0-1分极重窒息儿的复苏-----课程
新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议
新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议新生儿重度窒息濒死是新生儿期最常见的急危重症之一，如不及时有效地复苏，会导致严重的神经系统损伤甚至死亡。
因此，对于新生儿重度窒息濒死的复苏方法非常重要。
本文将针对新生儿重度窒息濒死的复苏方法，提出一些建议。
首先，对于新生儿窒息濒死的复苏，应该以速度为首要考虑因素。
新生儿重度窒息濒死时，很多生命体征会迅速恶化，因此及早开始复苏是关键。
在发现新生儿重度窒息濒死后，应立即进行胸外心脏按压。
胸外心脏按压应该采用2指法，即用拇指和食指按压新生儿的胸骨下1/3处，每分钟100-120次，深度约为1.5厘米。
保持持续的胸外按压至少2分钟，或直到出现有效自主呼吸。
其次，新生儿重度窒息濒死复苏过程中，需要保证氧供给。
新生儿患有窒息濒死时，由于缺氧缺血，会导致脑组织受损。
因此，在复苏过程中尽快建立有效的氧合。
可以通过面罩或插管通气的方式进行人工通气。
新生儿窒息濒死的复苏中，氧气浓度应该控制在21-30%之间，以避免氧中毒的发生。
此外，对于新生儿重度窒息濒死的复苏，应进行药物治疗。
药物治疗可以通过给予血管活性药物，如肾上腺素或去甲肾上腺素来增强心脏收缩力，提高心脏输出量。
此外，可以考虑给予碱剂进行纠正酸碱失衡，提高心脏和呼吸系统功能。
在给药过程中，应注意剂量和给药途径，以避免药物过量或不良反应的发生。
在新生儿重度窒息濒死复苏中，还应注意监测指标的观察。
复苏过程中，需要监测新生儿的心率、呼吸、血压和血氧饱和度等指标。
通过监测这些指标的变化，可以及时调整治疗措施，评估复苏效果。
同时，还应该注意监测新生儿的体温，保持适宜的体温有助于促进新生儿窒息濒死的复苏。
最后，在新生儿重度窒息濒死的复苏中，还需要合理的团队协作。
一个高效的复苏团队应该包括产科医生、儿科医生、护士和麻醉师等多个专业人员。
各个成员应该具备专业知识和技能，能够快速响应，配合默契，确保复苏过程的顺利进行。
在复苏过程中，团队成员应进行明确的沟通，制定明确的复苏方案，并及时交换信息，评估复苏效果。
新生儿窒息复苏ppt课件
单选
4.新生儿复苏最主要和最有效的步骤是。 A.刺激 B.给氧 C. 给肺进行通气 D.心脏按压 E.用药
单选
• 5.当给婴儿通气时，正压人工呼吸的频率是 多少次/分? • A.16～20 B.30 B.20～30 C.30～40 D.40～60 E.60～100
单选
• 6.新生儿的肾上腺素推荐浓度是 • A.1:1000 B.1:2000 C.1:5000 D.1:10000 E.1:100000
讨论:此时复苏人员应该如何做?
• 复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工 呼吸。但是又过了30秒，心率还是没有增 加。
讨论:此时应该怎么做?
