_伤寒论_第279条方中芍药解
伤寒论第279条心悟
伤寒论第279条心悟第279条本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
1.本条是实证还是虚证？本太阳病以开太阳而解，为什么医者要用下法，显然是有太阴脾虚实杂夹:太阴脾阳虚寒，致太阴脾不健运，使清阳不升，浊阴不升，或浊阴缓降则日久浊阴结停聚于中焦，使阳明腑无力传化，传化变弱，则在大肠下段寒结，成便几日不行，行则前结后溏之虚实夹杂。
2.本条是表里同病还是单纯的里病，太阴病？本条病在太阳，而医者见大便前几日不行，便误下，致寒邪从太阳通过三焦入里与太阴脾之寒湿而合成太阴里证。
3.什么是腹满时痛？能否用承气汤治之？太阳寒邪入太阴之里，寒邪与太阳寒湿相合而成太阴脾结，当太阴弱阳运化时，则不痛，而太阴弱阳消耗，则不运时，腹气不通，不通则满则痛，待太阳脾自复则满痛缓，如此反复则腹满时痛。
此为虚实错杂不可用承气辈强攻之，攻之如伤寒论第208条，攻之则腹满不能食也。
4.为什么不用四逆辈？能不能用厚朴生姜半夏甘草人参汤？此条太阳入太阴而未入少阴故四逆汤去之。
亦未入阳明故厚朴生姜半夏甘草人参汤去之。
5.小建中汤也是专治腹痛之方，能否用之？小建中汤入太阴脾之方剂可用之。
6.什么是大实痛？其与时痛是什么关系？大实虚，太阴脾虚实夹杂，偏于实证，故大实痛，而虚实错杂，虚实相当则时痛，虚实夹杂的时痛久必致虚实夹杂，偏于实证的大实痛。
7.如何诊断大实痛？其与承气汤证或结胸证的疼痛有何区别？大实痛，为太阴脾虚实夹杂，偏于实证的大实痛。
而承气证是阳明痞满燥热结于阳明，阳明失其阖之功而致大实痛。
在少阳或阳明或太阳误下之水热，痰热互搏结于胸致胸或胸腹的大实痛。
8.加大黄是为什么？如果为了泄腐秽，能否用承气汤？加大黄以通为用，必量少如伤寒论第280条太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。
以其人胃气弱，易动故也。
承气汤断不可用，否则一误再误。
9.胡希恕说：“它不是太阴病，要是太阴病还能用大黄吗，是不是呀”？如果不是太阴病，是不是阳明病？实则阳明虚则太阴，病还不是真正的实证，故不在阳明，少佐大黄以通为用。
从伤寒论条文看芍药的用法
从伤寒论条文看芍药的用法
在《伤寒论》的学习中，我们通过对条文的归纳对比分析，不难发现什么证用什么药，什么证不能用什么药，并让我们可以如临其境的体会仲景对各种药物精准使用的方法。
如第21条太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
若脉微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
第279条本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。
一个“脉促胸满者”，去芍药；一个“腹满时痛者”，加芍药。
太阳中风本当解肌用桂枝汤，反用了下法，导致坏病，阳气受损，而胸阳不振，心脏奋力鼓搏但力不从心而见脉促胸满。
腹满时痛，由于误下，阳气被阻，气血不和，症见腹满时痛。
可见，芍药入血分和阴分，芍药阴柔酸敛具收敛之性，芍药会妨碍桂枝宣发振奋阳气的作用，对胸阳气不利，所以，仲景法度，凡是胸阳不利都要去芍药，去掉芍药，等于桂枝的向外之力增强了；腹为阴，凡是脾阴不利出现腹满，都要加芍药，引能量下行，调和气血，通利血脉。
《神农本草经》云：“芍药主邪气腹痛，除血痹。
”故倍用芍药破血痹，通脾络，止腹痛。
从《本经》摘录伤寒96味药解
从《本经》摘录伤寒96味药解1、桂枝——辛、甘，温。
《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
功能轻宣，入表而透达发散。
专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。
可以宣散温通，入于上焦和体表。
因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。
2、芍药——苦酸而凉。
《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
有清热和收降的作用。
是针对少阳和阳明病。
小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮3、生姜——辛热。
《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。
久服去臭气，通神明。
去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。
生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。
4、大枣——甘咸而微温。
《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。
和百药。
针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。
5、炙甘草——甘平。
《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。
在十二剂中，属于滋剂类药物。
针对太阴、阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，滋养胃气。
6、麻黄——苦涩微辛，温。
《神农本草》：主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破症坚积聚。
功用轻宣。
轻可祛实。
上行入头部通头部的血瘀，降血压，治疗脑中风病。
针对太阳、少阴、太阴、厥阴。
7、葱白——辛热。
《神农本草经》：主治伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
表，温表阳，化在表的水饮，沟通表里的真阳。
8、桃仁——辛苦温。
《神农本草经》：主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。
入的阳明、厥阴两纲。
有通闭的作用，不过是力量小些。
9、杏仁——苦微辛，温。
