医保政策法规练习题(1)题目

广州市医疗保险学习资料练习题

一、选择题（每题请选一个正确答案）

1、社会保险年度是指。

（1）当年1月1日至12月31日（2）当年7月1日至次年6月30日

2、平均定额结算标准范围费用。

（1）参保人总医疗费用（2）起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用

3、医疗保险基金管理实行。

（1）社会医疗保险统筹基金办法管理（2）社会医疗保险统筹基金和个人医疗帐户相结合的办法管理

4、在一个社保年度内，职工和居民医保统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额为上年度本市单位职工年平均工资的倍。

（1）5、2 （2）4、2 （3）5、3 （4）4、3

5、参保人住院治疗而不按规定出院的，自医生出院医嘱之次日起，发生的费用由参保人个人自负。

（1）医疗费用已达到平均定额结算标准4倍（2）医疗费用已达你院平均定额结算标准

（3）符合出院标准（4）发生的基本医疗费用已超当年我市基本医疗保险统筹基金支付最高限额

6、患恶性肿瘤的病人需进行化学治疗的。

（1）必须住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付

（2）必须经医保管理部门批准的住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付

（3）必须经医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付

（4）必须经定点医疗机构医务部门及医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付

7、参保人在出院后十五日内，因同一疾病复发需再次住院的，以下答案正确的是。

（1）再次住院的基本医疗费用，医疗保险基金不予支付

（2）经市医保中心审核确认不同意的，该参保人再次住院的医疗费用与前次住院医疗费用合并，按一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准

（3）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人不需再支付一次起付标准

（4）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准

8、职工医保在职和退休人员在三级医院住院起付标准为

（1）2000、1000 （2）2000、1400

9、参保人住院期间同时享受指定慢性病门诊医疗待遇或门诊特定项目医疗待遇。

（1）能（2）不能

10、因先兆流产保胎、宫外孕住院治疗发生的基本医疗费用，由支付。

（1）生育保险（2）医疗保险

11、广州市城镇居民基本医疗保险自开始实施

（1）2007年1月1日（2）2008年6月1日（3）2001年12月1日

12、居民医保非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生在三级医院住院起付标准为。

（1）2000、1000 、500 （2）2000、1400、600

13、居民医保可用个人医疗帐户资金支付普通门（急）诊费用。

（1）对（2）不对

14、住院期间可否让医保病人自费外购药品和医用材料。

（1）可以（2）不可以

15、职工医保在职、退休参保人住院或门诊特定项目治疗，共付段医疗费用医保统筹基金支付比例为。(1)80％、60％（2）80％、86％

16、居民医保首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的参保人住院、门诊特定项目治疗，未成年人及在校学生、非从业人员及老年居民共付段费用医保统筹基金支付比例为。

（1）80％、60％（2）60％、50％

二、多选题（每题请选择二个或以上正确答案）

1、医疗保险“三个目录”范围指基本医疗保险。

(1)用药范围 (2)诊疗项目范围

(3)服务设施范围 (4)医疗服务设施范围和支付标准目录范围

2、基本医疗费用是指。

(1)总医疗费用－自费费用－乙类个人先自付费用 (2)起付标准费用＋共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用 (3)统筹记帐费用 (4)总医疗费用

3、基本医疗费用包括。

（1）自费费用（2）乙类个人先自付费用

（3）共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用（4）起付标准费用

4、职工医保个人医疗帐户资金可以支付以下哪些费用。

（1）持医保定点医疗机构外配处方到定点零售药店配基本医保用药范围外的药物

（2）在医保定点零售药店购买基本医保用药范围内的非处方药

（3）参保人住院、门诊特定项目及门诊指定慢性病等基本医疗费用中，应由个人自付部分费用

（4）参保人门、急诊治疗的基本医疗费用

5、医疗保险统筹基金用于支付按时缴纳医疗保险费的参保人下列哪些费用。

（1）住院治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用

（2）门诊特定项目治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用

（3）指定慢性病门诊专科药物治疗，属于指定专科药品范围内、且规定支付限额内的基本医疗费用（4）门、急诊治疗基本医疗费用

6、职工医保参保人无需支付起付标准的门诊特定项目有。

（1）急诊留观（2）恶性肿瘤门诊化疗（3）家庭病床

（4）肾脏、肝脏移植术后门诊抗排异治疗（5）慢性丙型肝炎门诊专科药物治疗

7、下列哪些门诊医疗费用参保人应现金支付。

（1）镶牙（2）未经市医保中心审批而进行彩超检查所发生的医疗费用

（3）门诊诊金（4）斜视矫正术

8、以下哪些情况发生的医疗费用医疗保险金不予支付？。

（1）自杀、自残的（精神病除外）（2）属工伤保险或生育保险支付的

（3）职工体检（4）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为导致伤病的

9、广州市医保中心支付指定慢性病病种范围：。

（1）糖尿病（2）慢性肝病（3）高血压病（4）冠心病（5）帕金森病

（6）系统性红斑狼疮（7）类风湿性关节炎（8）精神分裂症

10、职工和居民医保参保人在定点医院就诊，每次处方药量以下表述正确的是。

（1）急性病不得超过3日量（2）普通慢性病不得超过7日量

（3）患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量

（4）普通慢性病不得超过14日量

11、有关广州市职工补充医疗保险表述正确的是。

（1）广州市城镇职工医保或住院医保参保人可自愿参加广州市职工补充医疗保险

（2）在一个社保年度内，参保人因住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000元以上的部分，由职工补充医疗保险基金支付70％

