什么是干性支气管扩张
支气管扩张
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问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭
大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿。
咯血量
少量咯血：毛细血管通透性增加，血液渗出，导 致痰中带血或小血块
中等量咯血；病变累及小血管使管壁破溃可引起 中等量出血
大咯血：空洞壁动脉分支形成的小动脉瘤破裂， 或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 可造成大出血
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
支气管动、静脉及肺 动、静脉、毛细血管 形成吻合及血管瘤。
分类
支扩分为局灶性和弥漫性二种。 局灶性支扩表现为肺叶或段阻塞。由局灶性气道阻塞引起
的支扩分三型： ①异物、支气管结石或缓慢生长的肿瘤（多为良性）
腔内阻塞。 ②因肿大的淋巴结压迫性狭窄，如中叶综合征，常为
分枝杆菌或真菌感染伴肉芽肿所致。 ③肺叶切除后气道扭曲或移位。
弥漫性支扩累及两肺大部分并常伴其它窦肺疾病，如鼻窦 炎及哮喘。弥漫性支扩临床较少见。
支气管扩张习题_1
支气管扩张题库[单选]干性支气管扩张是指()A．干咳为主B．仅有早晨咳嗽、咳痰C．仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰D．支气管镜示支气管粘膜干燥萎缩E．病变局限于上叶[单选]下列哪项不是“干性支气管扩张”的特点（）。
A.反复咯血B.平时无咳嗽C.一般无脓性痰D.多位于引流不畅的部位E.不易感染[单选]下列支气管疾病中，最常见并发咯血的是（）。
A.良性支气管瘤B.支气管内异物C.支气管扩张D.慢性支气管炎E.支气管哮喘[单选]男性，52岁。
幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈，时常有脓痰和少量咯血。
曾经支气管造影证实右下叶后基底段及内侧段支气管扩张。
近4－5年来症状加重，伴气急。
1个月前肺功能测定FEV1占肺活量38%。
2天来咯血不止，24小时总量超过600ml。
下列治疗选择哪项不合适（）。
A.氧疗B.纤维支气管镜检查局部应用药物或球囊压迫止血C.支气管动脉栓塞D.预防窒息E.手术治疗[单选]干性支气管扩张是指（）。
A.干咳为主B.仅有早晨咳嗽及咳痰C.纤维支气管镜检见支气管黏膜干煤、萎缩D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E.病变局限于上叶[单选]男性，52岁。
慢性咳痰，时呈黄脓性痰，并有少量咯血近10年，每逢秋冬季好发，持续时间均在3个月左右。
就诊过多家医院，有慢性支气管炎和支气管扩张症两种诊断意见。
下列各条中你认为哪一条有助于支气管扩张症的诊断（）。
A.反复咳嗽脓性痰和固定性湿啰音B.发病季节C.发病年龄D.症状持续时间E.X线胸部摄片[单选]支气管扩张常见痰液性状为（）。
A.砖红色胶冻状痰B.粉红色泡沫痰C.铁锈色痰D.黄绿色脓痰，久置分层E.白色泡沫痰[单选]男性，40岁。
确诊支气管扩张症20余年，近2周来咳嗽，咳脓性臭痰，伴发热38.5℃，气急加重就诊。
曾服过中药，未用过抗生素。
痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长。
而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌均见到，并且有真菌菌丝。
你认为下列哪一类感染可能性最大（）。
A.需氧革兰阴性杆菌感染B.需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染C.需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染D.革兰阴性菌和阳性菌混合感染E.革兰阴性菌、阳性菌和真菌混合感染[单选]女性，20岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体：心肺未见异常，胸X线片双示肺下野纹理增粗，为明确诊断可进一步做下列哪项检查（）。
支气管扩张
支气管扩张【临床表现】1．症状：咳嗽是支气管扩张症最常见的症状 ( > 90％ ) ，且多伴有咳痰(75％一100％) ，痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。
合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。
72％～83％患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度相关，且与FEV下降及高分辨率 CT 显示的支气管扩张程度及痰量相关。
