多重耐药菌院感预防与控制
多重耐药菌感染预防与控制措施精选全文
可编辑修改精选全文完整版多重耐药菌感染预防与控制措施第一篇：多重耐药菌感染预防与控制措施多重耐药菌感染预防与控制措施1.加强手卫生。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
4.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
完成对多重耐药菌感染患者和定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后进行。
5.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
6.加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
7.合理应用抗生素。
认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识ppt课件全篇
3
荧光标记法计 算有效荧光标 记清除率，考 核环境清洁工 作质量
3.4 暴发医院感染控制
❖ 对于MDRO导致的医院感染，医疗机构或 其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上 的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同， 可认为是疑似MDRO感染暴发；3例及以上患 者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型 相同，可认为暴发。
暴发医院感染控制
感染控制
暴发调查 初步调查步 骤包括初步 评价、初步 调查。
暴发处置
识别感染和 定植者至关 重要。
4 抗菌药物合理应用与管理
4.1 抗菌药物合理应用原则
1.严格掌握应用指征 2.尽早实施目标性治疗 3.正确解读临床微生物检查结果
4.结合药物PK/PD特点选择合适的 抗菌药物
5.规范预防用药
3.2 隔离预防措施的实施
实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的 传播。医疗机构应按《医院隔离技术规范》 要求做好接触隔离。
3.2.1 MDRO感染/定植患者安置
应尽量单间安置MDRO感染/定植患者
无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者 安置在同一房间
不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间
耐亚胺培南铜绿 假单胞菌
耐美罗培南铜绿 假单胞菌
耐亚胺培南鲍曼 不动杆菌
耐美罗培南鲍曼 不动杆菌
❖ 1.3 细菌耐药及传播机制
细菌对抗菌药物的耐药机制主要有
1
药物作用靶 位改变
2
产生抗菌药 物灭活酶， 如氨基糖苷 修饰酶
3
药物到达作用 靶位量的减少， 包括外膜孔蛋 白通透性下降 及外排泵的过 度表达
3 MDRO医院感染预防与控制
多重耐药菌医院感染管理制度和防控措施
多重耐药菌医院感染管理制度和防控措施1. 多重耐药菌医院感染管理制度医院感染是指在医院或其周围区域进行医疗活动时所产生的、经确认为新发生或加重的感染。
多重耐药菌是指已具有多种抗生素的耐药性，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE）等。
为了有效预防和控制医院感染，必须建立严格的管理制度。
（1）建立院感管理与防控专项机构：医院应建立院感管理与防控专项机构，明确机构职责和组织架构，配备足够数量的专业化工作人员。
（2）制定院感管理制度：医院要结合自身特点，制定一套完整的院感管理制度，涵盖院感防控策略、防控措施、流程和标准操作规范等。
（3）严格的手卫生管理：医务人员必须经过专业培训，确保洗手程序的正确执行，医务人员在处理有可能污染的物品、环境、患者等之前应进行手卫生。
（4）常规隔离措施：对患有多重耐药菌的患者、携带多重耐药菌的人员、病原菌感染者等进行隔离措施，避免交叉感染。
（5）废物管理制度：对医院产生的污染物、医疗废弃物等进行专门处理，防止交叉感染。
（6）监测数据收集：医院应建立科学、有效的院感数据收集分析系统，并定期发布感染数据，对感染病例进行及时统计和分析，发现问题、解决问题。
（7）加强健康教育：定期组织健康教育宣传，通过墙报、宣传单、讲座等形式，提高医务人员和患者的卫生意识及防护知识。
2. 多重耐药菌医院感染防控措施（1）环境清洁：医院内的地面、墙面、医疗设备、床位等都应该定期消毒，确保环境清洁卫生。
（2）医疗器械及设备的使用和维护：医疗器械使用后应严格消毒、清洗和灭菌，同时要定期进行维护和检修，保证设备的正常运转和安全性。
（3）细菌监测：医院要定期对环境、医务人员和患者的细菌指标进行监测，及时发现问题。
（4）患者的隔离：对于患有多重耐药菌的患者，应该采取隔离措施，避免交叉感染。
（5）用药管理：医生要严格按照使用抗生素的规定用药，减少过度使用抗生素导致细菌产生抗药性。
多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌医院感染预防控制制度随着抗生素的广泛应用和滥用，多重耐药菌感染逐渐成为医院内感染的严重问题。
