高血压病规范化诊断与治疗 (2)
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《三基培训》高血压病的规范诊治
运动时应穿着舒适、合适的运 动装备，选择合适的运动场所。
控制体重
01
通过合理的饮食和适当的运动， 将体重控制在正常范围内。
02
避免过度饮食和缺乏运动导致的 肥胖。
戒烟限酒
戒烟
高血压患者应完全戒烟，避免被动吸 烟。
限酒
男性每日饮酒量不应超过两个标准饮 品，女性每日饮酒量不应超过一个标 准饮品。
04
高血压病的治疗需要长期 坚持，不可随意停药或中 断治疗。
个体化原则
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，包 括药物选择、剂量调整等。
综合性原则
高血压病的治疗需要综合 考虑多种因素，包括药物 治疗、饮食调整、运动锻 炼等。
常用降压药物及其作用机制
利尿剂
通过增加尿量、减少血容量来降低血压，主要适用于轻中度高血压。
摄入。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入，如动物内脏、肥肉等。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食品 。
适量蛋白质摄入
选择低脂、低胆固醇的蛋白质 来源，如鱼、瘦肉、豆类等。
运动锻炼
每周进行至少150分钟的中等 强度的有氧运动，如快走、游 泳、骑自行车等。
运动时应避免高强度、高风险 的运动项目，以防意外伤害。
THANKS
感谢观看
分类
原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占95%以上，主要由遗传和 环境因素共同作用引起；继发性高血压指由某些确定的疾病或病因引起的血压 升高。
病因与发病机制
病因
主要包括遗传、年龄、性别、肥 胖、吸烟、饮酒、缺乏运动、饮 食等因素。
发病机制
涉及多种生理机制，包括神经调 节、激素调节、肾脏调节等，这 些机制相互作用导致血压升高。
国际上高血压诊断标准
国际上高血压诊断标准
国际上高血压的诊断标准是统一的，即收缩压大于等于140mmHg，或舒张压大于等于90mmHg。
诊断高血压，必须以非药物状态下，两次或两次以上，非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。
偶然测得一次血压增高，不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。
此外，理想血压应控制在收缩压120mmHg、舒张压80mmHg左右。
高血压可以分为三级：一级高血压是指收缩压在mmHg之间，舒张压在90-99mmHg之间；二级高血压是指收缩压在mmHg之间，舒张压在mmHg 之间；三级高血压是指收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
以上内容仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
高血压病鉴别诊断【高血压病诊断与治疗进展】
高血压病是最常见的心血管系统疾病，其并发症已成为当今人类死亡的主要原因之一。
近年来，随着经济的发展，国人生活水平及行为方式放生了巨大变化。
社会人口老龄化的比例提升，使得高血压的患病率上升很快。
自建国以来我国先后曾进行了4次高血压病抽样调查，60年间高血压的患病率从50年代的11％，约为3千万增加到2002年的18％约有6亿，到目前为止，这一记录被再次刷新。
当前高血压病已不仅仅是医疗问题，它已经成为我国重大的公共卫生问题。
更为严重的是我国的高血压患者血压的控制率仅为1％。
可见，积极改善高血压病的预防和治疗已迫在眉睫。
1 诊断1高血压病的定义在未用高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，视为血压增高。
按血压水平将高血压又分为1，2，3，级。
收缩压≥140mmHg和舒张压（表1）高血压病定义及分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值120-139 80-89高血压≥140 ≥90高血压病1级（轻度）140-159 90-99高血压病2级(中度) 160-169 100-109高血压病3级（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压病≥140 ＜90若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1，2，3，级。
2影响预后的因素及危险分层对患有高血压病的患者要求对个体进行危险分层，量化评估预后。
高血压患者合并的危险因素和靶器官损害是决定治疗策略的主要依据。
评估高血压患者要从以下几个方面着手1）并存的其他心血管发病的危险因素2）靶器官的损害3）并存的临床情况如心、脑血管、肾病、糖尿病，4）患者的个人、医疗等情况等。
目前我国高血压指南危险因素的评估主要依据1999WHO指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象的10年心血管病死亡、非致死性脑卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出年龄、性别、吸烟、糖尿病、胆固醇、早发性心血管病、靶器官损伤及心血管病和肾脏病史中某几项合并存在的对日后心血管事件绝对危险的影响。
2023年中国高血压防治指南：规范化管理与个性化治疗
个性化治疗策略
个体化治疗策略的制定
基于病因的个体化治疗策略。高血压是一种病因复杂的疾病，不同类型的高血压病因不同，如肾素依赖性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。因此，基于病因的个体化治疗策略可以更加有效地控制患者的血压。例如，对于肾素依赖性高血压患者，靶向肾素酶和垂体后叶素受体的药物可以达到良好的降压效果。
此外，在推荐钠盐控制的同时，指南也特别强调了糖尿病患者的饮食问题。这是因为，糖尿病与高血压并发的患者相对来说需要更为严格地控制钠盐的摄入，以防止对糖尿病病情的恶化。
因此，在2023年中国高血压防治指南的《钠盐摄取控制》部分，强调了个性化的、综合考虑的、包括糖尿病患者在内的综合营养干预措施。这种方法能够为患者提供更为科学的营养指导，同时也是为高效钠盐控制和更好的治疗效果打下坚实的基础。
2023
目录CONTENTS
01
高血压规范化管理
Standardized management of hypertension.
