咯血的原因及对策
咯血病人的健康教育
咯血病人的健康教育咯血是指从呼吸道排出的带有血液的痰液。
咯血可能是多种疾病的症状，包括肺部感染、肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
对于咯血病人，健康教育起着重要的作用，可以匡助他们了解疾病的原因、预防措施和治疗方法，提高他们的自我管理能力，减轻病情和提高生活质量。
一、咯血的原因咯血的原因有不少，包括以下几种常见的情况：1. 肺部感染：肺部感染是导致咯血的常见原因之一，如肺炎、支气管炎等。
感染会导致肺部组织受损，从而引起咯血。
2. 肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，也是导致咯血的常见原因之一。
结核菌感染肺部后，会引起肺组织破坏，导致咯血。
3. 支气管扩张症：支气管扩张症是一种慢性呼吸道疾病，其特征为支气管扩张和黏液排出障碍。
支气管扩张症患者容易浮现咯血症状。
4. 肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是导致咯血的重要原因。
肺癌会导致肺部组织恶性生长，破坏血管，导致咯血。
二、咯血的预防措施对于咯血病人，预防是非常重要的。
以下是一些常见的预防措施：1. 保持良好的生活习惯：定期锻炼身体，保持健康的饮食习惯，戒烟限酒，避免吸入有害气体和粉尘等，可以降低得肺部疾病的风险。
2. 接种疫苗：对于肺结核等疾病，及时接种相应的疫苗，可以有效预防疾病的发生。
3. 避免感染：注意个人卫生，勤洗手，避免与感染病人接触，特别是呼吸道传染病人。
4. 定期体检：定期进行肺部检查，如X光、CT等，可以早期发现肺部疾病，及时治疗。
三、咯血病人的治疗方法针对咯血病人，医生会根据具体病因制定相应的治疗方案。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：根据病因，医生会开具相应的药物，如抗生素、抗结核药物等，以控制感染或者炎症，减轻咯血症状。
2. 手术治疗：对于肺癌等需要手术治疗的疾病，医生会根据病情进行手术切除或者其他相关手术。
3. 支持性治疗：包括输血、输液等，以维持病人的生命体征稳定，改善病情。
4. 心理支持：对于咯血病人来说，心理健康的支持也非常重要。
咯血病人的健康教育
咯血病人的健康教育咯血是指咳嗽时咳出的血液，是一种常见的症状。
对于咯血病人来说，健康教育的重要性不言而喻。
本文将从咯血的原因、症状、治疗和预防等方面进行详细介绍，以帮助咯血病人更好地了解和管理自己的健康。
一、咯血的原因咯血的原因多种多样，常见的包括以下几种：1.肺部感染：如肺结核、肺炎等。
2.支气管炎：支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，也是咯血的常见原因之一。
3.肺癌：肺癌是咯血的严重病因之一，特别是在吸烟者中更为常见。
4.肺血栓栓塞症：肺血栓栓塞症是一种严重的疾病，也可引起咯血症状。
5.外伤：胸部外伤或颈部外伤可能导致咯血。
二、咯血的症状咯血的症状因个体差异而有所不同，一般包括以下几个方面：1.咳嗽带血：咯血病人在咳嗽时会咳出带有鲜红色或暗红色血液的痰。
2.呼吸困难：咯血病人可能会感到呼吸困难或气短。
3.胸痛：部分咯血病人可能会出现胸痛或胸闷的症状。
4.乏力：咯血病人常常感到乏力、无力或全身不适。
5.其他症状：咯血病人还可能出现发热、咳嗽、体重下降等症状。
三、咯血的治疗咯血的治疗应根据具体病因进行。
在接受治疗之前，咯血病人应立即就医，寻求专业医生的帮助。
常见的治疗方法包括以下几种：1.药物治疗：根据咯血的原因，医生可能会开具适当的药物治疗方案，如抗生素、止咳药等。
2.手术治疗：对于严重的咯血病例，可能需要进行手术治疗，如肺部手术、支气管动脉栓塞术等。
3.放疗和化疗：对于肺癌等恶性肿瘤引起的咯血，放疗和化疗是常见的治疗方法。
4.支持性治疗：咯血病人可能需要接受支持性治疗，如输液、氧气治疗等，以维持身体功能和缓解症状。