为了有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，制定一套科学严谨的感染控制制度至关重要。
本文将详细介绍多重耐药菌医院感染预防控制制度的内容和实施方法。
一、感染控制委员会的建立医院应当成立感染控制委员会，由感染科医师、微生物学家、护士和院感医师等专业人士组成，负责制定医院内感染预防控制的相关政策和程序，并监督执行情况。
感染控制委员会应当定期召开会议，对医院内感染风险进行评估和监测，及时采取有效的预防措施。
二、明确的感染控制政策医院应当建立明确的感染控制政策，包括手卫生、器械消毒、环境清洁、隔离措施等方面的规定。
所有医务人员都应当接受相关感染控制培训，严格按照政策执行，确保医院内感染风险最小化。
三、规范的手卫生程序手是传播多重耐药菌的主要途径，规范的手卫生程序是预防感染传播的基础。
医护人员在接触患者、器械和环境后应当及时洗手或使用洗手液进行手卫生，特别是在进行无菌操作前后必须认真执行。
四、科学的环境清洁管理医院应当建立科学的环境清洁管理制度，定期对医疗器械、病房、手术室等进行彻底清洁和消毒。
特别是多重耐药菌易残留在环境表面，避免医院内交叉感染的发生。
五、有效的隔离措施对于已经感染多重耐药菌的患者，医院应当采取有效的隔离措施，如单间隔离、呼吸道传染病防护措施等。
并且随时监测患者的感染情况，阻断感染传播的路径。
六、定期的感染监测与报告医院应当建立定期的感染监测与报告机制，对医院内感染事件进行评估和分析，并及时向相关部门报告。
通过持续的监测和报告，及时发现感染事件，采取有效措施控制传播。
总结：多重耐药菌医院感染预防控制制度是医院内感染管理的重要组成部分，有效的预防控制措施可以有效减少医院内感染风险，保障患者和医务人员的安全。
医院应当严格执行相关政策和程序，加强医务人员的培训和监督，确保制度的有效实施。
只有这样，才能有效防止多重耐药菌在医院内的传播，维护医疗秩序和患者安全。
多重耐药微生物医院感染预防与控制制度
多重耐药微生物医院感染预防与控制制度
目标
本文档旨在制定多重耐药微生物医院感染的预防和控制制度，
确保医院环境的安全与患者的健康。
预防措施
1. 定期进行医院环境清洁和消毒，特别是手术室、病房和设备。
2. 建立良好的手卫生措施，如经常洗手、正确使用消毒剂和佩
戴手套。
3. 鼓励医务人员和患者正确使用个人防护装备，如口罩、手套
和隔离衣。
4. 进行合理的抗生素使用，避免滥用和过度使用抗生素。
5. 提供健康教育，向医务人员和患者普及多重耐药微生物感染
的预防知识。
控制措施
1. 及时检测、诊断和隔离多重耐药微生物感染患者，防止感染
传播。
2. 加强医疗废物的管理，确保正确处理和处置以避免感染传播。
3. 建立有效的感染监测和报告制度，及时掌握感染情况，采取相应的控制措施。
4. 加强医院感染控制团队的培训和管理，确保制度的执行和工作效果。
监测和评估
1. 定期对医院环境、设备和医务人员的卫生状况进行监测和评估。
2. 分析医院内部感染数据和趋势，定期评估制度的有效性和改进空间。
3. 定期开展感染控制巡查和内部培训，确保制度的贯彻执行。
总结
上述多重耐药微生物医院感染预防与控制制度的实施，将有效降低医院感染风险，保障医院环境卫生和患者的健康安全。
我们将持续改进和优化制度，以应对不断变化的感染控制挑战。
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3、人员限制：
限制、减少人员出入
探视患者需由护士指导做好相应防护措施。
对患者、家属及陪护人员要加强消毒隔离知识的教育，严格执行探臂甲犊荆凄傣茹骗茁托刹览敝讽询越咨郎狞莹蜕奥多重耐药菌院感预防与控制ppt课件多重耐药菌院感预防与控制ppt课件
临床科发现MDRO感染和定植患者（分离出细菌但无临床表现的患者）应及时报告感染控制科，以便及时采取措施预防和控制MDRO的蔓延。
多重耐药菌的预防及控制
MDRO
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌
什么叫多重耐药菌（MDRO）？
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8、物体表面消毒：
医疗仪器（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等）医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、水龙头开关、门把手等物体表面，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；拖把、抹布等清洁用品应固定专用。 擦拭的抹布用后消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
尽量选择单间隔离或同种病原菌同室隔离。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 不能将MDRO感染患者或定值患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。 床头应挂置速干手消毒剂。
多重耐药菌医院感染预防与控制制度
多重耐药菌医院感染预防与控制制度