（3）广州市城镇居民医保参保人可自愿参加广州市职工补充医疗保险

12、有关居民医保门（急）诊就医管理表述正确的是。

（1）未成年人及在校学生须选定1家定点社区卫生服务机构及1家其他定点医疗机构作为“选定医院”

（2）老年居民须选定1家定点社区卫生服务机构作为“选定医院”

（3）未成年人及在校学生和老年居民在“选定医院”门（急）诊发生的医疗费用可享受医保待遇（4）未成年人及在校学生和老年居民在非“选定医院”门（急）诊发生的符合规定的药费可以享受医保待遇

（5）未成年人及在校学生和老年居民在“选定医院”门（急）诊发生的符合规定的药费可享受医保待遇

13、居民医保统筹基金支付可增加5个百分点的情况。

（1）在广州市城镇居民基本医疗保险实施后3个月内办理参保缴费手续的

（2）连续两年及两年以上参保缴费的

（3）原参加本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的人员，在停保3个月内转换按广州市城镇居民基本医疗保险办法参保缴费的

14、有关职工医疗保险重大疾病医疗补助表述正确的是。

（1）职工医保参保人可以参加重大疾病医疗补助

（2）居民医保参保人可以参加重大疾病医疗补助

（3）享受重大疾病医疗补助无需参保人申请

（4）在一个社保年度内，医疗保险统筹基金支付参保人住院、门诊特定项目和门慢累计超过最高支付限额对应的基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金支付

（5）一个社保年度内，重大疾病医疗补助金最高支付限额为15万元

三、问答题

1、基本医疗保险参保病人转院管理规定是什么？

根据国家卫生行政部门《医院工作制度》有关转诊转院的规定：医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。原则上同级别、同类型得医保定点医疗机构之间不可以申请办理医保转诊转院；参保人住院医疗费用过高、病人或家属单方面要求等原因都不属医院转诊转院申请理由。

参保人员住院期间经医疗保险经办机构备案同意办理转院治疗的，其起付标准按1次住院处理。转入医院起付标准费用高于转出医院的，参保人员须在转入医院补交起付标准差额；等于或低于转出医院的，不需另付起付标准费用。

2、患多种疾病的参保人住院期间需在一个医院多个科室治疗，是否可以要求病人先办理出院后再重新

办理本院入院手续？

答：参保人在一个医院住院期间因病情需要转科治疗的，应只属于院内转科管理，不应要求参保人办理医院出院结算，定点医疗机构因考虑平均定额结算管理问题，就要求病人先办理出院后再重新办理本院入院手续，则属于“分解住院”，将1次住院费用分解成2次或多次，加重了医保病人的经济负担（多次支付起付标准金额），违规增加了医保结算定额人次及医保基金的支出，是违规行为。因为确定定点医疗机构平均费用定额标准，是以定点医疗机构近2年所有参保病人实际发生的总医疗费用平均结算费用为基础的，其中就包括一次住院在院内各科治疗多种疾病的情况。

3、医保病人当次住院医疗费已达到本院的“平均定额”后，病情未达到出院标准，可否让病人转为自费病人或出院？

答：一个定点医疗机构一年内收住院治疗的参保病人病情有轻有重，病程有长有短，住院发生的医疗费用也有高有低，住院期间主诊医生必须执行因病施治的原则，并严格按照出入院标准的原则执行，不能单纯因为一个病人住院费用高于平均定额就赶出院或转成自费住院，损害参保人正常的医疗待遇，是违规行为。

4、符合出院标准的参保人拒绝出院应如何处理？

答：按照《医疗服务协议书》的规定，定点医疗机构应及时为符合出院条件的参保人办理出院手续，故意延长住院时间所增加的医疗费用，市医保经办机构不予支付；

参保人住院治疗已符合出院标准而拒绝出院的，定点医疗机构应自医嘱出院日期之次日起，按自费病人处理。

已符合出院标准的参保病人，因某些原因可能会以各种理由拒绝办理出院手续，医生应按有关医保政策做好解释工作；如参保病人或家属仍然拒绝办理，建议主管医生在住院病历内详细记录，并要求参保病人或家属签字，以作日后核查时的证明材料。

5、居民医疗保险基金支付范围?

