腹腔镜卵巢囊肿剥除术
腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术
手术记录
患者姓名： 性别月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
术前诊断：右附件包快
术中诊断：右卵巢囊性浆液性腺瘤
术后诊断：右卵巢囊性浆液性腺瘤
手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术
手术者：
第一助手：
第二助手：
麻醉方法：连续硬膜外麻醉
腹腔镜卵巢囊肿剥除术
腹腔镜简介
腹腔镜近几年来在医学领域中占主要的主导作 用，故在妇科领域应用日益广泛。它具有安全准 确、创伤小、出血少、时间短、患者痛苦少等优 点。腹腔镜卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵 巢囊肿的“金手术”。
手术适应症
• 病理类型
除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见的有单纯 性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿、内膜异位囊肿、 畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。
对卵巢囊肿的要求
（1）囊肿不宜太大，直径<15cm者；畸胎瘤则<8cm。 （2）妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，
无粘连者
手术物品的准备
一般物品：剖腹单 手术衣 腹腔镜器械 盆
镊子筒 中单
一次性物品：输血器 三通 输液贴 留置针贴膜
腹腔镜套 不显影小纱 显影小纱 6.5手套 吸引器管 吸引器盖
卵巢的解剖
卵巢供血
卵巢的淋巴
病因
• 基因 • 内分泌因素 • 生活方式因素 • 环境因素
临床表现
• 卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶尔 发现，中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的 囊肿甚至占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿 频、气急、心悸等。
• 临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀
组织粘连。退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内 CO2气体，退出Trocar；清点手术器械和物品数目， 取回腹腔镜，手术器械；消毒皮肤，干纱布擦干， 递2-0可吸收缝线缝合，辅料帖覆盖伤口。
护理要点
• 术前访视 • 做好术前准备工作 • 注意保护患者隐私，做好保暖工作 • 注意保护患者眼睛 • 认真落实标本管理制度 • 术中控制气腹压力 严格监测生命体征 • 爱护器械 人人有责
特殊物品：腹腔镜低温器械 成像系统
腹腔镜器械
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术记录
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术记录
手术记录：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术一、患者基本情况患者姓名：张某某，女，32岁，身高165cm，体重65kg，主诉右下腹疼痛1个月。
二、术前准备1. 患者在术前进行了全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，排除了手术禁忌症。
2. 术前患者禁食、禁水8小时。
3. 术前患者进行了腹部彩超检查，发现右侧卵巢有一直径约5cm的囊肿。
4. 术前患者签署了手术知情同意书。
三、手术过程1. 麻醉：患者采用全身麻醉，呼吸机辅助呼吸。
2. 体位：患者采用仰卧位，双腿屈曲，双脚置于手术床上。
3. 切口：在脐部进行小切口，插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
4. 操作：在右下腹部插入2个工作孔，分别插入腹腔镜和手术器械。
在右侧卵巢囊肿处进行切开，将囊肿壁完整剥离，同时检查右侧卵巢和输卵管是否有异常。
5. 清理：将手术器械和腹腔镜取出，清理切口，缝合切口。
四、术后处理1. 患者转入恢复室，观察生命体征，确保患者安全。
2. 术后患者禁食、禁水2小时，然后逐渐恢复饮食。
3. 术后患者需要住院观察1-2天，观察术后恢复情况。
五、术后随访1. 术后1周进行复查，观察切口愈合情况。
2. 术后1个月进行复查，观察卵巢和输卵管情况。
3. 术后3个月进行复查，进一步评估手术效果。
六、结论本次手术顺利完成，患者术后恢复良好。
术后随访显示，卵巢和输卵管功能正常，无异常情况发生。
腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术对患者性激素及免疫功能影响