《神农本草》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
可入太阳、阳明、太阴、厥阴病位。
它属于温收的功用范畴。
主要是散寒降逆作用，理气、养血、下血、润肠。
中医伤寒论考试试题题库及答案详解
中医伤寒论考试试卷试题库中医伤寒论考试试卷一卷二、单项选择题：每题1分,共10分1.太阳与阳明合病,自下利者,选用⑴桂枝加葛根汤⑵黄芩汤⑶葛根汤⑷桂枝人参汤2. 少阴病,脉沉者,急温之,宜：A、白通汤B、四逆汤C、通脉四逆汤D、四逆散3.桂枝新加汤证的身痛,其病机是：A、阴阳两虚B、营血不足C、风湿束表D、寒邪外束4.桂枝人参汤方的组成是⑴桂枝汤方加人参⑵桂枝汤合理中汤⑶理中汤加桂枝⑷理中汤加人参5.阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与⑴大柴胡汤⑵小柴胡汤⑶小承气汤⑷柴胡加芒硝汤6.生姜泻心汤证的主症为⑴噫气不除,心下痞⑵干噫食臭,心下痞硬⑶肠鸣下利,心下痞硬⑷呕吐而利,心下痞硬7.下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤者,宜选用⑴四逆汤⑵白通汤⑶通脉四逆汤⑷白通加猪胆汁汤8.桂枝去芍药汤证的脉象是：A、脉浮B、脉数C、脉促D、脉滑9.茯苓四逆汤的适应症是A、昼夜俱烦躁B、昼日烦躁,夜而安静C、头眩,身瞤动D、身不痛,但重10.头汗出的病机是：A、郁热上蒸B、虚阳上奔C、营卫失调D、阴阳两虚三、多项选择题每题2分,共10分1.背恶寒可见于⑴小青龙汤证⑵白虎汤证⑶附子汤⑷白虎加人参汤证⑸真武汤2.用蜜的方剂有：A、乌梅丸B、麻子仁丸C、抵当丸D、猪肤汤E、大陷胸丸3.大陷胸汤主治脉症为⑴项亦强,如柔痉状⑵心下痛,按之石硬⑶从心下至少腹硬满而痛不可近⑷脉沉紧⑸正在心下,按之则痛,脉浮滑4.心下痞,可见于⑴大黄黄连泻心汤证⑵旋复代赭汤证⑶五苓散证⑷甘草泻心汤证⑸生姜泻心汤证5.乌梅丸可治疗⑴厥阴寒证⑵厥阴热证⑶久利⑷蛔厥⑸厥阴上热下寒证四、填空题：每空分,共15分1.“脐下悸,欲作奔豚”者,治以2.“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而者,大青龙汤主之;”3.“阳明病外证云何答曰：, ,不恶寒,反恶热也;”4. 太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利不下止, ,表里不解者, 主之;5.“厥阴之为病, ,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔, ;”6.小柴胡汤的运用原则是“”;7.“自利不渴者,属,以其脏有寒故也,当温之,宜服;8.坏病是指;其治则是“”;9.“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者, 主之;”10．“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者, 主之;”11．伤寒二三日,心中悸而烦者, 主之;12.发热恶寒,头项强痛,无汗,脉浮紧,用方;13.“干呕,吐涎沫,头痛者, 主之;”14.“凡厥者, 便为厥,厥者, 是也;”15.“阳明病,若能食,名；不能食,名;“16.大黄黄连泻心汤的煎服法是;17.白通加猪胆汁汤中猪胆汁、人尿的作用是;18.栀子豉汤证的病机是;19.论中以清酒加水煮取药物的是和两方;20.大柴胡汤证的病机是;21.桃核承气汤中大黄的作用是：;22.黄连汤中桂枝的作用是;五、判断改错题：每题1分,共10分,判断错、改错均不得分1.发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝汤主之;2.阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之;3.伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤;4.伤寒脉弦细,头痛发热者,属太阳;5.少阴热化证的病机是肾阳虚衰,心火独亢;6.干姜附子汤的服法是顿服;7.茯苓四逆汤是四逆汤加茯苓8.少阴病,始得之,反发热,脉沉者,四逆汤主之9.阳明病不吐不下,心烦者,可与小承气汤; 10．少阴病,得之二三日,心中烦,不得卧,猪苓汤主之六、简答题：共25分1.桃花汤与白头翁汤均可治疗下利便脓血,其症候特点、病因病机有何不同2.桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤、麻杏石甘汤皆可治喘,其病机特点有何不同3．结合原文简述厥证的病理及特征;4．简要回答下述症状出现的机理;每小题2分,共10分①病人小便不利,大便乍难乍易……宜大承气汤;②食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之;③阳明病,若中寒者……手足濈然汗出……以胃中冷水谷不别故也;④伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴……虽暴烦下利日数十行,必自止……⑤伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之;七、分析病案,要求对主症进行分析,写出病机,治则,方药;10分张某,60岁,近几天头痛,发热,全身紧感时恶寒,咳,喘,咳吐白稀泡沫痰,量多,胃脘部痞满,有时恶心欲呕,口渴不欲饮,舌苔白腻,脉浮紧数;八、论述题10分“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之；大实痛者,桂枝加大黄汤主之;”279条“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也;”280条①何谓“大实痛”“腹满时痛”、“大实痛”的机理;②传统观点认为太阴里实证是实在阳明气分,李克绍老师提出本证为实在太阴脾络,病在血分;结合所给原文从本证的病因病机、药物分析、使用注意等几个方面论述你对这个问题的看法;中医伤寒论考试试卷一卷标准答案一、名词解释每题2分1、但欲寐：精神萎靡,呈似睡非睡状态;2、头项强痛：强,强硬、不柔和之意,此作不柔和解;头项强痛,即头痛项强;3、合病：两经或三经症状同时出现者;4、口不仁：言语不利,食不知味,口中粘腻不清爽;5、日晡所：即15至21时,阳明病欲解之时;二、单项选择题每题1分1、32、23、34、35、26、27、28、39、110、3三、多项选择题每题2分1、3、42、1、2、4、53、2、3、44、1、2、3、4、55、3、4、5四、填空题每空分1、茯苓桂枝甘草汤2 