答：居民医疗保险基金支付参保人员在保险年度内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的基本医疗费用。参保人员基本医疗费用的范围，按照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行；符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照本市企业职工生育保险费支付的项目和目录范围及办法规定的标准执行。

医院医保管理制度(标准)

医保管理工作制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。

省直医保

省直定点医疗机构相关信息 1中国医科大学附属盛京医院沈阳市和平区三好街36号 2中国医科大学附属第一医院沈阳市和平区南京北街155号 3中国人民解放军沈阳军区总医院沈阳市沈河区文化路83号 4沈阳市第四人民医院沈阳市皇姑区黄河南大街20号 5中国人民解放军第二0二医院沈阳市和平区光荣街5号 6中国人民解放军第四六三医院沈阳市大东区小河沿路46号 7辽宁省肿瘤医院沈阳市大东区小河沿路44号 8沈阳医学院奉天医院沈阳市铁西区南七西路5号 9中国医科大学附属第四医院沈阳市皇姑区崇山东路4号 10辽宁省人民医院沈阳市沈河区文艺路33号 11辽宁中医药大学附属医院沈阳市皇姑区北陵大街33号 12沈阳医学院沈洲医院沈阳市和平区北九马路20号 13沈阳市胸科医院沈阳市大东区北海街11号 14沈阳维康医院沈阳市铁西区新华北街38号 15

沈阳市红十字医院沈阳市沈河区中山路389号 16沈阳市骨科医院沈阳市大东区东北大马路115号 17辽宁中医药大学附属第二医院沈阳市皇姑区黄河南大街60号 18辽宁省金秋医院沈阳市沈河区小南街317号 19沈阳市第七人民医院沈阳市和平区东纬路13号 20沈阳市第五人民医院沈阳市铁西区兴顺街188号 21沈阳市第六人民医院(沈阳市传染病院) 沈阳市和平区和平南大街85号 22辽宁中医药大学附属第三医院(辽宁省肛肠医院) 沈阳市和平区十一纬路35号 23辽宁省血栓病中西医结合医疗中心沈阳市苏家屯区雪松路49号 24中国医科大学附属口腔医院沈阳市和平区南京北街117号 25辽宁省妇幼保健院沈阳市和平区砂阳路240号 26沈阳市妇婴医院沈阳市沈河区大南街87号 27辽宁电力中心医院沈阳市沈河区文化路68号 28沈阳市中医院沈阳市和平区三好街23号 29沈阳市肛肠医院沈阳市和平区南京北街9号

--药事管理会议记录培训讲学

2016年第一季度药事管理会议记录为了进一步加强我院药物临床应用管理，促进临床规范用药合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，我院2016年第一季度药事管理委员会于2016年5月6日下午在医院门诊三楼会议室召开，副院长、药事会主任：王德培主持，药事委员会全体人员参加。会议听取了药事会主任王德培副院长对2016年第一季度医院药事管理工作总结和第二季度药事管理主要工作安排；对2016年第一季度药品采购、销售情况及门诊处方点评情况汇报，和2016年第一季度销售金额前十位药品品种和抗菌药物销售金额前十位品种；对2 016年第一季度药品不良反应监测情况和抗菌药物临床应用监测情况汇报。对药事管理工作作了重要指示：第一强调药事委员会的职责和任务；第二继续按照卫生部“三好一满意”活动的要求和《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，抓好抗菌药物的规范化管理，加强督导检查。第三充分发挥院药事管理委员会的作用，深入开展药事管理工作，将药品质量监控、不良反应监测、合理用药评价与管理、特别是抗菌药物合理应用的管理、处方质量评价等作为我院药事管理工作的重点予以落实。

会上王德培副院长传达了贵州省关于印发《关于开展治理医药购销和医疗服务中的腐败问题集中整治工作实施方案》文件的通知；并在进行新药引进评审中，强调了新药评审工作的目的——最大限度地减轻广大患者的经济负担，建议： 1、非基本药物品种和医保品种不得考虑； 2、目前我原有的品种或类同的品种不考虑； 3、价格高的非特效药的品种谨慎考虑； 4、此次7个新药申请，根据临床需要最多不超过3个品种；委员们对临床提出的新药进行认真讨论，以实名投票的方式进行了表决是否投入临床应用，并对药事管理工作提出建设性的意见和的建议。最后王德培副院长进行了总结发言，他强调： 1、 2、关于药事管理方面的规定、文件要贯彻落实好。医改工作涉及药事方面很大的工作量，在经济上有很大的影响如单病种用药多少费用等，一定要领会好上级的文件精神； 2、合理使用药物。对于不合理用药，如用药与诊断不符，医保可能不付费，医院自己付费，在座的各位都有责任，要根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《诊疗指南》合理使用抗菌药物，根据处方医师的权限、职称、职务的调整而调整，严格执行使用权限；

医院医保管理制度(标准)74580

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。

山东省直医保如何使用

山东省直医疗保险一、医保构成二、医保卡注意事项三、如何使用医保卡看病四、其他情况一、医保构成 1、基本医疗保险单位缴纳8%，在职个人缴纳2%，个人缴费部分划入个人账户，每月从单位缴纳部分由社保局按不同年龄段标准划入个人账户：＜35周岁，50元； ≤35—45周岁，70元； ≤ 45---55周岁，90元； ≤ 55周岁以上，110元；不满60周岁退休，170元； 60---70周岁，190元； 70周岁以上，220元。

