支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准
间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查讲解
间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage ,BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。
自从20世纪70年代开始应用BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）的检测手段，检测项目及其应用范围都有了长足的进步。
许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL的发展和应用，使其作为研究肺疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。
最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。
一、支气管支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，患者容易耐受，所以BAL目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断与预后评价以及病理和发展机制的研究。
临床上BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因（包括免疫性原因和肿瘤性原因）引起的弥漫性实质性肺部疾病（diffuse parenchyma lung disease,DPLD）或间质性肺疾病（interstitial lung disrase,ILD）的诊断和鉴别诊断（表6-1）。
在ILD的诊断过程中，BAL结果对于提示或除外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确定具有非常重要的意义。
这些疾病主要包括结节病、外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis,EAA）、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchoaliotltis obliterans organizing pneumonia,BOOP）、慢性嗜酸性粒细胞肺炎（chronic rosinophilic pnrumonia,CEP）、特发性肺纤维化，药物性肺损伤、结缔组织疾病（connective tissue disease,CTD）等。
支气管肺泡灌洗的临床应用(ppt演示课件
BAL的临床应用（一）
肺部感染的病原学检查 支气管、肺恶性肿瘤 对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计 某些临床少见疾病的诊断 科研手段
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BAL的临床应用（二）
治疗方面： 1、肺泡蛋白沉着症 2、重症哮喘 3、其他：感染、气道吸入性损伤（包 括理化因素）
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BAL技术
操作方法 BAL灌注部位 灌洗液 负压吸引 回收量
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典型病例（二）
诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大 量卡氏肺囊虫孢囊体 诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia
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典型病例（二）
治疗： 1、SMZ－TMP （剂量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.d，分 四次服） 2、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等
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例数 灌吸细量胞回总收数率（细％胞?1/0m^l6（） ?10^4）巨噬细胞淋巴细中胞性粒噬细酸胞性粒细胞
Reynolds1974 Hunninghake1983
Velluti1984
Ettonsohn1984 李振华1987 赵鸣武1988
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主要的应用范围
主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究 肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及 预后等。 此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如： 肺泡蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作 用。
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BAL过程中注意事项
咳嗽反射 灌洗用生理盐水 BAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置 负压吸引 BAL标本要求：
（）BALF中没有大气道分泌物的混入 （）回收率 >40％，活细胞占95％以上 （）红细胞 <40％，上皮细胞<3％
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BAL检查的安全性和并发症
支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查
支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查一．定义：支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。
注意: BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二．用途：●疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。
●疗效与预后评价●治疗●研究➢对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断●机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染●尘肺，石棉肺，肺出血●铍肺（阳性淋巴细胞转换试验）●支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞）●肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）●组织细胞增多症 X (Histiocytosis X)➢对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），特发性肺纤维化(IPF)，慢性嗜酸细胞肺炎等。
三．应用指征1.间质性渗出改变：结节病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶原血管疾病，组织细胞增多症 X，尘肺，癌性淋巴管炎等。