半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。
咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。
部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。
约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。
支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。
支气管扩张症常因感染导致急性加重。
如果出现至少一种症状加重 (痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重)或现新症状(发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗 )，往往提示出现急性加重。
2．体征：听诊闻及湿性哕音是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
约三分之一的患者可闻及哮鸣音或粗大的干性哕音。
有些病例可见杵状指(趾 )。
部分患者可出现发绀。
晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征。
【诊断要点】1.支气管扩张症的诊断：应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
胸部高分辨率 CT是诊断支气管扩张症的主要手段。
当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率 CT 检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“CO PD ”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。
2.病因诊断：(1)继发于下呼吸道感染，如结核、非结核分枝杆菌、百日咳、细菌、病毒及支原体感染等，是我国支气管扩张症最常见的原因，对所有疑诊支气管扩张的患者需仔细询问既往病史；(2 )所有支气管扩张症患者均应评估上呼吸道症状，合并上呼吸道症状可见于纤毛功能异常、体液免疫功能异常、囊性纤维化、黄甲综合征及杨氏综合征(无精子症、支气管扩张、鼻窦炎 ) ；(3 )对于没有明确既往感染病史的患者，需结合病情特点完善相关检查。
干性支气管扩张名词解释
干性支气管扩张名词解释干性支气管扩张（BronchialHyperresponsiveness）是一种用肺功能检查技术发现的病理状态，指的是支气管对一定不安刺激的异常反应。
也就是说，正常的支气管对外界刺激只有极少的反应，而患有干性支气管扩张的人却会因为细微的刺激而有明显的支气管反应，这种反应是过度的反应，称之为过敏反应。
支气管是人体呼吸系统中的重要组成部分，它把气道连接到肺泡，为肺部提供新鲜空气，可以舒缓气道的炎症反应。
支气管的扩张是支气管的炎症过程中的一种表现，其中包括气道的扩张和上皮增生，这种情况下，咳嗽发作和气喘发作的几率就会提高，支气管的肥厚和支气管闭症降低，支气管屏障功能受到损害，从而导致呼吸道性过敏发作。
目前，干性支气管扩张是影响比较广泛的呼吸道疾病。
研究表明，空气污染、季节性变化以及支气管病毒感染是导致支气管扩张的重要原因，常见的症状有咳嗽、痰多鼻塞、口痒、气喘、呼吸困难等。
病因研究发现，免疫系统中的基因多态性、支气管内的肌层损伤、细菌病原体的侵袭、气道的营养及其氧化损伤都是干性支气管扩张发病的重要原因。
诊断支气管扩张的方法也比较多，包括血液学检查、呼气检查、胸部X射线检查、肺功能检查等。
血液检查可以检测肿瘤标志物及炎性细胞因子，确定有无肺部病变；胸部X射线检查则可以确认其他肺部结构的变化；而肺功能检查更专业，能够检测出支气管的过敏反应，而这也是诊断干性支气管扩张的最关键的诊断方法。
治疗支气管扩张一般采取药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要针对主要症状，包括镇痛药、抗炎药及支气管扩张药，而抗过敏药和镇静剂等也是常用的药物。
非药物治疗则通过控制呼吸道炎症及增强呼吸道防御力来改善支气管扩张，常见的方法有改变生活习惯、加强锻炼、减少吸烟、避免过敏源、正确使用呼吸道镇痛药及抗炎药，以及通过换气和湿热盐水喷雾等方式来改善受损的支气管功能。
干性支气管扩张是一种病理性状态，可以通过肺功能检查得出确诊。
支气管扩张
支气管扩张症定义支气管扩张症指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。
多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。
支气管扩张症属于中医“肺痈”、“咯血”等范畴。
诊断标准1、典型症状：咳嗽、咳吐大量脓性痰，反复咯血，以及反复的肺部感染。