四、咯血的预防预防咯血的关键在于预防疾病的发生。
以下是一些预防咯血的重要措施：1.保持健康的生活方式：合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，有助于降低患疾病的风险。
2.定期体检：定期进行体检可以及早发现潜在的健康问题，采取相应的预防措施。
3.避免呼吸污染物：尽量避免接触有害气体、粉尘和烟雾等，以减少呼吸道疾病的发生。
咯血的原因及对策
五类
• 3.1.1支气管粘膜、肺泡及毛细血管损伤：微生物及 其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、 水肿、渗出、坏死，各种栓子、免疫复合物造成局 部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤，从而 造成局部出血。常见病因为：下呼吸道感染、肺栓 塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。
3.1.2 支气管动脉、肺动脉损伤：病变直接 侵 蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血，常见 病因为：肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、 支气管扩张症。
肺循环-起于右心室发出 的肺A -提供肺脏99%的血 供（为低压系统） 支气管循环-发自于主动
脉-提供肺脏1L%O血RE供M（I为P于肺循环压力低，多数出血量不大。95% 来自支气管动脉，由于支气管动脉属于体循环，血管压力高，因此出血量 较大。
• 先天性支气管及肺发育异常：先天性大叶性肺气肿， 肺隔离症，支气管源性肺囊肿，先天性囊性腺瘤样 畸形。胸部CT可以表现为局部透亮度增高、囊状影 或者实变影，CTA发现囊肿的异常供血可以确诊为 肺隔离症。
• 肺部肿瘤：癌组织血管丰富，易发生组织坏死，约
• 肺内子宫内膜异位症：特点为月经期咯血，肺内因 咯血出现阴影，月经停止后可自行缓解。
3.1.3肺血管内压力增高
• 肺淤血：肺淤血通常由左心衰竭引起，左 心衰导致左心腔内压力升高，阻碍肺静脉 血液回流，肺部血液淤积，造成少量咯血， 长期肺淤血，可导致肺静脉压力升高，血 管破裂导致大咯血，
常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。
• 肺高压：先天性肺血管畸形、先天性心脏 病可造成肺毛细血管床前阻力增加，造成 肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张、 劳累等，病变区域压力迅速增加，而扩张 的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支 破裂，可引起致病性大咯血。如：先天性 肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右 分流的先天性心脏病。
简述咯血的抢救措施
简述咯血的抢救措施1. 引言咯血是指从呼吸道排出的带有血液的痰液。
它可能是由于呼吸道某些部位的血管破裂或损伤引起的，也可能是其他严重疾病的症状之一。
无论咯血的原因如何，急救措施对于患者的生命安全至关重要。
本文将简述咯血的抢救措施，旨在提供基本指导。
2. 紧急处理步骤咯血固然令人惊恐，但在迅速采取正确的抢救措施之前，应保持冷静。
以下是应急处理的步骤：1.保持患者平静: 任何激动或紧张都可能加剧咯血情况，因此应安抚患者，并告知他们咯血通常可通过适当的抢救措施得到控制。
2.保持呼吸道通畅: 患者应保持坐姿或半卧位，并保持头部稍微向前倾斜的姿势，以防止血液流入喉咙引起窒息。
如果患者有口腔分泌物或呕吐物，请将其及时清除。
3.冷敷: 可以在患者的胸部冷敷，以收缩血管和减少出血。
4.止血: 令患者含有刺激物质的冰块，例如冷檀香丸或凉茶，这些物质能够有助于收紧血管壁。