烦躁3 身热、汗自出4心下痞硬、桂枝人参汤5 消渴、下之利不止6 但见一证便是,不必悉俱7 太阴、四逆辈8 因误治使病情恶化,难以用六经正名者;“观其脉证,知犯何逆,随证治之;”9 茵陈蒿汤10、附子汤11、桂枝汤12、麻黄汤13、吴茱萸汤14、四逆汤、桂枝汤15、中风、中寒16、麻沸汤渍之或开水浸泡17、解除格拒、滋阴养液18、无形邪热扰于胸膈,心神被扰19、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤20、少阳邪结偏里、热结气滞21、活血逐瘀22 宣能上下阳气五、判断改错题每题1分,判断错,改错均不得分×桂枝汤――桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤√√×太阳――少阳×肾阳虚衰――肾阴虚√×加茯苓――加茯苓、人参×四逆汤――麻黄细辛附子汤×小承气汤――调胃承气汤、×猪苓汤――黄连阿胶汤六、1－3题各5分,第4题每小题2分,总共25分1、桃花汤证下利便脓血病因病机为肾阳虚衰,寒邪客于大肠络脉,而出现腹痛绵绵,下利脓血,白多赤少甚至完全白色胶粘冻状物,喜温喜按,舌淡苔白脉沉;白头翁汤证下利便脓血是肝热下迫大肠,下利赤多白少,血色鲜红,里急后重,腹痛较甚,舌红苔黄脉弦滑数;2、寒邪束表,热不得泄,损伤血络而致衄血,因汗血同源,根据衄后不同表现,有衄后病愈,衄后仍需解表及服药后仍致衄等不同情况;3、“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥”“厥者,手足逆冷是也;”厥证是以手足逆冷为主要特征的,其形成机理是由于表里之阳气不相接续,根据脉证不同表现,可有虚实寒热不同病机;4、1热结旁流2 胃有寒浊3 阳虚不能蒸津作汗4 脾阳恢复、驱湿有权5 脾虚,中焦化源不足,心失所养七、病案分析：头痛发热,恶寒身紧：为寒邪束表、表气不利、营卫郁滞;咳嗽、咳吐白稀痰,量多：表明病涉肺脏,宣肃不利,聚湿成痰而致;胃脘痞满、恶心、口渴不欲饮：为心下有水饮之征;苔白腻、脉浮紧数：为表寒兼内饮之象;病机：寒邪束表,水饮内停、干胃涉肺;治则：发汗解表、宣化水饮方药：小青龙汤麻黄桂枝细辛半夏芍药五味子干姜炙甘草八;大实痛：腹痛而拒按;误下致表邪内陷,气血凝滞于脾络,轻者,脾络郁滞不重,时通时阻,故腹满时痛；重者,脾络郁滞较重,闭阻不通,腹部持续作痛,且同而拒按,即“大实痛”;中医伤寒论考试试卷二卷单项选择题：1、伤寒论首创哪种辨证方法⑴卫气营血辨证⑵六经辨证⑶脏腑辨证⑷三焦辨证2、茯苓四逆汤的药物组成⑴茯苓加四逆汤⑵茯苓人参加四逆汤⑶茯苓、白术加四逆汤⑷茯苓、人参、大枣加四逆汤3、伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,主以⑴栀子甘草豉汤⑵栀子厚朴汤⑶栀子生姜豉汤⑷黄连阿胶汤4、下列临床表现中,不属于十枣汤证的是⑴漐漐汗出,发作有时⑵发热恶寒⑶头痛⑷干呕短气5、下列脉证中,何项不属于桂枝去桂加茯苓白术汤证⑴头项强痛⑵发热无汗⑶小便不利⑷大便溏薄6、阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,主以⑴小承气汤⑵调胃承气汤⑶大承气汤⑷大陷胸汤7、大柴胡汤主治“伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者”,其下利的病机是⑴泻热迫肠⑵阳陷于下⑶燥实结肠⑷虚寒下利8、之意破阴回阳,佐以咸寒苦降的方子是⑴通脉四逆汤⑵白通加猪胆汁汤⑶白通汤⑷桂枝人参汤9、下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,主以⑴通脉四逆汤⑵理中丸⑶白通汤⑷桂枝人参汤10、不属于厥阴病热厥证的临床表现是⑴热少微厥,指头寒⑵脉伏不见⑶热少微厥,烦躁⑷厥而呕,胸胁烦闷三、多项选择题：1、下列哪几个方证,大黄不后入⑴大黄黄连泻心汤⑵大承气汤⑶附子泻心汤⑷调胃承气汤⑸桂枝加大黄汤2、下利可见于⑴葛根汤⑵桂枝人参汤⑶抵当汤⑷小青龙汤⑸理中丸3、下列各正,先表后里治法的是⑴热痞兼表证⑵蓄血重症表证仍在者⑶蓄血轻症表邪不解者⑷太阴病脉浮者⑸协热脾虚下利者4、大黄、栀实共用的方剂是⑴桃核承气汤⑵大承气汤⑶小承气汤⑷调胃承气汤⑸麻子仁丸5、小柴胡汤的适应证有⑴阳明少阳合病,以少阳证为主者⑵三阳证见,以少阳证为主者⑶少阳病误下,柴胡证不罢者⑷阳明兼少阳病,阳明里实未成者⑸少阳病邪结偏里,心下痞硬者四、填空题：1、伤寒表不解,心下有水气,干呕, ,或渴, ,或噎., ,少腹满,或喘者,小青龙汤主之;2、太阳病,桂枝证,医反下之, , ,表未解也, ,葛根芩连汤主之;3、阳明病外证, ;4、伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者, 主之;5、厥阴病提纲：;6、伤寒论在中医学术发展中的主要贡献;7、桂枝加附子汤证的病机是;8、结胸证与气痞证在临床表现中的主要区别;9、大柴胡汤的药物组成是小柴胡汤去,加;10、服白通汤反干呕、烦的机理;五、1白虎加人参汤证与附子汤证都可出现背恶寒,两者在病机上有何区别2、坏病的治疗原则及小柴胡汤的使用原则是什么简述其对临床的指导意义;3、桃花汤与白头翁汤都治疗下利便脓血,其主症和病机有何不同4、桂枝去芍药汤中为和去掉芍药桂枝加芍药汤中为何加入芍药5、茵陈蒿汤、大承气汤、桂枝加大黄汤分别主治哪种病症方中大黄的作用分别是什么6、黄连阿胶汤证的主症、病机、治则、方药组成各是什么六、原文分析伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴;太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也;七、病案分析男性患者,32岁,自舒缓“结肠炎”病史6年,常因天冷、饮食冷物而症状加重;近五天症重,腹痛,喜按,喜热,西边一日两次,有时大便呈脓样物,有时便血,色暗;食欲不振,全身倦怠乏力,舌淡,苔白,脉弱;中医伤寒论考试试卷二卷标准答案一、1、水逆：宿水内停,新水不能受纳,以致渴欲饮水,水入即吐;2、奔豚：患者自觉有气从少腹上冲心胸,直至咽喉,发作欲死,须臾复止;3、脾约：脾津穷约;4、喘冒：喘,腹满壅甚,气不下行；冒,头目晕胀,不清爽;5、郑声：神识不清,语言重复,声音低微;6、往来寒热：发热恶寒交替出现;7、心下支结：心下有支撑满闷感,即胸胁苦满之轻型;8、息高：呼吸表浅,呼多吸少;9、泄利下重：下利兼重坠感,即里急后重;10、清便欲自可：大小便尚正常;二、1、2 