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腹腔镜卵巢剥除ppt课件
腹腔镜概述
腹腔镜手术成功是传统手术技术与现代电子信息技术、 光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物，也是现 代最先进科学技术与现代医学结合的产物 ，这种新生事物的 出现很快就引起外科界的兴趣和关注，在原本平静的外科领 域激起了很大的波浪，这个波浪不仅扩及到普通外科、妇产 科、胸科、泌尿外科、小儿外科，还引发了整个外科领域发 展微创外科的热潮。与时俱进，腹腔镜外科技术有了很明显 进步，手术经验日益丰富，手术器械、设备的不断改善，以 及适用而有效的腹腔镜手术器械研制成功，使腹腔镜手术向 纵深发展有了可能，腹腔镜检查与手术已成为使用最广、效 果最佳、最有发展前景的“微创外科”手术，已取代了大多 数传统开腹手术。它是外科手术的一场“革命”，也是外科 的“灵魂”。 它正在逐步成为诸外科手术的新标准模式。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理 配合
连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹 簧气腹机，C02的压力调节在12mmHg， 进入腹腔的二氧化碳量维持在4L左右后， 置入lOmmTroear，放入30度腹腔镜，退 出气腹针，放置腹腔镜头进行观察。在内 镜监视下分别做5mm和10mm切口。置人 穿刺套，做相应器械操作通道，放置无损 伤钳。
腹腔镜器械
悬吊式设备
腹腔镜器械
电子镜
腹腔镜器械
பைடு நூலகம்
超 声 刀
腹腔镜器械
监 视 系 统 与 气 腹 设 备
腹腔镜器械
电凝钩
腹腔镜器械
女性生殖器解剖图
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配 合
腹腔镜手术选择标准：
良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完 全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一 患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢 恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术 前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记 物相结合，对每一个患者进行判断。术后病理证实。 若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明 确诊断后，及时开腹手术。
(单或双侧)经腹腔镜卵巢囊肿剥除术(2020年日间手术病种手术操作规范)
EDCTA002
经腹部妇科彩色多普勒超声检查
c65
治疗
ABGE0001
一般灌肠
d50
ABJA0001
氧气吸入
d50
ABFA0002
换药(中)
a18
ABBB0001
静脉采血
d50
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABCA0001
静脉输液
d70
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
监测
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA05705
无创心电监测
b9
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
盆腔磁共振成像
c43
EBAQU001
盆腔X线计算机体层(CT)平扫
c35
EACRA001
泌尿系逆行X线造影
a34
FJE01401
肺活量功能检查
b41
FJE01402
/用力肺活量功能检查
b41
FJE01403
/肺每分通气量功能检查
b41FJΒιβλιοθήκη 01404/最大通气量功能检查
b49
FJE01405
肺弥散功能检查-一口气法
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
腹腔镜卵巢囊肿手术注意事项
腹腔镜卵巢囊肿手术注意事项腹腔镜卵巢囊肿手术是一种常见的微创手术，为了保证手术顺利进行和术后康复，有以下几个注意事项：1. 术前准备在手术前，医生会进行详细的术前评估，包括病史询问、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。
患者应保持良好的饮食和作息习惯，避免在手术前一天大量进食，以免手术时出现胃内容物反流导致误吸。
术前应停止使用抗凝药物和一些非甾体抗炎药物等，以免增加手术出血风险。
2. 麻醉选择腹腔镜手术一般采用全身麻醉。
麻醉前应告知医生是否有过敏史和手术前是否有焦虑情绪等。
手术前应注意术者是否已经培训有素，在麻醉前做好检查就诊环境，选择合格麻醉师的帮助。
3. 术中操作术中需要由经验丰富的外科医生操作，并配合专业护士团队的正确配合。
