颈动脉狭窄诊治指南(最终版)
颅外段颈动脉狭窄治疗指南(全文)
颅外段颈动脉狭窄治疗指南（全文）颅外颈动脉狭窄性疾病(extracranial carotid stenostic disease)指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和/或闭塞。
一、流行病学资料脑卒中（stroke）是目前我国人群的主要致死原因之一。
在总死亡中所占比例,城市为20％ ,农村为19％。
25～74 岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10 万,女性为161/10 万,平均年龄标化死亡率男性为89/10 万,女性为61/10 万,平均年龄标化病死率男性为33％,女性为38％[1]。
在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。
其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，症状性颈动脉狭窄＞70％的患者2年卒中发生率可以高达26％[2]。
二、病理与病理生理㈠发病原因颅外段颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化。
流行病学资料显示：90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致；其余10％包括纤维肌性发育不良(Fibromuscular Dysplasia)、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、内膜分离、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等[3]。
1．动脉粥样硬化：动脉粥样硬化的病变形式是颈动脉形成硬化斑块造成狭窄，颅外段颈动脉狭窄的好发部位主要是颈总动脉的分叉处，特别是颈动脉球。
按病变的不同发展阶段，斑块可分为纤维性板块和复合性斑块两类。
(1)纤维性斑块，早期的动脉硬化斑块为附着于动脉内膜的脂质沉积，其中主要成分是胆固醇。
同时斑块周围的炎症反应又伴发血管壁纤维增生，覆盖于斑块表面。
(2)复合性斑块，纤维性斑块经不断的变化最终成为复合性斑块。
引起临床症状的颈动脉复合性斑块通常具有溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血等特点。
斑块进展造成血管内膜层破裂，粥样物质碎屑释放入血管腔内。
随着粥样碎屑的不断脱落，在病变的中心可出现溃疡腔。
颈动脉狭窄介入诊疗指导规范
四、颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS禁忌证 随着器械材料和技术的进步CAS的适应证逐步扩太，既往的绝对禁忌证 已经变为相对禁忌证。 2.1 绝对禁忌证 无症状颈动脉慢性完全性闭塞。 2.2 相对禁忌证 2.2.1 3个月内颅内出血； 2.2.2 2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死； 2.2.3 伴有颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者； 2.2.4 胃肠道疾病伴有活动性出血者； 2.2.5 难以控制的髙血压； 2.2.6 对肝素，以及抗血小板类药物有禁忌证者； 2.2.7 对造影剂过敏者； 2.2.8 重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。
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四、颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS适应证 1.1 症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺 血症状（TIA，包括大脑半球事件或一过性黑）的低中危外科手术风险 患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50 ％，预期围手术期卒中或死亡率小于6％。 1.2 无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径 狭窄超过70％，预期围手术期卒中或死亡率小于3％。 1.3 对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。 1.4 对于TIA或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可 以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患 者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。
3
二、颈动脉狭窄的病因及病理生理学
颈动脉狭窄病因学
颈动脉狭窄的主要病因有动脉粥样硬化、大 动脉炎及纤维肌肉结构不良等，其它病因如外伤、 动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周 围炎、放疗后纤维化等较少见。在欧洲的一些国家 和美国，约90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化 所致；在我国中青年患者中，大动脉炎也是比较常 见的病因。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南(全文)糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏锻炼、饮食不健康等是导致动脉粥样硬化发生的主要危险因素，也是颈动脉狭窄的主要危险因素。
