大咯血急救处理
简述大咯血窒息的紧急处理及护理要点
简述大咯血窒息的紧急处理及护理要点大咯血窒息是一种紧急情况，需要迅速的处理和护理。
以下是大咯血窒息的紧急处理和护理要点：
1. 立即呼叫急救：在发现患者出现大咯血窒息的情况下，第一步是立即拨打急救电话。
这样可以确保专业医疗人员能够尽快到达现场，提供必要的帮助和支持。
2. 保持冷静并安抚患者：在等待急救人员到达之前，保持冷静并安抚患者是至关重要的。
这可以帮助患者放松，并减少情绪上的压力。
3. 倾斜身体：让患者保持站立或坐姿，轻轻倾斜身体向前，这有助于减少血液流向呼吸道的几率。
4. 利用重力：可以让患者低头，让血液从口腔流出。
同时，可以用纸巾或毛巾来擦拭口腔和鼻孔，以便清除血液。
5. 不要用手指或棉花塞住患者的口腔或鼻孔：这样做可能会导致更严重的窒息。
尽量保持呼吸道通畅。
6. 避免刺激性食物或饮料：患者应避免进食或饮用刺激性的食物或饮料，如辣椒、酒精和咖啡因。
这些物质可能会刺激出血或加重出血情况。
7. 卧床休息：在等待急救人员到达之前，让患者卧床休息。
这有助于减轻症状，并减少出血的几率。
8. 定期观察患者的病情：在等待急救人员到达的过程中，定期观察患者的病情非常重要。
如果病情恶化，应及时通知急救人员。
总之，大咯血窒息是一种紧急情况，需要迅速的处理和护理。
立即呼叫急救，保持冷静并安抚患者是首要任务。
同时，倾斜身体、利用重力、避免堵塞呼吸道、避免刺激性食物或饮料、卧床休息以及定期观察患者的病情也是必要的护理要点。
最重要的是，尽快寻求专业医疗人员的帮助，以确保患者得到适当的治疗和护理。
大咯血的急救处理
大咯血的急救处理引言概述：大咯血是一种严重的病症，常常给患者和家属带来极大的恐慌和焦虑。
正确的急救处理对于患者的生命至关重要。
本文将从四个方面详细介绍大咯血的急救处理方法。
一、保持患者安静1.1 让患者保持平卧位：大咯血时，患者可能感到恐慌和不安，保持平卧位有助于减少患者的不适感，并减轻出血的程度。
1.2 让患者保持呼吸畅通：确保患者的呼吸道通畅，可以采取侧卧位或头偏位的方法，避免患者吞咽血液引起窒息。
1.3 给予患者心理支持：大咯血常常伴随着患者的恐慌和焦虑，给予患者适当的心理支持，稳定患者的情绪，对于急救处理非常重要。
二、控制出血2.1 嘱患者不要吞咽血液：吞咽血液可能会引起呕吐，加重出血情况。
嘱患者轻轻咳嗽或将血液吐出，避免吞咽。
2.2 让患者轻轻咳嗽：咳嗽有助于清除呼吸道的血液，但患者应该轻轻咳嗽，避免过度用力导致出血加重。
2.3 使用冷敷止血：可以给患者敷冷毛巾或冰袋在颈部，有助于收缩血管，减轻出血情况。
三、寻求医疗救助3.1 拨打急救电话：大咯血是一种紧急情况，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
3.2 准备相关信息：在等待急救人员到达的过程中，患者或陪同者应准备相关信息，如患者的病史、过敏史等，以便医护人员能够更好地进行救治。
3.3 遵从医护人员指示：一旦急救人员到达，患者和陪同者应积极配合医护人员的工作，遵从他们的指示和建议。
四、预防再次出血4.1 定期复查：患者在出血情况稳定后，应定期复查以了解病情的变化，及时发现并处理潜在的问题。
4.2 遵医嘱治疗：医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，患者应严格按医嘱进行治疗，避免再次出血的发生。
4.3 改善生活方式：饮食要清淡，避免辛辣食物和烟酒刺激；保持良好的心态，避免过度劳累和精神压力，这些都有助于预防再次出血的发生。
结论：大咯血是一种危急情况，正确的急救处理对于患者的生命至关重要。