术中应注意维护腹腔镜操作视野的操控，避免不必要的伤害。
在囊肿切除时，注意尽量保留卵巢组织以免影响生育功能。
术中操作过程要轻柔且细致，特别对于腹壁开口时要小心，避免损伤正常组织。
4. 术后护理手术后需密切观察患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等，并定期监测术后血常规、电解质和出血指标等。
手术后应遵医嘱进行药物治疗和局部创伤护理。
患者在术后应注意休息，避免激烈运动。
饮食上应选择清淡易消化的食物，避免进食刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等。
5. 术后并发症预防腹腔镜手术后可能出现一些并发症，如术后感染、出血、肠道损伤等。
为了降低发生这些并发症的风险，术后应加强对切口的护理，及时更换敷料，避免盲目进食和过度用力，定期复查手术创面，如出现感染症状要及时就诊。
术后应避免性生活，防止感染。
6. 术后康复和随访腹腔镜手术后需要患者逐渐恢复，遵医嘱注意饮食、运动、药物等。
术后一段时间内应避免重体力劳动或剧烈运动，但也不能长时间卧床休息，适当活动有利于术后康复。
定期复查卵巢和盆腔有无异常，避免复发。
术后还需定期复查相关生殖激素，以便及时发现局部复发和远处转移。
腹腔镜卵巢囊肿手术是一种较为常见的手术，遵循上述的注意事项，可以帮助患者顺利度过手术期，并加快康复过程。
卵巢囊肿的手术切除法
卵巢囊肿的手术切除法
腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿应进行严格而有效的术前检查，以确诊其为良性时手术才是有效、安全的;其次，要全面检查双侧卵巢，避免漏诊。
当卵巢囊肿剥除后形成创面较大或创面出血大者，一般采取缝合止血。
整个手术过程及后期较少出现并发症。
因此，腹腔镜下手术治疗卵巢良性囊肿有微创、恢复快、疼痛少等优点，可作为首选的手术治疗方法。
随着现代腹腔镜技术的不断完善和设备的更新换代，腹腔镜下妇科手术将得到更多的关注和临床应用。
手术效果及术后恢复
对92例患者进行此手术，结果腹腔镜下囊肿穿刺与剥除均成功，其中囊肿剥除术83例(90.2%),卵巢一输卵管合并切除术9例(9.8%)。
手术时间(40-200)min,平均时间95.3min。
术中平均出血量25mL,。
术后禁食与拔除置留尿管时间平均6h，无一例需要镇痛药。
胃肠功能均于24h内恢复正常，排气平均0.8d,3 ~4.5d出院，患者切口用吸收线缝合，不需拆线。
术后自主活动时间平均1.8d，恢复家务平均需18.5d。
独自外出时间平均需15d。
并且所有患者均未出现气栓、大出血、切口感染、腹膜炎及中转开腹等严重并发症。
术前经彩超或CT辅助检查撤示20例为双侧行病变，72例为单侧性病变。
术中经冰冻病理诊断定性为良性囊肿，其中畸胎瘤、巧克力囊肿、卵巢冠状囊肿、炎性囊肿分别45,30,12,5例。
手术创面处理
卵巢冠状囊肿剥除后创面给予电凝止血27例，缝合止血56例。
盆腔内包裹性囊肿采取粘连分离后切除囊壁。
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术的理解和经验 。
腹腔镜技术的发展
• 随着腹腔镜器械的逐步完善和手术技能的提高，腹 腔镜手术的种类和范围逐渐扩大，几乎涵盖了所有 开腹手术
• 卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜卵巢囊肿剥除 术被认为是去除卵巢良性囊肿的“金手术”
• 但是随着腹腔镜技术的发展和应用范围的拓展， 腹腔镜技术已用于晚期卵巢恶性肿瘤先期化疗前腹 腔探查及活检
• 操作孔套管针穿刺：根据手术需要，选择1至4个操作孔， 穿刺部位一般选择左右下腹阑尾切口部位，原则上为不损 伤腹壁血管及膀胱，有利于手术操作，各穿刺孔之间距离 大于8cm，过近易导致手术器械在腹腔内碰撞。
腹腔镜卵巢囊肿剥除手术的要点
• 腹腔镜探查和器械进入
在第一操作孔穿刺完成后，应该先进行腹腔镜探查， 镜子进入腹腔，探查囊肿大小及与周围脏器的关系，以确 定诊断、确定手术方式和手术范围、确定其它操作孔的穿 刺点。
腹腔镜手术的操作技巧：
• 妇科腹腔镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术设备
设备包括：光源、传导系统及内窥镜、电视摄录系统、 充气装置即CO2气腹机，电手术器械，冲洗器及操作部件
• 预先调试设备与器械
保持光源、气腹机、摄像机及能源系统的正常工作 检查气腹针是否通畅，弹簧是否正常工作 检查穿刺套管针阀门，以避免手术过程中漏气影响手 术进行 检查目镜与物镜是否清晰
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 适应症、禁忌症
卵巢手术适应症
1.囊肿的穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺 2.活组织检查:卵巢恶性肿瘤探查手术及组织活检 3.轻度盆腔粘连分离:如膜状粘连或少量的索状粘连 5.子宫内膜异位症的电凝治疗 6.多囊卵巢综合征的治疗:卵巢打孔或楔形切除 7.黄体破裂的局部止血及盆腔清理
