慢性乙型肝炎的防治 ppt课件

1、应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 慢性HBV感染患者在接受肿瘤化疗或免疫抑制治疗， 尤其是接受大剂量类固醇治疗过程中，大约有20%~50%的 患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者出现急性肝 衰竭甚至死亡。预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再 活动。并建议选用强效低耐药的ETV或TDF治疗。
定义
当血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组 织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临 床表现，称为隐匿性慢性乙型肝炎。 由乙肝导致的肝硬化成为乙型肝炎肝硬化。
流行病学
HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染HBV， 其中2.4亿人为慢性HBV感染者。我国肝硬化和HCC患者中， 由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。由于乙型肝炎疫苗免 疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的老龄化。
慢性乙型肝炎的防治
目录
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定义 流行病学及传播途径 预防
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治疗
定期复查必要性
定义
。
慢性乙型肝炎:由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病 可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
定义
此外，较年轻的患者处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访2次以上均显示肝功能转氨酶均在 正常范围，肝组织学检查无病变或病变轻微为慢性乙肝携带者
特殊人群的抗病毒治疗
核苷类药 物治疗
现核苷类药物已 称为乙肝抗病毒的首 选药物。
核苷类药物发展史
阿德福韦酯 2002年
替比夫定 2006年
拉米夫定 1998年
恩替卡韦 2005年
Hale Waihona Puke 替诺福韦 2013年核苷类药物
拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦
研究表明，以上药物均可抑制HBV DNA水平、 促进ALT复常 、改善肝组织炎症坏死和纤维化，延缓疾病进展、降低肝功能失代 偿及肝癌的发生率，延长生存期。 国内外现有试验结果表明，恩替卡韦和替诺福韦的治疗效果最 显著，不良反应较少，为现在普通乙肝患者抗病毒的首选用药。 其中拉米夫定的耐药率最高。替诺福韦因上市时间较短，耐药 率研究不够全面。
治疗
发现乙肝病毒感染，应正确认识，不要有心理 负担，及时就医，在医生的指导下，进行规律诊疗。 治疗手段包括护肝、抗病毒。 抗病毒药物在乙肝的治疗方面起到了很大的作用。 （但不是所有的乙肝患者都应抗病毒治疗，应根据医 生的建议）
抗病毒治疗药物
因干扰素不良 反应较多，禁忌症较 多，现临床很少使用。
干扰素治疗
预防
3.接种乙肝疫苗：预防HBV感染的最有效方法。单用乙型肝炎疫苗 阻断母婴传播的阻断率为87.8%。 （1）对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早 （最好在出生后12 h）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同 部位接种10 μ g重组酵母乙型肝炎疫苗；并且可接受母亲哺乳 （2）对HBsAg阴性母亲的新生儿可用10μ g重组酵母乙型肝炎 疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种， 剂量为10μ g重组酵母乙型肝炎疫苗或20μ g 仓鼠卵巢细胞（CHO） 重组乙型肝炎疫苗； （3）对成人建议接种3针20μ g重组酵母乙型肝炎疫苗或20μ g CHO重组乙型肝炎疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续 12年。
核苷类药物不良反应
拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦
不良反应 阿德福韦酯：长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病。 ADV长期治疗5年时，血清肌酐升高超0.5 mg/dL者达3%，但血清 肌酐的升高为可逆性。 拉米夫定、替比夫定：有个案发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸 中毒等的报告。两者的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，替比 夫定治疗52周和104周时发生3-4级肌酸激酶（CK）升高者为分别 7.5% 和12.9%，而LAM组分别为3.1%和4.1% 替诺福韦：长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病， 发生率较低。2.2%的患者发生血肌酐升高 ≥0.5 mg/dL，1%的患者 发生肌酐清除率低于50 mL/min。 恩替卡韦：严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报告，
建议总疗程至少4年，在达到 HBV DNA低于检测下限、ALT复常、 HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至 少3年（每隔6个月复查一次）仍保持 不变者，可考虑停药，但延长疗程可 减少复发。切记坚持规律服用，千万 不可自行停服药物，以免发生急性肝 衰竭。严格按照医生的建议服用。
特殊人群的抗病毒治疗
预防
预防
2.切断传播途径：大力推广安全注射（包括针灸的针 具）。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身 等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不与任何人共用 剃须刀和牙具等用品。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接 种乙型肝炎疫苗或采用安全套。对HBsAg阳性的孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整 性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
预防
4.意外暴露后的预防：当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者 的血液和体液后，可按照以下方法处理： （1）及时医院就诊，行抽血检测：如HBV DNA、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转 氨酶（AST），并定期复查。 （2）如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性者，可不进 行特殊处理。 （3）如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗 -HBs <10 IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG ，并同时在 不同部位接种1针乙型肝炎疫苗，于1个月和6个月后分别接种第2 和第3针乙型肝炎疫苗 。
2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示， 1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、 0.94%和4.38%(中国CDC)。
传播途径
1
血液传播
2
3
性传播
母婴垂直传播
HBV不经呼吸道和消化道传播， 因此，日常学习、工作或生活中无血液暴露的接触，不会传染HBV。 流行病学和实验研究也未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。