5.保持水分供给: 让患者适量喝水，以防止脱水情况的发生。
6.拨打紧急救护电话: 如果患者的咯血情况严重或持续时间较长，应立即拨打当地的紧急救护电话，并正确向医护人员描述患者的病情。
3. 进一步处理措施当紧急处理措施已经采取并且救护人员已经到达时，他们将根据具体情况采取进一步的处理措施。
以下是一些可能的步骤：1.体格检查: 医护人员将对患者进行全面的体格检查，包括检查患者的呼吸频率、血压、心率等重要指标。
他们还可能询问关于患者病史和症状的详细信息。
2.辅助检查: 医护人员可能会进行一些辅助检查，例如胸部X光或CT扫描，以确定咯血的原因和程度。
3.采取相应治疗: 医护人员根据患者的具体情况，可能采取一些治疗措施，例如给予输血、静脉注射药物或进行手术。
这些措施旨在控制咯血、止血以及处理任何潜在的原发病因。
4.监测和观察: 在给予治疗后，医护人员将密切监测患者的病情变化，包括呼吸频率、血氧饱和度等指标。
他们还会观察患者是否继续出血。
5.提供心理支持: 咯血不仅对患者造成身体上的压力，还可能给患者带来心理上的困扰。
咯血的健康教育
咯血的健康教育咯血，也称为咳血，是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
咯血可能是由于呼吸道感染、肺部疾病、心血管疾病或者其他原因引起的。
对于咯血的患者来说，了解咯血的原因、症状、诊断和治疗方法非常重要。
本文将详细介绍咯血的相关知识，匡助读者更好地了解和处理咯血问题。
一、咯血的原因咯血的原因可以分为两大类：呼吸道疾病和非呼吸道疾病。
1. 呼吸道疾病：包括肺部感染、支气管炎、肺结核、肺癌等。
这些疾病会导致呼吸道黏膜受损，引起咯血。
2. 非呼吸道疾病：包括心血管疾病、肝硬化、血液病等。
这些疾病会导致血液循环异常，增加呼吸道血管的压力，从而引起咯血。
二、咯血的症状咯血的症状可以根据出血量的多少和出血的部位来区分。
1. 出血量的多少：轻度咯血指的是咳出少量血丝或者血痰；中度咯血指的是咳出大量血痰，但不伴有显著的呼吸难点；重度咯血指的是咳出大量血痰，伴有严重的呼吸难点。
2. 出血的部位：上呼吸道咯血指的是血液来自鼻腔、咽喉或者声带；下呼吸道咯血指的是血液来自气管、支气管或者肺部。
三、咯血的诊断对于浮现咯血症状的患者，医生通常会进行以下的诊断步骤：1. 病史问询：医生会问询患者的病史，包括咯血的频率、持续时间、出血量等。
2. 体格检查：医生会子细检查患者的呼吸道、心脏和肺部，寻觅可能的异常体征。
3. 实验室检查：医生可能会要求患者进行血液和尿液的检查，以评估患者的血液功能和肾功能。
4. 影像学检查：医生可能会要求患者进行X光、CT扫描或者MRI等影像学检查，以观察呼吸道和肺部的情况。
5. 支气管镜检查：对于疑似呼吸道疾病引起的咯血患者，医生可能会进行支气管镜检查，以直接观察呼吸道的情况。
四、咯血的治疗咯血的治疗方法根据咯血的原因和病情的严重程度而定。
1. 对于轻度咯血患者，通常只需要歇息、保持呼吸道湿润、避免剧烈咳嗽和吸烟等刺激性行为即可。
2. 对于中度咯血患者，可能需要住院治疗。
医生会根据具体情况赋予止血药物、输血、氧气治疗等。
咯血病人的健康教育
4.补充液体：根据医生的建议，适量饮水，保持身体水分平衡。
5.根据病因治疗：根据具体病因，医生可能会开具相应的药物治疗，如抗生素、止血药等。
6.手术治疗：对于严重的咯血病例，可能需要进行手术治疗，如肺动脉栓塞栓塞术等。
咯血病人的健康教育
咯血是指咳嗽时咳出的血液，是一种常见的症状，可能与多种疾病有关。为了帮助咯血病人更好地了解咯血的原因、预防和治疗方法，以下是一份详细的健康教育内容。
一、咯血的原因
1.肺部感染：肺结核、肺炎、支气管炎等感染性疾病可能导致咯血。
2.肺部损伤：肺部外伤、胸部手术、肺部肿瘤等情况下，肺组织受损可能引起咯血。
3.血液疾病：血小板减少症、血友病等血液疾病可能导致咯血。
4.心血管疾病：高血压、心脏病、动脉瘤等疾病可能导致咯血。
5.其他原因：肺栓塞、肺血管炎、肺纤维惯：戒烟限酒，保持健康的饮食，避免过度劳累，增强体质。