• 这时迅速做气管插管以保证有效的人工呼 吸，并将肾上腺素注入气管套管。胸外按 压配合正压人工呼吸继续进行，每30秒测 一次心率。
• 3分钟后，再加一剂肾上腺素。由于新生儿 持续心动过缓，有失血史，脐静脉插入导 管，注入30毫升生理盐水（估计新生儿体 重为3千克）。心率逐渐加快。出生7分钟 后，新生儿开始第一次喘息。发现心率升 到60次/分钟以上时，停止胸外按压。复苏 小组继续100%浓度氧正压人工呼吸，心率 升到100次/分钟以上。新生儿颜色转红润， 开始自主呼吸，被送到新生儿室继续护理。
流程C：胸外心脏按压
• n 方法：拇指法（首选）、食中指法
• • • • •
n n n n
部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3（1.3~1.8cm) 同时继续正压通气，按3:1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行
胸外按压30秒评价心率
• n 心率＞60次/分，停止按压，继续正 压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红 后监护、观察 • n 心率＜60次/分，进入流程D
Apgar0～1分窒息儿在产房复苏体会
２ 结果 Ａｐ ａ ～ １ 极重 窒息儿 在产房 中复苏 ， ｇ ｒＯ 分 应用 新法 复苏
组 ２ 中 １ 死 亡 ， 超 低 出 生 体 重 儿 ， 例 发 生 胎 粪 吸 入 综 ５例 例 系 ２
１３２ 旧法组 ．． 按常规 方法处理 。 １ ４ 统 计 学 分 析 ．
应 用新 法 在 产 房 复 苏 的一 些 体 会 介 绍 如 下 。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
用Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ软件对两 组数据进行统计学处理 。
２０ ０ ６年 ９月至 ２０ ０ ７年 １ ２月本院分娩 的 Ｏ 分 窒息儿 ２ ～１ ５ 例 为新 法组 ， 其中男 １ 例 ， １ ； 水 疆度粪 染 １ ， ５ 女 Ｏ例 羊 ９例 胎盘
表 １ 两组 Ａｐ ａ ～１分窒息儿死亡数 、 Ｓ Ｈ Ｅ比较（ ， ｇ ｒＯ ＭＡ 、 Ｉ ％）
科 医 师 在 分 娩 前 即到 产房 ， 先 准 备 好 全 套 复 苏 器 械 ： 员 准 预 人 备 、 源 、 引 设 备 、 罩 及 复 苏 器 、 子 、 管 插 管 器 械 、 射 氧 吸 面 管 气 注 用 品 、 诊 器 、 苏 药 品 、 射 保 暖 台 （ 热 ） 其 它 如 消 毒 棉 听 复 辐 预 及
自美 国 第 ５版 新 生 儿 复 苏 教 程 （ ＮＲＰ 翻 译 为 中 文 Ⅲ 并 推 ）
广 后 ， 院积 极应用该新 法施行新 生儿复 苏 ， 本 尤其对 Ａｐ ａ ｇｒ０
～
１ 分窒 息儿复苏 ， 取得 满意效果 。 现将 Ａ ｇ ｒＯ 分 窒息儿 ｐ ａ ～１
水清的 ２ 不作气管 内吸引 ， 例 插气管导管正压给 氧后 胸外心脏 按压 ， 应用肾上腺素 。
杨传忠-Apgar评分0-1分重度新生儿窒息(濒死儿)的抢救
深圳市妇幼保健院
Maternal ＆ Child Health Hospital of Shenzhen
1、改变常规的复苏顺序
• 足月儿组（孕周≥37周，共39例）为18.0% • 近足月儿组（孕周32～36+6周，共21例）为38.1% • 早期早产儿（孕周<32周，共34例）50.0%
深圳市妇幼保健院
Maternal ＆ Child Health Hospital of Shenzhen
出院时神经系统并发症情况
• 国外：存活者中14%～60%可能有不同程度的神经系统损 害 • 我院资料（出院时无神经系统合并症）：
深圳市妇幼保健院
Maternal ＆ Child Health Hospital of Shenzhen
1、5分钟Apgar均为0分的抢救情况
Haddad et al. Am J Obstet Gynecol, 2000,182(5):1210
深圳市妇幼保健院
Maternal ＆ Child Health Hospital of Shenzhen
深圳市妇幼保健院
Maternal ＆ Child Health Hospital of Shenzhen
重视5分钟Apgar仍小于≤5分的 极重度窒息儿的后续处理
深圳市妇幼保健院
– 在离胎儿端5～10cm左右再次断脐，断下来的脐带以备采血查血气 ，婴儿端脐带行脐静脉插管或穿刺
深圳市妇幼保健院
Maternal ＆ Child Health Hospital of Shenzhen
重度窒息濒死儿复苏PPT参考课件
