颈动脉狭窄诊治指南
颈动脉狭窄的超声诊断指南
颈动脉狭窄的超声诊断指南超声诊断颈动脉狭窄的指南一、引言颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，其主要特征是颈部动脉内径的减小，可能导致供应大脑血液不足和发生卒中等严重后果。
超声是一种非侵入性、无辐射的影像技术，被广泛应用于颈动脉狭窄的诊断和监测。
本文旨在提供一个基于超声的颈动脉狭窄诊断的指南。
二、背景知识颈动脉狭窄通常由斑块在血管壁内沉积引起。
超声可以通过高频声波产生图像，显示血管壁和斑块变化、血流速度和方向等信息，为医生提供客观数据以进行诊断评估。
三、超声检查方法1. 流量成像：通过彩色多普勒技术可直观地观察到颈动脉血流情况，包括流速、形态以及可能存在的堆积或回流现象。
2. 二维超声：可将颈动脉投影成二维图像，用于观察动脉壁的形态、斑块的位置和特征。
3. 超声回声特征：不同类型的斑块在超声图像中呈现出不同的回声，如强回声、弱回声或无回声。
这些特征有助于医生判断斑块的性质及构成。
4. 颈动脉血流速度测量：可使用超声多普勒技术，通过测量颈动脉内的血流速度和阻力指数来评估狭窄程度。
四、超声诊断标准1. 颈动脉直径测量：颈动脉狭窄程度常根据颈动脉内径与股动脉内径之比来评估。
通常认为，当该比值小于0.5时，意味着存在较严重的狭窄。
2. 斑块特征：颈动脉狭窄的超声图像显示了一种或多种斑块，其特点可以通过其大小、形态、位置以及内部组织结构等来确定。
高回声平滑规则的斑块可能是钙化斑块，而低回声不规则形状的斑块则可能是软性斑块。
3. 血流改变：颈动脉狭窄导致血流速度加快和阻力增加。
通过超声多普勒测量，可以分析其血流速度、阻力指数等参数，并与正常血管进行对比。
五、误诊及限制超声在颈动脉狭窄的诊断中具有较高的准确性，但也存在一些误诊和限制的情况。
例如，饮食因素可能导致误判斑块性质；部分患者由于颈动脉解剖结构和体位等原因，超声图像质量不佳。
此外，在极严重的狭窄情况下，超声诊断的精确性可能会降低。
六、结论根据目前的临床实践和研究成果，超声是一种简单易行、无创伤且准确性较高的方法来诊断颈动脉狭窄。
颈动脉狭窄诊断与治疗PPT
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04 治疗方法
药物治疗
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于 预防血栓形成
降脂药物：如他 汀类药物，用于 降低血脂水平， 预防动脉粥样硬 化
扩张血管药物： 如硝酸甘油、钙 离子通道阻滞剂 等，用于缓解血 管狭窄，改善血 流
抗凝血药物：如 华法林、肝素等， 用于预防血栓形 成，适用于高危 患者
定期随访： 手术后定期 随访，监测 病情变化， 及时调整治 疗方案
常见误区及澄清
颈动脉狭窄与中风无关：颈动脉狭窄是中风的重要危险因素之一，需要及 时治疗。
颈动脉狭窄无需治疗：颈动脉狭窄可能导致脑供血不足，引发中风等严重 后果，需要及时治疗。
颈动脉狭窄只能手术治疗：颈动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、手术治 疗和介入治疗等，需要根据病情选择合适的治疗方法。
饮食建议：多吃 富含维生素和矿 物质的食物，如 蔬菜、水果等
心理支持：保持 乐观积极的心态， 避免过度紧张和 焦虑
定期随访与复查建议
定期随访：建议每半年至一年进行一次随访，了解病情变如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等 药物治疗：根据病情需要，遵医嘱服用降压、降脂、抗凝等药物
综合诊断流程
体格检查：观察颈部血管 搏动、听诊血管杂音等
影像学检查：超声、CT、 MRI等
病理学检查：必要时进行 活检，明确病因
病史采集：了解患者症 状、家族史、生活习惯
等
实验室检查：血常规、 生化、凝血功能等
血管造影：明确狭窄部 位、程度、血流情况等
综合分析：结合以上检 查结果，做出诊断并制
定治疗方案
颈动脉狭窄诊治指南(最终版)
供应 脑的 动脉
分为两个 系统 ● 颈内动 脉系统 ● 椎-基底 动脉系统
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颈 动 脉 体
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主 动 脉 弓 及 其 分 支 示 意 图
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颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
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颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
颈动脉狭窄诊疗指南
2020/6/13
颈动脉狭窄程度与卒中的关系
在18个月的内科药物治疗期间： ➢狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％， ➢狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％， ➢狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。 ➢对于全闭塞的患者风险下降。
20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄 70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄
支架植入后的抗凝及抗血小板治疗导致的出血体质，高血 压脑出血（主要位于基底节部位），以及梗塞后出血转化、 合并颅内出血性疾患等。 ➢ 尽管目前不能有效预防患者颅内出血，但颅内出血发 生率很低，据报道在0.3％-1.8％。
