眼用三棱镜的验配
眼镜学之眼用棱镜
眼用棱镜鲁本麟一、概述：眼科、眼视光临床常用折射三棱镜对于眼位异常、双眼单视功能障碍患者的检查、训练和矫正，我们称这类棱镜为眼用棱镜。
㈠眼用棱镜的三种形式：搓板形新月状楔状楔状棱镜：棱镜块、棱镜串、旋转棱镜，镜片箱中的棱镜均为楔状棱镜。
综合验光仪中是旋转棱镜，所谓旋转棱镜就是两片楔状棱镜（同度）活动性叠加、利用棱镜分解合成的原理、底向不同的旋转产生不同的棱镜度组合，它的总效果为2psinθ，其中两片楔状棱镜各为10△，当旋转时，可在0~20△之间任意变换。
旋转至两片棱镜底向相反时，合成棱镜度为0，旋转至两片棱镜底向一致时，合成棱镜度为20△。
新月形棱镜：用于球透镜、球柱镜与棱镜磨成一块毛边镜片的组合镜片，为使棱镜与球透镜、球柱透镜一个界面弧度吻合，棱镜形式设计为圆弧面，两个圆弧面的屈光度相同、符号相反、如一面为+6.0D，另一面为-6.0D。
搓板形棱镜称为fresnel press-on薄膜棱镜，这种棱镜是使用PVC材料注塑成型，折射率为1.525，厚度1mm，使用范围0.5△~30△，薄膜棱镜只在一个表面上存在密集的凹槽，另一面为平面，非常柔软，在不使用粘合剂的情况下就可以轻松的贴附在透镜的后表面（用加热法贴固和取下），应用于隐斜、偏心固视、融像不足、复视的矫治，但由于它的缺点，影响视力和对比敏感度、不美观，我国近年来已很少使用。
㈡眼用棱镜的构造（术语）、光学特性、单位（计量）构造：由两个平面相交形成的三角形透明体构成，两个平面相交的线为棱，通常称为顶，两个平面相交的角称为顶角，与顶角相对的平面称为棱镜的底，垂直于底和顶的线称为底顶线。
与底顶线和两个平面垂直的切面称为主切面，在临床使用中，以主切面表示。
即△。
光学特性：当光线通过棱镜后，改变了传播方向，向棱镜底偏斜，而我们通过棱镜看发光点，发光点（物象）的位置向棱镜尖端移位。
眼用棱镜的计量单位：棱镜的计量可用顶角或偏向角表示，但在眼用棱镜的计量中，大都以棱镜度作为计量单位，裴（prentice）氏法，即通过三棱镜观察1m处的物体，物象向棱镜尖端移动1cm，称为一个棱镜度，以1△表示。
压贴镜的验配方法
压贴镜的验配方法
张隆强;尹志勇
【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》
【年(卷),期】2008(000)007
【摘要】压贴镜的种类有压贴球镜和压贴三棱镜。
压贴球镜是利用非球面光学设
计原理，由一系列同心圆构成，大大降低了球镜的厚度，无论屈光力有多大，镜片的厚度均只有1mm。
压贴棱镜是利用FRESNEL棱镜原理由一系列缩小的传统棱
镜紧密排列，平铺在一张薄塑料板上构成，同样降低镜片厚度，40△的棱镜压贴片，厚度也只有1mm。
下面以美国3M公司的膜状压贴三棱镜为例，将验配方法分述如下。
【总页数】2页(P47-48)
【作者】张隆强;尹志勇
【作者单位】湘潭精益眼镜公司眼视光研究所;北京远景兴业光电科技有限公司【正文语种】中文
【中图分类】R77
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塑形镜正常验配与过矫验配控制青少年近视的临床观察5.王不留籽耳穴贴压联合
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棱镜分离法双眼平衡图解
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
棱镜分离法双眼平衡图解
1. 综合验光仪右眼置入 3△BD，左眼置入 3△BU，然后投放圆点视标，询问被检测者，上下视标哪个 更清晰（见下图）
2. 比较两眼所见图标的清晰度（一样清晰，不用处理），在清晰眼前递加+0.25DS 至等清，直至上下所 见视标同样清晰为止 (1) 上面清楚，右眼加+0.25 直至被检测者视上下视标一样清晰 (2) 下面清楚，左眼加+0.25 直至被检测者视上下视标一样清晰
