急性胰腺炎的超声表现
急性胰腺炎的超声诊断
急性胰腺炎的超声诊断
周秀云;李青松;任全刚
【期刊名称】《中国超声诊断杂志》
【年(卷),期】2006(007)006
【摘要】目的探讨急性胰腺炎的超声诊断及其应用价值.方法 56例经CT扫描、临床及手术病理证实的急性胰腺炎,就超声表现、分型和诊断价值加以分析.结果 56例急性胰腺炎患者中,超声诊断为急性胰腺炎42例(75%),急性水肿型31例(73.8%),超声表现为胰腺弥漫性肿大,边界清晰,实质回声减低.急性出血坏死型11例(26.2%),超声表现为胰腺增大,边缘模糊,回声减低且不均匀,漏诊14例(25%).结论超声对急性胰腺炎的检出率较高,并能做出分型诊断,具有较高的临床应用价值.【总页数】3页(P425-427)
【作者】周秀云;李青松;任全刚
【作者单位】102400,北京市,北京市房山区第一医院超声科;102400,北京市,北京市房山区第一医院放射科;102400,北京市,北京市房山区第一医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.彩色多普勒超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的效果体会 [J], 王海蓉
2.彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎的效果观察 [J], 张跃
3.彩色多普勒超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的效果体会 [J], 王海蓉
4.超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的意义分析 [J], 程龙
5.胆囊结石并发急性胰腺炎患者行超声诊断的临床应用 [J], 曾慧娟
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B超在急性胰腺炎诊断中的临床应用
和部位亦逐渐增多 ， 多数病 例胰腺及胰外超声表现与临床病
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ 一 ８） 收 ２ １— ４ Ｏ
现 。经 腹部 超 声 根 据 胰 腺 大 小 、 态 、 缘 、 形 边 回声 的 改 变 ， 以及
例有明确的暴饮暴食 。怀疑上消化道穿孔 ８例 ， 胆囊 炎、 急性 胆囊结石 ｌ ， ６例 急性肠 胃炎 ｌ 例 ， ３ 肠梗 阻 ８ 。做过 １ Ｂ 例 次
超检查者 ６例 ， 做过 ２次或 ２次以上检查的 ４ ４例。 １ 仪器与方法 ：使用 Ｌ ｇｑ － ０ ． ２ ｏｏ－－ ０型超声诊 断仪 ，凸阵探 ２ 头， 频率 为 ３５Ｍ ｚ ． Ｈ 。患者取仰卧 、 半卧位 、 坐位或侧卧位 ， 经
经 手术治疗 ， ３例死亡 ， 有 其余好转或痊愈 。
３ 讨 论
动态 Ｂ超观察结合血清淀粉酶及 临床症状 ， 对急性水肿 型胰腺 炎和急性 出血坏死型胰腺的确诊 率均有大 幅度提 高。 本 资料中有 ５例患者血清淀粉 酶显著增高 ， Ｂ超动态观察 中
胰 腺 肿 胀 程 度无 明显 变 化 ， 腹 部 积 液 也无 增 多 ， 终 诊 断 为 下 最
胰腺炎 １ 例（ １ 准确率 ９ ％） ６ 。急性水肿型胰腺 炎合并 网膜囊 及， 或腹腔积液者 ８例 ， ２ ％， 占 １ 急性 出血 坏死型胰腺炎 全部