2、大额医疗费用补助金，每人每月10元，由补充医疗保险支付。 3、补充医疗保险（ 4%）。 4、工伤医疗费（0.2%）。 5、生育医疗费（0.3%）。二、医保卡注意事项 1）首先检查医保卡的个人信息是否存在问题。主要包括：姓名照片身份证号码等。 2）医保卡初始密码：123456，余额查询12333。如何修改初始密码？第一次到药店买药时修改。在医院看病不用密码。 3）医保卡丢失应挂失，补办需本人亲自办理，卡费30元。办理地点：经十路17703号省直医保服务大厅。

警示：谨防医保诈骗电话。三、如何使用医保卡看病 1、门诊就医 1）门诊机构选择：实行3+1+1模式 “3家综合医院、1家中医院、1家本单位纳入定点的门诊部” 如何选择？根据本人实际情况自己选。用卡时头三次综合医院卡片自动记录、头一次中医院卡片自动记录。 16家综合医院：省立医院（含影像所、东院、西院）齐鲁医院山东大学第二医院山东中医药大学第二附属医院山东电力中心医院省千佛山医院省武警总队医院省荣军医院省交通医院省警官医院济南军区总医院空军456医院济南中心医院

医院医保政策指引手册

医保政策指引手册目录一、门诊 (2) 1 门诊诊查费 (2) 2 普通居民门诊待遇 (2) 3 普通职工门诊待遇 (2) 4 Ⅰ类门诊特殊疾病待遇（共计26种） (3) 5 Ⅱ类门诊特殊疾病待遇（共计17种） (3) 6 精准扶贫门诊 (4) 7 低保患者门诊待遇 (4) 8 五保（特困、孤儿）门诊待遇 (5) 9 优抚对象门诊待遇 (5) 10 计划生育特殊困难家庭门诊待遇 (5) 11 现役军人门诊待遇 (6) 二、住院 (7) 1 居民普通住院统筹报销 (7) 2 居民生育住院定额报销 (7) 3 职工住院 (8) 4 职工生育报销 (9) 5 Ⅱ类特殊疾病住院 (10) 6 精准贫困患者住院 (11) 7 精准贫困孕产妇住院（流产、引产） (12) 8 精准贫困孕产妇住院 (12) 9 低保住院 (13) 10 五保（特困）住院 (13) 11 优抚住院 (14) 三、其他 (15) 1 单行支付 (15) 2 Ⅰ类门诊特殊疾病评审（共计26种） (16) 3 Ⅱ类门诊特殊疾病评审（共计17种） (17) 4 两病评审（糖尿病、高血压） (18) 5 精准扶贫慢病评审 (19) 6 外伤审批 (21) 7 应急救助 (22)

一、门诊 1 门诊诊查费 1.1具备条件门诊挂号（一）居民：持有效身份证原件（刷卡）；（二）职工：持有效社保卡原件（刷卡）方可联网报销。 1.2报销情况/金额医保报销6元/人。 1.3 文件依据天县人民政府关于《印发县级公立医院取消药品加成实施方案》（天县府发〔2013〕191号）（附件1）。 2 普通居民门诊待遇 2.1 具备条件门诊就诊：开具医保目录内的（检查、治疗、用药）甲类项目按60%比例报销。须刷身份证原件。 2.2 报销情况/金额医保报销限额110元/人/年。 2.3 文件依据天州市人民政府下发关于《调整我市城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》（天市府发〔2019〕22号文件规定)（附件2）。 3 普通职工门诊待遇参保人员到定点医疗机构门诊就医或到定点零售药店

山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅关于做好基本医疗保险

山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作有关问题的通知【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】鲁人社发[2017]13号【发布部门】山东省人力资源和社会保障厅山东省财政厅【发布日期】2017.04.26 【实施日期】2017.04.26 【时效性】现行有效【效力级别】XP10 山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作有关问题的通知（鲁人社发〔2017〕13号）各市人力资源社会保障局、财政局、省社会保险事业局：为全面推进跨省异地就医直接结算工作，按照人力资源社会保障部、财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）及有关配套文件要求，结合我省实际，现就有关问题通知如下：一、强化跨省异地就医管理服务工作（一）明确目标任务。2017年重点解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结

算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。（二）加快系统改造升级。各市要严格按照要求及时完成本地医疗保险业务系统和定点医疗机构系统的改造升级工作，重点对开通跨省异地就医直接结算的医院读写终端进行改造。同时，要建立社会保障卡出省检查机制，确保跨省异地就医人员能够持社保卡办理住院登记、出院结算等业务。（三）规范经办流程。参保人员跨省异地就医前，应到参保地社会保险经办机构（以下简称经办机构）按规定办理异地就医登记备案手续，并对所持有的社会保障卡进行出省检测。参保人员异地就医出院结算时，就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单，将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构（或省异地就医平台），按照参保地规定进行计算，并将计算结果经国家异地就医结算系统