2、2 3、2 4、2 5、4 6、1 7、1 8、2 9、1 10、4三、1、1345 2、1245 3、13 4、235 5、1234四、1发热而咳,或利,小便不利2利逐不止,脉促者,喘而汗出者3身热,汗自出,不恶寒,反恶热4柴胡桂枝汤5厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止;6①首创六经辨证②确定组方大法7表证兼阴阳两虚阳虚漏汗8结胸证有硬痛感,气痞仅胀闷痞满感9人参、甘草, 枳实、芍药大黄10、热药为阴寒之体所格拒病重药轻,热药为阴寒之气格拒五、1、白虎加人参汤――邪热深伏于里,阻阳外达附子汤――少阴阳虚,寒湿凝于督脉,阳气不达于背,背部失温2、坏病――观其脉证,知犯何逆,随证治之;2分小柴胡汤――但见一证便是,不必悉具; 2分临床指导意义：①辨证论治②抓主证3、桃花汤：主证：①脓血腥而不臭,白多红少,甚则纯下白冻,且腹痛绵绵,喜暖喜按②全身虚寒证候表现舌淡苔白,脉沉弱等脉症1分病机：脾肾阳虚,失于固摄,而致下利1分白头翁汤：主证：①脓血红多白少②里急后重③全身热证表现发热、口渴、尿赤苔黄、肛门灼热、脉弦数等脉症2分病机：肝热下注致利1分4、桂枝去芍药汤病机：表证误下,挫伤胸阳,胸阳不振,去阴柔之芍药,有助于桂枝、甘草辛温通阳; 分桂枝加芍药汤病机：脾络气血阻滞导致腹痛,加芍药通络活血止痛;分5、茵陈蒿汤证：阳明湿热发黄证大承气汤证：阳明腑实证桂枝加大黄证：气血阻滞,脾络不通的大实痛证大黄：①清泄瘀热,使湿热由大便而下②泻热荡实,推陈致新③活血化瘀6、黄连阿胶汤主证:心中烦,不得卧,伴阴虚内热证病机:肾阴虚,心火独亢治则:育阴清热,交通心肾方药：黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄六、①太阴主湿,“系在太阴”外感寒邪,同时又太阴里湿;“手足自温”与少阴手足厥逆相区别②“小便自利”湿从小便而去,故不发黄③“暴烦下利”脾阳恢复,驱湿有权七、辨证：脾肾阳虚,固摄无权方药：桃花汤主证分析：腹痛绵绵,喜温喜按,喜热饮—虚寒性下利之特征6年病史—下利延迁日久,致脾肾阳虚,滑脱不禁便脓血,色暗红—寒湿凝滞,络脉受伤食欲不振,全身倦怠乏力,舌淡,苔白脉弱—脾虚之征中医伤寒论考试试卷三卷一、单项选择题每题1分,共10分1.葛根汤证出现下利的机理是1表邪入里化热,热迫肠道2寒邪伤阳,中焦虚3表邪内迫,大肠传导失职4太阳病误下,脾胃受伤2.少阴病吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,用1理中汤2茯苓四逆汤3吴茱萸汤4四逆汤3.柴胡桂枝干姜汤证的治则是1和解和阳,兼以解表2和解少阳,兼以温阳3和解少阳,兼以安神4和解少阳,兼化痰水4.证见“手足厥寒,脉细欲绝”的治则是1通阳散寒2回阳救逆3温经养血通络4滋阴补血5.伤寒,厥而心下悸,宜用1苓桂术甘汤2茯苓甘草汤3真武汤4五苓散6.太阴表证,宜选用1四逆汤2理中丸3桂枝汤4麻黄汤7.猪肤汤用于治疗1少阴阴虚咽痛2少阴客热咽痛3少阴客寒咽痛4少阴咽中生疮8.少阳阳明的治法是1润下2导下3攻下4急下9.附子泻心汤的煎药方法是1三黄先煎,附子后入2附子先煎,三黄后入3甘澜水煎服药液4麻沸汤渍三黄,附子另煎取汁10.下列哪项非白虎汤主治症候1脉滑而厥2大渴3表里俱热,时时恶风4发热无汗,其表不解1.喘可见于1麻黄汤证2桂枝加厚朴杏子汤证3小青龙汤证4麻杏石甘汤证5葛根芩连汤证2.大黄,枳实同用的方剂是1桃核承气汤2大承气汤3小承气汤4调胃承气汤5麻子仁丸3.茯苓、桂枝同用的方剂是1五苓散2茯苓甘草汤3猪苓汤4真武汤5小青龙汤4.麻黄汤的服药方法与药后调护中应注意1温覆2啜粥3取微汗4一服汗出病差,停后服5禁生冷,粘滑,肉面、五辛,酒酪,臭恶等物5.心下痞硬,可见于1大黄黄连泻心汤证2旋复代赭汤证3五苓散4甘草泻心汤证5生姜泻心汤证三、填空题每空分,共30分1.小建中汤的组成为：桂枝汤原方倍用加入2.真武汤证的病机是;3.白虎加人参汤中,人参的作用是;4.黄连汤中桂枝的作用是;5.桂枝加芍药汤中芍药的作用是;6.黄连汤即半夏泻心汤去掉,加入组成;以下请按原文填空7.太阴病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉者,名为伤寒;8.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者, ,阴弱者, ,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者, 主之;9.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者, 主之;10.阳明病外证云何答曰：;11.伤寒吐后,腹胀满者,与;12.少阴病,始得之,反发热,脉沉者,13.凡厥者, 便为厥,厥者, 是也;14.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧, 主之; 5.小柴胡汤的使用原则为四、改错题将错误标出,正确答案写在题后,每题2分,共10分1.“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必心中结痛;”2.“太阳病三日,发汗不解,蒸节发热者,属胃也,小承气汤主之”3.“少阳病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤;”4.“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与柴胡加芒硝汤下之则愈;”5.“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,白通加猪胆汁汤主之;”六、简答题1.何谓坏病其治疗原则是什么2.