因： ①机器 的灵敏度不高 ， 作者没有掌握测量胰腺 的正确方 操 法； ②对有些非炎症 引起 的胰腺增 大及 回声改变认与 Ｂ超结果一致 。另外 ， ２例 有 早期血清淀粉酶仅轻度增高 ， 例正常的患者 ， １ 动态 Ｂ超发现 胰腺 回声明显不均 ， 部分边缘呈虫噬状 ， 短期（ ～ ） ２ ５ｈ 内复查 ， 胰周 、 网膜 囊及下腹部 出现液性暗 区 ， 诊断为坏死型胰腺炎 ， 并最后得到手术证实 。本研究还发现 ， 腹痛患者 ， 如果超声发 现胆囊增大 ， 胆总管轻度扩张 、 胰腺显示不清 、 脾肾之间有裂 隙状液性暗区是急性胰腺炎的超声表现之一 ，本组病例 中， ６ 例有上述表现 ， 动态观察 ，均 出现典型急性胰腺 炎的表 Ｂ超
超声显像在急性胰腺炎诊断中的临床应用
超声显像在急性胰腺炎诊断中的临床应用【摘要】目的探讨超声显像在急性胰腺炎诊断中的临床应用价值。
方法回顾性分析本院2003年1月-2011年1月临床诊断为急性胰腺炎并经手术证实的96例病例的术前常规超声检查资料及手术结果。
结果急性胰腺炎中，水肿型患者的超声检查图像显示，患者的胰腺呈轻度的肿大或是局限性的肿大，胰腺的形态饱满充实，胰腺边缘清楚可见，实质部的回声呈明显的减低，胰腺后方的回声呈现出不同程度的增强，网膜囊处的超声图像呈像少量的液性暗区；出血坏死型的超声检查图像显示，患者的胰腺呈明显的肿大，实质部的回声呈面不均匀的图像，可以见到患者的胰腺呈强回声、低回声、无回声以及强弱混合的回声。
96例急性胰腺炎患者中，有85例患者经超声检查后得到准确的诊断，准确率为88.54%。
结论超声具有操作简单、无痛苦，与实验室检查相结合，可以有效的对急性胰腺炎进行诊断，值得临床广泛应用。
【关键词】急性胰腺炎诊；超声；诊断急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，常继发于胆囊炎、胆石症、胆管蛔虫以及酒精中毒等。
并且随着人们生活习惯的改变，急性胰腺炎的发病率也呈逐年升高的趋势。
急性胰腺炎的临床表现十分复杂，仅依靠患者的临床症状以及实验室检查，在临床上存在很严重的漏诊情况。
急性胰腺炎在临床上主要分为两种类型，出血坏死型和水肿型。
水肿型患者的病情较轻，预后较好。
而出血坏死型患者的病情进展很快，如果不能及时的进行诊断和处理，会导致十分严重的后果［1］。
超声检查可以对急性胰腺炎进行早期诊断，并且可以对胰腺的变化情况进行动态观察，与实验室检查相结合，可以有效的对急性胰腺炎做出准确的诊断。
本文回顾性分析本院2003年1月-2011年1月临床诊断为急性胰腺炎并经手术证实的96例病例的术前常规超声检查资料及手术结果，旨在探讨急性胰腺炎的超声诊断价值，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2003年1月-2011年1月以急腹症为病因临床诊断为急性胰腺炎入院手术治疗患者96例，其中男性患者52例，女性患者44例，最小年龄者18岁，最大者63岁，平均年龄43.75±11.26岁。
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
急性胰腺炎
（三）辅助检查
二、影像学检查
1.x线检查：‘结肠切割征’是AP的间接征象（无价值）。 2.B超：发病24-48小时检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化 3.CT：是AP诊断的标准影像学方法，必要时行增强CT或DCT( 是诊断想SAP局部并发症的最好手段）CT分级：
A级：正常胰腺；B级：胰腺实质改变（包括局部或弥漫的腺体增大） C级：胰腺实质及周围炎性改变，胰腺周围轻度渗出；D级：除C级外， 胰腺周围渗出显著，胰腺实质内或胰腺周围单个液体积聚；E级：广泛 的胰腺内、外积液，包括胰腺坏死、脓肿）
临床用术语