眼球震颤患者的验光配镜处方原则
眼球震颤患者的验光配镜处方原则眼球震颤患者的验光配镜处方原则：最关键就是要矫正到最佳视力，最佳眼位。
因此，使用框架眼镜和角膜接触镜来矫正眼球震颤患者的屈光不正，提高视物的清晰度是主要的办法。
七日升眼科专家总结：1.无斜视的眼球震颤患者，在调节足够的前提下，可以考虑近视轻度过矫，远视轻度欠矫，这样可以产生微量的调节性集合度，来减轻眼球震颤，相对的改善双眼视力。
2.三棱镜矫正：对于无斜视，但是有双眼视的眼球震颤患者，可以佩戴低度的BO三棱镜，目的是通过刺激融像性集合，来减轻眼球震颤，提高视力。
使用三棱镜可以矫正异常头位，同时也可以预测手术结果，而此处放置三棱镜底向跟矫正斜视的三棱镜底向不同，矫正水平斜视的三棱镜底向都是底朝内或者都是底朝外，而用于改善眼球震颤的三棱镜在两眼的底向应该左右眼一致，比如说同时向左或者同时向右。
三棱镜的尖端应该指向中间带方向，使中间带移向正前方，以相对减轻代偿头位。
一般眼球震颤的代偿头位都是要依靠手术矫正的，三棱镜因为其光学缺陷，矫正效果比起手术相对差点。
而术后的残余异常头位，还可以用三棱镜矫正。
对于冲动性眼球震颤，三棱镜的尖端应该指向慢相方位。
3. 透镜组合墨镜法：在闭眼或者在暗室中睁眼时，眼球震颤程度将减弱甚至会消失。
因为黑暗点的视觉环境可以相对的减轻眼球震颤，所以患者在带上原屈光矫正镜的同时，还可以将其染成灰色的墨镜，来减轻眼球震颤。
但是有一个前提就是弱视治疗期的患儿，要综合考虑是否适合佩戴墨镜，因为墨镜也可以作为一种光觉剥夺形式。
墨镜通常同矫正镜片和三棱镜一起组合。
4.角膜接触镜矫正：框架眼镜和角膜接触镜都是矫正镜片，而矫正矫正效果来讲，角膜接触镜可以与眼球震颤同步转动，使视轴与镜片的光学中心相对保持一致，可以较好的提高患者的视力。
有资料记载，有些患者佩戴角膜接触镜之后，眼震会明显好转。
有虹膜缺损，白化病患者，还可以佩戴有人造瞳孔的角膜接触镜。
5.单眼球震颤无法验光处理方法：可以将震颤眼用+5.00D的镜片使之达到雾视状态，可以缓解，用检影验光。
三棱镜角膜映光法
三棱镜角膜映光法
三棱镜角膜映光法是一种常用的眼科检查方法，可以用来检测眼
部疾病和视觉问题。
该方法使用一个三棱镜，通过让患者注视一个点，然后将三棱镜
对其眼睛进行旋转，产生不同的角度使光线反射到角膜上，形成图像。
医生可以观察这些图像，以确定眼部的形态和视觉状态。
三棱镜角膜映光法可以检测各种眼部疾病，包括散光、近视和远视，也可以用于角膜畸形和眼内压力的检测。
对于那些需要佩戴眼镜
或隐形眼镜的人来说，该方法可以帮助医生确定所需的镜片度数。
尽管三棱镜角膜映光法是一种非常常见的眼科检查方法，但它仍
有一些限制。
例如，它不能检测特定类型的视觉问题，如色盲和夜盲症。
此外，眼睛的形态和状态可能会影响测试结果，因此在解释测试
结果时，医生需要综合考虑多个因素。
总体而言，三棱镜角膜映光法是一种 valuable 的眼科检查方法。
尽管它有所限制，但这一方法仍然是诊断眼部问题和制定治疗方案的
重要工具。
三棱眼镜
棱镜眼镜的加工制作与检测
浙江省诸暨市中医院眼屈光门诊部 张华平
绍兴市质量技术监督检测院 陶瑛
棱镜眼镜主要用于校正斜视患者的视力，它不仅解决物体成像于视网膜前后的问题，还要矫正或训练眼肌麻痹或功能不足的问题。随着验光水平的不断提高，棱镜越来越多的出现在验光处方上，根据实际工作经历，浅谈一点棱镜眼镜加工制作与检测方面的体会。
（要注意镜片上下位置），移动镜片使镜片的加工中心位于移心点处，镜片的加工基准线，位于水平方向。
3.3 按下吸盘，使吸盘牢固地粘在镜片上。
4 磨边
4.1 将上盘后的镜片固定在磨边机上，夹紧镜片，注意棱镜镜片的厚薄差较大，应适当加大压力。
4.2 调整磨边机上磨边的大小和镜片边缘尖边角度，棱镜镜片的加工尖边角度为110°～120°，内外比例不能单纯考虑美观性，应首先考虑镜面角度，使左右镜面角度在170°～180°，在保证镜面角度的情况下，按照低度数为1:1，高度数内6外4或内7外3的原则，基底朝内的大棱镜要注意鼻托高度和棱镜厚端是否会碰到脸面。