附子汤证、白虎加人参汤证均可见背恶寒,其发病机理有何不同3分3.桃花汤、白头翁汤均治疗下利,试比较其病机证治上的区别3分4.根据原文回答问题：“阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也,但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之;”236条1.何谓“越热”2分2．“但头汗出”的机理2分3．发黄的机理2分4．茵陈蒿汤的方药组成,方中大黄的作用是什么2分5．结合临床谈一下茵陈蒿汤治疗发黄证的证候特点3分七、病案分析要求对主症进行分析,写出病机,治则,方药,10分王某某,女,3岁,6月12日,下午3点就诊,家长诉代,因气气炎热,夜晚纳凉过度,晨起发热,汗出,鼻流清涕,自诊受凉感冒,服中成药,午后病儿热度增高,℃咳嗽,喘促,鼻翼煽动,两脉可闻及干性罗音,口唇青紫,口渴,汗出,舌红苔薄黄,脉浮滑数.中医伤寒论考试试卷三卷标准答案一、单项选择题每题1分,共10分1、32、33、44、45、16、37、18、29、4 10、41、、、4、、三、填空题每空分,共30分1、芍药/饴糖2、阳虚水泛3、益气生津4、温经通络,宣通上下5、破阴结、通脾络、止腹痛6、黄芩、桂枝7、阴阳俱紧8、热自发、汗自出9、桂枝汤10、身热、汗自出、不恶寒、反恶热11、调胃承气汤12、麻黄细辛附子汤13、支节烦疼、心下支结14、黄连阿胶汤15、但见一证便是、不必悉俱四、改错题每题2分,共10分1、心中结痛→胸下结硬2、小承气汤→调胃承气汤3、少阳病→阳明病4、柴胡加芒硝汤→大柴胡汤5、白通加猪胆汁汤→通脉四逆汤五、名词解释每小题2分,共10分1、头项强痛：强：强硬,不柔和之意;头项强痛,即头痛项强;2、虚烦：指无形邪热扰于胸膈而致的烦躁;虚,非正气虚,乃与有形实热相对而言;3、水逆：宿水内停,新水不能受纳,以致渴欲饮水,水入即吐;4、口不仁：言语不利,食不知味,口中粘腻不清爽;5、目中不了了：视物不清楚;六、简答题共20分1、坏病：因误治使病情恶化,难以用六经正名者;治疗原则是：观其脉证,知犯何逆,随证治之;2、白虎加人参汤证的背恶寒的病机是热结在里,阻阳外达;附子汤证背恶寒的病机是阳虚寒湿内盛;3、五苓散证的脉浮是表未解；猪苓汤证之脉浮为里热外蒸,脉必浮而有力;五苓散证之发热,为表热；猪苓汤证之身热,为里热外蒸;五苓散证的渴是三焦功能失职而正津不布,故饮亦不解其渴,甚则水入即吐；猪苓汤之渴是热结水停,气化不行,津不上承,一般无水逆之象;五苓散证小便不利是三焦阳虚,气化失职,小便必清；猪苓汤证之小便不利,是下焦水热郁结,其小便必赤;4、1热越：热泄发泄于外之意;2但头汗出的机理：热邪内郁,难以外散,只可上蒸于头;3发黄的机理：湿郁热蒸,影响肝胆疏泄,胆汁外溢肌肤,身必发黄;4茵陈蒿汤治疗的发黄证是指的阳黄,其身黄如橘子色,黄而色泽鲜明;5茵陈蒿汤方中的大黄的作用是清泄瘀热,推陈致新,使湿热浊气从后阴而出;获效指征是“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也”;体现了前后分消的退黄思想;5、病案分析症状分析：晨起发热、汗出、鼻流清涕为风寒客表,由于治不及时,导致表邪内陷,热壅于肺,肺宣肃不利而致咳嗽,喘促,鼻翼煽动,热郁于内,气血运行不利而口唇青紫,热盛灼津故口渴,热迫则津泄而汗出,舌红苔薄黄、脉浮滑数为肺热之征;病机：表热内陷,肺热壅盛,宣降不及;治则：清热宣肺平喘;方药：麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄9 杏仁12 石膏20 甘草6中医伤寒论考试试卷四卷一、单项选择题每题1分,共10分1.太阴表证,宜选用;A、四逆汤B、理中丸C、桂枝人参汤D、桂枝汤2.桂枝、甘草、人参三味药同用的方剂有A、炙甘草汤B、麻黄升麻汤C、茯苓甘草汤D、乌梅丸3.苦酒汤主治A、少阴阴虚咽痛B、少阴客热咽痛C、少阴客寒咽痛D、少阴病咽中生疮4.“阳明病,不吐不下,心烦”治用A、小柴胡汤B、大承气汤C、白虎汤D、调胃承气汤5.太阳与少阳合病下利者,宜用A、葛根汤B、葛根芩连汤C、葛根加半夏汤D、黄芩汤6.用潦水煎药的是;A、枳实栀子豉汤B、赤石脂禹余粮汤C、栀子柏皮汤D、麻黄连轺赤小豆汤7.协表寒利证宜用;A、四逆汤B、理中汤C、桂枝人参汤D、葛根芩连汤8.太阳病轻证兼里热时当选用A、桂枝二麻黄一汤B、桂枝二越婢一汤C、大青龙汤D、桂枝麻黄各半汤9.附子泻心汤煎药的方法是A、三黄先煎,附子后入B、附子先煎,三黄后入C、甘澜水煎取药液D、麻沸汤渍三黄,附子另煎取汁10.症见心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,宜用A、十枣汤B、大陷胸汤C、旋复代赭汤D、半夏泻心汤二、多项选择题每题2分,共10分1.背恶寒可见于A、小青龙汤证B、白虎汤证C、附子汤证D、白虎加人参汤证E、真武汤2.喘可见于A、麻黄汤证B、桂枝加厚朴杏子汤证C、小青龙汤证D、麻杏石甘汤证E、葛根芩连汤证3.大黄、枳实、厚朴同用的方剂是A、桃核承气汤B、大承气汤C、小承气汤D、调胃承气汤E、麻子仁丸4.麻黄汤的服药方法与药后调护应注意A、温覆B、啜粥C、取微汗D、一服汗出病差,停后服E、禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物5.茯苓、桂枝同用的方剂是A、五苓散B、茯苓甘草汤C、猪苓汤D、真武汤E、小青龙汤三、原文填空每空1分,共15分1.少阴病,下利便脓血者, 主之;2.少阴病,始得之,反发热,脉沉者, 主之;3.心下痞,而复,附子泻心汤主之;4. ,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服;5.“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者, 主之;”6.凡厥者, 便为厥,厥者, 是也;7.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧, 主之;8.太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也, 主之;9.伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者, 主之;10.太阳中风,浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者, 主之;11.干呕,吐涎沫,头痛者, 主之;12.伤寒二三日,心中悸而烦者, 主之;13.手足厥寒,脉细欲绝者, 主之;四、判断改错题将错误标出,正确答案写在横线上;每题2分,共10分,判断错、改错均不得分。