02年龄、性别、家族史、心房颤动等也与颈动脉狭窄的发生相关。
6诊断颈动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT、磁共振等，其中颈动脉彩超是首选的检查方法。
无症状性颈动脉狭窄的筛查应该针对高危人群，如年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、已有其他动脉粥样硬化病变等。
7治疗颈动脉狭窄的治疗包括保守治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方案应根据患者的病情、病史、病变程度等因素个体化制定。
保守治疗主要包括控制危险因素、抗血小板治疗、药物降压、改善生活方式等。
介入治疗包括颈动脉内膜剥脱术（endarterectomy）和颈动脉支架置入术（stenting）两种，适应证应根据病变的程度、病变部位、病史等因素综合考虑。
对于无症状性颈动脉狭窄，介入治疗的适应证应更为严格。
8预后颈动脉狭窄的预后与病变的程度、病史、治疗方式等因素有关，严重的颈动脉狭窄易导致严重的脑缺血和卒中，介入治疗可以有效改善预后，但也存在一定的风险。
对于无症状性颈动脉狭窄，预后取决于病变的进展速度和介入治疗的效果。
因此，及早发现、早期干预是预防颈动脉狭窄并发症的关键。
高血压是脑卒中风险最高的危险因素之一。
与血压正常者相比，高血压患者患脑卒中的危险要高4倍。
收缩压比舒张压更与脑卒中相关。
高血压的治疗可以明显而快速地降低危险性。
吸烟与颈动脉狭窄的发生密切相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。
颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关。
大量吸烟者患脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍。
停止吸烟2年后，危险度明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。
糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。
胰岛素抵抗患者颈动脉狭窄和脑卒中的危险增加，但胰岛素抵抗和糖尿病的治疗能减少脑卒中的发生。
高脂血症虽然可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，但与卒中的关系尚不确定。
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄诊治指南疾病简介：颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。
据文献报道，重度颈动脉狭窄 (Carotid artery stenosis)患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上;而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。
故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。
疾病病因多种原因可导致颈动脉狭窄，不同病因导致颈动脉狭窄的特点亦不相同。
动脉粥样硬化(Sclerosis of arterial congee appearance)动脉粥样硬化是导致中、老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。
患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。
动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积，而血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，同时伴有脂质池表面纤维帽的形成，脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。
斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定，发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落。
均可导致脑缺血事件的发生。
动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄常位于颈总动脉末端，颈内动脉起始段、颈内动脉虹吸部以及颈内动脉末段分为大脑前及大脑中动脉部。
颈动脉夹层(Carotid artery dissection)颈动脉由内膜、平滑肌层及外膜层构成，正常情况下各层之间相互连接为一统一的整体，血液在血管壁围成的腔中流动。
所谓动脉夹层，顾名思义为各种原因导致的血液进入血管壁各层之间导致的血管壁各层间的分离。
在以美国和法国社区为基础的调查中，颈动脉夹层的发生率为10万分之2.5-3。
而45岁以下的年轻患者的脑卒中，由颈动脉夹层导致的可达25%。
与发育、炎症或自身免疫有关的血管病变其它一些病变，与发育、血管炎症及自身免疫相关，也可以导致颈动脉狭窄，但所占比例极小。
颈动脉狭窄诊治指南(最终版)
2
颈动脉狭窄程度与卒中的关系