一、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，减少多重耐药菌传播。
二、每年对医务人员进行培训，提高医务人员对多重耐药菌医院感染预控重要性的认识，促使医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
三、加强重点部门、重点环节和重点人群的管理。
临床科室应落实各项防控措施，以预防和控制多重耐药菌医院感染的发生。
四、严格执行医务人员手卫生操作规程，提高医务人员手卫生依从性。
五、严格遵守无菌技术操作规范，落实消毒隔离措施，减少交叉感染的发生。
六、临床医生应尽早送检病原学标本，以及时、早期发现多重耐药菌患者。
根据微生物检测结果，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
七、微生物室应加强对多重耐药菌的检测，利用信息化系统及时将检测结果反馈给临床科室，同时报告院感办，医院感染专职人员根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的防控工作并监督落实。
每季度公布全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等，以指导临床。
八、规范处置医疗废物。
多重耐药菌患者诊疗过程中产生的医疗废物按照要求进行分类处置并集中无害化处理。
多重耐药菌感染预防与控制措施原则
多重耐药菌感染预防与控制措施原则一、引言多重耐药菌是指对三类或三类以上临床常用有效的抗生素（每类中至少一种抗生素）同时耐药的细菌。
随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌不断增多，给临床治疗带来巨大挑战。
为了有效预防和控制多重耐药菌感染，制定合理的防控措施至关重要。
二、预防原则1. 合理使用抗生素合理使用抗生素是预防多重耐药菌感染的关键。
临床医生应根据病原菌的药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
同时，避免不必要的抗生素使用，特别是对于病毒感染和轻度细菌感染，应避免使用抗生素。
2. 加强手卫生管理手卫生是预防多重耐药菌传播的重要措施。
医务人员在接触患者前后、无菌操作前后、接触患者环境后等五个时机应严格进行手卫生操作，降低病原体通过手传播的风险。
3. 隔离预防措施对于多重耐药菌或定植患者，应尽量安排单间隔离。
如无单间条件，可将相同多重耐药菌感染者或定植者安置在同一个房间。
避免将多重耐药菌感染或定植患者与留置各种导管、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一个房间。
4. 环境与设备清洁消毒加强医院环境卫生管理，对患者床铺、医疗设备等进行定期清洁消毒。
对于多重耐药菌感染的患者，应使用专用医疗设备和器械，避免交叉使用。
5. 抗菌药物合理使用管理加强抗菌药物的合理使用管理，建立完善的抗菌药物使用制度。
对于病原菌尚未明确的情况，可根据经验选择合适的抗生素，但需注意避免使用多重耐药菌已知的耐药抗生素。
6. 患者及家属教育加强对患者及家属的教育，提高他们对多重耐药菌感染的认知。
指导患者和家属做好手卫生，减少不必要的探视，如有必要，陪护时也要做好个人防护。
三、控制原则1. 病原学检测对于疑似多重耐药菌感染的患者，应尽快进行病原学检测，查找病原菌，并根据检测结果选择合适的抗生素进行治疗。
2. 感染源头控制对于多重耐药菌感染的患者，应严格执行接触隔离制度，防止病原体传播。
对感染源进行有效控制，降低病原体在医院内的传播风险。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施专家讲座
第5页
三、加强抗菌药品合理使用
医生严格按照《抗菌药品临床应用指导 标准》和《卫生部办公厅关于深入加强 抗菌药品临床应用管理通知》要求, 严格 执行抗菌药品分级使用管理制度和抗菌 药品临床应用预警机制。
合理使用前提是要依据病原学药敏结果, 同时严格按照权限开处方, 联适用药以及 使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉 烯类等必须严格掌握用药指征。
尽可能限制、降低人员出入, 医护人员相 对固定, 专员诊疗护理, 全部诊疗尽可能 由他们完成, 包含标本采集。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
第9页
实施诊疗护理操作中, 有可能接触多重 耐药菌感染患者或者定植患者伤口、溃 烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分 泌物、痰液时戴手套, 可能污染工作服 时穿隔离衣。
手上有显著污染时, 洗手;无显著污染时, 能 够使用速干手消毒剂进行手部消毒。
接触MRSA患者,使用过物品后以及从患者 污染部位转到清洁部位实施操作时, 必需实 施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
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五、严格实施消毒隔离办法