2. 棱镜眼镜在检测时需注意：
棱镜镜片的厚薄差较大，在焦度计上打点和检测时需将棱镜尖端稍抬起，使镜片的前表面处于水平位置，因为棱镜镜片在磨边装配过程中，考虑到美观等因素，尖边位置往往在厚端的靠外处，也就是说镜片的外表面比里面更接近于水平线，因而在配戴眼镜时的视轴也更接近于外表面的光轴，而不是里表面的光轴，所以这个方向的度数应是实际矫正值，也就是说，焦度计在这个方向的测量值为实际矫正值。
垂直方向棱镜度P：2×sin45=1.4△ BU
垂直方向棱镜所需的移心量：
C=P/F=1.4/6=0.23cm=2.3mm下移
垂直方向几何中心所需移心量：
25—40/2=5mm 上移
三棱镜的原则
棱镜的光学特性棱镜能改变光束的方向而不改变其聚散度。
1．定义：两个平面相交形成的三角形透明柱称为棱镜。
2．名词解释:（1)棱：两个平面相交的线称为棱，又称顶；（2)顶角:两个平面相交的角称为顶角;(3）底:与顶角相对的一面称为棱镜的底;(4)底顶线:垂直于底和棱的线称为底顶线；（5）主切面:与底线和两个平面垂直的切面称为主切面，通常以其代表一个棱镜棱镜的作用：光线经过棱镜的折射以后会改变原来的传播方向，使光线向底面偏折通过棱镜观察物体，会觉得物体向顶尖方向偏移所以棱镜在使用时是具有方向性的,通常用基底的方向表示棱镜的方向(二）TABO表示方法太阳穴表示法鼻侧表示发法英国表示法：内（BI)、外(BO）上(BU）、下(BD）国际表示法：如:一个2。
5 △的棱镜放在眼前30°方则被记录为2。
5 △底朝30 °当棱镜在眼前水平放置时分为底朝内和底朝外–底朝内就是指棱镜的底朝向鼻侧–底朝外就是指棱镜的底朝向颞侧棱镜的单位一般用棱镜度（△）来表示棱镜的大小。
棱镜度：是使光线发生偏折后，在距离棱镜1m处如果折射光线与入射光线在垂直方向上发生偏折了1cm，为1个棱镜度.1cm/1m=1△棱镜度的测量正切尺法通过棱镜和不通过棱镜直接看到刻度尺通过棱镜看到移位的零线与棱镜外刻度尺上相重合处该重合处刻度尺上的数值即为该棱镜的棱镜度中和法用已知棱镜与未知棱镜底顶倒置,再观察物体，直到没有像移，那么未知棱镜度就等于已知棱镜度焦度计法将未知棱镜放置于焦度计上,看光标移动到第几个圆圈上,便是几个棱镜度透镜的棱镜效果透镜与棱镜的关系凸透镜可以看成许多不同棱镜度底向光学中心的棱镜组合凹透镜可以看成许多不同棱镜度底从光学中心向外的棱镜组合移心：在配装加工眼镜时,为满足配戴者眼睛的视线与镜片的光轴相一致的光学要求，一般是以镜架几何中心为基准来决定镜片光学中心的位置.当镜片光学中心位于镜架几何中心外任何位置时,称为移心棱镜度与透镜屈光度的关系P=C F （C的单位为cm)注意单位问题注意符号和基底的关系球面透镜的移心法则：正球面镜移心的方向与所需棱镜之底的方向相同负球面镜移心的方向与所需棱镜之底的方向相反柱面透镜的移心法则：柱面镜轴向上无棱镜效应,与轴垂直方向上有棱镜效应正柱面镜移心的方向与基底方向相同负柱面镜移心的方向与基底方向相反差异棱镜效应：两眼所受到的不同的棱镜效应的差别，称为差异棱镜效应。
眼用三棱镜的验配PPT参考幻灯片
5、其他 三棱镜可用于训练辐辏，也可用于手术后小角度共同性上斜视。上斜视 常为非共同性，三棱镜无帮助。
眼用透镜非光学中心任意一点对入射光线都会发生折射，人眼通过透 镜非光学中心看目标时，目标都会产生位移，即遭遇了三棱镜，遭遇 三棱镜度的大小与透镜的顶焦度以及遭遇点距离光心的距离相关
移心透镜关系式为： P＝F×C
P为三棱镜度（△） F为透镜的顶焦度（D）
C为遭遇点到透镜光心的距离(cm)
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例1：R：+5.00DS，光学中心偏鼻侧5mm，问眼平视看远时所 感受到的棱镜效应？