医院医保科管理制度

医保科工作职责 1、根据《竹溪县城镇职工基本医疗保险办法》、《竹溪县城乡居民基本医疗保险暂行办法》，和竹溪县医保局和我院签订的《协议》，履行职工医保、城乡医保病人在我院诊疗过程中的管理职责。 2、根据国家城乡居民医保的有关规定，和我县城乡居民医保办公室与我院签订的《协议》，履行城乡医保患者在我院诊疗过程中的管理职责。 3、根据《工伤保险条例》以及上级有关规定，履行工伤患者在我院诊疗过程中的管理职责。 4、根据国家救助政策，完成低保就诊病人医保补助工作。 5、根据国家法律、法规以及政策方针，制定结合我院实际情况的医保制度，并监督、执行。 6、落实国家、省市关于职工医保、城乡医保、工伤政策的宣传和培训，落实医疗保险管理的监督、执行、反馈、改进的各项措施。 7、结合医院目标管理，按照考核标准对全院各临床科室医保工作进行考核。

医疗保险管理小组制度 1、为了更好地保障参保病人的合法权益，规范医保诊疗行为，结合我院实际，建立医疗保险管理小组制度。 2、各科室成立医保管理小组，负责本科室的医保执行、监督管理。组长和副组长分由科主任、护士长担任。 3、科室成员是医保政策和规定的实施者和执行者，必须严格按照国家医保政策、县医保局和医保制度落实各项工作。 4、医保管理小组及时有效地和医保科沟通，把实际工作中的情况、需求反馈给管理部门。

职工、城乡医保实时结算制度 1、为了进一步落实职工医保和城乡医保基本医疗保险的政策，方便广大患者的就诊，实施实时结算。 2、实行结算时，窗口部门必须依照职工医保和城乡医保基本医疗保险的有关规定，按照规定的手续进行。 3、医保微机如出现系统故障，窗口部门必须及时通知医保科，以便及时排除故障，确保实时结算的顺利进行。 4、国家法定假日或特殊情况下顺延办理。

控烟培训会议记录

奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录日期：2017年3月地点：会议室主持人：叶霞娜记录人：江静静参与者：全体教职工主要内容：吸烟是当今最大的可预防的死因，吸烟和被动吸烟是导致各种疾病的危险因素，烟草已成为全球死因中第六位的主要危险因素。一、吸烟的危害 1.口腔及喉部 2.心脏与动脉 3.食道 4.肺 5.膀胱二、戒烟的好处三、戒烟的近期好处 1.味觉改善 2.口臭消除 3.牙齿变白 4.咳嗽痰液减少或停止 5.血压降低 6.睡眠改善 7.视力提高 8.其他奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录

日期：2017年5月地点：会议室主持人：叶霞娜记录人：江静静参与者：全体教职工主要内容：一、烟草流行情况二、世界控烟大事记三、香烟里面有什么烟草燃烧的烟雾中有4000多种化学物质，其中400多种具有毒性，超过50种能致癌。四、吸烟可导致多种疾病五、为何戒烟、戒烟的益处六、吸烟会否令人上瘾七、吸烟对人体最大的危害是什么八、出现什么症状后烟民就必须提高警惕了九、吸烟能否助你松驰神经十、医学上一般以什么来衡量烟民吸烟量十一、焦油含量较低的烟较为安全十二、薄荷烟比一般烟较安全十三、怎样才能尽快戒除烟瘾，改变吸烟行为呢十四、什么叫被动吸烟，被动吸烟有害吗十五、二手烟祸害较一手烟为少奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录日期：2017年9月地点：会议室主持人：叶霞娜

记录人：江静静参与者：全体教职工主要内容：一、卷烟的烟雾对周围的爱人、孩子、老人、病人甚至一起工作的健康人都有影响。二、父母吸烟不仅危害孩子的身体健康，还会影响学习成绩。三、在青少年吸烟方面也是有很大的危害，青少年正处在长身体的阶段，身体各部分器官尚未发育完全，与成人比较，他们的身体更加经不起香烟的损害，加上这些年轻人缺乏自我保健意识，自控能力差，无节制地将烟中毒物吸入体内，更易诱发各种疾病。四、危害 1.影响呼吸系统 2.影响体能 3.影响智能 4.影响品德 5.吸烟对女性的危害五、戒烟的好处六、戒烟后，你会有这几个感受奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录日期：2017年11月地点：会议室主持人：叶霞娜记录人：江静静参与者：全体教职工

山东省事业单位招聘考试题库与答案

2019年省事业单位招聘考试（综合类）全真模拟试题与答案解析一、单选题 1.2017 年10 月18 日，中国共产党第十九次全国代表大会在胜利召开。此次大会的主题是（）。 A.不忘初心，牢记使命，高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗 B.高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗 C.不忘初心，继续前进，高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗 D.高举中国特色社会主义伟大旗帜，不忘初心，继续前进，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗【解析】十九大主题是不忘初心，牢记使命，高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗。故本题答案选A。 2.党中央国务院提出要探索农村宅基地“三权分置”,这里的“三权分置”是指（）。 A.所有权、资格权、使用权 B.承包权、分配权、收益权 C.分配权、资格权、使用权