实施隔离办法, 首选单间隔离, 也可同种 病原同室隔离, 不可与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功效抑 制患者安置同一房间。隔离病房确实不 足时考虑床边隔离, 感染较多时, 保护性 隔离未感染者。
吸痰或雾化治疗时, 戴标准外科口罩和 防护眼镜。
完成诊疗护理操作, 离开房间前及时脱 去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
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执行手卫生, 诊疗护理前后、脱手套后及接 触病人前后洗手、手消毒。
对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不 能共用。
其它不能专用物品如轮椅、担架等, 一用一 清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒剂)。
多重耐药菌医院感染预防与控制制度联席会议制度感控标准预防执行之手卫生管理制度
市立医院感染预防工作制度院感三甲评审复评审修订版目录：多重耐药菌医院感染预防与控制制度多重耐药菌管理联席会议制度感控标准预防执行之手卫生管理制度多重耐药菌感染具有复杂性、难治性等特点。
为做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低医院感染风险，特制订本制度。
二适用范围全院三主要内容1定义多重耐药菌主要是指对三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌株指：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），VRE（耐万古霉素肠球菌），CRE（耐碳青霉素烯肠杆菌科细菌），CR-AB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）、CR-PAE（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）等。
2临床医师要有多重耐药菌主动筛查意识，感染患者及时留取标本送检。
特别加大对重症监护病房、新生儿科、内科、感染性疾病科等住院时间长，接受广谱抗菌药物治疗，接受侵入性操作，合并慢性基础疾病等重点人群管理力度，落实好各项防控措施。
3微生物实验室负责微生物的培养、分离鉴定、药敏试验，并做好记录及质量控制；积极开展主要目标菌的监测，发现主要目标菌立即电话通知临床科室及感染管理科，三方分别做好登记。
4临床科室接到通知后，立即落实各项隔离措施，在标准预防的基础上实施接触隔离措施；首选单间隔离，条件受限时也可以执行床边隔离，但避免与气管插管、深静脉置管、手术、有开放性伤口、免疫功能低下的患者同室安置，悬挂明显的隔离标识。
5严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施包括：手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、可复用器械的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防、减少侵入性操作、以及主动监测与干预。
6临床医师根据患者病情、微生物检测结果及药敏试验结果正确合理的选择抗菌药物。
7执行诊疗护理操作时，严格执行标准预防，正确合理选择各种防护用具，必要时穿隔离衣。
8监护仪、体温计、注射泵、输液架等应专人专用，不能专用的轮椅、担架、心电图机、X线机等每次用后均进行消毒处理；该患者周围环境、物体表面应每班消毒1次，各种洁具专用。
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诊疗经过…03-5
5月10日
抗生素调整
舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星 0.4g Qd 更换为
万古霉素 1g Q12h+氨曲南 2g Q12h
诊疗经过03 …6 5月11日（15天）
诊疗经过03 …7
1、5月13日血常规：白细胞：15.68*10^9/l、中性粒细胞： 14.99*10^9/l、中性粒细胞比率：95%、 2、5月19日血常规：白细胞：7.0*10^9/l、中性粒细胞：5.11*10^9/l、 中性粒细胞比率：73%、 3、5月25日血常规：白细胞：6.91*10^9/l、中性粒细胞：4.93*10^9/l、 中性粒细胞比率：71.9%。 4、 5月14日G实验阴性及GM实验阴性 5、5月15日血培养汇报未见致病菌。 6、5月20日痰培养汇报：未见细菌生长。
什么叫泛耐药菌（PDR）？
是指对除多粘菌素外的所有临床上可 获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不 动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢 菌素、炭青霉烯 、四环素类、氟奎 诺酮及磺胺类均等耐药。
推销
营销
PDR
常见多重耐药菌包括：Leabharlann CONTENTSPart1
