感染D.放射性颌骨坏死E.新生儿颌骨骨髓炎正确答案：D参考解析：放射性颌骨坏死全身治疗：应用抗菌药物控制感染。
颌面部感染病例分析题（附答案）
颌面部感染病例分析题（附答案）病例一病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。
第二天右面部开始肿胀、热痛。
10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。
又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。
1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。
无特殊。
家族史，既往史，略。
检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。
右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。
思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。
答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。
4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。
第七章口腔颌面部感染习题
第七章口腔颌面部感染一、选择题1＞面部危险三角区”指的是A.由双侧眼外毗到上唇中点的连线B.由双侧眼外毗与硕部正中的连线C.由双侧眼内毗与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与硕部的正中的连线2、关于口腔颌面部间隙的正确描述为A.正常情况下，颌面部各组织之间存在的间隙B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙C.正常情况下，颌面各组织之间解剖结构上的潜在间隙D •颌面部间隙感染不易扩散E•颌面部各间隙之间无沟通3、导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D •感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E •皮脂腺感染4、颌面部间隙感染最常见的原因是A.血源性B.腺源性C.外伤性D.牙源性E.继发于其它感染5、切开引流的绝对指征A.感染早期即应行切开引流术B•局部肿胀、疼痛C.有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓D•脓肿已穿破E.牙源性感染一周以后6、下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难A•眶下间隙B•翼颌间隙C•咬肌间隙D•下颌下间隙 E. 口底蜂窝织炎7、下列间隙感染首先表现为张口困难的为A •翼下颌间隙B•眶下间隙. C•下颌下间隙D.口底蜂窝织炎E•舌下间隙8、化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称A.边缘性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.中央性骨髓炎D.婴幼儿上颌骨骨髓炎E•根尖周致密性骨炎9、边缘性骨髓炎好发于A.下颌骨升支B •下颌骨体部 C.上颌骨体部D.下颌骨牙槽突E.下颌骨髀状突 10、智齿冠周炎常形成痿道，其常见部位为A •第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈 11＞颜面部疽痈的治疗主张A 、早期切开引流B 、局部烧灼C 、局部热敷D 、保守治疗E 、全身支持疗法 12、嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底，最常引起的并发症为A 、败血症B 、脓毒血症C 、海绵窦血栓性静脉炎 13、不易导致张口困难的间隙感染是A 、咬肌间隙感染B 、颖间隙感染 D 、翼下颌间隙感染 E 、颊间隙感染 14＞下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是A. 颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B. 幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚D 、下颌升支边缘性骨髓炎E 、下颌升支中央性骨髓炎 C 、舌下间隙感染C.急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D.慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主E.下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据15、化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了A.牙源性感染B.损伤性感染C.血行性感染D.腺源性感染E.邻近感染直接扩散16、关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是A. 口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖B•牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延C.颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强D.颌面部感染易逆行导致严重并发症E.颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染17＞不宜在冠周炎急性期进行的治疗是A.消炎B.镇痛C.建立引流D.对症处理E.去除病因18、咬肌间隙感染最常见的病因为A、局部淋巴结炎B、菌血症C、下牙槽神经阻滞麻醉D、下颌智齿冠周炎E、其它间隙感染的扩散19、痈的局部治疗宜采用A、高渗盐水纱布持续湿敷B、热敷C、硝酸银或石炭酸烧灼D、尽早切开引流E、切开引流后尽早停止局部湿敷20、下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学的表现A、•骨密质增生B、骨松质溶解破坏C、骨膜反应活跃D、少量新骨形成E、以上均是21、婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于A、上颌骨B、下颌骨D、颖骨E、额骨E、鼻骨22、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B、发病初期剧痛C、死骨分离速度缓慢，但死骨与正常骨界限清楚D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E、可形成口腔和面颊部洞穿缺损23、眶下间隙感染最常见的病因为A、慢性化脓性上颌窦炎B、上唇部痈C、上颌智齿冠周炎D、上颌磨牙根尖脓肿E、上颌尖牙根尖化脓性炎症24、慢性智齿冠周炎伴颊痿在拔除智齿的同时颊痿应A、碘条填塞B、明胶海绵填塞C、生理盐水冲洗橡皮条引流D、刮净肉芽切除痿道及痿口缝合皮肤E、刮净肉芽切除痿道及痿口开放引流25、关于咬肌间隙感染下列错误的是A、常因下颌智齿冠周炎引起B、常伴明显开口受限C、脓肿形成后，常在咬肌前缘触及波动感D、脓肿形成后应及时切开引流E、易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎26、放射性骨坏死的发生与下列何种因素关系最为密切A、射线种类B、个体耐受性C、照射方式D、局部防护E、照射剂量27、化脓性颌骨骨髓炎感染途径中牙源性感染所占比例约为A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%28、颊间隙脓肿波及下列哪种组织可引起多间隙感染A、颊部皮下组织B、黏膜下组织C、颊肌D、颊脂垫E、颊部的神经29、关于结核性淋巴结炎局部临床表现描述哪项是错误的A、下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结B、淋巴结缓慢肿大，较硬，无压痛C、淋巴结与周围组织无粘连D、当发生干酪样坏死液化变性时，淋巴结可与皮肤粘连，皮肤表面可有红热感E、扪之有波动感30、腐败坏死性蜂窝织炎的特征性表现是A、红、肿、热、痛B、功能障碍C、可触及有捻发音D、引流区淋巴结肿痛E、以上都是31、下列颌骨骨髓炎中易形成大块死骨的是A、化脓性中央性颌骨骨髓炎急性期B、化脓性中央性颌骨骨髓炎慢性期C、化脓性边缘性颌骨骨髓炎急性期D、化脓性边缘性颌骨骨髓炎慢性期E、新生儿颌骨骨髓炎二、填空1> 口腔颌面部感染常见致病菌有 ____ 、______ 、_________ 、目前多见的是和的混合感染2、不同细菌感染所形成的脓液性状也有所不同。