适当控制体温（包括亚低温），避免高温，以 促进神经系统功能的恢复
预测、治疗和防治多器官功能障碍，包括避免 过度通气和用氧过多
2020/1/21
德厚术精 润泽闽1北5
福建医科大学附属南平第一医院
强调2分钟无中断的心肺复苏
新生儿气管插管正压通气的压力设置约2040cmH2O,有效后逐渐下调压力，维持适 当的氧合
进行快速和高质量的复苏---高质量的通气和 迅速恢复循环是复苏的关键
2020/1/21
德厚术精 润泽闽北3
福建医科大学附属南平第一医院
胎盘早剥、产前大出血、子痫或重度子痫前 期、严重胎儿窘迫、多胎妊娠、双胎输血综 合征、严重围产儿感染
意外如：外伤、昏迷、过量使用镇静剂、麻 醉剂
产程中突发的高危因素如脐带脱垂、打结、 扭转，以及各种难产、急产、产时大出血
正压通气时也需注意避免发生气漏和过度通 气
逐渐提高压力的方法进行复苏可能会延误抢 救时机
2020/1/21
德厚术精 润泽闽1北6
福建医科大学附属南平第一医院
1.濒死儿复苏的胸外按压按120-140次/分， 而不是通常的90次/分，更接近正常新生儿 心率
2.人工通气按照60-80次/分，以增加每分钟通 气，之后根据复苏情况按3:1的胸外按压与 人工通气的比例进行复苏
2020/1/21
德厚术精 润泽闽1北2
福建医科大学附属南平第一医院
如有效复苏超过10min以上仍监测不到心率 时，其死亡率达83%，即使存活，其严重 并发症发生率达77%
如果判断存活可能性小，且致残风险非常高， 则继续复苏没有意义
2016版新生儿复苏指南建议：如果持续 10min监测不到新生儿心率，考虑停止复苏
新生儿窒息复苏课件
（四）气囊面罩正压人工呼吸
❖ 2. 方法： （1 ）最初的几次正压呼吸需要30 ～ 40 cm H2O （1 cm H2O = 0. 098 kPa），以后维持在20 cm H2O； （2）频率40 ～ 60 次/ min，吸呼比1：2，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜； （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；
三、复苏的基本程序
❖ ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 ❖ 窒息复苏时的评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。 ❖ 新生儿复苏具体流程见图1。
三、复苏的具体步骤
（一）快速评估
❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？4. 肤色是否红润？ 5.是足月吗？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。
（五）喉镜下经口气管插管
❖ 5. 判断导管管端位于气管中点的常用方法： （1）声带线法（导管声带线与声带水平吻合）； （2）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触 摸到管端示管端已达气管中点； （3）体重法：体重1、2、3 kg 者，唇-端距离分别为6、7、8 cm。头位改变会影响插入深度。
刺激新生儿呼吸的可行的方法
© 2000 AAP/AHA
有潜在危害的刺激方法
❖ 拍打婴儿背部 ❖ 挤压胸廓 ❖ 迫使大腿贴到腹部 ❖ 扩张肛门括约肌 ❖ 热敷、冷敷、或沐浴 ❖ 摇动
© 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在 先是吸引口腔，然后是鼻子
吸引口腔和鼻子；“M”在 “N”之前
© 2000 AAP/AHA
气管内插管：解剖标志 喉镜所见的声门和其周围组织
《生儿窒息复苏》课件
教育与宣传
医护人员教育
定期组织医护人员参加新生儿窒 息复苏的培训和教育活动，确保
他们掌握最新的知识和技能。
家长宣传
向家长宣传新生儿窒息的预防和 急救知识，提高家长对新生儿窒
息的认识和应对能力。
社会宣传
通过媒体、宣传册等多种渠道， 向社会公众宣传新生儿窒息的预 防和急救知识，提高社会公众的
意识和应对能力。
学习并掌握新生儿窒息复苏技能：医 护人员和家长都应该接受相关培训。
避免可能导致窒息的环境：如远离烟 雾、有毒气体等。
并发症处理
脑损伤
对于有脑损伤的新生儿， 应尽早进行神经康复治疗 和智力开发训练。
肺炎
如有肺炎症状，应给予抗 生素治疗和氧疗。
其他并发症
如心脏疾病、肾功能不全 等，应根据具体情况进行 相应治疗。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
产程延误
如产程过长、未及时处理等，可能使胎儿在宫内长时间缺氧，导致新生儿窒息。
PART 03