2.肺泡渗出改变：肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜酸细胞肺炎等3.免疫缺陷病人并肺渗出病变：HIV感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移植四．BAL副反应：发生率为0-2.3%，当同时进行经支气管镜肺活检(TBLB)，副反应为7%，尚无因 BAL死亡报道，因TBLB死亡0.2%，因开肺活检(OLB)死亡1.8%。
1.副反应发生形式与时间2.副反应的预防：副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。
●全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数，出凝血时间，心电图，胸部放射片●ECG，氧饱和度监测并予吸氧●BAL后24小时观察●限制灌洗量到最小需要量●适当的操作前用药，必要时使用ß-受体激动剂等●特殊病人严格掌握适应征3.BAL时副反应发生的危险因素●>50%的肺野渗出实变PaO2<60mmHg●SaO2<90%，支气管反应性PC20<2ug/ml乙酰甲胆碱●FEV1<60%预计值，或FEV1<1L Prothrombin time<50%●血小板计数低于20,000/ml 明显异常的ECG●对镇静剂敏感或不能耐受严重的伴发症PC20：FEV1降低20%所需的最低乙酰甲胆碱浓度五．ＢＡＬ操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。
纤维支气管检查肺泡灌洗诊疗术操作流程
纤维支气管检查肺泡灌洗诊疗术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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支气管肺泡灌洗术
身麻醉。
操作步骤
在X线或CT引导下，将支气管镜插 入病变部位，通过灌洗、刷检等方 式获取支气管肺泡灌洗液样本。
样本处理
对灌洗液样本进行处理，如离心、 涂片、培养等，以进行相关检查和 诊断。
术后护理
观察病情
密切观察患者生命体征、 呼吸情况等，及时发现和 处理并发症。
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在其他肺部疾病中的应用
肺间质疾病的诊断
对于一些难以确诊的肺间质疾病，如 肺结节病、肺纤维化等，支气管肺泡 灌洗术可以提供细胞学和免疫学方面 的证据，有助于明确诊断。
肺部免疫性疾病的治疗
对于一些自身免疫性肺部疾病，如肺 动脉高压、肺结节病等，支气管肺泡 灌洗术可以清除肺部炎症介质，改善 肺部免疫环境，有助于缓解症状和延 缓疾病进展。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，协助患 者排痰，必要时进行吸痰 、雾化吸入等治疗。
饮食与活动
根据患者情况指导饮食和 活动，逐步恢复日常生活 和工作。
03
支气管肺泡灌洗术的优 点与局限性
优点
诊断准确
通过灌洗液的细胞学、微生物学和免 疫学检查，有助于准确诊断肺部疾病 ，尤其是对于不明原因的肺部感染和 弥漫性肺疾病。
目的
主要用于诊断和了解肺部疾病， 如感染、炎症、肿瘤等，以及评 估肺部疾病的病情和治疗效果。
历史与发展
历史
支气管肺泡灌洗术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的 研究和发展，技术不断完善，目前已经成为呼吸系统疾病诊 断的重要手段之一。
发展
随着科技的不断进步，支气管肺泡灌洗术也在不断发展和改 进，如无创性支气管肺泡灌洗术、经皮肺穿刺灌洗术等新型 技术的出现和应用，使得支气管肺泡灌洗术在临床上的应用 更加广泛和安全。
支气管肺泡灌洗技术及其临床应用
支气管肺泡灌洗技术及其临床应用支气管肺泡灌洗（bron choalveolar lavage, BAL ）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。
BAL不同于以获取大气道来源的样本进行病原学和肿瘤细胞学检查而采用少量液体（10〜30 ml）进行的支气管冲洗，也不同于治疗性灌洗，如采用少量液体进行的支气管冲洗，以移出支气管哮喘、支气管扩张等患者气道内的黏稠分泌物采用大量液体（10〜30 L）进行的全肺灌洗技术，以治疗肺泡蛋白沉积症。
自从20世纪70年代开始应用BAL研究肺脏疾病局部的免疫反应和炎症机制以来，无论是BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF的检测手段、检测项目及其应用范围都有了长足的进步。
许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL的技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL的发展和应用，使其作为研究肺脏疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。
最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmo nary fibrosis, IPF ）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。
第一节支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，病人容易耐受，所以BAL目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断、预后的评价以及病理和发病机制的研究。
临床上，BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病（diffuse pare nchyma lung disease, DPLD或间质性肺疾病（in terstitial lu ng disease, ILD ）的诊断和鉴别诊断（表15-1 ）。
支气管肺泡灌洗技术PPT演示课件
05
结论
支气管肺泡灌洗技术的临床价值
诊断价值
通过支气管肺泡灌洗技术可以获取肺部深部的痰液样本， 有助于诊断肺部感染、炎症、肿瘤等疾病，提高诊断的准 确性和可靠性。
治疗效果
对于某些肺部疾病，如肺泡蛋白沉积症、肺尘埃沉着病等， 支气管肺泡灌洗技术可以起到清除痰液、缓解症状的作用， 改善患者的生活质量。
促进跨学科合作
支气管肺泡灌洗技术的应用涉及多个学科领域，如呼吸内科、重症医学科、胸外科等，将 促进跨学科的合作和交流，推动医学领域的综合发展。
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支气管肺泡灌洗技术ppt演示 课件
• 介绍 • 支气管肺泡灌洗技术的操作流程 • 支气管肺泡灌洗技术在临床中的应
用 • 支气管肺泡灌洗技术的优势与局限
性 • 结论
01
介绍
支气管肺泡灌洗技一种通过 灌洗肺泡来获取肺内样本的方法 ，通常用于诊断和了解肺部疾病 。
02
灌洗
通过支气管镜将生理盐水注入肺 泡内，然后吸出，反复进行，以
便充分清除肺泡内的物质。
术后处理
01
02
03
观察
术后观察患者的生命体征、 呼吸情况等，以便及时发 现和处理可能出现的不良 反应。
术后用药
根据患者情况，可能需要 使用抗生素、止血药等术 后用药。
定期复查
术后定期进行胸部X线或 CT检查，以便了解肺部病 变情况。
对于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸道疾 病，灌洗技术可以清除呼吸道内的痰液、 坏死组织和细菌，改善呼吸功能。
支气管肺泡灌洗技术可以为肺部疾病的诊 断和治疗提供重要的参考依据，有助于制 定个性化的治疗方案。