晨起或夜间卧床体位改变时，痰量增多，并发呼吸道急性感染时，痰量更多，或有腥臭味，如痰吐入玻璃容器中观察，可发现分层的特征，上层为泡沫，下层为脓性粘液，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。
或仅有反复间断咯血，少有咳嗽和咳脓痰，称之为“干性支气管扩张”，这与病变部位支气管引流不畅，不易感染或感染较轻有关，常见于结核性支气管扩张。
2、童年患有麻疹后继发肺炎，或百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。
成人有结核病史。
3、体征早期不明显，病变严重或继发感染时，可闻及湿性罗音或哮鸣音，常伴有杵状指（趾）。
4、胸部HRCT检查：具有高度敏感性和特异性，作为一种无创性的检查，在支扩的诊断中有很大的优越性，能取代支气管造影检查，是支气管扩张的最佳检查方法。
典型的CT表现为“双轨征”、“印戒征”（扩张的环形气管旁伴行的圆形小动脉依附，是支气管扩张的特异性征象）、“珍珠项链样”、“葡萄珠样”。
5、支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度，但属于有创性检查。
检查是患者痛苦较大，已被CT逐渐取代，只是作为外科手术前的手术评估依据。
6、纤维支气管镜检查：可做局部支气管造影，还可进行局部灌洗，取冲洗液做涂片及做细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。
辨证分型：本病属正虚标实之证，正气虚弱是外感六淫之邪反复侵袭的内因。
本病初期主要表现为外邪复感，肺失肃降，进而痰热壅肺。
有时初期可见肝火犯肺之证，如肺结核所致的支气管扩张，这是由于痨虫耗伤肺阴，金不能制木。
不管肝火还是痰热，均可重伤肺阴，久之深入肝肾之阴，故病程后期以阴虚火旺为主。
支气管扩张护理查房
内容
1、支气管扩张旳有关知识 2、病例简介 3、护理措施
定义
☺支气管扩张是指因为支气管及其周围肺 组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管 壁旳肌肉和弹性组织破坏，造成支气管变 形及持久扩张。
☺主要致病原因为支气管旳感染、阻塞和牵拉、部 分有先天遗传原因。患者多有童年麻疹、百日咳 或支气管肺炎等病史。
✿查体：神志清楚，发育正常，营养一般，身高170cm，体 重60kg，胸廓对称，轻度桶状胸，叩诊过清音，听诊两肺 呼吸音低，两肺未及明显干湿啰音
✿查血： 血沉 22mm/h 血小板104 · 109/L
✿入院诊疗
中医诊疗：咯血病 痰热蕴肺症 西医诊疗：咯血
支气管扩张 肺占位性病变
治疗
静脉输液：NS250mL+硫辛酸0.6mL i Nhomakorabeagtt qd
☹经典旳症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血
临床体现
1 慢性咳嗽 与体位变化有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味阐明有厌 氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平 时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 乏力，发烧，消瘦，食欲不振等）
体征：肺部听诊有固定性、持久不变旳湿啰音 杵状指（趾）
护理措施
04月18日 10:30 P4 知识缺乏 1多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病旳有 关知识； 2对病人提出旳疑问及时予以解答； 3做好宣传教育，告知患者及家眷疾病及药物 旳有关知识及注意事项；、 4多鼓励患者，增长患者
自信心。
04月23 14:00 患者对所患 疾病有所了解。
04月23日 16:00 O1：患者仍咳嗽咳痰。
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护理措施
04月18日 10:00 P2：气体互换受损 1 保持病室内空气温度、湿度合适； 2 卧床休息，予以舒适旳体位； 3遵医嘱予以控制性吸氧； 4指导患者有效旳呼吸旳技巧； 5保持呼吸道顺畅； 6严密观察病情变化 。
内科学教学资料支气管扩张
5、辅助检查：
诊断
1
童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史。 慢性咳嗽、大量咳脓痰、反复咯血和同一部位反复感染。 肺部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音 CT检查(HRCT)可明确诊断。
2
反复发生慢性鼻窦和肺部症状的男性不育者应考虑Young综合征,前者较囊性纤维化症和PID综合征更为常见.囊性纤维化症基因的突变可见于某些输精管异常患者,但尚未见于Young综合征.
