咯血的病因和病理生理
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咯血的诊断与处理
纠正凝血障碍的药物
鱼精蛋白注射液50加入25%葡萄糖40ml缓慢静推，每 日1-2次，连续使用不超过72h，为肝素的拮抗剂，使 之迅速失效，加速凝血。 6-氨基乙酸4-6g加入生理盐水100ml或5%葡萄糖中， 15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时或更长;还有 维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。 酚磺乙胺0.75g加入5%葡萄糖液500ml静滴，qd。
咯血住院指针
大咯血 咯血量不大，但原发病可能引起近 期大咯血 需要进行支气管镜检查 诊断明确的结核 需要外科手术
临床诊断思维程序
一、判断是否为咯血。 二、判断出血部位。 三、判断是什么性质的病变。 四、判断出血量。 五、目前有无活动性出血。 六、如何处理。
结束了！谢谢！
卡络磺钠
用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇 产科出血疾病。对泌尿系统疗效较显著， 亦可用于手术出血的预防及治疗等。 加入氯化钠注射液中静脉滴注，每次 60mg。
支气管镜检查治疗
短期内止血效果不佳，外伤后怀疑气管 破裂，肺切除后再出血，准备行支气管 动脉栓塞者，可在出血期间实行纤支镜 检查。 可尽快了解出血部位，实行局部止血， 可给凝血酶、副肾素、立止血局部止血， 操作中注意及时清理气道，吸氧、检测 生命体征
大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤
颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞
1.血液学检查
2.痰液检查
3.胸部X线检查：
大咯血的诊断治疗新进展
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术是一种介入治疗方法，通过栓塞出血的支 气管动脉来达到止血的目的。该方法适用于药物治疗无效或 无法进行手术的患者。
支气管动脉栓塞术具有创伤小、恢复快、止血效果好的优点 ，但也存在一定的风险，如误栓塞正常血管、远端肢体缺血 等。因此，需要在专业医师的操作下进行。
肺切除手术
CHAPTER 04
研究展望与挑战
未来研究方向
探索大咯血发病机制
深入研究大咯血的病理生理机制，为预防和治疗提供 理论依据。
新型治疗手段研究
开展新药研发、新型手术技术等治疗手段的研究，提 高治疗效果。
精准医疗研究
根据患者个体差异，开展精准诊断和个性化治疗方案 的研究，提高治疗效果。
当前面临的挑战
新型诊断技术
胸部CT血管造影
通过CT扫描和后处理技术，对肺 部血管进行无创、无痛、无辐射 的检查，能够准确诊断大咯血的
原因和部位。
支气管镜技术
采用电子支气管镜或超声支气管镜 ，直接观察气道内病变，并进行组 织活检和血管造影，有助于明确诊 断和评估病情。
核医学检查
利用放射性核素标记的示踪剂，对 肺部血管进行功能成像，有助于发 现早期病变和评估治疗效果。
非手术治疗新方法
支气管动脉栓塞术
胸腔镜手术
通过介入技术，对病变的支气管动脉 进行栓塞，阻断出血血管，达到止血 目的。该方法创伤小、止血效果好， 尤其适用于紧急止血。
对于某些原因不明的大咯血，胸腔镜 手术可探查出血部位并进行止血治疗 ，具有创伤小、恢复快的优点。
支气管镜下止血
采用支气管镜对气道内出血进行局部 止血，如激光凝固、冷冻治疗、局部 药物注射等，具有止血迅速、损伤小 的优点。
支气管扩张咯血个案护理课件
支气管扩张咯血个案 护理课件
REPORTING
• 支气管扩张咯血概述 • 个案护理方案 • 咯血护理要点 • 并发症预防与处理 • 康复与预后指导
目录
PART 01
支气管扩张咯血概述
REPORTING
定义与症状
定义
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症 和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管 变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反 复咯血。
症状
主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者以 咯血为唯一症状，其量多少不一，从痰中带血至大量咯血， 咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以 咳嗽、咳痰为唯一症状，咯血常自限性。