保持患者安静、控制出血、寻求医疗救助以及预防再次出血是大咯血急救处理的关键步骤。
大咯血的急救流程
大咯血的急救流程大咯血是指出血量较大、时间较长的一种临床现象，常见于肺部疾病、胃肠道出血等疾病。
当遇到大咯血急救情况时，我们首先要保持冷静，迅速采取以下措施：1.确保安全：在急救过程中，首要任务是确保自己和伤者的安全。
如果可能，将伤者移至宽敞的地方，防止拥挤或扎堆，确保空气流通。
2.卧位调整：大咯血时，伤者应平卧，头偏向一侧，以避免血液流入呼吸道引发窒息。
同时，确保头低于胸部，这有助于减少血液回流至胃部，减少吞咽的概率。
3.保护气道：如果伤者出现咳嗽或呼吸困难的症状，应轻拍其背部，帮助其咳出阻塞呼吸道的血块。
如果伤者不能呼吸，可以轻轻抬起下颌，使气道暴露，以便进行人工呼吸。
4.控制出血源：首先，给伤者一个纸巾、毛巾或面巾纸等，让其咬住，以防止过多的血液流入口腔。
然后使用冷敷止血法，可以用冰块或冷水毛巾等进行冷敷，有助于收缩血管，减少出血。
但值得注意的是，冷敷时间不要过长，以免引起组织缺血。
6.提供心理安慰：在急救过程中，伤者往往会感到紧张和恐惧。
我们需要给予他们安慰和支持，以帮助他们保持冷静，稳定情绪。
7.保持体温：出血会导致伤者体温下降，应用毯子或衣物等保暖措施，防止低体温症的发生。
8.配合急救人员：等待急救人员的到来时，我们需要配合他们，向他们提供尽可能多的信息，以便他们做出正确的医疗判断和处理。
在进行急救过程中，应注意以下几个方面的事项：1.严禁争取时间：大咯血是个危急的情况，应该尽快进行急救。
切勿浪费时间等待其他人的到来。
2.切勿强迫伤者吞咽：有些人认为可以给伤者喝些白开水或淡盐水等进行稀释，但这样做可能导致呕吐和窒息。
3.注意与伤者交流：与伤者交流的目的是为了了解伤者的情况，并且向伤者传递冷静和安全感。
在交流过程中，应避免问一些导致紧张和恐惧的问题。
4.避免过度揉搓：过度揉搓伤者的背部可能会增加伤者的不适感，并加重出血。
总之，在大咯血急救过程中，我们需要保持冷静，及时调整伤者的卧位和气道，止血措施应当得当，并配合急救人员进行进一步的医疗处理。
大咯血的急救流程
大咯血的急救流程急救流程是指在突发情况下对大咯血患者进行紧急救治的一系列操作和步骤。
大咯血是指咳嗽时咳出的血液量较多，严重时可能危及患者的生命。
因此，正确的急救流程对于保护患者的生命安全至关重要。
下面将详细介绍大咯血的急救流程。
1. 保持冷静并呼叫急救电话：在发现大咯血患者时，首先要保持冷静并迅速拨打当地的急救电话（如120），向急救人员报告患者的情况和位置。
2. 让患者保持安静：在等待急救人员到达之前，要让患者保持安静，避免剧烈活动或激动情绪，以减少出血量。
3. 给予氧气：如果有条件，可以给患者供氧，以增加血氧饱和度，有助于减少大咯血的发生。
4. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，可以采取以下措施：- 让患者坐起来，保持正坐位或半坐位，有助于减少肺部充血和咯血。
- 让患者咳嗽，可以帮助清除呼吸道内的血液。
- 避免给患者喂食或饮水，以防止误吸。
5. 控制出血：在等待急救人员到达之前，可以采取以下措施控制出血：- 让患者用纸巾或干净的布料咬住，以防止血液流入口腔。
- 让患者用纸巾或干净的布料轻轻擦拭口腔和唇部，以清除血液。
6. 监测患者的病情：在等待急救人员到达期间，要密切观察患者的病情变化，包括呼吸频率、血压、脉搏等。
如有需要，可以记录相关数据以备急救人员参考。
7. 配合急救人员的工作：一旦急救人员到达现场，要配合他们的工作，提供患者的病史和相关信息。