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CAS并发症 ➢脑过度灌注综合征发生率报道从1.1％到5％。临床表现有 单侧头痛，呕吐，面部和眼痛，癫痫发作，血压急剧升高， 脑水肿或脑出血导致的局部症状等。该并发症预后不—， 可痊愈，也可导致死亡。
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CAS并发症 7.2 神经系统并发症 ➢ TIA发生率在诸多报道中介于1％-2％之间。致残性卒 中发生率为0.9％。 ➢ 缺血性卒中多由栓子脱落栓塞导致，也可由血栓形成 等引起，症状严重者需及时处理。亚临床缺血性损伤可以 通过MRI发现，据推测可能由微栓子所致。
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CAS并发症
➢ CAS术后发生颅内出血归咎于脑过度灌注综合征，
颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
颈动脉狭窄诊治指南要点(全文)
颈动脉狭窄诊治指南姜点(全文)本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上,参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA发布的相关指南2016 年CREST( Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial )和ACT ( Asymptomatic Carotid Trial )临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。
提示本指南涵盖概述、诊断、治疗三大部分内容，本文仅就治疗部分的CEA 和非手术治疗方式展开讨论，对全文感兴趣的读者可订阅中华血管外科杂志2017年第二期。
治疗颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术(carotid artery stent , CAS ),应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素,两种手术不推荐应用于因卒中导致严重后遗症的患者。
01 CEA该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。
1手术指征：绝对指征：有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度n 70%或血管造影发现狭窄超过50%。
相对指征:（1 ）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度》70%或血管造影发现狭窄二60% ; （2）无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度＜70% ,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；（3）有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于50%~69%。
同时要求该治疗中心有症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜6% ,无症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜3% z及患者预期寿命＞5年；（4 ）对于高龄患者（如70岁或以上），与CAS相比，采用CEA可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。
中国颈动脉狭窄诊治指南要点
（1）12个月内颅内自发出血；
（2）30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；
（3）3个月内有进展性脑卒中；
（4）伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；
（5）慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者；
（6）凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；
（7）无法耐受麻醉者；
（8）重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者；
（3）术中不能耐受颈动脉阻断试验者；
（4）术中经颅多普勒超声（TCD）检查显示大脑中动脉血流减少者；
（5）通过术中脑电图或体感诱发脑电监测可能出现脑缺血者；
（6）颅内Willis环代偿不全者；
（7）既往有过大卒中，行CEA者。
8围术期药物治疗
推荐术前单一抗血小板治疗阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），降低血栓形成机会，不推荐大剂量应用抗血小板药；术中在动脉阻断5分钟前给予肝素抗凝使活化凝血时间或活化部分凝血活酶时间延长1.5倍以上，术后至少使用单一抗血小板药物4周。此外，围术期还可根据患者情况选用西洛他唑、沙格雷酯、贝前列素钠片等药物。
4手术时机选择
（1）急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，可以建议于2周内手术；
（2）对于短暂性脑缺血发作(TIA)或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；
（3）如为双侧病变,根据临床情况两侧手术间隔可以在2至4周，有症状侧和(或)狭窄严重侧优先手术。
（9）严重痴呆。
3麻醉方式
麻醉包括局部麻醉与全身麻醉。
局麻的优势在于可以在术中评估脑缺血的耐受情况，辅助判断是否应用转流管，减少不必要的转流管使用，但是患者往往有恐惧，而且需要麻醉师有较高的麻醉技巧。