病因与病理生理
病因
支气管扩张症可以继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，例如麻疹、百日 咳、腺病毒肺炎或肺部肿瘤，也有些患者出生时即存在支气管扩张。
康复锻炼与生活指导
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以 增强呼吸肌力量，改善肺功能。
运动锻炼
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，以增强体质，提高免疫力。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、避免 吸入刺激性气体、保持室内空气清新等。
预防复发与定期复查
预防感冒
心理支持
给予患者心理安慰，减轻 紧张、焦虑情绪。
沟通技巧
与患者建立良好沟通，了 解其需求，提高护理效果 。
家属参与
鼓励家属参与护理过程， 共同关心患者，提高护理 效果。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
窒息的预防与处理
总结词
预防窒息是支气管扩张咯血患者护理 的重要环节，需密切观察病情，采取 相应措施。
REPORTING
• 支气管扩张咯血概述 • 个案护理方案 • 咯血护理要点 • 并发症预防与处理 • 康复与预后指导
目录
PART 01
支气管扩张咯血概述
REPORTING
定义与症状
定义
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症 和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管 变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反 复咯血。
症状
主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者以 咯血为唯一症状，其量多少不一，从痰中带血至大量咯血， 咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以 咳嗽、咳痰为唯一症状，咯血常自限性。
病因与病理生理
病因
支气管扩张症可以继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，例如麻疹、百日 咳、腺病毒肺炎或肺部肿瘤，也有些患者出生时即存在支气管扩张。
康复锻炼与生活指导
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以 增强呼吸肌力量，改善肺功能。
运动锻炼
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，以增强体质，提高免疫力。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、避免 吸入刺激性气体、保持室内空气清新等。
预防复发与定期复查
预防感冒
心理支持
给予患者心理安慰，减轻 紧张、焦虑情绪。
沟通技巧
与患者建立良好沟通，了 解其需求，提高护理效果 。
家属参与
鼓励家属参与护理过程， 共同关心患者，提高护理 效果。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
窒息的预防与处理
总结词
预防窒息是支气管扩张咯血患者护理 的重要环节，需密切观察病情，采取 相应措施。
咯血的原因及对策
五类
• 3.1.1支气管粘膜、肺泡及毛细血管损伤：微生物及 其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、 水肿、渗出、坏死，各种栓子、免疫复合物造成局 部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤，从而 造成局部出血。常见病因为：下呼吸道感染、肺栓 塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。
3.1.2 支气管动脉、肺动脉损伤：病变直接 侵 蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血，常见 病因为：肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、 支气管扩张症。