同时，要按照急救人员的指示进行操作，协助他们进行急救处理。
8. 就医治疗：急救人员会将患者送往医院进行进一步的治疗。
在医院，医生会根据患者的具体情况进行相应的诊断和治疗，以控制出血、稳定患者的病情。
需要注意的是，以上的急救流程仅供参考，实际操作时应根据具体情况灵活处理。
在进行急救过程中，保持冷静、迅速行动，并及时寻求专业医疗人员的帮助是至关重要的。
同时，定期参加急救培训，提高自身的急救技能也是非常有必要的。
大咯血的急救处理
大咯血的急救处理急救是指在发生紧急情况时采取的紧急措施，以保护生命、减轻病情并提供救助。
大咯血是一种严重的紧急情况，指的是大量鲜红色血液从口腔、鼻腔、呼吸道或者消化道喷射或者流出。
在遇到大咯血的紧急情况时，正确的急救处理是至关重要的，以下是一份详细的急救处理步骤。
1. 保持镇静并呼叫急救电话：当遇到大咯血时，首先要保持镇静，并即将拨打当地的急救电话（例如911），向专业医护人员寻求匡助。
2. 让患者坐直：让患者坐直，保持头部稍微向前倾斜的姿式，这有助于防止血液流入气道，减少窒息的风险。
3. 利用重力：让患者将头部稍微向下倾斜，让血液自然流出口腔或者鼻腔，而不是流入下咽部温和道。
可以给患者提供一个容器，让他们吐出血液。
4. 利用冷敷：可以在患者的鼻子或者口腔周围使用冷敷物，如冰块或者湿毛巾，以匡助收缩血管，减少出血量。
5. 不要让患者吞咽血液：尽量避免患者吞咽大量血液，因为这可能引起恶心、呕吐等并发症。
如果患者需要吞咽，可以提供一个容器让他们吐出血液。
6. 不要让患者用力咳嗽：咳嗽可能会加重出血，应避免患者用力咳嗽。
如果患者有咳嗽的冲动，可以给他们提供一个纸巾或者面巾纸，让他们轻轻捂住口鼻。
7. 观察患者的病情：在急救处理的过程中，要密切观察患者的病情变化。
注意患者的呼吸、意识、皮肤颜色等方面的变化，及时向急救人员提供相关信息。
8. 不要给患者饮食或者药物：在浮现大咯血的情况下，不要给患者提供饮食或者药物，以免加重出血或者引起其他并发症。
9. 等待急救人员的到来：在急救处理过程中，要及时向急救人员提供患者的病情信息，并配合他们的处理措施。
总结：大咯血是一种严重的急救情况，正确的急救处理步骤可以匡助减轻患者的病情并保护生命。
在遇到这种情况时，保持镇静并呼叫急救电话，让患者坐直并利用重力，使用冷敷物匡助止血，不让患者吞咽血液或者用力咳嗽，观察患者的病情变化，并等待急救人员的到来。
请记住，这仅仅是一份急救处理的指南，专业医护人员的到来是最为重要的。
大咯血的急救处理
大咯血的急救处理急性大咯血是一种紧急的医疗状况，需要迅速进行处理以防止严重的并发症和生命威胁。
在急救处理大咯血时，以下步骤和技巧是非常重要的：1. 保持冷静并呼叫急救：首先，保持冷静并立即拨打当地的急救电话号码，如911，在等待急救人员到达之前，尽可能安抚患者，并提供安全的环境。
2. 让患者坐直或半坐：让患者坐直或半坐的姿势有助于减少呼吸道阻塞，减轻大咯血的症状，并防止血液进入气道。
3. 嘱咐患者进行深呼吸和咳嗽：嘱咐患者进行深呼吸和咳嗽的动作有助于清除气道中的血块，减少咯血的程度。
同时，这也是帮助患者保持清醒的一种方法。
4. 给予氧气：如果有氧气设备，可以给予患者纯氧气进行吸入，这有助于提供足够的氧气供应，减轻患者的呼吸困难。
5. 不要给予食物和液体：在大咯血的急救处理中，不要给予患者食物和液体，以免增加气道阻塞和呕吐的风险。
6. 压迫出血部位：如果出血部位可见且易于压迫，可以使用干净的纱布或绷带进行直接压迫，以减少出血的程度。
但是，如果无法确定出血部位或无法直接压迫，不要尝试进行压迫，以免加重出血。