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性 腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍， 影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它 器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺 炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对 液体补充治疗反应良好。Ranson评分 < 3，或APACHE-Ⅱ评分 < 8，或CT分级为A、B、C。 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺 炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺 坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。
Rason评分系统
RASON急性胰腺炎评分标准 入院时 1. 年龄>55岁 1. 白细胞>16*109/L 1. 血糖>11.2mmol/L 1. LDH>350IU/L 1. AST>250U/L 入院后48小时 1. 红细胞压积下降>10% 1. BUN>10mmol/L 1. 血钙<2mmol/L 1. PaO2<60mmHg 1. BE>4mmol/L 1. 液体丢失>6L
胰腺和脾脏的超声表现
胰腺一、正常超声表现：形态：可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形大小：正常人胰头厚度小于3cm，体尾部厚度小于2.5cm内部回声：中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀，回声随年龄增加而增强胰管呈线状无回声，内径1-2mmCDFI: 胰腺实质内未见明显彩色血流信号测量切面：胰腺长轴切面测量部位：以厚径为准，切线测量法胰头：在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突胰体：在腹主动脉的前方垂直线进行测量胰尾：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量正常值胰头≤3.0cm胰体≤2.5cm胰尾≤2.5cm胰头后方为胆总管胰颈后方为肠系膜上V和脾V合成的门静脉起始处胰体后方为脾V，脾V后方为肠系膜上A和腹主A二、急性胰腺炎（一）急性水肿型胰腺炎超声表现：早期声像图可正常典型表现：1、形态：轻至中度肿大，多呈弥漫性肿大，似粗大的腊肠样，胰头厚>3cm，胰体厚>2.5cm，胰腺边缘光滑、清晰。
2、内部回声：均质低回声（慢性胰腺炎急性发作表现为不均质）3、胰周：可有少量积液（二）急性出血坏死性胰腺炎1、形态、大小：弥漫性肿大明显，前后径可达5cm；边缘不规则，边界不清；2、内部回声：强弱不等伴有暗区，少数呈密集不均质高回声，主胰管扩张；3、周围结构：（1）肠系膜上A，脾V受压移位，轮廓模糊不清（2）可形成胰腺假性囊肿或脓肿（3）多数伴有少量腹水，少数并发少量胸水；躲在左侧胸腔（4）极少数可合并胰腺假性动脉瘤（5）压迫胆总管，引起肝外胆道梗阻（6）可继发脾静脉周围炎（7）常并发肠麻痹三、慢性胰腺炎1. 胰腺大小形态的变化胰腺正常大小、肿大或萎缩，胰腺形态常不规则，边缘不清，与周围组织分界模糊。
部分患者胰腺形态可无变化。
2. 胰腺实质回声变化慢性胰腺炎由于胰腺纤维化而引起胰腺实质回声增强、增粗、回声不均匀。
胰腺实质内钙质沉着可引起胰腺钙化或结石。
3. 胰管变化主胰管不规则扩张，粗细不均，可呈囊状、结节状，管壁不光滑，管腔内可伴有结石。
胰腺超声检查