临床上：二者差距随斜视度增加而增大， 二者理论上换算值为１°＝1.76~2.22 △ ， 外斜视１° ＝ 2.01~2.46 △；内斜视１° ＝2.23~2.63 △ 。 ①
6 ①三棱镜度与圆周度关系及其影响因素，张军等，实用眼科杂志，1992.9
三棱镜的表示
• 以３６０向度记录底的方向 • 将棱镜分解为ＸＹ坐标系上，即Ｘ方向上
2、1:1法则:
的棱镜联合Ｙ向上的棱镜 • 直角坐标底向表示法:ＢＵ ＢＤ ＢＩ ＢＯ分
别表示棱镜底朝上 下 内 外
棱镜的表示：棱镜值与底的方向:3△BI
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透镜的棱镜效应与移心
三棱镜是组成一切眼用透镜（球、柱、球柱）的基本光学单元。
无数底相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成正球面透镜。
无数尖相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成负球面透镜。
眼用三棱镜的验配
张霞宇
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? 适用于常戴远用镜，有内隐斜者。负向集合储备量是克服内隐斜的融合能力。 ? 负向集合储备力<内隐斜度者、则应动用BO三棱镜缓解症状。 ? 棱镜给镜度计算公式：给镜度＝（内隐斜度－负向集合储备量）÷2
眼用三棱镜的验配
张霞宇
三棱镜的结构
A BD
由三个平面两两相交所围成的透明柱体，三棱 镜可由玻璃和塑料制成。
A`
AA`B`B 、AA`C`C------ 折射面
θ
AA`------ 主棱、顶端
θ
------ 顶尖角
BB`C`C ------ 基底 \ 底 Base
B`
C`
ABC 、A`B`C`------ 截面
解：P = F×C = +5.00×0.5 = 2.5 △
底向：BO
例2：R：-4.00DS，问要想在右眼前产生2个棱镜 底朝内的效果，光学中心应偏离瞳孔中心多少毫米？ 偏哪边？
解：C = P/F = 2/-4 = 0.5 cm =5mm
方向：偏颞侧
三棱镜在眼科的应用
? 诊断作用：中和斜视，测量偏斜角 ? 三棱镜诱发隐斜，诊断弱视 ? 基底向外4? 试验 检查单眼注视综合征非主
隐斜视三棱镜处方原则
? 1、先测出隐斜视类型:分水平隐斜、垂直隐斜、旋转隐斜。垂直隐斜，尽量 全部矫正为正位眼；旋转隐斜以正确矫正斜轴散光为主。
? 2、水平隐斜区分有无肌性视疲劳症状，对轻度水平隐斜无症状者，无须棱镜 矫正。对有症状者，给予部分矫正（一般矫正1/4－1/3量）。
? 3、内隐斜矫正屈光不正时，远视眼配镜给予充分矫正，近视眼配镜给予不全 矫正。目的是减少调节性集合量，调节性集合量减少，可抵消一部分内隐斜。
三棱镜可以使物体看起来向顶端移动
图一
图二
?同理，当一眼前放置三棱镜时,它将使物像 移动并离开黄斑, 视网膜的物像向三棱镜底部 移动，被感知的物像向尖部移动。
棱镜的计量单位
?Prentice（裴氏法）：一个三棱镜屈光度（prism diopter）是行经一米的光线移位1厘米，约为二分之一度， 简写标记为? 。 ?厘弧度R▽：在半径1米的圆周上，使光线偏移1厘米弧长。 ?圆周度：理论值：1°=1.75△
三棱镜的治疗作用
3、三棱镜可降低因融合范围小及隐斜视引起的视疲劳，但对三棱镜依赖 增加，患者常要求增加三棱镜度数，应用时要小心。
基底朝内的三棱镜能减低外隐斜患者的视疲劳，这些患者对正位视训 练常无效，且无手术指征。上隐斜的患者可用基底向上或向下的三棱镜 减低症状，基底向外的三棱镜用于内隐斜的患者。
?眼用透镜非光学中心任意一点对入射光线都会发生折射，人眼通过透 镜非光学中心看目标时，目标都会产生位移，即遭遇了三棱镜，遭遇 三棱镜度的大小与透镜的顶焦度以及遭遇点距离光心的距离相关
移心透镜关系式为： P＝F×C
