护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理.
内科护理学第二章 呼吸系统疾病病人的护理教案
XXXXX学校教案首页第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述问题式引入：你知道哪些疾病属于呼吸系统吗？常见的有哪些？一、概述复习呼吸系统组成：呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。
功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。
病因：以感染最常见，其他致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。
常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。
咳嗽与咳痰（一）概念：咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物，是呼吸系统最常见症状。
咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。
（二）护理评估1、健康史（1）有无支气管炎、支气管哮喘、肺癌、肺炎及肺结核等病史（2）有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（3）有无胸膜炎及自发性气胸等（4）有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（5）有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等2、临床表现（1）咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。
多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。
湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。
常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞型肺结核等。
（2）咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。
长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。
夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。
（3）咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况如支气管肺癌、纵隔肿瘤。
咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。
痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。
白色黏痰：见于慢性支气管炎。
脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。
血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。
《内科护理学》第二章
（五） 心理护理 （六） 健康指导
向患者及家属解释咯血的原因，减轻其紧张、恐惧心理；及时清除血 迹，消除不良刺激。
指导患者及家属咯血时的正确卧位及自我紧急护理措施，及时咯出 血块，严禁屏气或剧烈咳嗽；衣服及被褥要先消毒再清洗，防止经血液 传播疾病。
三、咯血
护理评价
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患者是否： ① 咯血量、次数得到有效控制； ② 情绪稳定，呼吸通畅； ③ 未发生窒息及并发症或发生时能够 及时发现并处理。
二、肺源性呼吸困难
护理诊断
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（1） 气体交换受损
（2） 活动无耐力
（3） 睡眠形态紊乱
二、肺源性呼吸困难
护理目标
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睡眠状况改善。 日常活动耐力逐渐提高。 患者呼吸困难程度减轻或消失。
（1） （2） （3）
二、肺源性呼吸困难
护理措施 （一）一般护理
保持病室环境安静、舒适，空气新鲜，温、 湿度适宜。 1．环境与体位
— 10 —
一、咳嗽与咳痰
护理诊断
— 11 —
（1）清理呼吸道无效 与痰液黏稠、疲乏无力、胸痛、意识障碍有关。
（2）睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽咳痰有关，易造成焦虑、抑郁。
（3）潜在并发症 窒息、自发性气胸。
一、咳嗽与咳痰
护理目标
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（1）患者能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 （2）睡眠改善。 （3）无并发症危险。
（2）咳嗽的 时间
— 6—
（3）咳嗽的 音色
一、咳嗽与咳痰
护理评估
（二）身体状况
2．咳痰的特点
➢ 白色黏痰见于慢性支气管炎； ➢ 脓性痰常见于化脓性感染，伴有恶臭气
味的提示有厌氧菌感染； ➢ 铁锈色痰见于肺炎链球菌感染； ➢ 粉红色泡沫样痰见于肺水肿、肺淤血； ➢ 血性痰见于肺结核、支气管肺癌等； ➢ 黄绿色痰见于铜绿假单胞菌感染。
护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理
病人护理
第十节支气管哮喘 ★
评估病人
病例导入
病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、 大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分， R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单 字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼 气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。 病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母 患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重 度发作）.
质醇增多现象。 ▲宜在饭后服用激素。 ▲按医嘱严格控制激素用量。
6.指导病人使用气雾剂
7.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、 肺功能等
8.重症哮喘的护理：进行重症监护，及时 准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础 护理
9、健康指导 （1）指导病人识别和避免诱发因素 （2）自我监测病情：峰流速仪使用，
记哮喘日记 （3）用药指导 （4）心理社会指导
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
病例分析
1．诊断分析 该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，
与环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气 管哮喘诊断。又因为病人端坐位，大汗淋漓， P130次/分，R32次/分，仅能说单字，有奇脉， 符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支气 管哮喘（重度发作）。
3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类 药物、激素类药物。
4、护理重点是指导病人避免接触过敏原， 自我监测。
结语
谢谢大家！
5、用药护理★
（1）β2受体激动剂：向病人解释不良反应， 注意监测心律变化，静脉滴注时注意 控制滴速
（2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性 反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、 消化系统情况
护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理3
4.遵医嘱合理应用抗生素。
结合药理学思考常用抗生素应用护理
▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药 ▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应 ▲大环内酯类：宜餐后服用 ▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性
5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因
2. 稳定期治疗 （1）避免诱因 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）★
具体方法见护理
长期家庭氧疗指征：
PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%， 有或没有高碳酸血症；
PaO255～70mmHg或SaO2≤89%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症
（4）康复治疗★ 呼吸功能锻炼 肌肉训练 营养支持 精神治疗等 （5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺
（1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、 上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点
3.COPD稳定期
（2）饮食：高蛋白、热量、维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物
（3）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟1～2L， 吸氧时间>15h/d
3.COPD稳定期
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
二、临床表现
（一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息
（二）体征 1.早期可无任何异常体征 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音
（三）分型分期
1.分型：
单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）
2.分期
（1）急性发作期 （2）慢性迁延期
讨论各期特点
（3）临床缓解期
三、检查及诊断
（三）分期 1.急性加重期 2.稳定期
初级护师内科护理学呼吸系统疾病病人的护理讲义
第二章呼吸系统疾病病人的护理常见症状的护理急性上呼吸道感染病人的护理支气管哮喘病人的护理慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理支气管扩张症病人的护理肺炎病人的护理；肺结核病人的护理自发性气胸病人的护理；原发性支气管肺癌病人的护理慢性呼吸衰竭病人的护理第一节常见症状护理一、咳嗽、咳痰的护理（一）原因1.细菌、病毒感染：如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺结核、慢性咽喉炎等。
2.理化因素吸入或刺激。
3.其他：胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水肿、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。
（二）临床表现1.咳嗽的性质：无痰或痰量极少的咳嗽为干性咳嗽，多见于咽炎、上呼吸道炎症、气管异物、早期肺癌等。
伴有痰液的咳嗽为湿性咳嗽，以慢性支气管炎及支气管扩张最常见。
2.咳嗽的时间：突然发作多与异物吸入及过敏有关；慢性连续性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺结核等；夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核。
3.痰的性状、量及气味（1）性状：白色泡沫或黏液痰转为黄色提示细菌性感染；草绿色痰多为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关；粉红色泡沬痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭气味提示厌氧菌感染。
（2）痰量：24小时咳痰量＞100ml为大量咳痰。
（三）护理措施1.环境：保持室内空气新鲜流通，维持室温在18～22℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
2.饮食：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。
多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。
3.促进排痰：遵医嘱用祛痰药，还可应用以下措施：（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒并能咳嗽的病人。
（2）拍背与胸壁振荡：适用于长期卧床、排痰无力的病人。
病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，振动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。