胰腺超声检查熊燕超声检查是目前临床上常用的一种检查方式，在诊断各类疾病当中发挥着重要作用，胰腺超声检查可以辅助诊断急性、慢性胰腺炎、胰腺癌等多种疾病，在临床上具有重要作用。
胰腺是腹膜后器官，没有包膜，长度在12～20cm，厚度约1.5～2.5cm，宽度约为3～4cm，重量约为85～95g。
胰腺可以分为胰腺尾、胰腺体、胰腺颈、胰腺头四部分，胰腺头与胰腺颈的分界是肠系膜静脉，胰体略向前突起，前部与胃部后壁相邻，后面处于中线偏左位置，有纵向腹主动脉，上缘为腹腔动脉。
胰腺尾在脾静脉前方，与胰腺体之间没有明确的分界线，胰腺尾其后是左肾以及左肾上腺，末端达到脾门。
胰腺头是胰腺的最大部分，在肝胃尾和门静脉下部，其后为脊柱以及下腔静脉，其前方是胃窦，内后侧是胆总管。
胰管由主、副胰管组成，主胰管直径约2mm，贯穿在整个胰腺当中，副胰管过细，在超声检查中国难以清晰显示。
胰腺断面在胰腺超声检查下，胰腺断面从后向前以此是脊柱、下腔静脉及腹主动脉、肠系膜上静脉、脾静脉。
胰腺头在下腔静脉的前方，胰腺尾在脾静脉的前方。
胰腺的两侧是左右肾脏，胰腺头右方是肝右叶，胆囊在左前方，前方是肝左叶。
左侧是脾脏，左前方是胃部。
胰腺的定位标志胰腺各部分的定位标志分别是，胰腺头被十二指肠环抱，其后方是下腔静脉;胰腺颈的前方是胃幽门，其后方是肠系膜上静脉以及动脉;胰腺体的后方是腹主动脉，其上缘是脾动脉;胃十二指肠动脉是胰腺右缘、胰腺头和胰腺颈定位的标志;肠系膜上动脉是胰腺体定位的标志;脾静脉是胰腺后缘定位的标志。
胰腺正常形态类型正常胰腺的形态主要有三种类型，分别是蝌蚪形、腊肠形以及哑铃形。
蝌蚪形胰腺厚度从胰腺头到胰腺尾逐渐变小，这种类型属于比较常见的一种形态。
哑铃形胰腺的特点是胰腺中间部位比较薄，而胰腺头和胰腺尾相对较厚。
腊肠形胰腺属于不常见的一种形态，胰腺头、胰腺体以及胰腺尾的厚度比较均匀。
在超聲检查下可以看到，胰腺长轴成左高右低的形态，周围有时会比较模糊，在判断时需要依靠解剖关系判定胰腺的位置。
急性胰腺炎-最新ppt课件
1、局部并发症: 包括急 性液体积聚、急性坏死 物积聚、胰腺假性囊肿、 胰腺脓肿等 2、全身并发症: 器官功 能衰竭、SIRS、腹腔间 隔室综合征(ACS)、胰性 脑病(PE)。
SAP的特征性体征
Grey-Turner 征
Cullen 征
AP局部并发症
❖ 急性液体积聚 ❖ 胰瘘 （胰腺假性囊肿） ❖ 胸腔积液 ❖ 急性坏死物积聚 ❖ 包裹性坏死 ❖ 胰腺脓肿 ❖ 胃流出道梗阻 ❖ 消化道瘘 ❖ 腹腔出血 ❖ 假性囊肿出血 ❖ 脾静脉或门静脉血栓形成 ❖ 坏死性结肠炎
部分疾病与胰腺分裂有关
急性胰腺炎的发病机制
胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀
粉 酶
舒
缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害 尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
异常的原因：病理生理变化
炎症或感染 炎症
胰岛素释放减少、胰高血糖素增加、胰腺坏死 胆道梗阻、肝损伤
大量炎性渗出、肝损伤 休克、肾功能不全 成人呼吸窘迫综合征
Ca2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死 既是SAP的病因，也可能是后果
肾功能受损、内环境紊乱
反映AP预后不良指标
❖ 72h后的CRP＞150 mg /L ：胰腺组织坏死 ❖ 红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死 ❖ 动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提示预后不
胰腺肿大
胰周渗出
小儿急性胰腺炎