D.收益权、处置权、所有权【解析】提出要完善农民闲置宅基地和闲置农房政策，探索宅基地所有权、资格权、使用权“三权分置”。故本题选A。 3.关于在合作组织峰会上对上合17 年来发展的评价，下列各项说法不正确的是（）。 A.开创了区域合作新模式，为地区和平与发展作出了新贡献 B.是世界上幅员最广、人口最多的综合性区域合作组织 C.强化了国际金融体系架构，促进经济的稳定和持续增长 D.已经成为促进世界和平与发展、维护国际公平正义不可忽视的重要力量【解析】在合作组织峰会上对上合17 年来的发展用三句话加以评价：(1)开创了区域合作新模式，为地区和平与发展作出了新贡献。(2) 是世界上幅员最广、人口最多的综合性区域合作组织。(3)已经成为促进世界和平与发展、维护国际公平正义不可忽视的重要力量。C 项是关于G20 的评价故本题答案选C。 4.2018 年6 月，新一代超算“（）”正式发布，夺得超算领域的桂冠。 A.Summit(巅峰) 美国 B.Titan(泰坦) 美国 C.Summit(巅峰) 中国 D.Titan(泰坦) 中国【解析】2018 年6 月，新一代超算“Summit(巅峰)”正式发布，美国重新夺回超算领域

医疗会议记录

2009年4月22日下午，在医教部会议室，医院组织召开了第一季度医疗质量总结会，陈焕朝院长、魏少忠副院长及临床医技科室主任等20余人参加了此次会议，会议由医教部刘玉林主任主持。会上，首先由医教部胡建华副主任通报了第一季度临床医疗质量检查运行、住院病历和出科病历质量、夜查房情况、医疗安全存在的隐患及手术（放化疗）前的准备、抗菌药物使用、处方点评等专项检查情况。第一季度各科室医疗质量扣分的主要原因有：组织管理、病历处方质量、医疗安全、药占比超标。存在的问题主要有：1、有少数病例手术（放化疗）前的准备不够充分。2、部分出科病历中未签署患者授权委托书或填写不符合规定。3、医疗文书的书写质量仍然存在少数缺陷。4、存在的医疗安全隐患：个别医生对病人的病情及治疗方案解释不到位，使患方有误解；有个别医务人员发生违反诊疗操作规范的情况。罗成刚副主任通报了医技科室第一季度的医疗质量检查情况，各科室按照医院的要求，报告单的书写质量、回报时间大部分符合要求；诊断符合率符合要求；值班制度能够按要求执行。但也存在一些问题：CT室、超声科和核医学科检查预约时间长；病理科在标本签收、易燃易爆物品存放上存在严重的安全隐患；病理科、心电图部分报告单无双签字；各科室要加强窗口服务。须与临床沟通的问题有：药品不良反应上报数量少；9点30分在住院西药房拿药的临床科室仍很少；临床科室给医保病人开具中药、草药处方不得超过15副，普通病人不得超过20副；报告单送到临床科室后，需专人签收。针对第一季度检查中发现的问题，刘玉林主任指出：1、要继续落实科主任查房制度，目前大部分科室能坚持每周一次的科主任查房，但仍有个别科室科主任大查房落实不到位，同时，要提高科主任查房的质量和内涵。2、要求各级医生充分做好手术、放化疗前的准备工作，尽可能明确诊断，特殊情况不能取得病理检查结果时，要和患者充分沟通，并按规定报告医教部；必要时做好各种治疗手段的风险评估。3、做好危重病人和特殊病患者的值班交班，节假日期间，值班医师要及时妥善处置各种应急病患者，不能互相推诿；值班医师、管床医师要各自履行自身职责，要通力合作。4、3月份，住院药占比为49.21%，比2月份（49.28%）下降0.06个百分点。3月份药占比超出规定比例前3名的科室是：乳腺一、二：超9%，胃肠外科：超4%，肝胆胰：超2%，放疗一病区超2%。5、

医院医保培训计划

医院医保（生育）保险政策培训计划为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度：一、各科主任、科护长和科长由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。二、医保专管员 1、由医保科负责培训； 2、至少每季度培训1次； 3、培训内容：（1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）；（2）贯彻执行医保政策的技巧；（3）被市医保局核减病例的分析；（4）大额病例的分析；（5）如何杜绝违规行为；（6）如何科学调控费用；（7）各科室费用情况的分析。三、病区护士长 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：（1）如何核查医保病人的身份；（2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书；

（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训） 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。

医保工作会议纪要

办公会记录时间：2012年1月10日地点：医保中心主任办公室主持人：参加人员：等记录人：会议的主要内容：就2011年工作进行总结，研究部署2012年一季度工作目标任务。主要工作思路：突击完成重点工作，提高经办管理水平，增强责任意识，提高为民服务能力。具体坐到：明确责任，责任到人，提高自身素质，提高办事效率，提高管理服务水平。全面梳理，切实坐到市级统筹基础性管理工作。确保各项工作的落实。 1、完成2012年核定各参保单位缴费基数上报工作； 2、做好2011年工作目标任务考核工作； 3、完成2011年决算，2012年预算编制工作； 4、对“两定”单位2011年各项工作进行考核； 5、利用宣传车、在集市设立咨询、制作宣传专题片、电视飞播字幕、印发明白纸等形式多样的开展医保政策宣传工作； 6、积极与老干局、财政局等部门对离休干部参保人员进行了审核核对工作； 7、对生育参保单位及其人员基本情况进行申报工作； 8、针对两定单位管理，进一步制定了相关管理意见； 9、在总结前期工作的基础上进一步完善了一系列制度管理方法； 10、深入开展思想作风纪律整顿活动。