肺循环-起于右心室发出 的肺A -提供肺脏99%的血 供（为低压系统） 支气管循环-发自于主动
脉-提供肺脏1L%O血RE供M（I为P于肺循环压力低，多数出血量不大。95% 来自支气管动脉，由于支气管动脉属于体循环，血管压力高，因此出血量 较大。
• 先天性支气管及肺发育异常：先天性大叶性肺气肿， 肺隔离症，支气管源性肺囊肿，先天性囊性腺瘤样 畸形。胸部CT可以表现为局部透亮度增高、囊状影 或者实变影，CTA发现囊肿的异常供血可以确诊为 肺隔离症。
• 肺部肿瘤：癌组织血管丰富，易发生组织坏死，约
• 肺内子宫内膜异位症：特点为月经期咯血，肺内因 咯血出现阴影，月经停止后可自行缓解。
3.1.3肺血管内压力增高
• 肺淤血：肺淤血通常由左心衰竭引起，左 心衰导致左心腔内压力升高，阻碍肺静脉 血液回流，肺部血液淤积，造成少量咯血， 长期肺淤血，可导致肺静脉压力升高，血 管破裂导致大咯血，
常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。
• 肺高压：先天性肺血管畸形、先天性心脏 病可造成肺毛细血管床前阻力增加，造成 肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张、 劳累等，病变区域压力迅速增加，而扩张 的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支 破裂，可引起致病性大咯血。如：先天性 肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右 分流的先天性心脏病。
大咯血了解这种严重的呼吸道出血症状
定期检查：定期进行肺部检查， 及时发现并治疗肺部疾病
5
大咯血的康复和预后
康复指导
休息与活动：逐 渐恢复体力活动， 避免剧烈运动
饮食指导：合理 搭配营养，多摄 入高蛋白、高热 量、易消化的食 物
心理支持：给予 患者心理安慰和 支持，帮助其克 服焦虑和恐惧
定期复查：根据 医生建议定期进 行复查，以便及 时发现和处理异 常情况
病因：大咯血时，大量血液涌 入气道可引起气道痉挛或阻塞， 导致呼吸衰竭、低氧血症等，
进而引发休克。
症状：休克时，患者可能出现 意识模糊、四肢厥冷、脉搏细
速、尿量减少等症状。
治疗：对于休克患者，应迅速采 取平卧位、吸氧、止血等措施， 同时给予抗休克治疗，如补充血
容量、使用血管活性药物等。
肺部感染
常见并发症：大咯血后， 肺部容易感染细菌
手术治疗：对于某些原因引起的咯 血，如支气管扩张、肺癌等，可能 需要进行手术治疗。
添加标题
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药物治疗：使用止血药物、抗炎药 物等进行治疗，缓解症状。
护理治疗：包括保持呼吸道通畅、 吸氧、监测生命体征等护理措施， 以保障患者的生命安全。
4
大咯血的预防和护理
预防措施
戒烟：避免烟草对呼吸道的刺 激，减少咯血的风险
2
大咯血的并发症
窒息
定义：大咯血时，血液大量涌入呼吸道，导致呼吸系统堵塞，引起窒息 症状：呼吸困难、紫绀、面色苍白、心跳骤停等 预防：及时就医，采取止血措施，保持呼吸道通畅 治疗：立即清除呼吸道堵塞物，给予吸氧、呼吸机辅助呼吸等抢救措施
休克
定义：休克是指由于各种原因 导致血压下降，引起全身组织 器官灌注不足，导致缺氧、酸 中毒等病理生理改变的综合征。
5
大咯血的康复和预后
康复指导
休息与活动：逐 渐恢复体力活动， 避免剧烈运动
饮食指导：合理 搭配营养，多摄 入高蛋白、高热 量、易消化的食 物
心理支持：给予 患者心理安慰和 支持，帮助其克 服焦虑和恐惧
定期复查：根据 医生建议定期进 行复查，以便及 时发现和处理异 常情况
病因：大咯血时，大量血液涌 入气道可引起气道痉挛或阻塞， 导致呼吸衰竭、低氧血症等，
进而引发休克。
症状：休克时，患者可能出现 意识模糊、四肢厥冷、脉搏细
速、尿量减少等症状。
治疗：对于休克患者，应迅速采 取平卧位、吸氧、止血等措施， 同时给予抗休克治疗，如补充血
容量、使用血管活性药物等。
肺部感染
常见并发症：大咯血后， 肺部容易感染细菌
手术治疗：对于某些原因引起的咯 血，如支气管扩张、肺癌等，可能 需要进行手术治疗。
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药物治疗：使用止血药物、抗炎药 物等进行治疗，缓解症状。
护理治疗：包括保持呼吸道通畅、 吸氧、监测生命体征等护理措施， 以保障患者的生命安全。
4
大咯血的预防和护理