《伤寒论》试解No.279
《伤寒论》试解No.279
279 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两（去皮）芍药六两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）生姜三两（切）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两（去皮）芍药六两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）大黄二两生姜三两（切）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
本条讲的是太阳病误用下法后仍处于太阳病和传入阳明的太阳阳明并病的证治，前者因其伴随下利症状类同太阴病，原理与《伤寒论》试解No.32中“太阳阳明合病”实质却是“太阳病+阳明症”一致，故冠以“太阴”表示“里”以让读者鉴别，并非实质上陷入太阴病层面。
太阳病（本太阳病），本应（微微）发汗而解，医者却误用下法（医反下之），伤津液血液，邪气容易传变。
若患者机体正气尚足，疾病虽未传变仍为太阳病但也更接近里证（属太阴也，此处“太阴”指里证也指腹痛），可出现热性的腹胀、（间断性）腹痛[注]，（因尔腹满时痛者），此时为太阳病+（热性）腹胀、腹痛，治疗可用桂枝加芍药汤，以桂枝汤解表的同时，加倍芍药以微泻其实以治腹痛（桂枝加芍药汤主之）。
若患者机体正气不足，传入阳明病，出现阳明病承气汤证之腹大满实痛者（大实痛者），为纯阳明病范畴则用承气汤类治疗，为太阳阳明并病范畴则按照《伤寒论》试解No.164中的定法“表里证兼具备，里证为里实证时，先解表再攻里”或“表里同治”，前者先解表可用桂枝汤，后者表里同治可用桂枝加大黄汤（桂枝加大黄汤主之）。
[注]可理解为有向阳明病陷入的趋势，但还没到阳明病的标准的腹痛。
_伤寒论_第279条方中芍药解
[收稿日期]2006 06 21文献研究伤寒论!第279条方中芍药解刘 鹏1,张成博2(1.山东中医药大学2005年级硕士研究生,山东济南250014; 2.山东中医药大学,山东济南250014)[摘要]历代医家对 伤寒论!第279条桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤中芍药的阐发多以白芍论之,通过分析这种观点的原因,结合 伤寒论!中的其他条文,认为此处芍药应以赤芍为妥。
[关键词]伤寒论;第279条;芍药;桂枝加芍药汤;桂枝加大黄汤[中图分类号]R222.25 [文献标识码]A [文章编号]1007 659X (2007)01 0049 021 辨 伤寒论!中芍药为赤芍、白芍的意义芍药, 神农本草经!载:∀气味苦平无毒,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
#尚无赤芍、白芍之分,至 名医别录!始有赤芍、白芍之说。
两者功用,白芍长于养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗;赤芍功专清热凉血、散瘀止痛、清肝泻火,正如 本草纲目!云:∀白芍益脾,能于土中泻木。
赤芍散邪,能行血中之滞。
#仲景 伤寒论!载方113首,用芍药者33方次, 金匮要略!载方205首,用芍药者34方次(其中9首与 伤寒论!同),两书用芍药合计67方次(其中4首为方后加减法用芍药),占全部方剂的1/5以上,运用频数仅次于甘草、桂枝、大枣和生姜[1],应用极其广泛。
病证无论寒热虚实、表里内外均可配伍应用,精妙至极。
可惜因当时历史时期所限,未有赤芍、白芍之分,致使后世医家多有争执,尽管不少作者从本草学角度考证 伤寒论!中芍药当为赤芍,如祝之友[2]、姜淑珍[3]等,亦有更多医者从临床角度讲 伤寒论!中芍药用白芍确有其效。
但笔者认为,用白芍确有其效并不能成为评判 伤寒论!中芍药当为白芍或赤芍的准绳,如果张仲景本意用赤芍今则改为白芍仍有良效,这只能当作张仲景原方变化之用来看待;再者,张仲景所处时代虽未有赤芍、白芍之∀名#分,但不能因此否定那时在实际应用时已有赤芍、白芍混同应用的可能。
刘渡舟胡希恕讲解“桂枝加芍药汤”的不同处
刘渡舟胡希恕讲解“桂枝加芍药汤”的不同处伤寒论第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
”临床上用本方具有“调和营卫，理脾和中，缓急止痛之功效”。
但对本方的方解，不同的医家稍有不同，下面摘抄刘渡舟和胡希恕对本方的大概解释，然后简单做个比较。
1、刘渡舟的解释如下：太阳病误下之后，邪气内陷于太阴，则太阴本身之气血为此不和，气不和则腹胀，血不和则时有疼痛。
因此，此腹满时痛时属于脾本身气血不和所造成的。
为什么说这个是脾家气血的不和？因为这个病排除了两个问题：一是它和太阴病的总纲的腹满疼痛不同，那个用四逆类温中的方子，而这个用桂枝加芍药。
症状来看，此证无吐，无自利，无下利。
说明此腹满时痛不属于脾虚而有寒湿。
另外，它不属于太阴病有湿热。
因为它未涉及小便不利、手足自温，所以它不是湿热。
此方芍药和桂枝的比例是6：3，而芍药是血分药。
此腹满时痛时脾胃本身气血阴阳不和造成的，脾为阴脏，以血为主。
此证非寒非热，故理中汤，四逆类，泄下之类的方剂无针对性。
这里是否有肝脾不和的问题？应该是有的。
“见肝之病，知肝传脾”。
肝病影响脾，同时脾有病，也会使肝为此不和。
二者一有不和，就会出现互逆，互相不协调。
在临床上治疗腹满时痛，怎样知道它属于气血不和？还是属于脾气虚的厚朴生姜半夏甘草人参汤证？还是属于血的问题？本方与厚朴生姜半夏甘草人参汤不同之处有二。
其一，它有腹胀腹痛，而厚朴生姜半夏甘草人参汤以胀为主，通过排气，肠鸣几下，腹胀可缓解。
桂枝加芍药汤，不仅腹胀还腹痛，不但有气分不和，还有血脉不和。
其二，弦脉是临床上用桂枝加芍药汤的客观指标。