7. 避免激动和剧烈活动：患者在大咯血期间需要保持平静，避免剧烈活动和激动，以减少血液流动和出血的风险。
8. 监测血压和心率：在急救处理大咯血的过程中，监测患者的血压和心率非常重要，以及时发现并处理可能的休克状况。
9. 尽快就医：无论大咯血的程度如何，都应该尽快将患者送往医院进行进一步的治疗和评估。
医院提供更专业的医疗设备和医护人员，可以更好地处理大咯血的情况。
在处理大咯血的过程中，需要注意以下事项：- 不要试图用手指或棉签等物品插入患者的喉咙或气道，以免加重出血和伤害患者。
- 不要让患者平躺，以免血液进入气道引发窒息。
- 不要给予止血药物，除非在医生的指导下进行。
以上是对大咯血的急救处理的详细描述。
在实际应用中，根据具体情况和医疗资源的可用性，可能会有所不同。
因此，在遇到大咯血的紧急情况时，及时拨打急救电话并遵循医护人员的指导是至关重要的。
大咯血急救抢救措施
大咯血急救抢救措施
当出现大量咳嗽导致痰液混杂大量血液时，就称之为大咯血。
一旦出现大咯血症状，需要及时采取紧急处理措施，以便使患者迅速恢复。
那么，大咯血急救抢救措施有哪些呢？接下来，我们一起了解一下。
第一步：保护呼吸道
大咯血病人突然出现的咯血症状，会导致患者因大量失血而昏迷、窒息等情况的发生，为了避免这种情况发生，最好做好呼吸道的保护，以便让患者保持通畅的呼吸。
把病人放在平坦地面上，保持其呼吸道通畅，避免防止引起窒息。
第二步：止血防止出现大量失血
大咯血一旦发生，车速要快，在抵达医院之前就要采取有效的止血措施，以防止大量失血造成严重的后果。
要迅速处理好大咯血的部位，可以用冰袋或毛巾等物品局部冰敷，防止欧洲指南明显出血。
对局部出血处可用止血药渗入，以便减轻出血的症状。
第三步：就医治疗
大咯血属于一种严重的呼吸道疾病，需要在医护人员的指导下迅速进行治疗。
根据患者的实际情况，医生可能会采取多种方法来治疗大咯血，比如用药物进行止血、输液、手术等。
一旦发现大咯血症状，患者和家属应当采取以上措施，以便避免其出现危险的后果。
作为家属要密切关注患者的病情变化，避免出现低血容量等病症的发生，为其提供全方位的关心和照顾，让患者回复健康。
大咯血的紧急抢救措施
大咯血的紧急抢救措施1. 简介大咯血是指大量咯血，即咯血量超过100毫升。
这是一种严重的病情，需要尽快采取紧急抢救措施。
本文将介绍针对大咯血的紧急抢救措施，旨在提供相关知识，帮助人们在紧急情况下正确应对。
2. 确认和评估在面对大咯血的紧急情况时，首先应确认病人是否真正遭受大咯血。
以下是确认和评估的步骤：•观察症状：判断是否有明显的咯血症状，如咳嗽带血、嘴唇苍白等。
•询问病史：了解病人是否有过往的呼吸系统疾病或咯血病史。
•评估病情：用纸巾或量杯收集咳出的血液，评估咯血的量，大于100毫升即为大咯血。
3. 呼叫急救一旦确认病人遭受大咯血，立即呼叫急救，并提供准确的地址和病情描述。
急救人员将尽快赶到现场并提供高质量的医疗护理。
4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来时，应保持病人安静和稳定。
以下是一些建议：•让病人坐起来：这有助于减轻喉部的压力，降低继续咯血的风险。
•保持冷静：帮助病人保持冷静，并告诉他们紧急救援即将到来。
5. 终止出血在等待急救人员的过程中，可以尝试以下方法终止出血：•咳嗽和清理：咳嗽能帮助清理呼吸道并排除血块。
用纸巾或毛巾捏压鼻孔，以减少流入口咽的血液。
•吞咽冷水：喝一口冷水有助于收缩血管，减少出血。
6. 监测病情在急救人员到达之前，需要密切监测病人的病情。
以下是一些监测建议：•检查呼吸：观察病人的呼吸状况，注意是否有呼吸困难。