预防措施
戒烟：避免烟草对呼吸道的刺 激，减少咯血的风险
2
大咯血的并发症
窒息
定义：大咯血时，血液大量涌入呼吸道，导致呼吸系统堵塞，引起窒息 症状：呼吸困难、紫绀、面色苍白、心跳骤停等 预防：及时就医，采取止血措施，保持呼吸道通畅 治疗：立即清除呼吸道堵塞物，给予吸氧、呼吸机辅助呼吸等抢救措施
休克
定义：休克是指由于各种原因 导致血压下降，引起全身组织 器官灌注不足，导致缺氧、酸 中毒等病理生理改变的综合征。
咯血的诊断(病历讨论20080320)
胸部CT：对本病具有重要的诊断价值。 • 部位：多见于两下肺，毛细血管扩张型多见上肺。 • 动脉瘤体：大小不等，呈圆形、椭圆形，可有脐凹、分叶征，强化时与肺动脉一致。 • 供血动脉：较粗，与肺动脉和动脉瘤体相连，呈条状或结节状。 引流静脉：较供血动
脉粗，与瘤体和肺静脉相连向左心房走行。 • 毛细血管扩张型：瘤体小，小于5mm，呈弥漫分布的小结节，明显强化。
肺血管疾病
肺淤血
以二尖瓣狭窄引起者多见，也可见于其他心脏病引起的急性肺水肿，表现 为痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。
急性肺血栓栓塞症
约10-30%有咯血。量不多，鲜红色，常伴有呼吸困难、胸痛。常有深静 脉血栓形成或静脉曲张等危险因素。CTPA可明确诊断。
气管、肺先天疾病
单侧肺动脉发育不全
少见，多有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等表现。可被 误诊为肺气肿、气胸、支扩等，诊断主要靠X线检查。
咯血的鉴别
确定是否是咯血： 首先应除外鼻、咽和口腔部的出血。 需与呕血鉴别：呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血 与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉 说不清，或出血急剧，鉴别并不容易 。
咯血与呕血鉴别
病因 出血前症状
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、胆道
肿、肺癌、心脏病等
出血等
咽喉痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便，呕血停 止后可持续数日
出血后痰的性状 常有血痰数日
脉粗，与瘤体和肺静脉相连向左心房走行。 • 毛细血管扩张型：瘤体小，小于5mm，呈弥漫分布的小结节，明显强化。
肺血管疾病
肺淤血
以二尖瓣狭窄引起者多见，也可见于其他心脏病引起的急性肺水肿，表现 为痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。
急性肺血栓栓塞症
约10-30%有咯血。量不多，鲜红色，常伴有呼吸困难、胸痛。常有深静 脉血栓形成或静脉曲张等危险因素。CTPA可明确诊断。
气管、肺先天疾病
单侧肺动脉发育不全
少见，多有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等表现。可被 误诊为肺气肿、气胸、支扩等，诊断主要靠X线检查。
咯血的鉴别
确定是否是咯血： 首先应除外鼻、咽和口腔部的出血。 需与呕血鉴别：呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血 与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉 说不清，或出血急剧，鉴别并不容易 。
咯血与呕血鉴别
病因 出血前症状
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、胆道
肿、肺癌、心脏病等
出血等
咽喉痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便，呕血停 止后可持续数日
出血后痰的性状 常有血痰数日
咯血的介入治疗ppt课件
咯血的介入治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 咯血概述 • 介入治疗简介 • 介入治疗的方法与技术 • 介入治疗的临床应用 • 介入治疗的并发症与防治 • 病例分享与讨论
01
咯血概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
感染
术后感染是常见并发症 ，需使用抗生素预防和
治疗。
气胸
介入治疗可能损伤胸膜 ，导致气胸，需及时引
流。
血管栓塞
介入治疗过程中可能形 成血栓，需及时溶栓或