弦是肝有问题，细是血有问题，摸此脉脉弦细。
腹胀满时痛，舌偏红，是脾血不和。
此方加芍药，既和脾阴，又发肝木，为土中泻木之法。
加桂枝生姜大枣有一定通气理气作用，因桂枝生姜有温通之效。
2、胡希恕的解释如下：太阴病不可下，你看那头前，若下之必胸下结硬，那么他这个就证候让你鉴别呀，由于太阴病啊有自利益甚时腹自痛，又有腹满，那么就证候上说属太阴，他是就这个辨的这个证候上来说。
伤寒论讨论内容
《伤寒论》课堂讨论内容目录第二章辨太阳病脉证--太阳伤寒证兼证 (2)第二章辨太阳病脉证--桂枝加葛根汤证解析与启示 (2)第二章辨太阳病脉证--太阳病变证 (2)第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证 (3)第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证 (3)第二章辨太阳病脉证--阴阳两虚证 (3)第二章辨太阳病脉证--痞证 (3)第二章辨太阳病脉证--太阳蓄水证 (3)第二章辨太阳病脉证--太阳蓄血证 (3)第三章辨阳明病脉证--阳明病热证 (4)第三章辨阳明病脉证--阳明腑实证 (4)第三章辨阳明病脉证--阳明发黄证 (4)第四章辨少阳病脉证--小柴胡汤证 (4)第四章辨少阳病脉证--少阳阳明合病 (4)第五章辨太阴病脉证--太阴病概述 (5)第五章辨太阴病脉证--太阴病传变 (5)第六章辨少阴病脉证--少阴兼变证 (5)第六章辨少阴病脉证--少阴咽痛证 (5)第七章辨厥阴病脉证--厥阴病概述 (6)第七章辨厥阴病脉证--厥阴病寒热错杂证 (6)《伤寒论》课堂讨论内容1、桂枝汤证应用分析桂枝汤是否仅应用解表？应用其他杂病的依据所在不是。
桂枝汤不仅应用于解表，还可以应用于调和营卫，内调脾胃。
只要是营卫不和引起的疾病都可以。
2、应用其他杂病的依据所在是：有是证则用是方，治病必求于本。
具体体现在条文第53条，第54条。
关于35条的诸痛。
请回顾《黄帝内经·素问》第三十九篇《举痛论》，思考寒与痛的关系。
寒气客于脉外，血少气虚，经脉失养，不荣则痛，寒气客于脉中，气滞血瘀，不通则痛。
寒邪克体，寒气凝滞，寒性收引，经脉失养，不通则痛。
第二章辨太阳病脉证--太阳伤寒证兼证2.葛根汤为何不是麻黄汤直接加葛根？A.葛根汤，其组成：葛根四两、麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、芍药二两(切) 、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)。
为辛温解表剂。
具有发汗解表，升津舒筋之功效。
是风寒束表、太阳经输不利(或内迫大肠)证的常用方剂。
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[收稿日期]2006206221
・文献研究・
《伤寒论》第279条方中芍药解
刘 鹏1,张成博2
(1.山东中医药大学2005年级硕士研究生,山东济南250014; 2.山东中医药大学,山东济南250014)
[摘要]历代医家对《伤寒论》第279条桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤中芍药的阐发多以白芍论之,通过分析这种观点的原因,结合《伤寒论》中的其他条文,认为此处芍药应以赤芍为妥。
[关键词]伤寒论;第279条;芍药;桂枝加芍药汤;桂枝加大黄汤
[中图分类号]R222.25 [文献标识码]A [文章编号]10072659X (2007)0120049202
1 辨《伤寒论》中芍药为赤芍、白芍的意义
芍药,《神农本草经》载:“气味苦平无毒,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益
气。
”尚无赤芍、白芍之分,至《名医别录》始有赤芍、白芍之说。
两者功用,白芍长于养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗;赤芍功专清热凉血、散瘀止痛、清肝泻火,正如《本草纲目》云:“白芍益脾,能于土中泻木。
赤芍散邪,能行血中之滞。
”仲景《伤寒论》载方113首,用芍药者33方次,《金匮要略》载方205首,用芍药者34方次(其中9首与《伤寒论》同),两书用芍药合计67方次(其中4首为方后加减法用芍药),占全部方剂的1/5以上,运用频数仅次于甘草、桂枝、大枣和生姜[1],应用极其广泛。
病证无论寒热虚实、表里内外均可配伍应用,精妙至极。
可惜因当时历史时期所限,未有赤芍、白芍之分,致使后世医家多有争执,尽管不少作者从本草学角度考证《伤寒论》中芍药当为赤芍,如祝之友[2]、姜淑珍[3]等,亦有更多医者从临床角度讲《伤寒论》中芍药用白芍确有其效。
但笔者认为,用白芍确有其效并不能成为评判《伤寒论》中芍药当为白芍或赤芍的准绳,如果张仲景本意用赤芍今则改为白芍仍有良效,这只能当作张仲景原方变化之用来看待;再者,张仲景所处时代虽未有赤芍、白芍之“名”分,但不能因此否定那时在实际应用时已有赤芍、白芍混同应用的可能。
因此,
结合《伤寒论》中的条文来揣度具体的方剂中芍药当
为何种芍药,有重要的实际意义。
现论述《伤寒论》第279条“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
”两方中芍药当为赤芍还是白芍。
2 历代医家对第279条方中芍药之用的阐发
历代医家对《伤寒论》第279条论述颇多,对芍药之用,多从补虚而论,如柯琴云:“故倍芍药以滋脾
阴而除满痛。
”(《伤寒附翼・太阳方总论》)亦有由此而言芍药当为白芍者,如许宏云:“表邪未罢,因而下之,邪气乘虚传于太阴脾经,里气不和,故腹满时痛,
此乃虚邪也。
与桂枝汤以解之,加白芍也和里,且白芍性平,而能益脾安中止虚痛也。
”
除此论外,亦有芍药主通之说,如陈恭溥云:“桂
枝加芍药汤,通脾络陷邪之方也。
”(《伤寒论章句・方
解・卷一》)此说虽本《神农本草经》之论,但不曾言明此处芍药当为白芍或赤芍,避实就虚,含糊而过,实不利于今天需明言赤芍、白芍之分的中医临床辨证用药,诚如汪琥感叹:“后世不论寒痛热痛,而概用芍
药者,岂不谬哉。
”(《伤寒论辨证广注・卷八》)可惜今仍有不少书籍甚至是教材多秉此法,理论上一带而过、不加深思,临床可操作性差。
尽管张仲景未明赤芍、白芍之分,但今世医家对其方中之芍药多用白芍,因此,当今对《伤寒论》中许多条文病机的阐发亦常有以方测证、以药论证之嫌。