新生儿窒息的识别与评估
识别窒息的迹象
呼吸困难
观察新生儿的呼吸频率、深度和 节奏，如果出现气促、喘息或呼 吸暂停等症状，可能是窒息的迹
象。
皮肤颜色
窒息会导致缺氧，使皮肤呈青紫色 或苍白，与正常粉红色有明显差异 。
PART 06
新生儿窒息复苏的培训与 教育
培训的重要性
提高医护人员技能
降低并发症发生率
通过培训，医护人员可以掌握新生儿 窒息复苏的最新技术和标准操作，提 高救治成功率。
正确的复苏操作可以减少新生儿窒息 引起的并发症，如脑损伤、低血糖等 。
《窒息复苏教程》课件
复苏的有效性判断
意识状态改善
如果患者开始清醒，有反应， 说明复苏有效。
呼吸恢复
如果患者开始自主呼吸，呼吸 正常，说明复苏有效。
循环体征改善
如果患者的脉搏有力，规律， 说明复苏有效。
肤色和嘴唇颜色改善
如果患者的肤色和嘴唇颜色转 红，说明复苏有效。
复苏后的护理和观察
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
在复苏后，要确保患者的呼吸 道畅通，防止窒息。
03
保持室内空气流通，定 期开窗通风。
04
睡觉时保持呼吸道通畅 ，避免使用过高的枕头 。
注意饮食安全
避免食用过期、变质的食品。 避免食用硬、脆、刺激性强的食品，如糖果、果冻等。
避免在吃饭时说话或嬉笑，以免误吸。
避免吸入有毒气体和烟雾
避免长时间接触有毒气体和烟雾 ，如油漆、清洁剂等。
在使用燃气、煤油等燃料时，要 保持通风良好，防止一氧化碳中
窒息还可能引起肺组 织损伤，导致肺部感 染和炎症。
长时间窒息会导致呼 吸衰竭，甚至呼吸停 止。
对心血管系统的危害
01
窒息会导致心肌缺氧，引起心肌 损伤和心律失常。
02
长时间窒息会导致低血压和休克 ，严重时甚至会导致心脏骤停。
对大脑和神经系统的危害
窒息会导致脑组织缺氧，引起脑水肿、脑肿胀和颅内压增高 。
胸外按压的正确位置是胸骨下半部，即两乳头连线中点 处。
胸外按压的频率应为每分钟100-120次，每次按压后应 让胸部完全回弹。
心肺复苏的正确顺序和频率
心肺复苏的正确顺序是先开放 气道，再进行人工呼吸，最后 进行胸外按压。
心肺复苏的频率应为每分钟 100-120次，即每2次人工呼吸 或每3次胸外按压后进行一次循 环。
Apgar评分0-1分极重窒息儿的现场复苏
Apgar 0-1分极重窒息儿的现场复苏和技巧朱小瑜南方医科大学深圳妇幼保健院新生儿科（518028）实际上，要区别1分钟Apgar评分究竟是0分抑或1分并非易事，尽管确有文献探讨Apgar 评分仅0分的复苏[1]。
对一个刚刚降临的新生儿，所谓Apgar评分1分，常常是指肤色、呼吸、肌张力、反射这四项评分指标均不得分（即肤色全身青紫或苍白，呼吸无，肌张力无，反射或反应无），而仅剩心率＜100次/min，尚存1分，但实际情况是这种接近死产儿的心率绝非有80或60甚至40次/min（否则就不会仅1分），而往往是接近停跳在10次/min以下，于是按6秒听诊法有时都听不到1次心跳（听到1次即为10次min），紧急中也不可能耗更长时间去细数心率，因此完全有可能出现这种情况：复苏者听到了1次微弱心跳算1分，听不到心跳就算0分（也许再听下去可依稀听到一下心跳或完全没有心跳，但情况不允许），所以若评1分往往就是1分，而评0分实际上有可能是0分，也有可能是1分，总之均是窒息中极重的那部分，是一种极端情况，接近死产或干脆就是死产，因此合称Apgar评分0-1分（以下简称0-1分）比较妥当，其复苏的处理方法和手段完全一样，复苏时也没有必要再去细分。
0-1分极重窒息儿能够成功复苏吗？答案是肯定的，因为他们多数还没有死亡，只是“正在死亡”[2]，迅速正确的复苏能够拯救他们。
美国第4版新生儿复苏教程称，研究表明接近死产的足月儿有2/3以上的可能对复苏有反应且存活下来，这些存活者2/3以上幼年时都是正常的，甚至＜1000克的超低体重儿复苏后也有50%以上的存活机会[3]，国内有实践和报道（甚至早在45年前）也说明了这点[4，5]。
可以说0-1分极重窒息儿的成功复苏，乃是新生儿高级生命支持技能的集中体现，也是新生儿复苏程序和水平的最高展示，更是复苏结局和追求的最佳境界，如果把新生儿视为皇冠，它就是皇冠上的明珠和瑰宝，要求复苏现场和人员一丝不乱、秒秒必争、炉火纯青的施救技艺和能力，非心有顿悟刻苦研磨而不能达到。
新版新生儿窒息复苏PPT课件
有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力：
• 有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张 力好。
• 如有活力：
– 不需气管插管吸引胎粪 – 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔
有羊水胎粪污染