目录小儿急性胰腺炎 (1)临床分类 (2)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (5)诊断 (6)治疗 (7)预后 (9)日常 (9)饮食 (10)预防 (11)就医指南 (11)小儿急性胰腺炎小儿急性胰腺炎（acute pancreatitis in children）是发生于儿童时期的胰腺炎症性疾病。
其发病因素较多，与感染、消化系统发育畸形、药物等有关。
临床上可分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。
大多数患儿表现为急性发作的、持续性的腹上区疼痛，常向背部放射。
英文名称acute pancreatitis in children相关中医疾病腹痛疾病分类消化系统疾病遗传性与遗传因素有关是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室小儿科、消化内科发病部位胰腺常见症状发热、上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、血便主要病因外伤、胆道疾病、感染、遗传、特发性检查项目血尿淀粉酶测定、血清脂肪酶及电解质测定、超声影像学检查、CT检查、磁共振胰胆管造影术重要提醒出血坏死型胰腺炎的病情严重，患儿可因休克而导致死亡。
临床分类根据胰腺的病理变化可分为两型：1、水肿型胰腺炎胰腺部分或全部充血水肿体积增大，血液及尿中淀粉酶增高，临床以此型多见，约占85%~95%。
2、出血坏死性胰腺炎胰腺出血坏死，大量胰液流到腹腔引起弥漫性腹膜炎。
作用于脂肪组织，造成广泛脂肪坏死，脂肪分解为甘油和脂肪酸。
脂肪酸摄取血中钙质形成灰白色钙化灶，并导致血钙显著降低而出现手足抽搐。
部分严重病例胰岛大量破坏，可影响糖代谢。
流行病学传染性无传染性。
好发人群本病发生于小儿，常见于存在先天性胰胆管畸形或有全身性疾病者。
病因总述小儿急性胰腺炎发病因素较多，与成人不同，成人最常见病因以胆道疾病（如胆结石、炎症所致梗阻、肿瘤等）以及饮食因素为主，小儿则多与感染、先天发育畸形、药物、手术及外伤以及全身性疾病有关，但本病的具体发病机制尚未完全阐明。
急性胰腺炎的CT表现
为单发 ， 亦有多发或双侧者 ， 对于病程长有钙化等情况时其声像
图特征可表现为形态不规则 ， 内部 回声不均 ， 后方 回声衰减等恶 性肿瘤 的特征。只要认真观察肿块 内部及周边声像 图特征 ， 是可 以将乳腺纤维瘤和乳腺腺瘤样增生区别开来的。以往有较多文 献认为超声 只能对实质性与液性肿块进行鉴别ｍ ， 对于实质性 肿 块一律建议做活检检查 。而现在文献倾 向超声 能对肿块的 良恶 性做出鉴别 ，超声检查可观察肿块的整体结构和肿块的周边 及 内部血流情况 ， 明确病变浸润的深度 ， 根据乳腺肿块 的声像图特 征分析 ，超声对乳腺 良恶性肿块的诊断与鉴别诊断有很大的价
维瘤通常有完整薄包膜 ， 乳腺上皮和纤维组织增生 ， 部分间质可 有黏液样变 ， 故有时纤维瘤 内回声也可显示不均匀性 ， 彩色多普 勒显示无明显差别 ， 均 为散在点状或线状 。 乳房部位表浅位于身体的表面 ， 直径较短 ， 应用高分辨率的 高频探头可以全面进行检查。彩色多普 勒技术在近年来超声诊 断乳腺肿块方面积累 了大量的经验 ，其 准确性也有了较大 的提 高， 为早发现 、 早诊断和早治疗提供 了有力的临床依据。超声诊
急性胰腺炎 的 Ｃ Ｔ表现
雷云 福
（ 晋中市第 三人民医院， 山西 介休 ０ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探讨急性胰腺炎的 Ｃ Ｔ表现。方法 回顾
性 分析 ２ ４例经临床确诊 的急性胰腺 炎病例 ，多次 Ｃ Ｔ检 查后