颈动脉狭窄诊治指南
颈动脉狭窄诊治指南一、本文概述Overview of this article《颈动脉狭窄诊治指南》旨在为医疗专业人士提供关于颈动脉狭窄的深入理解和有效诊治策略。
颈动脉狭窄是由于颈动脉内壁积聚的脂肪、钙质和其他物质导致的血管狭窄，可能引发一系列严重的健康问题，包括中风和短暂性脑缺血发作（TIA）。
本文将从定义、流行病学、病理生理机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防等方面进行全面介绍，旨在为临床医师提供一套科学、实用、系统的颈动脉狭窄诊治参考。
The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Carotid Stenosis" aim to provide medical professionals with a deep understanding and effective diagnosis and treatment strategies for carotid artery stenosis. Carotid artery stenosis is caused by the accumulation of fat, calcium, and other substances on the inner wall of the carotid artery, which can lead to a series of serious health problems, including stroke and transient ischemic attack (TIA). This article will comprehensivelyintroduce the definition, epidemiology, pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, diagnostic methods, treatment strategies, and prevention of carotid artery stenosis, aiming to provide clinical physicians with a scientific, practical, and systematic reference for the diagnosis and treatment of carotid artery stenosis.本文将重点关注颈动脉狭窄的最新研究进展和临床实践，包括无创诊断技术的发展、药物治疗和手术治疗的最新策略，以及针对特定患者群体的个性化治疗方案。
《颈动脉狭窄诊治指南》要点
《颈动脉狭窄诊治指南》要点一、颈动脉狭窄的定义和分类颈动脉狭窄是指颈动脉内膜面积缩小至原先的小于50%。
按病变特点和狭窄程度分为以下四类：无症状增厚型、症状性增厚型、分岔部颅内段狭窄型和颈动脉闭塞型。
二、诊断标准和评估方法颈动脉狭窄的诊断需根据病史、临床表现、实验室检查及影像学资料等综合判断。
评估狭窄程度时，可以采用彩色多普勒超声检查、计算机断层扫描（CTA）和磁共振血管成像（MRA）。
三、无症状增厚型和症状性增厚型的处理对于无症状增厚型颈动脉狭窄，应积极控制相关危险因素，如高血压、高血脂等，并定期随访和复查颈动脉超声。
症状性增厚型颈动脉狭窄，如有高危因素或症状较重，可考虑内科保守治疗或进行动脉内窥镜下血管成形术（PTA）。
四、分岔部颅内段狭窄型和颈动脉闭塞型的处理分岔部颅内段狭窄型和颈动脉闭塞型一般诱发中枢性视网膜动脉阻塞、短暂性脑缺血发作等严重疾病，应及早进行动脉内窥镜下或外科手术治疗。
五、手术的适应证和禁忌证手术治疗颈动脉狭窄的适应证包括症状性狭窄、症状性大面积非狭窄性溃疡、分岔部颅内段严重狭窄、阻塞引起症状或危及身体功能、未能控制的高血压和进行性视网膜病变等。
而禁忌证主要包括无症状性小狭窄、严重心脑血管病、终末器官功能损害以及手术风险过高的患者。
六、术后抗凝治疗术后要根据具体情况决定是否使用抗凝药物，并在肠道功能正常时进行抗血小板治疗。
对于术后出现心肌梗死、短暂性脑缺血发作等情况，应及时调整抗血小板治疗的方案。
七、术后随访和预防复发术后的随访可以采用颈动脉超声检查或CTA等影像学检查，密切监测狭窄程度和术后血管的稳定性。
此外，术后也要注意预防复发，积极控制危险因素，如吸烟、糖尿病、高血压和高血脂等，提高生活质量和降低复发风险。
总之，颈动脉狭窄诊治指南提供了对该疾病的详细指导，能够帮助医生更好地评估和处理颈动脉狭窄的患者，提高治疗效果和预后。
在实际临床操作中，医生应根据患者的具体情况，并结合该指南的建议，制定个体化的诊断和治疗方案。
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预防性治疗
二、抗血小板聚集治疗 1、阿司匹林：可是非致死性卒中、非致死性心肌 梗死及由血管病所致死亡的危险性减少25%。 2、氯吡格雷：胃肠道出血风险低于接受阿司匹林 治疗的患者，推荐剂量为75mg/日。 3、其它药物：双嘧达莫、华法林、血小板糖蛋白 受体抑制剂等也在研究之中。
颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS适应证
1.1 症状性患者，曾在6个月内有过TIA的、颈内动脉直径 狭窄超过50％。
1.2 无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈 内动脉直径狭窄超过70％。 1.3 对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选，可以在事件出现2周内进行 干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗 塞至少2周后再进行CAS治疗。
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颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS适应证