新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率 <100次/min、肌张力弱，3条具备1条）
进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率
保持体温
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热 源下
• 彻底擦干（吸引后） • 拿开湿毛巾，使热源 • 接照在新生儿身上
复苏新生儿所用的辐射加热器
摆正体位，开放气道
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道
• 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 • “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线，使
新生儿的鼻尽可能向前，可以使气体自由出入。
• 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污 染时常规气管内吸引胎粪
• 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首 先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续 初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气 管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
• 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时， 应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
原发性呼吸 暂停
继发性呼吸暂 停
复苏准备：人员和设备
• 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训 熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生 儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握
• 复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备 – 打开辐射暖箱电源 – 检查复苏器械和用品
用品
• 吸球 • 吸引器 • 吸氧设备
• 婴儿和母亲在一起 • 彻底擦干，必要时清理气道 • 母婴皮肤接触 • 保暖和维持正常体温 • 延迟结扎脐带（生后1-3分钟） • 持续评估生命体征 • 支持母乳喂养
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Apgar评分0-1分极重窒息儿之复苏
新生儿重度窒息（濒死儿）复苏方法的建议
濒死儿：
指出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡”的初生儿，国际上亦称“近死产儿”
出生时可能无心跳或仅有几次心跳，但经有效复苏后，至1-5分钟能恢复缓慢心跳
即通常所说的Apgar评分0-1分儿
真正“死产”儿则对复苏完全无反应
病例1
孕34周，第一胎第一产，顺产，体重2500g，羊水呈血
性，脐带绕颈1周，脐带过短、过细，胎盘早剥面积2/3
以上。
•出生后苍白，无呼吸，心率10次/分，四肢松软，无反射。
立即置辐射台，清理呼吸道，吸氧。
•1分钟Apgar评分1分（心率），给予吸痰/气囊面罩正压通气效
果差，给予1:10000肾上腺素0.5ml脐静脉注射。
•生后5分钟心率消失，正压通气+心脏按压，再次1:10000肾上
腺素0.5ml脐静脉注射。
•抢救至10分钟，仍无呼吸心跳，报死亡。
•诊断：1.新生儿重度窒息，2.早产儿。
病例1分析
1.复苏不规范，未执行ABCD复苏方案，从AB-D
2.快速评估不应该评心率，耽误抢救时机
3.气管插管不及时
4.生后苍白、无呼吸，心率10-20次/分，初步复苏不正规，未正压人工通气或气管插管通气
5.用Apgar评分指导复苏
6.倒评分，5分钟才胸外按压+正压通气，未气管插管
7.低血容量未扩容
病例1
•对于34周的早产儿出生后肤色苍白，无肌张力和反射、无呼吸，仅有微弱心跳，这是窒息最严重的状态，接近死产，或“近死产儿”，复苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即气管插管，几次正压通气后立即胸外按压，要求复苏人员，团队配合，秒秒必争，牢记流程才能有成活的希望!