Causes of Bronchiectasis
Respiratory infections Bacterial infection, such as whooping cough or infections caused by Klebsiella, Staphylococcus, or Pseudomonas Fungal infection, such as aspergillosis Mycobacterial infection, such as tuberculosis Viral infection, such as influenza, adenoviral infection, respiratory syncytial virus infection, or measles Mycoplasma infection Bronchial obstruction Inhaled object Enlarged lymph glands Lung tumor Mucus plug Inhalation injuries Injury from noxious fumes, gases, or particles Inhalation of stomach acid and food particles
干性支气管扩张名词解释
干性支气管扩张名词解释干性支气管扩张（asthma是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是支气管发炎和其内部增厚。
病人的支气管可能会时不时地发生扩张，并出现哮喘和咳嗽。
支气管扩张是一种炎症性疾病，它可以被分为慢性和急性两类。
慢性支气管扩张又可分为哮喘和慢性支气管炎两类，哮喘是慢性支气管扩张最常见的类型，在慢性支气管炎中，支气管变得持续炎症，但症状一般较轻，患者一般需要慢性抗炎药物或激素治疗。
急性支气管扩张是支气管扩张的一种严重症状，其特征是支气管组织发生严重的炎症，大量的病原体进入，病人会出现哮喘症状，甚至出现咳嗽，呼吸困难，气喘，气促以及喉咙痛，症状往往可以在几天内快速加重。
支气管扩张主要是由于慢性病毒感染、过敏性反应等因素引起的，病因可以是由一种单一的原因引起的，也可以是多种因素的综合作用导致的。
其中，最常见的是花粉，细菌，病毒，对某些化学物质的过敏性反应，以及环境污染和冷空气。
这种疾病主要有两种治疗方式：药物治疗和自我管理。
药物治疗中，可以使用抗过敏药物，咳药物，炎药物，激素等。
自我管理主要是通过减少致病因素来减轻支气管扩张，比如减少对过敏原的接触，改善室内环境，减少烟熏，增加体力活动，保持正常的作息规律等。
最重要的是，患有支气管扩张的人应该仔细遵守医嘱，及时把握药物的用法和用量，尤其是在急性发作的时候，一定要及时使用激素及其他药物治疗，以减轻症状，避免出现更严重的后果。
总之，支气管扩张是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其可以被分为慢性和急性两类，主要病因是各种病毒、过敏性反应及环境因素。
治疗方式有药物治疗和自我管理两种，应尽量避免暴露在致病因素中，严格按照医嘱服药，努力缓解发作症状，以减少并发症的发生。
支气管扩张
（三）手术治疗：反复感染、反复大咯血、 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 良好者。 （四）咯血处理： 1.药物治疗 1.药物治疗 2.支气管动脉栓塞术 2.支气管动脉栓塞术
九、思考题： 思考题： 1. 支气管扩张典型临床特点？ 2. 什么是干性支气管扩张？ 3. 什么是右中叶综合征？ 4. Kartagener 综合征？ 5. 支气管扩张主要病因及发病机制？
2.Kartagener 综合征：是由于支气管软骨和 弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性 较差，常伴有鼻窦炎及内脏转 位（右位 心）；W 心）；W C/^W 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。
（三）机体免疫功能失调 类风湿关节炎、 Crohn 病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同 时伴有支气管扩张。
3. 体位引流：每日 2-4 次，每次 15-30 分钟。 154. 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （二）控制感染：根据症状、体征、痰液 性状，参考细菌培养及药敏试验选择用药。
1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 代头孢类、氟喹络酮类 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 三代头孢＋氨基糖甙类 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素
（三）胸部 CT ：高分辨 CT （已基本取代 支气管造影）。
四）纤维支气管镜检查
七、鉴别诊断： 鉴别诊断： 1. 慢性支气管炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核 4. 先天性肺囊肿