• 妇科检查：囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好， 无粘连着更易。 （因手术医师技术熟练程度而 定）
卵巢囊肿剥除手术禁忌症
• 相对禁忌症
• 怀疑为恶性者或者明确为恶性肿瘤者 • 囊肿过大，周围粘连严重者 • 既往多次腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内粘连 • 过度肥胖或过度消瘦者 • 凝血功能障碍 • 缺乏经验的手术者，又无上级医师的指导
腹腔镜手术的操作要点
• 患者体位
腹腔镜手术患者取改良膀胱截石位，即髋关节不伸不 屈，使膝关节以上和腹部近于水平。术中患者头低臀高， 躯体与水平面呈15°～30°倾斜。腿部、肩部支撑固定， 双臂置于身体两侧，臀部置于手术台末端
腹腔镜手术的操作要点：
• 穿刺部位选择
进镜位置选择脐部最常用，估计盆腔肿物较大或 手术瘢痕达到脐缘者，应选择脐孔上缘，此处是腹 壁各组肌肉筋膜汇合处，最薄
腹腔镜手术的操作技巧：
• (一)、基本操作技巧： 1、体位 2、穿刺部位选择
• 3、气腹形成 • 4、置镜观察决定术式
5、选择操作孔穿刺 (二)、电外科应用技巧：电凝是腹腔镜手术最常用的止血方法之一。 包括：烧灼，凝固，汽化 (三)、镜下缝合打结的操作技巧 镜下缝合是止血最为彻底的方法， 对初学者而言难度极高。第一次缝合打结，可能要花上20—30分钟时 间，但当你一旦掌握了镜下缝合打结技术，则腹腔镜手术可以任你施 展。
所有器械进入腹腔时，都应该在腹腔镜直视下。手术 不熟练者，不要直接将器械尖端指向盆、腹腔脏器。
腹腔镜手术的操作要点
• 取出器械，关闭腹部穿刺点
完成腹腔镜检查或手术后，拔出套管针外鞘时，腹腔 镜观察穿刺口有无出血，尽量排出腹腔内气体，防止术后 胸、肩疼痛
穿刺口大于10mm的必须缝合，以防止术后形成腹壁疝
腹腔镜卵巢囊肿剥除手术适应症 禁忌症及操作技巧
腹腔镜历史
• 1980年在美国Nezhat医生开始使用电 视腹腔镜进行手术，这是第一例腹腔 镜手术。我国腹腔镜手术起步较晚， 1992年第一例胆囊切除术，至今腹腔 镜手术已达到世界先进水平。
腹腔镜特点
• 近年来手术的“微创伤性”是每一位医师必须遵循的手 术操作准则，腹腔镜改变了医生的思维观念、技术路线 和操作技巧。腹腔镜手术正是因其手术具有并发症少、 手术创伤小、患者术后恢复快、并能更快恢复正常活动 的优点 ，在妇科手术领域应用日益广泛。
卵巢囊肿剥除手术禁忌症
• 绝对禁忌症
• 严重的循环和呼吸系统疾病 （患有心脑血管、肺、肝、肾疾病不能耐受手术，严重的心率失常，2度以上房室传导 阻滞、或是休克、败血症）
• 各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎 • 大的腹部及横膈疝，气腹压可能将腹腔内容物推向疝囊，
造成嵌顿性疝或膈疝时影响心肺功能
腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术技巧
操作步骤
用无损伤钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢， 在囊肿顶端双极电凝钳电凝后剪开一个小口，暴露囊 肿壁,术者钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪刀插入卵巢 包膜与囊壁之间，钝锐性分离、剪开包膜，是原切口 扩大。或助手与术者分别钳夹切口对侧卵巢包膜向相 反方向牵拉，撕开包膜。或者在卵巢囊肿顶端做一环 形切口切开卵巢包膜
• 气腹的形成
二氧化碳是腹腔镜操作中使用最广泛的气体。术中使 用气腹机自动调节压力，最大压力设定在15mmHg。腹腔内 压力不应超过20～25mmHg，压力过高会影响膈肌的运动和 静脉回流
腹腔镜手术的操作要点
• 放置腹腔镜：依据手术的需要选择5mm或10mm腹腔镜，进 入腹腔后，首先检查穿刺部位有无出血及脏器损伤，然后 监视其它操作孔Trocar的进入
卵巢囊肿剥除手术适应症
l 除恶性肿瘤以外的所有卵巢良性囊肿
如： 卵巢单纯性囊肿 卵巢滤泡囊肿 卵巢冠囊肿 卵巢内膜样囊肿 卵巢畸胎瘤 卵巢上皮性囊腺瘤等
卵巢囊肿剥除手术适应症
• 囊肿不宜太大，直径小于15cm，有人认为直径 小于8cm为宜。大于8cm且小于15cm的畸胎瘤、 单纯性囊肿均可行腹腔镜手术。（因手术医师 技术熟练程度而定）
腹腔镜手术的操作要点
• 气腹的建立
布巾钳提拉腹壁法： 脐孔：可选择脐孔的正中、下缘或上缘，横向或纵向切开 皮肤
确定穿刺部位后，用6mm尖头解剖刀插入2mm后再向上 挑开皮肤约1cm，以两把巾钳在脐旁夹持并提起腹壁，使 腹壁远离网膜与肠管。戳卡缓慢进入腹腔，注气。
利用气腹针建立气腹
腹腔镜手术的操作要点
• 腹腔镜手术也同样存在非治疗目的以外的副损伤和并发 症，如果发生了临床需要处理的严重并发症，就失去了 微创手术的意义 。因此，我们首先应该严格遵循腹腔 镜手术的操作规范
腹腔镜特点
•
腹腔镜手术通过医师眼睛监视屏幕，双手
操作手术器械进行手术，加长的手术器械，二
维图象、重新培训等因素更需要手术医师对手