2.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免与感染者密切接触。
四、咯血病人的护理
1.心理支持：咯血病人常常会感到恐惧和焦虑，家人和医护人员应给予积极的心理支持，鼓励他们保持乐观的态度。
2.安全护理：保持室内空气流通，避免烟雾和异味刺激，保持环境清洁卫生，防止交叉感染。
3.饮食护理：饮食应以清淡易消化的食物为主，避免辛辣刺激性食物，适量增加蛋白质摄入。
4.规律生活：保持规律的作息时间，避免过度疲劳，保持充足的睡眠。
5.定期复诊：咯血病人需要定期复诊，及时了解病情变化，根据医生建议进行治疗和调整。
五、咯血的并发症和预后
1.并发症：严重的咯血可能导致呼吸困难、贫血、休克等并发症，甚至危及生命。
咯血原因诊断和治疗方法
咯血原因诊断和治疗方法咯血（hemoptysis）是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
众所周知，咯血与多种疾病相关，因此准确的咯血原因诊断和科学有效的治疗方法对于患者的健康至关重要。
本文将探讨常见的咯血原因，介绍咯血的诊断流程，以及列举几种常用的治疗方法。
一、咯血的常见原因咯血的原因多种多样，以下是一些常见的咯血原因：1. 呼吸道感染：肺炎、支气管炎、结核病等呼吸道感染常导致咯血。
2. 支气管扩张：支气管扩张症是指支气管壁的结构损伤，常伴有反复咳嗽、咯血等症状。
3. 肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床症状包括咳嗽、咯血等。
4. 肺癌：肺癌是致死率较高的常见恶性肿瘤，咯血是早期症状之一。
5. 支气管动脉扩张：与肺动脉高压症相关的支气管动脉扩张可导致咯血。
二、咯血的诊断流程准确的咯血诊断需要通过以下步骤进行：1. 详细病史询问：医生会询问患者咯血的频率、颜色、量以及咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 实施体格检查：医生会检查患者的肺部、心脏以及其他身体部位，寻找异常体征。
3. 化验检查：这包括血常规、纤维支气管镜检查、胸部X光片等，有助于确定咯血的原因。
4. 影像学检查：例如胸部CT扫描、磁共振成像（MRI）、支气管动脉造影等，可以提供详尽的病变信息。
5. 病理检查：必要时，医生可能采集痰液、肺组织等样本进行细菌培养或组织学检查，以明确病因。
三、咯血的治疗方法咯血的治疗方法因咯血原因不同而异，以下是几种常用的治疗方法：1. 密切观察治疗：对于咯血量较少、无呼吸困难、病变较小且阴影不明显的患者，可以选择密切观察和休息，避免剧烈运动和刺激性食物，以减少咳嗽引起的咯血。
2. 药物治疗：根据具体病因选择相应的药物治疗。
例如，对于呼吸道感染引起的咯血，可以使用抗生素进行治疗。
3. 抗癌治疗：对于肺癌引起的咯血，抗癌治疗是关键。
常用的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
4. 支持性治疗：针对症状进行支持性治疗，例如给予止血药物、保持呼吸道通畅、卧床休息等。
咯血的原因及自疗方法
咯血的原因及自疗方法咯血，也被称为痰血，是指从呼吸道排出带有鲜红色血液的痰。
这种情况常常会引起人们的恐慌和担忧，但在大多数情况下，咯血并不一定意味着患有严重的疾病。
本文将探讨咯血的原因以及一些自疗方法，以帮助读者更好地了解和处理这一症状。
一、原因分析1. 上呼吸道感染：感冒、喉咙炎等上呼吸道感染会刺激呼吸道黏膜，导致炎症和血管扩张，从而引起咯血。
2. 下呼吸道感染：肺炎、支气管炎等下呼吸道感染可导致肺部组织炎症和破损，进而出现咯血症状。
3. 肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，它会破坏肺部组织，导致咯血。
4. 肺血栓栓塞：血栓阻塞了肺动脉或其分支时，大量咯血可能会发生。
5. 支气管扩张：支气管扩张是指支气管因慢性感染和炎症而扩大，可导致血管破裂并引起咯血。
