上肢骨骨折护理问题与措施

上肢骨骨折护理问题与措施

护理问题：有肩关节强直的可能。

1.相关因素：①受外固定限制；②活动不及时；③怕痛不主动活动。

2.护理措施

（1）向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵硬，以取

得病人配合。

（2）正确适时指导病人功能锻炼。

1）骨折早期整复固定1～2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸屈”。

2）骨折中期整复固定2～3周。做肩部后伸活动（左“8”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、“后伸探背”、“弯腰划圈”等。

3）骨折后期整复固定3～4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。如“外展指路”、“弯腰划圆”、“上肢回旋”等。

上肢骨骨折病人的出院指导

1.锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上

肢功能，应先向病人及家属说明情况。

2.复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位；解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做‘箭步云手“等。不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。

3.按时用药。病人出院时将带药的名称、剂量、时间、用法、注意事项，向病人介绍清楚。

4.饮食调养。骨折早期宜进清淡可口、易消化的半流食或软食。骨折中后期，饮食宜富有营

养，增加钙质胶质和滋补肝肾食品。

5.注意休息，保持心情愉快，勿急躁。

造成骨折直接原因

造成骨折的直接原因：

1.直接暴力：由火器伤、打扑伤、挤压伤、机器绞轧伤等造成的骨折，此种骨折类型多为粉碎性、横断性和开放性骨折。

2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转等作用而造成骨折，因此骨折不发生在暴力接触部位。

（1）传导作用：自高处跌下，因足着地，足跟受到直接暴力，可发生跟骨骨折。但躯干因受重力作用急剧向前屈曲，可发生椎体压缩骨折。

（2）杠杆作用：在走路时不慎滑倒，以手掌着地，暴力可沿其肢体轴线向上传导，致使上肢任何部位发生骨折，如桡骨远端骨折等。

（3）旋转作用：如旋转时身体向某一方向旋转，可引起胫腓骨骨干螺旋骨折医学教育|网搜集整理。

3.肌肉牵拉暴力：在肌肉骤然张力收缩的过程中-其对抗肌未能协调，突然受到阻力，但是肌肉仍旧不自主地收缩牵拉，可造成髌骨、尺骨鹰嘴等撕脱骨折。

4.积累性暴力：无明显外伤史，多因过多的和不适应的远距离跑步或强行军，可造成第二跖骨或腓骨下端的疲劳性骨折。

造成骨折间接原因

1.年龄：幼儿行走不稳，易跌倒，易发生前臂及锁骨骨折，多为青枝骨折。18岁以下青年因骨骺未闭合，易发生骨骺分离。老年人因骨质萎缩或退化，骨质疏松，易发生股骨颈与肱骨颈骨折。

2.性别：幼儿骨折性别无差异，中青年时男性骨折率较女性多7～10倍，老年时女性的骨折率又稍高于男性。

3.职业：部队指战员，工矿、交通、建筑、体育工作者骨折机会多医学教育|网搜集整理。

4.疾病：全身或局部疾病可使骨质脱钙、疏松或破坏，如受轻度外伤，即可发生病理性骨折，如脆骨病、佝偻病、骨结核、骨肿瘤、化脓性骨髓炎。另外老年人股骨颈骨折都有不同程度骨质疏松，国外占11%.

骨折愈合的分期

1.血肿机化演进期：血肿由肉芽组织、纤维组织取代，此期需2周完成。

2.原始骨痂形成期：膜内化骨的形成，形成内骨痂和外骨痂；软骨内化骨的形成，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。一般需4～8周医学教育|网整理搜集，骨折基本达到临床愈合，X线片可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。

3.骨痂改造塑型期：原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢复骨之原形。一般需8～12周。组织学和放射学上的骨折痕迹完全消失。

石膏固定术常见并发症：

1、骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿；

2、压疮；

3、废用性骨质疏松、关节僵硬

4、化脓性皮炎；

5、石膏综合征。

骨折功能锻炼的三个阶段

骨折的功能锻炼：恢复患肢功能的重要保证。

（1）早期阶段：

骨折后1～2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。

（2）中期阶段：

即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬医学|教育网搜集整理。

（3）晚期阶段：

骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。

石膏外固定术护理常规

1、按骨科一般护理常规护理。

2、向病人解释上石膏的目的及配合常识。

3、将未干的石膏暴露于空气中，必要时用烤灯烤干，石膏未干时，防止局部受压。搬运时用手掌托起石膏，勿使其变形或发生凹陷。

4、注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有无固定性疼痛、发麻、发凉，颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。

5、观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染范围，用记号划出边界，并观察有无扩大。注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象。

6、石膏边缘垫以棉花或海棉，防止边缘擦伤皮肤。对石膏内皮肤搔痒的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮肤破溃，必要时可滴入酒精止痒。

7、保持石膏清洁、干燥。

8、正确指导和协助病人翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未固定的关节，病情许可鼓励其下床活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。

9、出院指导：同骨科出院指导。