临床证实 的 ２ ４例急性胰腺炎患者的 Ｃ Ｔ表现进行 回顾性分析 ， 旨在提高对该病的认 识 。
炎患者 ， 全部经临床确诊。 其中男 １ １ 例， 女１ ３ 例， 年龄 ８ 岁～ ８ ０ 岁， 平均年龄 ４ ６岁， ２ ０ 岁 以下 １ 例， ２ Ｏ岁 ～ ４ ０岁 ｌ ０例 ， ４ Ｏ岁 ６ ０ 岁 ７ 例， ６ ０岁 以上 ６例。 临床表现为腹痛 、 恶心 、 呕吐。 实验 室检查 血 、尿淀粉酶不 同程度升高。所有 患者 均经过 至少 ２次 Ｃ Ｔ扫
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急性胰腺炎的超声表现
在临床上当怀疑有急性胰腺炎时应常规行超声检查。
但轻度胰腺炎在超声上显示是困难的。
伴有麻痹性肠梗阻的急性胰腺炎超声也难以显示，只有在肠梗阻解除后，超声才能发现胰腺
本身情况。
在急性胰腺炎中，超声的作用除了显示胰腺的异常外，还可评价胆结石、残余积
液或炎性肿块。
应用实时超声技术仔细观察胰腺情况往往能获得满意的结果。
部分急性胰腺炎的声像图可以是正常的。
早期急性胰腺炎的超声检查难以发现轻微的胰腺大
小和回声变化，也可能系因少数轻症胰腺炎的声像图本身无明显改变所致。
虽然这种最初的
声像图无确定诊断的价值，但随诊急性胰腺炎进行性的声像图改变有一定的动态参考价值。
通常，可能在血、尿淀粉酶升高之后，才有可能出现各种胰内、外的声像图改变，其典型表
现及动态变化如下：
1 胰腺大小的变化
有超过50%的急性水肿型胰腺炎有不同程度的胰腺肿大。
一般为轻到中度肿大，以前后径即
厚度肿大为主。
多数呈弥漫性肿大，少数呈局限性肿大。
甚至个别形成局限性炎性肿块。
但
急性胰腺炎复发时，胰腺大小可以正常，因此超声诊断胰腺炎其敏感性较低，尤其是在早期。
急性出血坏死型胰腺炎的胰腺肿大程度较水肿型更为严重，有的肿大胰腺的前后径可达到5 cm。
2胰腺形态、边界的变化
急性胰腺炎的胰腺形态可表现不同程度的肿胀和饱满，可呈腊肠甚至呈球形或椭圆形。
这时
的下腔静脉形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉受压不易显示。
在检查胰腺时，探头加压，胰
腺区有明显的压痛反应。
水肿型胰腺炎大多数边界光整、清晰；而出血坏死型大多数边界毛糙、不规则，与周围组织分界不清晰。
若有炎性渗出、出血和粘连，其边缘可有许多毛刺状
突起，胰腺有时无法分辨清楚。
3胰腺内部回声的变化
急性水肿型胰腺炎时，由于它的病理变化以水肿和充血为主。
因而胰腺内部回声减弱、减少，声像图上呈典型的低回声型，其后方组织回声无变化或略有增强。
急性出血坏死型胰腺炎因
有出血、坏死以及脂肪坏死后的皂化等各种混杂的病理变化，形成了胰腺及其周围组织的不
均质改变，内部回声增强、增多。
大多数声像图显示密集的较粗的不规则高回声，分布不均匀，呈高回声型。
但由于出血、坏死等病变程度的不同，部分患者也可表现高回声间隔低回
声型或低回声型。
若以坏死和液化病变为主，胰腺内可出现小片状无回声或低回声区，呈混
合回声型。
急性胰腺炎的实质回声表现极为复杂，取决于诸多因素，影响的因素主要有：①超声检查
的时间。
有学者强调指出在急性腹痛初次发作后2～5d时，胰腺回声明显减低；②胰腺内脂肪的多少或出血的程度；③慢性胰腺炎伴有钙化的存在；④急性胰腺炎是否存在胰外蔓延
及其蔓延的程度。
在急性胰腺炎病程的不同阶段中，声像图的表现也是不同的。
大多数患者的胰腺肿大和异常
实质回声随着病变的吸收、消退而逐渐恢复正常。
声像图恢复较慢，尤其是出血坏死型胰腺
炎更慢，一般很难恢复到原来正常的声像图。
4主胰管扩张
急性胰腺炎时，大多数主胰管的大小和回声正常。
少数主胰管轻度扩张，管腔内径大于3 mm，但管壁回声仍然正常。