6. 肺癌：在早期阶段，肺癌可能不会引起症状，但当肿瘤生长到一定程度时，可导致咯血。
二、自疗方法注意：以下方法仅适用于一般情况下的咯血，并不能取代医生的诊断和治疗。
如果咯血严重或持续，应及时就医。
1. 保持镇定：面对咯血时，保持镇定非常重要。
焦虑和紧张可能导致血压升高，进而加剧出血。
找一个安静的地方坐下，深呼吸放松自己。
2. 姿势调整：坐起或稍微仰卧45度，有助于减少肺部压力，减缓出血。
3. 咳嗽：轻轻咳嗽有助于清除黏膜上的痰液和血块，但不要用力过猛，以免加剧出血。
4. 喝冰水：喝一些冰水或含有维生素C的饮料，可以缓解喉咙的疼痛和减少咯血。
5. 营养均衡：保持良好的饮食习惯，摄入足够的维生素和矿物质，有助于促进身体免疫力，帮助康复。
6. 避免刺激：戒烟限酒，避免辛辣食物、油腻食物和咖啡因等刺激性食物，以免刺激呼吸道黏膜和血管，加重咯血症状。
7. 规律呼吸：练习深呼吸或腹式呼吸，有助于改善肺部通气，促进结痂和再生。
8. 保持湿润：保持室内湿度适宜，多饮水或使用加湿器，有助于维持呼吸道黏膜的正常湿润状态。
三、什么时候需要就医？虽然大多数咯血症状并不严重，但在某些情况下，可能需要尽快就医。
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咯血的病理生理-按疾病种类分类
3.2.1气管支气管疾病 •
四类
支气管炎：气管支气管树粘膜的急慢性炎症反应可以导致血管扩 张、黏膜剥脱、萎缩及糜烂甚至溃疡，常常可以导致局部出血。 多为少量出血，痰中带血或者血丝。 气管支气管内膜结核：纤支镜下变现为气管支气管粘膜的充血水 肿、糜烂，可见干酪样坏死及肉芽组织增生。可有咳嗽、咯血表 现。 支气管扩张：支气管扩张的粘膜呈慢性炎症，可见黏膜充血水肿， 粘液腺增生，炎性细胞浸润，溃疡。由于炎症所致支气管壁血管 增多，支气管动脉和肺动脉的终末支常扩张、吻合，形成血管瘤。 咯血量多少不一，多继发于感染，也可以咯血为唯一症状。
•
•
• 肺内子宫内膜异位症：特点为月经期咯血，肺内因 咯血出现阴影，月经停止后可自行缓解。
3.2.3循环系统疾病： 1.血管畸形及先天性心脏病：比较罕见，但是引起大 咯血的主要原因之一。临床可变现为突发大咯血，异 常咯血量上百毫升，为临床急症。肺动静脉瘘，肺动 脉缺如，支气管动脉-肺动脉瘘、支气管动脉瘤。先天 性心脏病如：房缺、室缺、法洛四联症、二尖瓣狭窄、 大动脉转位、先天性肺动脉闭锁以少量咯血为主，病 史较长，但也可因形成主动脉肺动脉侧枝循环，肺动 脉扩张，出现大咯血。先天性心脏病手术后出现咯血 也不少见。
3.1.2 支气管动脉、肺动脉损伤：病变直接 侵 蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血，常见 病因为：肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、 支气管扩张症。
3.1.3肺血管内压力增高
• 肺淤血：肺淤血通常由左心衰竭引起，左 心衰导致左心腔内压力升高，阻碍肺静脉 血液回流，肺部血液淤积，造成少量咯血， 长期肺淤血，可导致肺静脉压力升高，血 管破裂导致大咯血， 常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。
4.体征 • 肺部啰音： • 湿性啰音见于肺炎、肺结核、支气管扩张、 肺癌继发阻塞性肺炎等肺部炎症性病变，气 道血液存积、急性左心衰等。 • 局限性哮鸣音~支气管狭窄阻塞~肿瘤、支气 管异物 • 锁骨上淋巴结~肺癌转移
鉴别诊断
1. 与喉以上呼吸道出血鉴别 2. 与呕血的鉴别
具有鉴别诊断价值的病史信息
•
肺高压：先天性肺血管畸形、先天性心脏 病可造成肺毛细血管床前阻力增加，造成 肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张、 劳累等，病变区域压力迅速增加，而扩张 的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支 破裂，可引起致病性大咯血。如：先天性 肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右 分流的先天性心脏病。