在18个月的内科药物治疗期间： ➢狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％， ➢狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％， ➢狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。 ➢对于全闭塞的患者风险下降。
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3
20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄 70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄
颈动脉狭窄诊疗指南
心血管内科 陈翔
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1
缺血性卒中流行病学
• 卒中是导致死亡和残疾的首位病因，缺血性 卒中(脑梗塞)占所有卒中患者的80%-85%。 我国每年新发卒中病人约200万。
• 颈动脉狭窄是卒中的重要危险因素和病因。 • 心脏栓子以及小血管或穿通动脉疾病也是重
要原因。
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转化、合并颅内出血性疾患等。
➢
尽管目前不能有效预防患者颅内出血，但颅内出
血发生率很低，据报道在0.3％-1.8％。
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CAS并发症 ➢脑过度灌注综合征发生率报道从1.1％到5％。临床表现有 单侧头痛，呕吐，面部和眼痛，癫痫发作，血压急剧升高， 脑水肿或脑出血导致的局部症状等。该并发症预后不—， 可痊愈，也可导致死亡。
➢CAS后CTA或MRA成像也可能对于监测有所帮助，尤其是 当解剖位置使多普勒监测变得很困难时。
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CAS并发症
➢CAS并发症可分为术中并发症如栓塞导致短暂性脑缺血发 作或者脑梗塞、心动过缓、血管损伤和支架内血栓形成；
➢围手术期并发症如短暂性低血压、短暂性脑缺血发作和梗 塞、高灌注相关症状、颅内出血、支架内血栓形成和死亡； 以及晚期并发症如再狭窄和支架闭塞等。
颈动脉狭窄诊治指导建议
其他并发症
长期脑缺血可导致脑萎缩，表现为认知功能下降和记忆力减退。
可出现心前区疼痛、心肌酶谱升高等表现。
还可并发高血压、糖尿病等全身并发症。
03
诊断与评估
短暂性脑缺血发作、脑卒中或其他脑供血不足的症状。
症状
伴有或不伴有神经系统损害的颈动脉狭窄的迹象。
体征
血管造影、超声、CT或MRI等检查结果提示颈动脉狭窄。
其他神经系统疾病
鉴别诊断
04
治疗指导建议
1
药物治疗
2
3
药物治疗是颈动脉狭窄的早期治疗方式，主要通过口服药物来降低血液粘稠度，改善脑部供血情况。
常用药物包括抗血小板聚集药物、降血脂药物、抗高血压药物等。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化。
对于药物治疗无效或病情较重的颈动脉狭窄患者，手术治疗是必要的选择。
缺血性脑卒中
症状
1
体征
2
3
狭窄程度一般分为四级：正常、轻度（＜50%）、中度（50%～69%）和重度（≥70%）。
狭窄程度
可触及颈动脉搏动，有时可闻及血管杂音。
血管搏动
彩色多普勒超声可测量血流速度，判断狭窄程度。
血流速度
并发症
是颈动脉狭窄最严重的并发症，可导致永久性神经功能障碍。
脑卒中
脑萎缩
心肌梗死
xx年xx月xx日
颈动脉狭窄诊治指导建议
contents
目录
概述临床表现诊断与评估治疗指导建议预后和随访
01
概述
颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化等原因导致的颈动脉管腔狭窄，引起血流减少、脑缺血缺氧甚至脑梗死的疾病。
定义
根据病因不同，颈动脉狭窄可分为原发性狭窄和继发性狭窄；根据狭窄程度不同，可分为轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%-69%）和重度狭窄（≥70%）。
颈动脉狭窄诊治指南要点(全文)
颈动脉狭窄诊治指南姜点(全文)本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上,参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA发布的相关指南2016 年CREST( Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial )和ACT ( Asymptomatic Carotid Trial )临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。
提示本指南涵盖概述、诊断、治疗三大部分内容，本文仅就治疗部分的CEA 和非手术治疗方式展开讨论，对全文感兴趣的读者可订阅中华血管外科杂志2017年第二期。
治疗颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术(carotid artery stent , CAS ),应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素,两种手术不推荐应用于因卒中导致严重后遗症的患者。
01 CEA该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。
1手术指征：绝对指征：有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度n 70%或血管造影发现狭窄超过50%。