•检查脉搏：检测病人的心率和脉搏情况，注意是否有异常。
7. 切勿给予食物和液体在大咯血的急救过程中，切勿给予病人食物和液体。
这是为了避免进一步刺激呼吸道，增加出血风险。
8. 急救人员到达后的处理一旦急救人员到达，他们将根据病人的状况和急救指南采取相应的处理措施。
他们可能会进行以下操作：•给予氧气：通过给予氧气来提供病人的氧气需求。
•静脉注射：如果情况需要，急救人员可能会通过静脉注射给予药物或液体。
•打孔或手术治疗：对于严重大咯血的病例，急救人员可能需要进行打孔或手术治疗。
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注：咯血量无论大小均可能引起窒息，且小量咯血后也可发生大咯血， 故对大咯血的判断应有动态观点，严密观察小量咯血患者，积极处理。
糖皮质激素治疗咯血机制
①咯血的部分原因为肺毛细血管受毒素或组织胺刺激，导致 通透性增加，激素具有抗炎、抗过敏、抗毒素作用，并稳定 细胞膜，故用激素可减轻局部炎症，抑制气道分泌、降低血 管通透性而有利于止血；②激素使血液中含有大量组织胺和 肝素的肥大细胞失去颗粒，甚至发生退行性变，从而使血中 肝素水平降低、凝血时间缩短，咯血停止；③激素改变血管 壁的反应性，收缩毛细血管而止血；④活动性或重症肺结核 患者，可能存在内源性皮质激素分泌不足的现象，结核病与 肾上腺皮质功能关系密切，结核菌可直接感染肾上腺，当双 侧肾上腺腺体破坏＞50% 时就能直接抑制肾上腺皮质功能， 使肾上腺皮质激素分泌不足而出现临床症状，如乏力、食欲 减退、低血压、低血糖、体温调节障碍等，此时外源补充激 素可纠正之。
4.1 药物止血：
4.1.4 奥曲肽：
奥曲肽广泛用于上消化道大出血，但用于治疗大咯血的机制 未明。左国荣等用奥曲肽治疗肺结核大咯血 12 例。先用奥 曲肽 0.1mg 加生理盐水 20ml 静脉滴注，继之 25μg/h 持 续静脉滴注直至出血停止 24h。总有效率为 90%。与垂体 后叶组（总有效率 72%）效果比较差异有统计学意义。不 良反应少，偶有腹泻与皮肤搔痒。其作用机制推测可能主要 与其减少内脏血流量和降低肺循环压力有关；其次奥曲肽具 有激素活性，亦可维持细胞膜的稳定性，具有高效、安全， 使用方便等特点，尤其对高血压、冠心病及内科常规止血药 物治疗无效，而患者又不耐受手术或创伤治疗时应用价值更 大。
4.1 药物止血：
4.1.5 糖皮质激素：
在一般止血药物及垂体后叶素治疗无效的肺结核伴顽固性咯 血时可以考虑使用。柏圣怀等对 100 例肺结核咯血患者在 常规抗结核基础上用糖皮质激素止血，所有病人给予琥珀氢 考的松 150mg 静脉滴注，每日上午 1 次。咯血停止后 2～ 3d 琥珀氢考的松停用。如果激素应用 7d 仍不能止血则停 用。结果显示总有效率为 86.7%。作者认为：在有效的抗结 核治疗的基础上，为控制病情、减少出血，短期使用糖皮质 激素治疗肺结核大咯血及顽固性咯血是安全有效的。
4.1 药物止血：
联合用药：
有多种联合方式如缩扩血管药物联合；几种扩血管药物联合； 几种促凝止血药合用；缩扩血管药分别与凝血药联合等。联 合用药起协同作用，减少了不良反应；由于药物种类多，联 合应用时避免过多过滥，注意过敏反应。目前联合应用药物 治疗大咯血已成趋势，但仍要结合病因和个体化选择。年轻 患者因血管弹性好，对血管活性药有较佳反应；而老年人因 血管增生硬化而管腔狭窄且往往有心功能减退，对缩血管药 禁忌或反应差，改用或联用扩血管药可能收到较好效果；二 者加用凝血药都有辅助作用，对老年人有心脑血管疾病者需 慎用。