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 细菌
1、在24小时内下达 “多重耐药菌隔离”医嘱。
2、及时填写《多重耐 药菌感染报告
3、在病程记录中详细 记录患者病情及治疗用药情况。
当班护士应严格执行“多重耐药菌隔离” 医嘱，应及时做好以下工作：
1 、在病人床头设备带上
插入“蓝色多重耐药菌标
识牌”。并严格实施接
标示
2 、 MDRO 感染患者和定植
触隔离措施。
近年来，多重耐药菌已 经成为医院感染重要的 病原菌。
多重耐药的危害:
延长住院时间
增加发病率 医疗费用增加 增加病死率
预防和控制多重 耐药菌我们该怎 么做？
多重耐药菌的预防及控制
临床科发现MDRO感染和定 植患者应及时报告感染控制 科，以便及时采取措施预防 和控制MDRO的蔓延。
经治医师收到细菌室发出的MDRO检验报告 或收到MDRO预警后应及时做好以下工作：
多重耐药菌医院感染
预防与控制
太和皖北医院 ICU 郭志伟
1 2
病历分享
多重耐药菌的概念 常见的多重耐药菌及危害
目
CONTENTS
录
3
4 5
多重耐药的感染源及传播方式 多重耐药菌的预防及控制
简要病史: … 01 4月26日（1天）
1)患者，男，71岁，于4月26日因“高空坠落伴意识改变4小时”入院。既往体健、 没有特殊基础疾病史。 2)查体：T：36.6℃、P：100 次/分、R：18次/分、BP:139/81mmHg，嗜睡状态 ，精神淡漠，头颅无畸形，多处血肿，压痛（+）；双侧瞳孔等大，2.5mm，光 反射迟钝，颈软，胸廓无明显畸形，挤压痛（+），两肺呼吸音低，可闻及少许 湿啰音，HR100次/分，律齐，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/ 分，全身多处皮损，颈胸椎多处扣压（+），右锁骨畸形，活动受限，胸锁关节 压痛（+）； 左肘部上1/3畸形，可闻及骨摩擦音，见开放性骨折；右手小鱼际开 放性撕裂伤； 3）头颅CT：1.脑内及胼胝体内多发点状高密度影，考虑：弥漫性轴索损伤；2.蛛 网膜下腔出血；3.左侧颞部硬膜外血肿、硬膜下血肿、左侧颞部皮下血肿、左侧 颞骨、左侧颧骨骨折。 腹部CT： 腹部扫描未见异常。 颈椎CT：枢椎左侧横突见 骨折、C2/3,C3/4，C4/5，C5/6椎间盘突出；胸腹部CT：1、创伤性肺炎，2、左第 6、7、8、9、10肋骨及右侧7、8、9、10肋骨骨折、其中右侧第8、9、10肋骨双 段骨折，3、右侧锁骨胸骨端粉碎性骨伴胸锁关节脱位，4、胸骨第9椎骨左侧横 突骨折。 4）血常规：白细胞：17.59*10^9/l、中性粒细胞：15.69*10^9/l、中性粒细胞比 率：89.2%、红细胞：3.36*10^12/l；生化：谷丙转氨酶：68u/l、谷草转氨酶： 113u/l、白蛋白：37.2g/l：D二聚体：75 ，93mg/l
3、人员限制：
限制、减少人员出入 探视患者需由护士指导做好相应 防护措施。 对患者、家属及陪护人员要加 强消毒隔离知识的教育，严格 执行探视制度。
严禁相互窜病房。
4、手部卫生：严格手卫生规范，所有人员 在以下情况都应当实施手卫生
直接接触 患者前后 对患者实 施诊疗护 理操作前 后
接触患者 体液或者 分泌物后
4、创伤性肺炎；
5、全身多处软组织损伤
6、APACHEII评分值为：22
诊疗经过… 1-2
二、入科治疗： 1、脱水降颅压、预防脑血管痉挛、营养脑细胞等
2、抗感染（舒普深 2.0g q12h+左氧氟沙星 0.4g Qd）
3、留置胃管开始肠内营养 4、清创缝合，右上肢骨折外固定 5、相关科室会诊
诊疗经过…02-1 4月29日（3天）
诊疗进过…02-2 4月29日
1、气管切开术 2、深静脉置管术
诊疗经过…03-01 5月10日（14天）
左侧肱骨切开复位内固定+ 右侧锁骨切开复位内固定术
诊疗经过…03-3 5月10日（14天）
抗生素使用情况 4月26日---5月6日（舒普深 2.0g Q12h+氧氟沙星 0.4g Qd）
5月7日---5月9日（舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星 0.4g Qd ）
诊疗经过…03-2
5月10日（14天）
4月26日血常规：白细胞：17.59*10^9/l、中性粒细胞：15.69*10^9/l、中性粒 细胞比率：89.2%、 4月30日血常规：白细胞：7.57*10^9/l、中性粒细胞：5.79*10^9/l、中性粒细 胞比率：75.9%、 痰培养汇报：未见细菌生长。 5月5日血常规：白细胞：13.11*10^9/l、中性粒细胞：11*10^9/l、中性粒细胞 比率：83.9%、 5月7日血常规：白细胞：18.39*10^9/l、中性粒细胞：15.58*10^9/l、中性粒细 胞比率：84.7%、痰培养汇报：未见细菌生长，血培养汇报：未发现致病菌。 5月8日血常规：白细胞：16.84*10^9/l、中性粒细胞：14.47*10^9/l、中性粒细 胞比率：85.9%、 5月10日血常规：白细胞：22.80*10^9/l、中性粒细胞：20.57*10^9/l、中性粒细 胞比率：90.2%，
后记…
急危重症患者的救治
诊疗思维为核心
技术设备为方法
多学科联合
综合调整
成功
父爱如山，让我们陪你慢慢变老!