八、治疗： 治疗： 原则：去除病原、促进痰液排出、控制感 染、必要时手术切除。 （一）保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂：必嗽平 16mg tid 1.祛痰剂：必嗽平 沐舒坦 30 mg tid 或静脉注射 2.支气管扩张剂：氨茶碱 0.1 tid 2.支气管扩张剂：氨茶碱 舒氟美 0.2 q12h 喘乐宁及喘康速喷雾剂 （ ? 2 －受体激动剂）：喷雾吸入
2022-2023学年内科护理学考点大全笔记
(名师选题)2022-2023学年内科护理学考点大全笔记单选题(共120个，分值共：)1、干性支气管扩张是指(0分)A:纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩 B:干咳为主 C:仅有早晨咳嗽及咳痰D:病变局限于上叶 E:仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰正确答案：E解析：干性支气管扩张多发生于引流好的部位，不易感染，不一定局限于上叶，故排除病变局限于上叶；以咯血为唯一症状，平时咳嗽、咳痰不明显，故排除干咳为主,仅有早晨咳嗽及咳痰，而选项仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰正确；纤维支气管镜检无支气管粘膜干燥、萎缩，故排除纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩。
2、下列哪项霍乱临床表现不正确(0分)A:成人一般无发热 B:吐泻期最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重C:恢复期所有患者出现反应性发热 D:严重脱水患者出现烦躁不安，皮肤干皱无弹性，舟状腹E:典型大便为米泔水样正确答案：C解析：霍乱临床表现分3期：泻吐期、脱水虚脱期和恢复期。
少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应，体温升高至38～39℃，一般持续1～3天后自行消退，故此期又称为反应期。
病程平均3～7天。
3、患者男性，48岁。
无溃疡病史。
中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。
频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。
急诊人院体检：T39.5℃，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。
初步诊断为“急性胰腺炎”。
若经过治疗，患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定，试行经口进食，此时应给予(0分)A:高脂高蛋白饮食 B:低脂高蛋白饮食 C:无渣半流质饮食 D:低脂低糖流质饮食E:高热量、富含纤维素饮食正确答案：D解析：患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定后，可给予少量低脂低糖流质饮食，忌高脂、高蛋白饮食，防止急性胰腺炎复发。
4、雄激素的正确使用方法是(0分)A:需经常更换注射部位，防止注射处发生肿块 B:如用药1个月见效，即可停药C:该药吸收快，需要深部肌肉注射 D:长期用药，肝功能不受损害E:该药副作用较少，用量可以适当加大正确答案：A解析：不良反应及护理：①该药为油剂，需深层注射，由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗；②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等；③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。
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什么是干性支气管扩张
相信大家肯定都知道呼吸对于人体的重要性，一旦我们的呼吸出现了问题，那么将给我们的身体带来了严重的伤害，所以我们在日常的生活中一定要做好对于一些常见呼吸道疾病的预防
工作才行，干性支气管扩张就是呼吸道疾病里面的一种，下文我们一起看看关于干性支气管扩张的详细介绍。
干性支气管扩张是常见的呼吸道疾病之一，支气管扩张症的部分患者以反复咳血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张，其病变多位于引流良好的上叶支气管。
★临床症状
1.慢性咳嗽和咳大量脓痰，伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时(如早晨起床或晚上睡下时)咳嗽加重，痰液较多。
当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。
2.反复咳血，痰中带血丝到大咳血，常因为压力较高的小支
气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。
3.发热，患者反复感染可引起全身中毒症状，可能会引起肺炎，肺脓肿，胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。
在上面的文章里面我们介绍了呼吸对于人体的重要性，我们的呼吸一旦出现了问题，那么对于我们身体的伤害是很大的，上文详细介绍了什么是干性支气管扩张以及干性支气管扩张的临床表现。