• 3.1.4出凝血功能障碍：咯血为全身出血的一部分， 仅以咯血为唯一变现者罕见，如血小板减少性紫癜 、白血病、血友病、其他凝血引起缺乏、弥散性血 管内凝血等血液病。
•
•
•
侵袭性肺真菌病：也可出现咯血。常为少量咯血，也可出现危及生命 的大咯血。病理变化的特征是化脓和梗死。 IPA 病理改变主要是急性 广泛坏死性出血性肺炎、化脓、形成脓肿、或者由上皮细胞和巨噬细 胞组成的肉芽肿、曲霉丝在非组织增殖病侵犯血管，导致坏死性血管 炎，造成血栓和菌栓性出血。 先天性支气管及肺发育异常：先天性大叶性肺气肿，肺隔离症，支气 管源性肺囊肿，先天性囊性腺瘤样畸形。胸部CT可以表现为局部透亮 度增高、囊状影或者实变影，CTA发现囊肿的异常供血可以确诊为肺 隔离症。 肺部肿瘤：癌组织血管丰富，易发生组织坏死，约21%以上病人有咯 血或痰中带血，如侵蚀大血管，可引起大咯血。气管支气管肿瘤：支 气管肺癌血供丰富，但选择行支气管动脉造影显示仅约不到4%存在血 管异常，因此很少出现大血管破裂出现大血管破裂，此类患者主要由 于肿瘤浸润粘膜或者肿瘤组织坏死所致，多数为少量出血，罕有大出 血发生。
药物治疗：
•
• •
1. 垂体后叶素 2. 血管扩张剂 3. 促凝血(止血)及抗纤溶药
垂体后叶素：
是大咯血的首选药物，疗效迅速而显著，故 有“内科止血钳”之称。
肺循环-起于右心室发出 的肺A -提供肺脏99%的血 供（为低压系统） 支气管循环-发自于主动 脉-提供肺脏1%血供（为 LOREM IPSUM DOLOR 高压系统）
5%来自肺动脉系统的出血，由于肺循环压力低，多数出血量不大。95% 来自支气管动脉，由于支气管动脉属于体循环，血管压力高，因此出血量 较大。
特发性肺动脉高压：早期无明显症状，常见症状为呼吸困 难，其他包括胸痛、咯血、晕厥、下肢水肿。病理特征性 的改变为肺小动脉内皮细胞、平滑肌细胞增生肥大，血管 内膜纤维化增厚，中膜肥厚、管腔狭窄、闭塞、扭曲变形， 呈丛样改变。
肺栓塞或肺静脉血栓：肺栓塞症状变现不典型，常有呼吸 急促、胸痛、咳嗽、咯血（26%）。肺动脉的机械堵塞和 肺血管痉挛是栓塞后肺动脉高压的基础。
• 感染为咯血常见原因，占咯血原因的60%-70%，其机制是 由于感染引起炎症反应，导致粘膜充血水肿，血管扩张， 继而破裂造成出血。
•
•
据美国统计，感染性支气管炎占咯血原因的26%，肺炎占10%，结核占8%， 在发展中国家结核为常见咯血原因。其次主要为细菌感染，包括金黄色葡 萄球菌，肺炎克雷伯菌等，侵袭性真菌感染也比较常见。病毒感染，如流 感、SARS 高致病性禽流感也可出现咯血。 HIV出现咯血最常见原因为肺炎，部分因Kaposi肉瘤等并发症而咯血。
咯血的原因及对策
平煤总医院 呼吸内科 朱亚蕊
题纲பைடு நூலகம்
• • • • • • 1.咯血的定义 2.咯血的病因 3.咯血的病理生理机制 4.咯血的辅助检查 5.咯血的诊断和鉴别诊断 6.咯血的治疗
1.咯血的定义
喉
咯血是指喉以下呼吸 道任何部位的出血， 经喉头、口腔而咳出。
咯血是呼吸内科常见的临床症状，占呼吸内 科门诊量的7%-15%，也是呼吸内科常见的 急症之一。
3.2.4全身疾病
• 出凝血功能障碍：咯血为全身出血的一部分，往 往有原发病的变现。 • 结缔组织病及免疫性疾病：如肺肾综合征，肉芽 肿性血管炎，显微镜下多血管炎，系统性红斑狼 疮，可因为肺血管炎出血，或因肺组织空洞损害 出现咯血。
4.咯血的辅助检查
重要检查 • 痰液（常规、生化、癌细胞、结核杆菌、真菌） • 胸部X线检查 • 支气管镜检查 其他检查 • 血液学（血RT、凝血、肝肾全） • 免疫指标（ANA、ANCA、抗GBM抗体等） 必要时行： • 肺血管造影、CTPA • 组织活检 • 心脏超声 • 核素显象（V/Q）等 PPD