相对指征:（1 ）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度》70%或血管造影发现狭窄二60% ; （2）无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度＜70% ,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；（3）有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于50%~69%。
同时要求该治疗中心有症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜6% ,无症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜3% z及患者预期寿命＞5年；（4 ）对于高龄患者（如70岁或以上），与CAS相比，采用CEA可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。
中国颈动脉狭窄诊治指南要点
（1）12个月内颅内自发出血；
（2）30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；
（3）3个月内有进展性脑卒中；
（4）伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；
（5）慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者；
（6）凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；
（7）无法耐受麻醉者；
（8）重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者；
（3）术中不能耐受颈动脉阻断试验者；
（4）术中经颅多普勒超声（TCD）检查显示大脑中动脉血流减少者；
（5）通过术中脑电图或体感诱发脑电监测可能出现脑缺血者；
（6）颅内Willis环代偿不全者；
（7）既往有过大卒中，行CEA者。
8围术期药物治疗
推荐术前单一抗血小板治疗阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），降低血栓形成机会，不推荐大剂量应用抗血小板药；术中在动脉阻断5分钟前给予肝素抗凝使活化凝血时间或活化部分凝血活酶时间延长1.5倍以上，术后至少使用单一抗血小板药物4周。此外，围术期还可根据患者情况选用西洛他唑、沙格雷酯、贝前列素钠片等药物。
4手术时机选择
（1）急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，可以建议于2周内手术；
（2）对于短暂性脑缺血发作(TIA)或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；
（3）如为双侧病变,根据临床情况两侧手术间隔可以在2至4周，有症状侧和(或)狭窄严重侧优先手术。
（9）严重痴呆。
3麻醉方式
麻醉包括局部麻醉与全身麻醉。
局麻的优势在于可以在术中评估脑缺血的耐受情况，辅助判断是否应用转流管，减少不必要的转流管使用，但是患者往往有恐惧，而且需要麻醉师有较高的麻醉技巧。
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供应 脑的 动脉
分为两个 系统 ● 颈内动 脉系统 ● 椎-基底 动脉系统
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颈 动 脉 体
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主 动 脉 弓 及 其 分 支 示 意 图
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颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
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颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
颈动脉狭窄诊疗指南
2020/6/13
颈动脉狭窄程度与卒中的关系
在18个月的内科药物治疗期间： ➢狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％， ➢狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％， ➢狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。 ➢对于全闭塞的患者风险下降。
20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄 70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄
支架植入后的抗凝及抗血小板治疗导致的出血体质，高血 压脑出血（主要位于基底节部位），以及梗塞后出血转化、 合并颅内出血性疾患等。 ➢ 尽管目前不能有效预防患者颅内出血，但颅内出血发 生率很低，据报道在0.3％-1.8％。
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CAS并发症 ➢脑过度灌注综合征发生率报道从1.1％到5％。临床表现有 单侧头痛，呕吐，面部和眼痛，癫痫发作，血压急剧升高， 脑水肿或脑出血导致的局部症状等。该并发症预后不—， 可痊愈，也可导致死亡。