局限性
存在一定的创伤性
支气管肺泡灌洗是一项有创性检查，可能会引起 不适和疼痛。
支气管肺泡灌洗（BAL）操作方法
支气管肺泡灌洗(BAL) 操作方法：一、术前准备同纤维支气管镜(纤支镜) 术前准备,常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。
局部麻醉剂为2 %利多卡因。
二、BAL 操作技术1.灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B1或B5 ) 或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL2. BAL 操作步骤◎首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅管注入2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗肺段局部麻醉◎然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml◎立即用50 ～100mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %～60 %◎将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量◎装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞粘附) ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查支气管肺泡灌洗液(BALF) 实验室检查一、BALF 细胞总数和分类计数检测1.将上述回收灌洗液装入塑料离心管内, 在4 ℃下以1 200r/ min 离心10min ,上清(原液或10 倍浓缩) - 70 ℃储存,用做可溶性成分的检测。
2. 经离心沉淀的细胞成分用Hank’s液(不含Ca2+、Mg2+ ) 在同样条件离心冲洗2 次, 每次5min。
弃去上清后Hank’s 液3～5 ml 制成细胞悬液。
也可以应用灌洗原液以减少细胞丢失3. 在改良的Neubauer 计数台上计数BALF 中细胞总数,一般以1 ×109/ L表示。
如果细胞数过高时,再用Hank’s液稀释,调整细胞数为5 ×109/ L ,并同时将试管浸入碎冰块中备用4. 细胞分类计数:采用细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5 ×109/ L) 100μl ,在4 ℃下以1 200 r/min 离心10 min通过离心作用将一定数量的BALF 细胞直接平于载玻片上。
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支气管肺泡灌洗
支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。
依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水
500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。
全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。
肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达
32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。
严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。
全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。
（二）肺段灌洗主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定，探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。
当支气管肺感染严重，尤其是支气管结构异常，如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时，引流不畅、周身用药难以奏效，可通过BAL 反复灌洗、注药进行治疗。
1 .术前准备用药和麻醉同纤支镜检。
2 .在常规纤支镜检查气道后，于活检和刷检前进行BAL .弥漫性间质性肺疾病常选右肺中叶或左肺舌叶支气管，局限性病变则在相应支气管肺段进行BAL.嵌入后，经纤支镜活检孔注入2 ％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，从活检孔快速注入37 ℃灭菌生理盐水l00ml 后，在6 .7 ~ 1
3 . 3kPa（80 ~100mmHg ）负压下吸引回收液送检。
要求回收液＞40 % ，其中红细胞＜10 ％、上皮细胞＜3 % ，认为是合格标本。
3 .回收液成分
（l ）细胞成分：正常人细胞总数（5 ~10 ）×106/ml，分类为：肺泡巨噬细胞（AM）0 .85 、淋巴细胞＜0 .12 、中性粒细胞＜0 .02 、嗜酸性粒细胞＜0 .01 ；淋巴细胞中T 细胞约占2 / 3 ，T 细胞亚群中CD4／CD8（辅助／抑制）< 1 .7 .健康吸烟者，其细胞总数、巨噬细胞和中性粒细胞均明显增高，淋巴细胞与非吸烟者之间无明显差别，但CD8明显增高，CD4/ CD8显著降低。
（2 ）液性成分：有白蛋白、球蛋白（IgG、IgM 、IgA 、IgE 、a2-巨球蛋白）、补体、癌胚抗原（CEA）、纤维连结蛋白（FN）、III型前胶原（PC-III）、透明质酸（HA）酶学（a-抗胰蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶、血管紧张素转换酶）和细胞因子（白介素IL-1、IL-6 、肿瘤坏死因子TNFa、中性较细胞趋化因子NCF、转化生长因子TGFp、成纤维细胞生长因子FGFs ）等。
（3 ）异常改变的临床意义
l ）弥漫性间质性肺疾病中特发性肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎和结节病、结缔组织病伴肺纤维化时，细胞总数均增高，细胞分类与T 细胞亚群比例三种疾病各有特点。
一般将中性粒细胞≥10 ％、T 淋巴细胞≥28 % ，称为高密度肺泡炎，如特发性肺间质纤维化时的肺泡病变；中性粒细胞＜10％、T 淋巴细胞＜28 % ，称为低密度肺泡炎，如结节病时的肺泡病变。
液性成分的检查，如表所示亦有一定鉴别意义。
其他一些成分如外源性过敏性肺泡炎BALF
中特殊沉淀抗体检查，对诊断与病因的确定均有重要价值。
众所周知，血清血管紧张素转换酶（SACE ）测定对结节病的诊断与病情活动性判断有重要意义；近来，通过BALF-ACE 检测对结节病与对照组进行对比研究，20 例结节病中11 例SACE 正常，但全部病例于BALF 中均检测到ACE ， 8~llU / L ，而对照组中5 例正常人和5 例支气管哮喘病人，不但SACE 均在正常范围，且BALF 中均未检出ACE ，提示BALF-ACE 检测对结节病比SACE 更有意义；对此尚须积累更多病例。
2 ）肺泡蛋白沉着症通过BAL 可获得牛奶状或黄桃样乳状肺泡渗出物，PAS 染色与奥新蓝色阳性为诊断重要依据。
3）卡氏肺囊虫肺炎是免疫功能显著低下或缺陷者的肺部机会性感染疾病，常见于艾滋病
（AIDS ）、血液系统恶性肿瘤或脏器移植术后，被认为是AIDS 的肺部标志性疾病。
确诊有赖于病原体检查，因病变集中于肺泡，痰检阳性率极低，开胸或经纤支镜穿刺活检是确诊主要手段；通过BAL ，对灌洗物进行吉姆萨或特殊查见囊虫或滋养诊断阳性率可达88.9％。
肺泡灌洗操作技术评分标准。