社区康复ppt课件

本章内容
一 二 三 四
概述
康复评定
心功能训练 冠心病的社区治疗
什么是冠心病？冠心病的分型？冠心病的主 要症状？冠心病的诊断？冠心病的危险因素有哪 些？冠心病的危害？如何进行社区防治和康复？
一、【概 述】
1、 【概念】
由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致 心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状 动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease)， 简称冠心病，又称为缺血性心脏病。
2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变；
原有心脏病的改变；
3、心电图负荷试验： ① 方法： 运动负荷试验（活动平板；蹬车） ② 阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低 ≥0.1mv, 持续时间>2分钟； 4、动态心电图
二、放射性核素检查：
1、201TL（铊）或99mTc(锝 )-MIBI心肌显象： 心 肌灌注缺损； 2、放射性核素心腔造影 (99mTc)：左心室射血分数， 室壁局部运动障碍。
2、 【临床分型】 ：
1 ） 、 、心绞痛型冠心病：
3 ） 、心肌梗死型冠心病：
4 ） 、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）
5 ） 、猝死型冠心病
WHO分型（1979年）：
1、原发性心脏骤停： 2、心绞痛：
（1）劳累性心绞痛：
①初发劳累性心绞痛（病程<1月）； ②稳定型劳累性心绞痛（稳定>1月）；
分钟内缓解；
二.体征
1、疼痛时HR↑、BP↑；
2、疼痛时出现S3、S4；
3、疼痛时心尖部出现SM（收缩期杂音）；
7、 【心 绞 痛 实验室和其他检查】
一、心电图:
1、心绞痛发作时的心电图： ① ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常； ② ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。
③恶化型劳累性心绞痛。
（2）自发性心绞痛：一部分发作时ST段抬高 （变异型心绞痛）。
3、心肌梗死： （1）急性心肌梗死
（2）陈旧性心肌梗死
4、缺血性心脏病中的心力衰竭： 5、心律失常：
3、 【心
【概念】
绞 痛 ( angina pectoris , AP ) 】
由于冠脉供血不足，致心肌急剧的、短暂的缺血和缺 氧而导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床 综合征。男多于女，40岁以上多见。
3、恶化型心绞痛：3月内病情加重。
二、自发性心绞痛：心肌供氧↓→心绞痛 1、卧位型心绞痛：休息或熟睡时发作。
是心肌需氧超过冠脉供氧引起的一过性心肌缺血的临床表现。
4、 【心
绞 痛 病 因】
（1）、冠状动脉狭窄 （2）、 冠状动脉痉挛 （3）、 狭窄+痉挛 （4）、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓塞等。 （5）、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及
关闭不全等。
5、 【心
绞 痛 发 病 机 制】
一、心肌氧耗的决定因素：
病变是多因素共同作用的结果: 首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴 细胞的聚集； 其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔 组织基质和平滑肌细胞的增生； 第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固 醇和结缔组织。
动脉壁内膜、中膜和外膜三层结构，
首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴 细胞的聚集； 其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔 组织基质和平滑肌细胞的增生； 第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固 醇和结缔组织。
社区康复
冠心病发病在中国呈明显上升 趋势，严重影响着人民群众的身体 健康和生命质量，国内外实践经验 均表明改变不健康生活方式和控制
发病危险因素可以有效地减轻和延
缓冠心病发生和发展。
冠心病 社区康复
在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防 治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发 症及降低医疗费用。
三、冠状动脉造影：
显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；
8、 【心 绞 痛 诊 断】
1、典型心绞痛特点（4个） 压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感； 2、心肌缺血的客观证据： ①发作时ST-T改变； ②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性； ③冠状动脉造影阳性。
【分型诊断】
一、劳累性心绞痛：心肌耗氧↑→心绞痛 1、稳定型心绞痛：病情稳定>1月。 2、初发型心绞痛：病程<1月或原有稳定型心绞痛 已 数月未 发，最近发作病程<1月。
导致动脉粥样硬化斑块不稳定的因素包括血流动力学变化、应激、炎症反应 等。其中炎症反应在动脉粥样硬化斑块不稳定和斑块破裂中起着重要作用。 动脉粥样硬化斑块不稳定反映其纤维帽的机械强度和损伤强度的失平衡。斑 块破裂释放组织因子和血小板活化因子，使血小板迅速黏附聚集形成白色血 栓，血栓形成使血管急性闭塞而导致严重的持续的心肌缺血。同时斑块破裂 导致大量的炎症因子的释放，可以上调促凝物质的表达，并能促进纤溶酶原 激活剂抑制物-1(PAI-1)的合成，从而加重血栓形成，并演变为红色血栓
1、心肌收缩力
2、室壁张力（心室射血阻力（收缩压）×心室 半径）
3、心率 心肌耗氧指数＝心率×收缩压 二、心肌供氧的决定因素： 冠脉血流量
三、心肌缺血与疼痛机制：
心肌缺血 →无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑→刺激心脏传入
神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉
（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域）
近年来由于冠脉造影的普及和冠脉内超声成像技术的进展，
对不同的冠心病患者的斑块性状有了更直接和更清晰的认识。 从临床的角度来看，动脉粥样硬化的斑块基本上可分为两类： 一类是稳定型即纤维帽较厚而脂质池较小的斑块； 而另一类是不稳定型(又称为易损型)斑块，其纤维帽较薄， 脂质池较大易于破裂。而就是这种斑块的破裂导致了心血管急性事件的发生。
6、 【心
绞 痛 临床表现
】
症状：发作性胸痛或不适，特点：
⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；
⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清； ③可放射到左臂内
侧、小指和无名指。
⒊性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感； ⒋持续时间和缓解方法：
通常3～5min，一般不超过15min; 休息或含化硝酸甘油后可在几