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CAS并发症 7.2 神经系统并发症 ➢ TIA发生率在诸多报道中介于1％-2％之间。致残性卒 中发生率为0.9％。 ➢ 缺血性卒中多由栓子脱落栓塞导致，也可由血栓形成 等引起，症状严重者需及时处理。亚临床缺血性损伤可以 通过MRI发现，据推测可能由微栓子所致。
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CAS并发症
➢ CAS术后发生颅内出血归咎于脑过度灌注综合征，
颈动脉狭窄血管内支架置入术
解放军第一一七医院心血管内科 南京军区心血管病诊治中心
颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS适应证
1.1 症状性患者，曾在6个月内有过TIA的、颈内动脉直径 狭窄超过50％。 1.2 无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈 内动脉直径狭窄超过70％。 1.3 对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS， 而不使用CEA。 1.4 对于TIA或轻微卒中患者，可以在事件出现2周内进行干 预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞 至少2周后再进行CAS治疗。
小于75%且无症状时，年发生率约1%； 大于75%者，年发生率达10%; 有过TIA或非致残性卒中病史的患者更容易发 生同侧卒中。
诊断
➢怀疑由于颈动脉狭窄而导致一过性视网膜缺血或 半球定位症状的患者及无症状筛査患者，首选颈部 超声检査。
➢难以确诊的可以应用磁共振血管成像（MRA）或C T血管成像（CTA）来评估颈动脉狭窄。
CAS术中监测 4.3 神经功能状态监测： ➢意识水平、语言和运动功能，应当在CAS全过程中由医生 或巡回护士给予监测。 ➢当出现神经功能障碍时，需根据可能的原因和不同的手术 阶段选择处理方法。
1. 如果神经功能事件发生在手术的早期，可以小心地中 止这次操作，并为以后的干预进行再评估； 2. 如果这一事件发生在手术接近完成阶段，最好是尽快 完成手术，且立即评估患者的临床和血管造影情况以纠 正原因。
颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS术中监测
4.1 肝素化和凝血功能监测： 应该通过给予普通肝素达到适当的抗凝，并监测凝 血功能状态。 4.2 心电图和血压监测： CAS可能导致许多围手术期事件，包括低血压、血 管迷走神经反射和血管降压反应。因此，持续的心 电图和血压监测是常规必备的。
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颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
动脉夹层或血栓形成的危险性在所有发表的此方面研 究中不足1％。靶血管穿孔发生率不足1％，颈外动脉狭窄 或闭塞的发生率为5％-10％。
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病例
•患者为82岁的男性，因反复发作性头晕、头痛、肢体无力 来我院治疗。 •检查结果显示：患者多发性脑梗塞。右侧颈内动脉近段狭 窄程度达99%。 •7月22日，在机场路导管室为患者实施了右侧颈内动脉支 架植入术，术后即刻造影显示颈动脉狭窄解除，血流恢复 通畅，脑供血不足明显改善。 •术后患者头昏、肢体无力等症状明显好转，术后第4天康复 出院。
一、TIA发作（症状持续不超过24小时） 同侧单眼盲（一过性黑朦） 对侧无力、笨拙或瘫痪 对侧麻木、感觉障碍 言语障碍、构音障碍 对侧同向偏盲
二、缺血性卒中（脑梗死）
临床表现
1、体检发现颈部有杂音：约50%患者可听到杂音， 若出现杂音，狭窄程度至少达25%。
2、有TIA或卒中史。 • 卒中危险性取决于狭窄程度
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颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS围手术期准备 3.1 术前药物的应用：
阿斯匹林（100-300mg/d）加氯吡格雷（75mg/d）进行双 抗血小板聚集治疗，CAS术前至少3-5天。
3.2 术前血压及心率的控制：
在CAS术前和术后，建议使用抗高血压药物有效控制血压。 但对术前TIA反复发作，收缩压在180mmHg以内的患者，术 前不建议强烈降压，以防止低灌注诱发脑梗死。术前心率 低于50次/分或有重度房室传导阻滞者，可考虑术中植入临 时起搏器。
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CAS并发症 7.1 心血管并发症 颈动脉窦压力反射。包括心动过缓、低血压和血管迷 走神经反应，—般发生率为5％-10％，大多数是一过性。 支架术后低血压。并不少见，术前确保足够的水化，以 及术前即刻对抗髙血压药物的细致调整很有必要。
收缩压持续保持在180mmHg以下。对颈动脉髙度狭窄 病变，狭窄远端侧支循环较差者，扩张后要适当控制血压， 收缩压维持在基础血压的2/3，以降低颅内出血或高灌注综 合征发生的可能性。
➢发生的危险因素有长期高血压、管腔重度狭窄、侧枝循环 较差等，这些因素损害脑血流动力学储备能力和脑血管自 动调节机制导致了过度灌注。