尽管主胰管的扩张可作为观察急性胰腺炎的一个征象，但是，
胰管的变化也是复杂多变的。
胰管可因胰腺弥漫性水肿或出血、坏死而受压，也可在恢复期
时轻度扩张。
随着炎症的消退、吸收，胰管逐渐恢复正常。
若胰管明显扩张或不规则呈串珠
状等，应考虑有可能合并存在胰腺癌或慢性复发性胰腺炎。
5急性胰内、外积液
急性胰腺炎时，因胰酶的作用引起胰腺组织炎性反应或出血、坏死等变化，可有大量的炎性
或血性液体渗出，也可直接出血。
这些液体或血液可局限积聚在胰腺内部，形成胰内积液，
或积聚在胰周间隙中，即为胰外积液。
胰内、外积液可与胰管相通，若胰管破裂，也可直接
引起胰内、外积液。
(1)急性胰内积液：急性胰内积液可形成胰内肿块，声像图表现为无回声或低回声区，其边缘大多模糊不清，后方组织回声增强。
胰腺内出血和蜂窝织炎也可形成胰内肿块。
新鲜出血呈
无回声区，以后逐渐变成低回声区或高回声区，但超声难以确定其出血的性质。
因新鲜出血
具有高密度特性，故可经CT检查早期确诊。
蜂窝织炎显示边缘不清的不典型低回声区，有
时其超声表现类似胰腺癌。
急性胰内积液、出血及蜂窝织炎可以吸收或消退，也可形成胰腺
假性囊肿或脓肿，超声能进行动态观察。
(2)急性胰外积液：急性胰外积液可向纵隔、心包、腹、盆腔及腹股沟区和大腿部等处扩散。
最常见发生在小网膜囊、肾前旁间隙及横结肠系膜。
超声在确定小网膜囊和肾前旁间隙积液
更为有用。
小网膜囊是一个位于胃与胰腺之间的潜在间隙，其内不含脂肪和实性器官。
胰腺
矢状断面能最佳显示胰外积液扩展至小网膜囊的上隐窝。
小网膜囊积液可呈无回声或低回声区，后方回声明显增强。
若积液内含有组织碎屑量多，可出现中等强度的点状回声。
发生急
性出血坏死型胰腺炎时，大量血性渗液可积聚在小网膜囊内。
急性出血的超声表现是边缘清
楚的团块状略低回声，1周后的亚急性出血超声显示为强或(和)低回声。
出血或感染的小网膜囊内急性积液，其内可见分隔或液平面，随着演变为假性囊肿，肿物的形态一般变圆或椭圆形。
肾前旁间隙是腹膜后方与肾脏前筋膜前方之间的一个间隙，内有胰尾部、腹膜后结肠旁疏松
组织和少量脂肪。
正常时超声很难显示。
急性胰腺炎的炎性渗出液可扩散、积聚在肾前旁间隙，超声表现为无回声或低回声区，后方组织回声增强。
积液大多在左侧。
有些边缘不清的
低回声区，后方回声增强不明显，这可能是水肿脂肪及蜂窝织炎炎性浸润而非液体积聚所致。
75%的肾前旁间隙超声能显示，患者采取侧卧位，采用肾脏的冠状切面能很好的显示肾前旁
间隙。
广泛蔓延的重症胰腺炎，常引起横结肠系膜脂肪浸润、急性积液、出血或最终形成假性囊肿。
由于横结肠经常积气，超声难以直接显示横结肠系膜的病变，但是，超声可以发现因横结肠
系膜间隙急性积液或液体积聚所致的胃及十二指肠位置的改变。
总之，急性胰内、外液体积聚也是急性胰腺炎的重要声像图表现，在急性出血坏死型胰腺炎
更易发生，且较为严重。
6胰腺假性囊肿
约4.5%～53%，急性胰腺炎于发病后2～4周，在胰内和(或)胰外部位形成假性囊肿。
典型假
性囊肿呈单房的无回声区，边界清楚，大多数有光滑的壁，后方回声增强。
偶尔，囊肿内有隔，并且含有因继发感染、出血和(或)坏死产生组织碎屑所致的点、块状低、中强度回声。
早期囊肿边界可以模糊不清。
囊肿可以增大，自发性破裂，缩小或自行吸收，若很大的囊肿，不易吸收，可行超声引导下抽吸。
7胰腺脓肿
胰腺脓肿是急性重症胰腺炎的严重并发症，发病率4%左右。
急性期脓肿内部回声粗糙，不
均匀增强，边缘不清楚。
若脓肿合并产气杆菌感染，其内有气体强回声。
由于急性胰腺炎并
发胰腺脓肿时，胃肠道积气比较严重，超声常不能清晰显示胰腺和胰腺脓肿，而CT则是首选的影像学检查方法。
参考文献
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