抗凝治疗。
并发症的预防与控制
01
02
03
04
严格消毒
确保手术室和器械的严格消毒 ，减少感染风险。
规范操作
医生需熟练掌握介入治疗技术 ，避免操作失误导致并发症。
支气管动脉栓塞术的并发症包括脊髓 损伤、肋间动脉窃血综合征等，需在 专业医师指导下进行。
支气管镜下治疗
01
02
03
04
支气管镜下治疗是一种通过支 气管镜直接观察到出血部位，
并进行止血的方法。
支气管镜下治疗包括局部用药 、激光治疗、冷冻治疗等，可 以直接对出血部位进行止血。
该方法的优点在于止血效果确 切、可观察到出血部位并进行
针对性治疗等。
支气管镜下治疗的并发症包括 喉头水肿、支气管痉挛等，需 要在专业医师指导下进行。
其他介入治疗方法
其他介入治疗方法包括经胸壁肺动脉 栓塞术、经导管肺动脉栓塞术等，适 用于不同原因引起的咯血。
其他介入治疗方法需要在专业医师指 导下进行，以确保安全有效。
04
介入治疗的临床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 咯血概述 • 介入治疗简介 • 介入治疗的方法与技术 • 介入治疗的临床应用 • 介入治疗的并发症与防治 • 病例分享与讨论
01
咯血概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
感染
术后感染是常见并发症 ，需使用抗生素预防和
治疗。
气胸
介入治疗可能损伤胸膜 ，导致气胸，需及时引
流。
血管栓塞
介入治疗过程中可能形 成血栓，需及时溶栓或
抗凝治疗。
并发症的预防与控制
01
02
03
04
严格消毒
确保手术室和器械的严格消毒 ，减少感染风险。
规范操作
医生需熟练掌握介入治疗技术 ，避免操作失误导致并发症。
支气管动脉栓塞术的并发症包括脊髓 损伤、肋间动脉窃血综合征等，需在 专业医师指导下进行。
支气管镜下治疗
01
02
03
04
支气管镜下治疗是一种通过支 气管镜直接观察到出血部位，
并进行止血的方法。
支气管镜下治疗包括局部用药 、激光治疗、冷冻治疗等，可 以直接对出血部位进行止血。
该方法的优点在于止血效果确 切、可观察到出血部位并进行
针对性治疗等。
支气管镜下治疗的并发症包括 喉头水肿、支气管痉挛等，需 要在专业医师指导下进行。
其他介入治疗方法
其他介入治疗方法包括经胸壁肺动脉 栓塞术、经导管肺动脉栓塞术等，适 用于不同原因引起的咯血。
其他介入治疗方法需要在专业医师指 导下进行，以确保安全有效。
04
介入治疗的临床应用
常见症状评估--咯血、心悸、发绀评估
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
心理评估要点
病因、一般情况、治疗护理经过
评估病人有无因呼吸困难、发绀可有不安、 紧张、表情痛苦，严重呼吸困难、发绀时可产 生惊慌、恐惧、甚至濒死的感觉。评估其社会 支持系统，因呼吸费力、机体缺氧影响其有效 沟通和社会交往活动，影响其正常工作和学习， 影响其生活质量。
3、睡眠型态紊乱 于心悸发作所致的不适感有关
发绀
（紫绀）
（Cyanosis）
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
发绀也称紫绀，主要
由于血液中还原血红蛋 白增高（＞50g/L）， 引起皮肤、黏膜呈弥漫 性青紫色表现称为紫 绀 。
发绀在皮肤较薄，色素 较少和毛细血管丰富的末梢 部位。
常见症状
咯血、心悸、发绀
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
咯血（hemotpysis）指喉部及喉
部以下呼吸道和肺组织出血，经咳嗽由口排出 的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表 现为大量咯血、血痰或痰中带血。
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
一、护理评估
【病因分类】
3．混合性发绀
病因：中心性与周围性并存,见于
慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血， 组织摄O2↑。
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
血中脱氧血红蛋白增多各类型
临床表现
①中心性发绀：温发绀，除末梢 发绀外，躯干皮肤也可见发 绀，可伴有杵状指(趾)，红 细胞增多。 ②周围性发绀：冷发绀，肢端末 梢部位发绀，加温后，可消 失。 ③混合性发绀：中心性发绀与周 围性发绀并存。