脓性痰
咯血无脓性痰 病
感染（支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿）
结核、肿瘤、病毒感染、自身免疫性疾
粉红色泡抹痰
伴发热 伴多部位出血 伴胸痛
左心衰竭、弥慢性肺泡出血
感染、血管炎 血液病、抗凝溶栓药物、钩端螺旋体 、 流行性出血热、免疫性疾病 创伤、肺栓塞、肺炎累及胸膜
咯血和呕血的鉴别要点
咯血
病史 症状 呼吸道、肺或心脏病史 咯血前有喉痒感、异物感， 伴咳嗽咯血数天后仍有血痰 咯出 呈鲜红色，常带泡沫， 有痰液混合，呈碱性 一般正常，当咯血咽下时 有便
呕血
胃病、肝疾病史 呕血前常感上腹不适 伴呕吐、呕吐后无血 呕出，可为喷射状 呈暗红色常混有食物 呈酸性 呕血数天内常见黑便
痰 出血方式 血液性质
粪便颜色
咯 血 诊 断 流 程 图
6.咯血的治疗:
• 原发病的治疗 • 一般治疗 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 大咯血并发症的治疗
一般治疗
1.卧床休息：避免搬动、颠簸、患侧卧位 2.镇静：选择地西泮、舒乐安定、苯巴比妥 3.镇咳：选择可待因、苯丙哌林、右美沙芬 4.加强护理：观察出血量、生命体征、预防 大咯血的并发症 5.吸氧：低流量吸氧
5.咯血的诊断和鉴别诊断--从病史开始
1、发病年龄：
• 幼年：先心病；
• 儿童：慢性咳嗽小量咯血伴贫血——特发性含铁血 黄素沉着症
• 青壮年：肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣狭窄 • 40岁以上有长期吸烟史：高度警惕支气管肺癌
2、咯血量
• 小量：＜100ml/d，见于肺部感染、中毒、肺梗死等。（持续 痰中带血考虑肺癌） • 中等量：100~500ml/d • 大量：＞500ml/d 或 ＞100ml/次，见于支扩、空洞型肺结核、 肺脓肿 （咯血量不易准确估计）
2.咯血的病因学-按疾病分类
五类
• 多系统，多病因可引起咯血，主要包括以下五类：
2.1呼吸系统常见引起咯血的病因：支气管炎、支气管扩张、肺 结核、坏死性肺炎（肺克、葡萄球菌、军团菌）、真菌性肺炎、 肺癌、肺脓肿、矽肺、血吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。
2.2心血管系统引起咯血的常见病：风湿性心脏病、高血压心脏 病、动静脉畸形、肺动脉高压、主动脉瘤 2.3血液系统引起咯血的病因：血小板减少、再障、白血病； 2.4药物引起咯血：阿司匹林片、华法林、肝素、溶栓药。 2.5其他：子宫内膜异位症、血管炎、胸外伤等
胸部影像学检查：
• 如影像学异常以肺间质征象为主，则考虑为支气管 病变，如支气管扩张、支气管内膜结核、慢性支气 管炎等。 • 以肺实质病变征象为主，则考虑肺部实质性疾病， 如肺结核、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、尘肺
• 以心脏病征象为主，则考虑心脏疾病或肺血管疾病， 如先天性心脏病、肺栓塞、肺梗塞
纤维支气管镜： 明确出血的部位和出血的原因
• 原发肺部肿瘤可占到咯血患者的23%，其中 支气管源性肿瘤占位50%，良性或者恶性肿 瘤的出血可继发于浅表粘膜的受累、糜烂或 血管过于丰富造成血管破裂，转移瘤很容易 引起咯血。肿瘤可引起继发感染造成咯血。
3.咯血的病理生理机制-按发病机制分类
五类
• 3.1.1支气管粘膜、肺泡及毛细血管损伤：微生物及 其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、 水肿、渗出、坏死，各种栓子、免疫复合物造成局 部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤，从而 造成局部出血。常见病因为：下呼吸道感染、肺栓 塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。