办公会记录时间：2012年4月15日地点：医保中心主任办公室主持人：参加人员：记录人：会议的主要内容：就一季度工作进行总结，部署二季度工作目标任务。一、一季度工作总结 1、完成了2012年参保工作单位缴费基数核定工作； 2、按照上级部门的要求及下达的目标任务，制定了2012年工作目标计划； 3、完成了2011年大额申报工作； 4、制定了2012年目标考核办法； 5、开展了一次医保政策宣传工作； 6、对离休干部参保人员进行了审核；二、二季度工作安排 7、查漏补缺，按照时间进度加大扩面、征缴力度，努力做到时间过半、任务过； 8、保质保量的完成参保人员医药费的审核、报销、支付工作； 9、对两定单位进行明察暗访，规范协议管理； 10、安排部署2012年的参保职工健康体检工作。

山东省直机关医疗保险就医指南

一、医疗保险的办理 1、如何缴纳基本医疗保险费？省直基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳，简单地说是由“8+2+20”构成。 “8”是指用人单位按本单位上年度职工月平均工资总额的8％缴纳基本医疗保险费； “2”是指用人单位职工按上年度本人月平均工资的2％缴纳基本医疗保险费； “20”是参保职工和退休人员每人每月缴纳20元大额医疗费用补助金（参加补充医疗保险的，从补充医疗保险资金中统一划入10元，另外10元由个人账户划入）。 2、如何缴纳补充医疗保险费？省属驻济机关、财政拨款和财政补助事业单位职工及其退休人员按规定可参加补充医疗保险。补充医疗保险费以本单位上年度职工月平均工资总额和退休人员月均退休费总额的4％缴纳补充医疗保险。 3、退休后个人是否还需缴纳基本医疗保险费？ ⑴启动实施基本医疗保险制度前，已经退休的人员，不缴纳基本医疗保险费（2%），按规定享受基本医疗保险待遇。 ⑵启动实施基本医疗保险制度后退休的人员，实行最低缴费年限制度。参保职工累计缴费年限（含视同缴费年限，按国家和省规定计算的工龄视同缴费年限）达到男满30年、女满25年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。 — 1 —

⑶职工符合退休条件办理退休时，达不到最低缴费年限的，须由个人和用人单位按规定的缴费基数和比例一次性补缴基本医疗保险费。 4、个人账户金是如何构成和划入的？个人账户金由三部分构成，具体标准： ⑴职工个人缴纳的基本医疗保险费（上年度本人月平均工资的2％）,全部划入本人个人账户。 ⑵用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照不同年龄确定划入个人账户金额： ①不满35周岁的职工，每月划入50元； ②35周岁以上不满45周岁的职工，每月划入70元； ③45周岁以上不满55周岁的职工，每月划入90元； ④55周岁以上的职工，每月划入110元； ⑤不满60周岁的退休人员，每月划入170元； ⑥60周岁以上不满70周岁的退休人员，每月划入190元； ⑦70周岁以上的退休人员，每月划入220元 ⑶省属驻济机关、事业单位参加补充医疗保险后，按⑵规定的年龄和标准，由补充医疗保险金划入个人账户。 ⑷职工月缴费基数在省级直管单位职工月平均在岗缴费工资150%-200%（含）的，个人账户每月增加10元，；200%-250%（含）的，每月增加20元；250%以上的，每月增加30元。 5、医疗保险个人账户的支付范围是如何规定的？ ⑴用于支付门诊和住院费用中需要个人自负的部分。 — 2 —

医院医保管理制度

医院医保管理制度一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。相应措施。四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。

山东省医疗保险条例

山东省医疗保险条例第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： (一)企业及其从业人员; (二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; (三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。

医疗质量管理会议记录

×××××××××××医院医疗质量管理会议记录会议时间：××年××月××日16:00 会议地点：×× 主持人：医务科主任参加人员：副院长医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长各临床科主任、护士长、病案室科员会议主题一：××月份医疗综合目标考核通报医务科主任××发言：二甲刚评审完，各科医疗综合考核均较好，××月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题：普遍为病历书写不及时，缺病程记录；中医辨证分型不正规，应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准；医患沟通记录、病程记录签字不及时，医师自我保护意识不强。科室台账检查时，存在完成不及时情况。医保办主任××发言：××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据，重点检查住院情况，要求医院医生严格依照住院指针收治，规范诊疗，如实书写病历，不允许出现挂床现在，违规医务人员将予以处罚。院感办主任××××发言：①传染病报告经培训以能及时上报，××月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范，有缺项漏项；字迹潦草，难以辨识，要求必须字迹整洁。②即将进行××年下半