第一，明确患者是否有窒息危险，并做好相应急救准备；第二，明确患者是否存在心和（或）肺功能 衰竭或者潜在的衰竭；第三，咯血的定性、定量、定位诊断，通过病史询问、认真体检、相应的辅助 检查以确定。在对咯血为主要症状的病因诊断中，临床医师通常应遵循从无创到有创的诊断程序原则。
3.2 咯血的ICU观察监护：包括生命体征、血流动力学、全面的内环境监测等；其中呼吸状况、血 氧饱和度、血压尤为重要。由于就诊率高，大咯血导致出血性休克相对较少，故病情观察应以防 治窒息为主。
4.1 药物止血：
4.1.1 缩血管药物：
垂体后叶素为传统药物的代表及首选，止血成功率约 65%～70%。垂体后叶素是垂体后叶的水溶性
成分，内含催产素及加压素，其中加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺毛细血管、小动脉、小静脉 收缩，肺内血流量锐减，肺静脉压下降；破裂血管血流缓而形成血凝块止血；因半衰期短需持续滴注 维持止血效果。
窒息先兆：①咯血突然减少或停止；②面色苍白、胸闷烦躁或神情呆滞，喉头噜噜作响，大汗淋漓； ③一侧或双侧呼吸音消失。
在为患者建立稳妥的静脉通道后立即进入急诊 ICU，取半卧位或出血侧卧位，通畅气道，备气管插管、 气管切开包或支气管镜于床旁。避免过度扩容加重出血及应用强镇静剂、强止咳剂诱发窒息。
3.3 咯血的相应辅助检查：据 Revel 等的研究，常规胸部正侧位 X 片检查后，CT 与支气管镜在出 血定位方面比较差异无统计学意义，但 CT 能提示更多的大咯血病因，认为对大咯血病人 CT 应取 代支气管镜为一线检查；而 Jean-BaptisteE 则认为，CT 与支气管镜具互补性，病人相对稳定时 优先考虑胸部 CT 扫描；病人窒息或循环不稳定则优先急诊内镜检查，因其在检查同时可进行止血 治疗。
2.2 咯血的主要机制：引起咯血的原因繁多，对于大咯血 而言，最主要的病理基础是多种病因损害波及大血管时形 成假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉一动脉瘘、支气管静脉曲 张等破裂出血。而肺隔离症（叶内型）常表现为顽固大咯 血，需造影确诊，强调早期手术。
3 咯血的诊断及观察
3.1 咯血的病因诊断及步骤：大咯血虽然只占咯血患者的 5%，但几乎都由严重的肺或系统性疾病 引起，因此预后差。由于病因密切关系到大咯血病人急救方法选择，在考虑病因时，从常见到少 见，呼吸系统及系统外原因如循环系统、血液系统、免疫系统疾病需全面考虑以指导急救。
大咯血的现代急诊处理
2015.09.19
1 大咯血的概念与病因
喉部以下呼吸器官出血，常伴随咳嗽，血液经口腔咯出称咯血。
大咯血的“大”应包括咯血量大和对患者有大的影响，由于气道生理 无效腔容积约 150ml，从量上以低限判断对做好急诊处理准备更有 利。
急诊接诊时对大咯血患者可结合有无并发症、咯血量和速度及全身状 况来综合判断：
4.2 内镜下诊断与止血：
胸部 X 线和（或）CT 对明确咯血累及的病灶部位可提供很 大帮助，但影像学检查有时难以明确病灶性质和出血部位， 可结合影像学资料提供的的病灶范围，行有创检查。纤支镜 为有创检查方法之一，纤支镜可明确 1～4 级支气管病变的 出血部位，并且除了镜下肉眼观察判断病因和出血部位外， 还可结合活检、刷检的病理检查，细菌陪养和刷检抗酸染色、 革兰氏染色，明确病变性质，这在咯血病因的定性和定位的 诊断率上有了极大的提高。
总的说来，以肺结核、支气管扩张、肺癌和肺炎四种疾病为最常见。
2 咯血的病理生理机制