第279条中芍药之用,现多论其补虚之用,因而对桂
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4第31卷 第1期2007年1月 山东中医药大学学报J OURNA L OF SH ANDONG UNI VERSITY OF TCM Vol.31,No.1
Jan.2007
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枝加芍药汤的理解便是:调和气血,和脾缓急止痛。
3 历代医家持第279条中芍药当为白芍之说的原
因
综观《伤寒论》18个桂枝汤类方,除去合方桂
枝、芍药之比未曾发生变化,仍取桂枝汤原方配伍之用的桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤,有芍药加减之用者共8方,其加减之意亦多是本于其补虚之用,如第29条:“发汗后,身疼痛,脉沉
迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
”成无己注曰:“与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、
生姜、人参以补不足之血。
”(《注解伤寒论・卷三》
)许宏更是由此方而言芍药当为白芍:“发汗后,身疼痛,
余邪未尽也,脉沉迟者,荣血不足也,故与桂枝汤以
解余邪,加白芍药以益血。
”(《金镜内台方议・卷一》
)从其他条文,亦可参悟出同样道理,如第21条:“太
阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
”方
有执云:“去芍药者,恶其走阴而酸收也。
”(《
伤寒论条辨・卷一》)第112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,
亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎
龙骨救逆汤主之。
”成无己云:“去芍药,以芍药益阴,
非亡阳所益也。
”(《注解伤寒论・卷三》
)而且,亦有医家把《伤寒论》第100条和第102
条的小建中汤和桂枝芍药汤做比较,发现两者只有
胶饴一味之差,遂由小建中汤而揣度桂枝芍药汤当
主虚性腹痛。
如柯琴云:“桂枝加芍药,小试建中之
剂。
”(《伤寒附翼・太阳方总论》)张隐庵云:“此即小
建中汤治腹中急痛之义也。
”(《伤寒论集注・辨太阴
病脉证并治》
)由以上的论述,便不难理解现在对《伤寒论》第
279条中芍药的理解当为白芍的原由了。
4 第279条中芍药当为赤芍笔者认为,此条桂枝加芍药汤中芍药当为赤芍
之用,理由如下。
4.1 第279条中“医反下之”之误治并不能说明必
然会导致误下致虚的病机,参看其他条文,如第76
条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,
心中懊,栀子豉汤主之。
”再参考第81条:“凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
”可见栀子豉汤为苦寒清热除烦之剂,“下后”误治并不一定要导致我们想像中的虚寒之证。
再如第34条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗
出者,葛根芩连汤主之。
”“医反下之”误治之后,非但没有导致虚寒之证的发生,而且导致了协热泄下的发生,需要葛根芩连汤清里热厚肠胃。
因此,由自以为芍药当为白芍的桂枝加芍药汤反过来阐发第279条的主治为误下失治后导致的脾胃虚寒性腹痛,不仅不合辨证论治的程序,亦恐非仲景本意。
4.2 细观第279条所在的《辨太阴病脉证并治第十》,本篇太阴病既有太阴表证,如第274条:“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。
”第276
条:“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
”又有虚证,如第276条:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
”又有实证,如第278条:
“至七八日,虽暴烦下利日数十行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。
”因此,不能断定太阴病的提纲
证:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。
若下之,必胸下结硬。
”其“时腹自痛”是因于脾胃虚寒中焦不得温煦,亦或是寒湿凝滞,亦或是两者兼而有之。
所以并不能由此盲目断定第279条的
“因而腹满时痛者”当为虚性腹痛和芍药当为白芍之
补。
4.3 “让张仲景自己为自己注释”,即以经解经的方法,更能比较准确地把握条文的本意。
第280条:
“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药
者,益减之,以其人胃气弱,易动故也。
”如果芍药当
为长于养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗的白芍,何言“易动”?如果是白芍,何大黄、芍药并言,恐伤胃气?此条可以说是最有力的说明。
由此条可知张仲景此处用芍药取其通脾络之功,当以赤芍为佳,其用与大
黄类似,只是两者所主病证轻重不同而已,一者“腹
满时痛”,一者“大实痛”。
综上所述,《伤寒论》第279条方中的芍药当为
赤芍,其在此处的功用取其通脾络之力,功似大黄,
桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤所治病证病机相同,
只是证候轻重不同而已,此中深意不可不察。
[参考文献]
[1]肖伟.仲景方用芍药说略[J ].中医药临床杂志,2006,16(4):
359.
[2]祝之友.《伤寒论》汤方药物古今变异研究(Ⅱ)———芍药的本草源流及临床应用[J ].时珍国医国药,2004,15(3):185.[3]姜淑珍.《伤寒论》桂枝汤中芍药考[J ].中医药学报,1997,(6):
4.
52007年1月 山东中医药大学学报 第31卷第1期。