➢为了减少或避免脑过度灌注综合征的发生，在围手术期应 严格控制好血压。
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CAS并发症 7.3 其它并发症
—过性血管痉挛发生率为10％-15％，与导丝、导管或 保护装置在血管中的操作有关，一般不做特殊处理，撤出 导丝和保护装置后，痉挛会解除，有严重痉挛时，若远端 血流受阻，可局部给予解痉挛药物。
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பைடு நூலகம்
CAS术后治疗 6.1 术后即刻治疗 ➢包括穿刺点的护理和神经功能及血流动力学功能的监测。 ➢介入术后24小时内应当记录正式的神经功能评估结果。 ➢建议除了阿司匹林（100-300mg/d）外，还应常规使用氯 吡格雷（75mg/d）至少4周。 ➢对于神经功能完好但有持续低血压的患者，需要更多的时 间留院观察。
➢ 首先进行术前评估，包括仔细记录神经功能状态和确定 合并症，以决定是否为CAS治疗适应证， ➢第二阶段是治疗过程，包括术前治疗、麻醉以及监测、 手术过程和支持治疗；
➢第三是术后即刻阶段，需要持续的院内支持治疗和监测， 需要控制血压、预防出血和穿刺点的并发症，并进行神经 功能的再评估；
➢第四是长期的术后随访，目的是保护健康的神经系统和 对动脉粥样硬化全身并发症的二级预防。
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颈动脉狭窄的临床表现
➢部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。
➢对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为 “症状性颈动脉狭窄”。
➢颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，头晕、 记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧 面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言 语不利、不能听懂别人说的话等。
颈动脉狭窄的临床表现
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CAS术后治疗 6.2 术后长期治疗及随访 ➢包括抗血小板药物治疗，以及连续的无创性成像检査以评 估支架通畅程度且排除新的或对侧病变的发展。 ➢一旦长时间病情稳定，复查的时间间隔可以适当延长。 ➢最常用的连续随访评估方法是多普勒超声成像，应当在1 个月、6个月和12个月和每年进行监测以评估再狭窄。 ➢CAS后CTA或MRA成像也可能对于监测有所帮助，尤其是 当解剖位置使多普勒监测变得很困难时。
➢经导管血管造影术对一些病例的确诊是必要的， 尤其是当多种无创性影像检査结果不一致时。
颈动脉狭窄 颈动脉狭窄
预防性治疗
• 核心是二级预防，而不是急性期治疗。 一、控制危险因素： 1、高血压：与颈动脉狭窄有显著相关性，建议将收
缩压控制在140/90mmHg以下。 2、糖尿病：将血糖控制正常范围。 3、酗酒：是缺血性卒中的危险因素之一。 4、吸烟：吸烟者的卒中危险性为不吸烟者的1.5倍。 5、高胆固醇血症：动脉粥样硬化的形成或进展原因。 6、同型半胱氨酸：是动脉粥样硬化和内膜功能障碍
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CAS并发症
➢CAS并发症可分为术中并发症如栓塞导致短暂性脑缺血发 作或者脑梗塞、心动过缓、血管损伤和支架内血栓形成；
➢围手术期并发症如短暂性低血压、短暂性脑缺血发作和梗 塞、高灌注相关症状、颅内出血、支架内血栓形成和死亡； 以及晚期并发症如再狭窄和支架闭塞等。
➢根据严重程度，并发症能被分成严重并发症（大的或者小 的卒中和颅内血肿）和轻微并发症（短暂性脑缺血发作和 手术相关事件）。
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颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS适应证
1.5 CEA术后再狭窄，狭窄大于70％。
1.6 CEA髙危患者：>80岁，EF<30％，心功能不全； 近期心梗病史，不稳定心绞痛：严重COPD；对侧 颈动脉闭塞，串联病变；颈动脉夹层；假性动脉 瘤等。
1.7 急诊患者，如假性动脉瘤，急性颈动脉夹层， 外伤性颈动脉出血。
1.8 颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾 的脑梗死患者中。
颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS禁忌证
随着器械材料和技术的进步CAS的适应证逐步扩太，既往的绝对禁忌证 已经变为相对禁忌证。 2.1 绝对禁忌证 无症状颈动脉慢性完全性闭塞。 2.2 相对禁忌证 2.2.1 3个月内颅内出血； 2.2.2 2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死； 2.2.3 伴有颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者； 2.2.4 胃肠道疾病伴有活动性出血者； 2.2.5 难以控制的髙血压； 2.2.6 对肝素，以及抗血小板类药物有禁忌证者； 2.2.7 对造影剂过敏者； 2.2.8 重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。