2.1 大咯血血管来源解剖：肺脏血液供应分别来自肺动脉 及支气管动脉。大咯血 90% 来自支气管动脉，其他如肺 动脉、锁骨下动脉、腋下动脉、肋间动脉、乳内动脉、膈 动脉、支气管静脉来源者不足 10%。但支气管动脉来源 开口位置及其分支数量存在很大的个体变异。大咯血的血 管解剖来源决定了支气管动脉栓塞术是诊治大咯血的有效 手段。
由于垂体后叶素收缩冠状动脉、子宫及肠管平滑肌，对冠心病、心力衰竭、肺心病、高血压、肠结核 及孕妇均忌用，注射过快可有恶心、面色苍白、心悸出汗、腹痛、便意等。垂体后叶素也可雾化吸入， 黄颖新等用垂体后叶素 20～40U 加 5% 葡萄糖注射液 500ml 静脉持续滴注（紧急咯血时用垂体后叶 素 10U 加生理盐水 10ml 静脉滴注），疗程 72h，总有效率为 87%；又用垂体后叶素 6～12U 加生 理盐水 20～30ml 雾化吸入，每次 20～30ml，根据咯血量大小每日吸入 2～4 次，疗程 72h，有效率 为 90%。两组有效率比较差异无统计学意义。垂体后叶素直接进入小气道，作用于出血部位，促进局 部血管收缩止血，避免了全身用药不良反应。但还有待临床进一步验证。
内镜下止血包括冷盐水或 8‰肾上腺素盐水灌洗、置入气囊 压迫、出血灶喷洒 1‰肾上腺素或麻黄素、立止血、凝血酶 及镜下病灶冷冻和激光烧灼等。
内镜下止血
郑东元等对 335 例影像学检查阴性的咯血患者行纤维支气 管镜检查，并镜下止血，总结资料研究认为，纤支镜检查时 机的选择需权衡利弊，因为纤支镜检查越早，出血部位定位 的阳性率就越高，但随之出血诱发加重和并发症发生的风险 也可能增加，而镜下有效地止血治疗可大大降低这种风险。 郑氏研究认为选择检查的时间为：少量咯血患者在咯血期间 进行，中等量以上咯血患者尽量在咯血停止后 24h 进行。 认为少中量咯血患者经保守治疗无效者，镜下局部综合止血 治疗效果确切，可在严密监护和抢救设备齐全的条件下进行。 但大咯血患者的镜下止血疗效尚有待进一步评价，且风险显 著增大，应该谨慎抉择。
4.1 药物止血：
4.1.6 利尿剂：
齐连德等报道，12 例肺结核难治性大咯血病人，经 内科综合治疗及用垂体后叶素 6～8h 效果差，后给 速尿 20～40mg 静脉推注，30～60min 后重复上 述剂量，总有效率为 78.6%。据称除其能增加尿量 浓缩血液，提高凝血因子浓度，促进血管收缩、血 栓形成外，对体内血管活性物质有影响：①促进肾 素释放，血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）生成增多；②ATⅡ 除能收缩血管外，还能使内皮素（ET）释放增多该 物质有强烈缩血管作用，尤其对肺、肾动脉。
催产素：乔丽华等用催产素 10U 加入葡萄糖注射液 20ml 中缓慢静注，然后 20U 加入葡萄糖注射液
500ml 中持续静脉滴注，连续 3d。治疗组 36 例总有效率为 91.7%。其机制是直接扩张血管，减少回 心血量。且因催产素系脑垂体后叶素成分之一，但不含加压素，故对高血压、动脉硬化伴咯血者比用 垂体后叶素安全，且不良反应少，该组患者发生恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便意、心悸等不良反应较 垂体后叶素明显减少。但妊娠合并咯血者禁用。
4.1 药物止血：
4.1.7 H2 受体阻滞剂：
霍凤芝和刘听丹报道，甲氰咪胍 0.6g 加入 5% 葡萄糖注射 液，静脉滴注，同时甲氰咪呱 0.6g 加入 5% 葡萄糖注射液， 缓慢静脉推注，使用中如出现 1h 咯血不止或咯血反复时， 重复同样剂量 1 次，24h 内不超过 2 次，有效者次日改为 甲氰咪胍 0.4g 口服或静脉滴注，2 次 /d，有效率为 90.38%，机制可能与其阻滞组织胺引起的血管扩张作用有 关，减轻炎性物质对血管壁的侵蚀。