0-1分儿能够成功复苏吗？
•答案是肯定的！
•因为他们多数还没有死亡，只是“正在死亡”
0-1分濒死儿的复苏
•速战速决
•起死回生
•强化时间：患儿一落地，ABCD几大步在顺序不变的基础上几乎同时并举、一气呵成，所耗时间越短成功率越高！
•一般不应超过30sABCD就全部实施到位，而绝不是像通常那样每步都耗时30s！
0-1分濒死儿的复苏
充分信心
对Apgar0-1 分极重度窒息儿的抢救应保持充分的信心
认识高危
认识高危
胎儿，做好
分娩前的各
种准备
灵活运用保持警觉
重视5分钟
复苏技术娴Apgar评分
熟，灵活运
≦5分的极
重
用复苏指南度窒息儿的
后续处理
➢
复苏一旦发动，
➢
一般30s-1min内就应有心搏并渐增快（表明生
效）
➢
1-2min肤色渐转红（表明将成功）
➢
在生死分界的这30s-1/2min左右，复苏动作几乎
是全套。
娴熟、准确，在30s内完成十几个（协同）动作、配合默契
•包括保暖→体位→
•取喉镜→灯亮→
•打开口腔→暴露声门→
•气管插管→拔管芯→
•视情况气管内吸一口痰→接复苏囊接氧→
•加压给氧（主复苏）、胸外按压（助手1）→
•抽取稀释肾上腺素气管内滴入（助手2）→
•抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入（助手2）→
•若有羊水粪染还需间歇气管内快速抽吸→
•继续加压给氧+胸外按压→
•必要时重复给药等等
高危因素
•极低体重儿
•宫内窘迫
•胎盘早剥
•羊水异常（Ⅲ〬污染、血性）
•胎膜早破
•脐带异常（脱垂、真结、断裂）
•重度子痫前期或子痫（用了大量镇静剂）等
•另有帆状胎盘、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺发育不良，瘢痕子宫，术中娩头困难、麻醉时间过长等。
产前能够明确的一些高危因素
宫内窘迫
早产、极低出生体重儿
胎盘早剥
粪染或血性羊水
产前子痫
母亲疾病
使用了大量镇静剂等
复苏人员早做准备！
产程中突发的一些高危因素
•脐带脱垂
•娩头困难
•双胎后难产等
需快速正确的产科处理，更需要火速通知（资深）复苏人员提前赶赴现场！
插管准备
•复苏囊接上氧气，喉镜装上镜片，握持在手，
•一见出头，看一下面部表情就能知八九分（正常表情丰富，0-1
分儿表情尽失，就如死去一般），
•此时离全身娩出还有几秒，即可先打开灯亮，左手持镜，
•右手拿好气管插管，站好位置，等患儿一到即行气管插管
接生人员要将儿头朝复苏者，决不允许摆错位置又来调换（时有发生）！
复苏前人员准备
••培训：建立新生儿复苏培训室，同时执行多项复苏技术
协作：濒死儿复苏现场最好3-4名分工明确、配合密切、技术娴熟的复苏人员在场。
插管技巧
•此时当务之急就是气管插管（胸外按压和给药紧随其后），
•此时吸痰、擦干、刺激都要放后，
•也不要用复苏囊面罩通气来浪费时间，
•所以准确讲，复苏步骤应是既有序也有别。
插管技巧----4个要点需要掌握：•1.持镜手法：掌心中空，才能自由运用
•2.会用小指：
•四个作用：
推开下颌
提供稳定
按压喉结
触摸管端
插管技巧----4个要点需要掌握：•3.镜片位置：改置会厌谷而不是以往的会厌！
插管技巧----4个要点需要掌握•4.掌握深度：声门线平声带，或X线下管端到第二胸椎
◆