年全院院感知识三基考试，要求45岁以下人员闭卷，45岁以上人员开卷。医技科主任××××发言：①临床科室加强病原学检查，规范临床抗生素药品的使用。②医生如果要求陪检，要与患者提前沟通定好时间，以免患者在医技科室长时间等候。医务科主任××××发言：要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查，检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2个以上病程记录者，处罚主管医师200元/份。会议主题二：关于规范医院病案管理会议主题三：关于加强医院药品管理相关规定会议主题四：中医院医务人员外出进修学习管理规定副院长××××总结发言：①关于加强病案管理：要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行，填写病案借阅卡，不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历，病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理：要求科室依照规定借用药品，填写借药卡，不允许个人借药后以药抵药。 ③关于外出进修学习管理：短期学习等，医务人员必须由院领导审批，医务科登记后方可去。长期培训人员，必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习，加强督查力度，同时加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而减少乙级病历的产生。

山东省医疗保险条例

精心整理山东省医疗保险条例第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： (一)企业及其从业人员; (二) (三) 上述单位的退休人员适用本条例。第三条)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金) 第四条第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。基本医疗保险费登记。第十一条报，并由征收机关核定。由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额;从业人员人数等有用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。基本医疗保险费不得减免。第十三条缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。

医院工作会议记录-2019年文档资料

医院工作会议记录记录会议记录时对特别重要的会议或者特别重要的发言，要作详细记录，详细记录要求尽可能记下每个人发言的原话，以下是查字典范文网小编给大家整理收集的医院工作会议记录，供大家阅读参考。医院工作会议记录1 会议时间:xxxx年11月18 会议地点:卫生院公共卫生科办公室参会人员:卫生院计划生育小组会议主持:武声国会议记录:靳培毅会议内容: 针对我乡镇外出务工育龄妇女较多的实际，外出务工人员返乡的时期即将来临，针对外出务工人员的计划生育工作，我们要抓住机遇，制定合理的短期计划生育工作开展方案，更进一步充实和完善计划生育年终考核目标，具体工作要求如下: 一、认真做好外出务工人员的统计摸清外出务工人员的计划生育基本情况，对违反计划生育相关条例的外出务工家庭成员，要态度诚恳、以理服人、晓以利害关系，积极劝导其办理相关计划生育手术。二、积极开展外出务工育龄妇女的妇检工作要及时组织对外出务工育龄妇女的妇检工作，力争育龄期妇女的

妇检率达到100%，对本年前几次未能妇检的，要求提供流动人口暂住地的计生部门妇检证明。三、规范妇检档案管理认真做好我镇育龄妇女的档案登记，及时跟踪计生情况并做好登记，分类归档管理，档案管理人员要做到提名知档、知村、知住。四、积极配合乡镇计生部门抓好年底计生工作院计生工作小组要积极配合乡镇计生办及相关计生部门开展好年底的人口及计划生育工作，院计生小组成员不得以任何借口推诿，更不能在工作中推卸、推脱责任;积极发挥村卫生室的基层作用，加大计划生育工作相关法律法规的宣传力度，要从乡镇大局的高度出发做好我院的人口和计划生育工作。五、做好年度工作总结院人口和计划生育小组要认真做好工作总结，在总结中吸取教训、借鉴经验、分享成果，为下一年计生工作的开展打下夯实基础。田坝桥镇卫生院 xxxx年11月18日医院工作会议记录2 12月20日下午被安排参加全国平安医院创建工作暨维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动视频会议，会议主会场在北京，会议内容一是总结和交流平安医院创建工作的经验，二是启动维护医疗秩序、打击涉医违法犯罪专项行动，三是部署下一步平安医院创建工作任务和工作要求。中央综治办、国家卫生计生委、公

医院医保奖惩制度

医院医保奖惩制度医院医保奖惩制度为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：一、门诊医生医保工作处罚措施。 1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。 2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。 3.违反医保规定门诊配药未按急性病3天量、慢性病7天量、规定的特殊病种不超过1个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。 4.未按特殊病种相关文件规定执行，把非特殊病种的药品、检查、治疗等纳入特殊病种范围报销的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担50%。 5.推诿、拒诊参保患者，患者投诉并经核实的，扣当事人50元。 6.违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药(以药易药等)，经医保经办机构核实并扣款的，扣当事人处方金额全部费用。

6.将不属于医保报销范围的病人（计划生育、怀孕期间保健等）给予医保支付的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担50%。 7.不遵守基本医疗保险有关规定的其他行为，被医保经办机构审核扣款的并经申诉无效的，视情节严重，扣除当事人50%-100%医疗费用。二、病区医生及科室医保工作处罚措施。 1.医嘱无记录、有记录有收费无报告单、医嘱记录书写不规范、护理无记录的，每发现一例扣除科室50元。 2.临时医嘱未按医保规定开据超量处方的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。 3.诊断及病程记录与医保病人用药指证不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。 4.对于使用基本医疗保障服务范围外的自费药品及诊疗项目，医务人员事先未征得参保患者知情同意未签定自费用药、诊疗项目自愿书的，每例扣除科室50元。 5.医保病人使用特殊缝线、植入性材料以及单价在200元以上的卫生材料，使用后科室未在病历上贴条码的，每例扣科室50元。 6.出院带药未按规定执行的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。