1.5 CEA术后再狭窄，狭窄大于70％。
1.6 CEA髙危患者：>80岁，EF<30％，心功能不 全；近期心梗病史，不稳定心绞痛：严重COPD； 对侧颈动脉闭塞，串联病变；颈动脉夹层；假性 动脉瘤等。 1.7 急诊患者，如假性动脉瘤，急性颈动脉夹层， 外伤性颈动脉出血。 1.8 颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾 的脑梗死患者中。
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CAS并发症
7.1 心血管并发症 颈动脉窦压力反射。包括心动过缓、低血压和血管迷 走神经反应，—般发生率为5％-10％，大多数是一过性。 支架术后低血压。并不少见，术前确保足够的水化， 以及术前即刻对抗髙血压药物的细致调整很有必要。 收缩压持续保持在180mmHg以下。对颈动脉髙度狭 窄病变，狭窄远端侧支循环较差者，扩张后要适当控制血 压，收缩压维持在基础血压的2/3，以降低颅内出血或高灌 注综合征发生的可能性。
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CAS术后治疗 6.1 术后即刻治疗 包括穿刺点的护理和神经功能及血流动力学功能的监测。 介入术后24小时内应当记录正式的神经功能评估结果。 建议除了阿司匹林（100-300mg/d）外，还应常规使用氯 吡格雷（75mg/d）至少4周。
对于神经功能完好但有持续低血压的患者，需要更多的时 间留院观察。
供应 脑的 动脉
分为两个 系统 ● 颈内动 脉系统 ● 椎-基底 动脉系统
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颈 动 脉 体
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主 动 脉 弓 及 其 分 支 示 意 图
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颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
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颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
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颈动脉狭窄的临床表现
部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。 对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为 “症状性颈动脉狭窄”。 颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，头晕、 记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧 面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言 语不利、不能听懂别人说的话等。
颈动脉狭窄血管内支架置入术
颈动脉狭窄血管内支架置入术
解放军第一一七医院心血管内科 南京军区心血管病诊治中心
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CAS并发症 CAS并发症可分为术中并发症如栓塞导致短暂性脑缺血 发作或者脑梗塞、心动过缓、血管损伤和支架内血栓形成；
围手术期并发症如短暂性低血压、短暂性脑缺血发作和梗 塞、高灌注相关症状、颅内出血、支架内血栓形成和死亡； 以及晚期并发症如再狭窄和支架闭塞等。 根据严重程度，并发症能被分成严重并发症（大的或者小 的卒中和颅内血肿）和轻微并发症（短暂性脑缺血发作和 手术相关事件）。
颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS术中监测
4.1 肝素化和凝血功能监测：
应该通过给予普通肝素达到适当的抗凝，并监测凝 血功能状态。 4.2 心电图和血压监测： CAS可能导致许多围手术期事件，包括低血压、血 管迷走神经反射和血管降压反应。因此，持续的心 电图和血压监测是常规必备的。
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颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
颈动脉狭窄血管内成形术技术规范 CAS禁忌证
随着器械材料和技术的进步CAS的适应证逐步扩太，既往的绝对禁忌 证已经变为相对禁忌证。 2.1 绝对禁忌证 无症状颈动脉慢性完全性闭塞。 2.2 相对禁忌证 2.2.1 3个月内颅内出血； 2.2.2 2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死； 2.2.3 伴有颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者； 2.2.4 胃肠道疾病伴有活动性出血者； 2.2.5 难以控制的髙血压； 2.2.6 对肝素，以及抗血小板类药物有禁忌证者； 2.2.7 对造影剂过敏者； 2.2.8 重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。
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病例
•患者为82岁的男性，因反复发作性头晕、头痛、肢体无力 来我院治疗。 •检查结果显示：患者多发性脑梗塞。右侧颈内动脉近段狭 窄程度达99%。 •7月22日，在机场路导管室为患者实施了右侧颈内动脉支 架植入术，术后即刻造影显示颈动脉狭窄解除，血流恢复 通畅，脑供血不足明显改善。 •术后患者头昏、肢体无力等症状明显好转，术后第4天康复 出院。
颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
首先进行术前评估，包括仔细记录神经功能状态和确定 合并症，以决定是否为CAS治疗适应证，
第二阶段是治疗过程，包括术前治疗、麻醉以及监测、 手术过程和支持治疗； 第三是术后即刻阶段，需要持续的院内支持治疗和监测， 需要控制血压、预防出血和穿刺点的并发症，并进行神经 功能的再评估； 第四是长期的术后随访，目的是保护健康的神经系统和 对动脉粥样硬化全身并发症的二级预防。
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颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS围手术期准备 3.1 术前药物的应用：
阿斯匹林（100-300mg/d）加氯吡格雷（75mg/d）进行双 抗血小板聚集治疗，CAS术前至少3-5天。
3.2 术前血压及心率的控制：
在CAS术前和术后，建议使用抗高血压药物有效控制血压。 但对术前TIA反复发作，收缩压在180mmHg以内的患者， 术前不建议强烈降压，以防止低灌注诱发脑梗死。术前心 率低于50次/分或有重度房室传导阻滞者，可考虑术中植入 临时起搏器。
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CAS并发症 脑过度灌注综合征发生率报道从1.1％到5％。临床表现有 单侧头痛，呕吐，面部和眼痛，癫痫发作，血压急剧升高， 脑水肿或脑出血导致的局部症状等。该并发症预后不—， 可痊愈，也可导致死亡。
发生的危险因素有长期高血压、管腔重度狭窄、侧枝循环 较差等，这些因素损害脑血流动力学储备能力和脑血管自 动调节机制导致了过度灌注。 为了减少或避免脑过度灌注综合征的发生，在围手术期应 严格控制好血压。
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CAS并发症 7.3 其它并发症
—过性血管痉挛发生率为10％-15％，与导丝、导管 或保护装置在血管中的操作有关，一般不做特殊处理，撤 出导丝和保护装置后，痉挛会解除，有严重痉挛时，若远 端血流受阻，可局部给予解痉挛药物。
动脉夹层或血栓形成的危险性在所有发表的此方面研 究中不足1％。靶血管穿孔发生率不足1％，颈外动脉狭窄 或闭塞的发生率为5％-10％。
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CAS并发症
7.2 神经系统并发症 TIA发生率在诸多报道中介于1％-2％之间。致残性 卒中发生率为0.9％。 缺血性卒中多由栓子脱落栓塞导致，也可由血栓形 成等引起，症状严重者需及时处理。亚临床缺血性损伤可 以通过MRI发现，据推测可能由微栓子所致。
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CAS并发症
CAS术后发生颅内出血归咎于脑过度灌注综合征， 支架植入后的抗凝及抗血小板治疗导致的出血体质，高血 压脑出血（主要位于基底节部位），以及梗塞后出血转化、 合并颅内出血性疾患等。 尽管目前不能有效预防患者颅内出血，但颅内出血 发生率很低，据报道在0.3％-1.8％。
颈动脉狭窄诊疗指南
缺血性卒中流行病学
• 卒中是导致死亡和残疾的首位病因，缺血性 卒中(脑梗塞)占所有卒中患者的80%-85%。 我国每年新发卒中病人约200万。 • 颈动脉狭窄是卒中的重要危险因素和病因。
• 心脏栓子以及小血管或穿通动脉疾病也是重 要原因。
颈动脉狭窄程度与卒中的关系
在18个月的内科药物治疗期间：
CAS术中监测 4.3 神经功能状态监测： 意识水平、语言和运动功能，应当在CAS全过程中由医 生或巡回护士给予监测。 当出现神经功能障碍时，需根据可能的原因和不同的手术 阶段选择处理方法。 1. 如果神经功能事件发生在手术的早期，可以小心地中 止这次操作，并为以后的干预进行再评估； 2. 如果这一事件发生在手术接近完成阶段，最好是尽快 完成手术，且立即评估患者的临床和血管造影情况以纠 正原因。
狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％，
狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％，
狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。
对于全闭塞的患者风险下降。
20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄 70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄
狭窄病变是栓塞源 狭窄病变引起低血流性缺血 事件 常规药物手段可能效果不佳 甚至无效
诊断
怀疑由于颈动脉狭窄而导致一过性视网膜缺血或 半球定位症状的患者及无症状筛査患者，首选颈部 超声检査。 难以确诊的可以应用磁共振血管成像（MRA）或 CT血管成像（CTA）来评估颈动脉狭窄。 经导管血管造影术对一些病例的确诊是必要的， 尤其是当多种无创性影像检査结果不一致时。
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
预防性治疗
• 核心是二级预防，而不是急性期治疗。
一、控制危险因素：
1、高血压：与颈动脉狭窄有显著相关性，建议将收缩压控制在 140/90mmHg以下。
2、糖尿病：将血糖控制正常范围。
3、酗酒：是缺血性卒中的危险因素之一。 4、吸烟：吸烟者的卒中危险性为不吸烟者的1.5倍。
5、高胆固醇血症：动脉粥样硬化的形成或进展原因。
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CAS术后治疗 6.2 术后长期治疗及随访 包括抗血小板药物治疗，以及连续的无创性成像检査以评 估支架通畅程度且排除新的或对侧病变的发展。