常犯的错误是过深而不是过浅，且不被觉察，是复苏变得很艰难，常常失败！
•插管越快越好！
20秒插进是起码要求，一般10秒能完成，对抢救心跳停止的窒息儿尤为重要，久插不决肯定误事。
吸引技巧：要求快速而彻底
•改用12-14F大孔吸痰管
•先插管，后吸痰
•气管内可极快吸一下→接复苏囊加压给氧•遇羊水Ⅲ〬粪染，要交叉兼顾气管吸引和加压给氧，不可偏废，视胎粪多少决定孰先。
正压通气与清理吸引先后原则
•保证有效通气是复苏成功的关键---谁重谁先，交叉进行，
互不影响
•建议先清理吸引的情况：
•--气管插管咽喉部有较多分泌物或胎粪遮挡视线时•--气管插管成功后，如有胎粪涌出，或感觉胎粪特别粘稠•--插管成功，正压通气数次后心率无反应
通气技巧：
•极端情况需要极端方法才能施救。
•高频高通气是唯一有效的通气给氧方法•频率约（60-80次/min），压力比平时高，供氧要足，氧袋要满，方见患儿逐渐转红摆脱死亡。
胸外按压：
遇0-1分儿定要施行胸外按压，目的是心脏重新跳动。
要注意四点：
一是尽快进行
二是深度要够
三是频率要快（约120次/min）
四是易用拇指法。
用药技巧：
• 避免滥用药，但逢0-1分儿却不能不用，还要快，目的
是激动心肌，纠正酸中毒，促进氧合。
•配药要花时间，及早发出口令
•绝不可复苏已启动口令还没下达，或药品迟迟不来。
•肾上腺素：脐静脉注入（0.3ml/kg）、气管内滴入
（0.5-1ml/kg）
•通常后者可节约时间，效果也好，带针头注入更快。
用药技巧：
•碳酸氢钠：
•常规要慎用，但此时利大于弊，既已插管高通气，无需担心CO2潴留
•用量：2mmol/kg(5%NaHCO3 1ml=NaHCO3 0.6mmol)，浓度4.2%（0.5mmol/ml）速度不超过1mmol/（Kg.min）
必须缓慢静脉注射至少2min
评判技巧：注意三点：
••一是初评4项指标均可一问或一望而知，无需耽搁过多时间；二是这几项均好才转入常规护理，但有一项不好（而不是均不
好）即转入A步；
•三是初评不评心率，但遇濒死儿又需尽快听心率判断是0或1分。
一位历练医生完全不需听6秒钟，听诊器一放上去就能得出结论，<60或>100！
••
高质量的心肺复苏
强调2分钟无中断的心肺复苏
新生儿气管插管正压通气的压力设置约20-40cmH2O,有效后逐
渐下调压力
•正压通气时也需注意避免发生气漏和过度通气
逐渐提高压力的方法进行复苏可能会延误抢救时机，维持适当的氧合以建立有效呼吸
高质量的心肺复苏
1.濒死儿复苏的胸外按压按120-140次/分，而不是通常的90次/分，
更接近正常新生儿心率
2.人工通气按60-80次/分以增加每分钟通气，根据复苏情况按3:1的
胸外按压与人工通气的比例进行复苏
3.以足够深度进行胸外按压，为胸廓前后径的1/3，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能避免按压中断
濒死新生儿复苏后的处理
••治疗初始和长期目标：
1.转入有治疗能力的新生儿重症监护病房，恢复有效循环后优化心肺功能和保证重要器官灌注
•2.加强呼吸、循环和脑功能的监测
•3.适当控制体温（包括亚低温），避免高温，以促进神经系统功能的恢复•4.预测、治疗和防治多器官功能障碍，包括避免过度通气和用氧过多
让今天的每一个初生儿都能享受美好的明天！
我们必须复苏、复苏再复苏！。