P为三棱镜度（△） F为透镜的顶焦度（D） C为遭遇点到透镜光心的距离(cm)
例1：R：+5.00DS，光学中心偏鼻侧5mm，问眼平视看远时所 感受到的棱镜效应？
导眼黄斑区的小中心抑制盲点。 ? 测量融合范围 共同性水平和垂直斜视 <10Δ三棱镜小角度共同性水平和垂直斜视手术时有过矫的危
险，配戴三棱镜可取得好效果。
2、斜视术后欠矫或过矫 除非内斜视术后有明显过矫，需再次早期手术，一般内斜术
后过矫需观察等待。最初的治疗是降低远视患者的远视度数， 基底朝内的三棱镜可使眼球保持正位或轻度内斜，预防抑制产 生。多数外斜术后欠矫的患者，需再次手术，配戴至少比残留 的外斜视大10Δ的基底向内的三棱镜，模拟内斜视，产生复视。 患者为了减轻复视，双眼试图辐辏，这种辐辏运动的适应可减 低外斜视，所带的三棱镜每6月减低一次，个别患者外斜消失。
4、先天性眼球震颤引起的中度到重度异常头位需进行手术治疗。 轻度异常头位,其中和带靠近原在位，可用三棱镜治疗。三棱镜的底部朝 向头位偏斜的方向。配戴三棱镜后看起来患者目光离开注视目标，可能 影响美容。
5、其他 三棱镜可用于训练辐辏，也可用于手术后小角度共同性上斜视。上斜视 常为非共同性，三棱镜无帮助。
C
眼用三棱镜的三种形式
搓板形:薄膜棱 镜
新月形：球 透镜，球柱 镜与棱镜的 组合
楔形：棱镜块、棱 镜串、
旋转棱镜、镜片箱 中的棱镜
三棱镜的光学原理
底
尖
光通过三棱镜向底部屈折
由于光具有粒子和波的特性，当光穿过三 棱镜时，光在底部走行距离比在尖部的长， 而光作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢， 所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用时 间长，因而使光线通过三棱镜时向底部屈 折。
临床上：二者差距随斜视度增加而增大， 二者理论上换算值为１°＝1.76~2.22 △ ， 外斜视１° ＝ 2.01~2.46 △；内斜视１° ＝2.23~2.63 △ 。 ①
①三棱镜度与圆周度关系及其影响因素，张军等，实用眼科杂志，1992.9
三棱镜的表示
? 以３６０向度记录底的方向 ? 将棱镜分解为ＸＹ坐标系上，即Ｘ方向上
? 4、外隐斜矫正屈光不正时，近视眼配镜给予充分矫正，远视眼配镜给予不全 矫正。目的是加大调节性集合量，调节性集合量加大，可抵消一部分外隐斜。
? 5、棱镜底向选择：锻炼弱力肌用同向棱镜，缓解隐斜视症状用异向棱镜，青 少年慎用异向棱镜，成年人有隐斜有症状用异向棱镜。
? 6、瞳距设计：内隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“缩”一点，远视眼配镜时， 瞳距稍微“放”一点。外隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“放”一点，远视 眼配镜时，瞳距稍微 “缩”一点。
的棱镜联合Ｙ向上的棱镜 ? 直角坐标底向表示法:ＢＵ ＢＤ ＢＩ ＢＯ分
别表示棱镜底朝上 下 内 外
棱镜的表示：棱镜值与底的方向 :3△BI
透镜的棱镜效应与移心
?三棱镜是组成一切眼用透镜（球、柱、球柱）的基本光学单元。
无数底相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成正球面透镜。
无数尖相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成负球面透镜。
? 7、Sheard、1：1、percival三法则：决定是否用棱镜和应加棱镜度。但在实 际眼镜验配时，不要完全被这三法则所束缚。
关于棱镜的三个法则
1、sheard法则：
? 适用于常戴远用镜,有外隐斜者。正向集合储备量是克服外隐斜的融合能力。 ? 若正向集合储备量﹤外隐斜度×2者，则应动用BI三棱镜缓解症状。 ? 棱镜给镜度计算公式：给镜度=（外隐斜度×2-正向集合储备量）÷3