什么叫多重耐药菌（MDRO）？
多重耐药菌（ Multidrug-Resistant
推销
Organism，MDRO），主要是指对临床
营销
使用的三类或三类以上抗菌药物同时 呈现耐药的细菌
MD RO
万古霉素使用人群
6、呼吸系统：肺炎、肺脓肿、脓胸
（英国：支扩和社区MRSA肺炎：利奈唑胺）
7、心血管系统：败血症(导管）、感染性心内膜炎 8、消化系统：腹膜炎 假膜性结肠炎（口服） 8、中枢神经系统：脑膜炎（英国） 9、泌尿系感染：复杂尿路感染 10、妇科、生殖系统：？？？
11、皮肤软组织：灼伤、手术创伤等浅表性继发感染
简要病史… 02-1
4月26日
简要病史…02-2 4月26日
诊疗经过…01
一：入科诊断：
1、颅脑损伤 外伤性蛛网膜下腔出血、硬膜外、下血肿、 弥漫性轴锁损伤； 2、右侧锁骨端粉碎性骨折伴胸锁关节脱位 3、全身多处骨折
右侧肱骨开放性骨折、多处肋骨骨折、胸骨第9椎骨左侧横突骨折 、左侧颞骨骨折、左侧颧骨骨折、枢椎左侧横突骨折
诊疗经过03…4
5月10日（14天）
怎么办？
抗感染方案怎么选择呢？
1、感染部位？再送痰、血培养细菌学检查（等结果？） 2、是否存在真菌感染？ 3、是抗生素没有覆盖的细菌？还是出现耐药？
4、舒普深、氧氟沙星（哪个停、还是都停）
5、更换什么？
万古霉素适用人群：
1、金葡菌皮肤黏膜常驻菌：创面、导管 2、长期使用抗G-菌作用的药物 3、院内感染金葡菌80%为MRSA 4、高热、皮疹、低血压、多脏器功能损伤 5、化脓性感染
1
摘掉手套 后
2
接触患者 使用过的 物品后
3
从患者的 污染部位 转到清洁 部位实施 操作时
4
5
6
9.终末消毒：
多重耐药患者转科、出院或死亡后床单 位及周围物品进行终末消毒，必要时进 行环境卫生学采样。 终末消毒：终末消毒是对转科、出院或 死亡的病人和所在病室、用物及医疗器 械进行的消毒处理。
10、解除隔离
诊疗经过…03-3
炎性指标
1、CRP 、PCT
4月26日→ → → → →5月7日→ → → → →5月10日 CRP:2mg/dl PCT：0.1ng/mL CRP:3 . 1mg/dl PCT：2.3ng/mL CRP:7.0mg/dl PCT：5 . 2ng/mL
诊疗经过03…4
5月10日（14天）
Part4
Part2 Part3
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动 杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 （MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆 菌等
Part5
多重耐药的危害:
由多重耐药菌引起的感 染呈现复杂性、难治性 等特点，主要感染类型 包括泌尿道感染、外科 手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血 流感染等。
患者隔离期间需要定期 监测多重耐药菌感染情况， 直至连续2-3次（每次间隔应 大于24小时）多耐药菌培养 阴性或感染已经痊愈方可解 除隔离。