基于高血压病情严重程度，对患者进行分类和管理的重要策略。根据不同的分级，制定不同的防治措施，个性化治疗方案可以更符合患者的特点及需求，提高治疗效果。我国高血压防治指南将患者分为三级，根据患者的收缩压和舒张压及合并症情况，确定相应的管理方案和治疗目标。在高血压防治中的应用已得到广泛认可，未来也将继续发挥重要作用，规范化管理和个性化治疗将更好服务于高血压患者的健康生活。
Thankyou
2023
因此，建议高血压患者应逐渐增加膳食纤维的摄入，通过摄入水果、蔬菜、全谷类等高纤维食物，降低血压风险。同时，应留意配餐平衡，避免仅靠单一高纤维食物过度补充膳食纤维，导致其他必要营养素的供给不足。
05
高血压并发症预防与处理
高血压病的诊断治疗
远程监测与管理
利用可穿戴设备、移动应用等技 术手段，实现对高血压患者的远 程监测和管理，提高治疗效果和 患者生活质量。
综合防治策略
从生活习惯、饮食、运动等多方 面入手，制定综合防治策略，降 低高血压发病率和并发症风险。
提高患者生活质量策略部署
加强健康教育
通过开展健康讲座、制作宣传资
料等方式，提高患者对高血压的
的降压药物。
患者日常管理与教育
健康教育
向患者和家属宣传高血压 防治知识，提高患者的自 我管理能力。
定期随访
监测血压变化，评估治疗 效果。
心理干预
针对高血压患者的焦虑、 抑郁等心理问题，进行心 理干预和疏导。
生活方式指导
指导患者改善生活方式， 如合理饮食、适量运动等 。
04
并发症预防与处理
心脑血管并发症预防策略
高血压病的诊断治疗
03-17
CONTENTS
• 高血压病概述 • 高血压病诊断标准 • 高血压病治疗原则 • 并发症预防与处理 • 特殊人群高血压管理 • 总结与展望
01
高血压病概述
定义与发病机制
定义
高血压病是以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管综合征，常导致心、脑 、肾等重要器官的损害。
发病机制
在降压的同时，积极控制血糖，减少心脑 血管事件的发生。
高血压合并心力衰竭
在降压的同时，积极治疗心力衰竭，改善 心功能。
05
特殊人群高血压管理
老年人高血压特点及管理策略
老年人高血压特点
收缩压增高为主，脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种 疾病并存，并发症多。
管理策略
小剂量开始，平稳降压；慎重选药，注意靶器官保护；重视生活质量；加强健康教育，提高用药依从 性。
高血压的规范管理PPT课件
合治疗。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
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心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
高血压规范化诊疗
适用于对血管紧张素转换 酶抑制剂不能耐受的患者 。无明确禁忌证，但妊娠
和哺乳期妇女慎用。
钙通 道阻 滞剂
适用于心率较快的中、青 年患者或合并心绞痛等。 禁用于急性心力衰竭、病 态窦房结综合征等患者。
血管 紧张 素转 换酶 抑制
剂
适用于合并糖尿病、肾 病等患者。禁用于妊娠、
高钾血症等患者。
血管 紧张 素Ⅱ 受体 拮抗
效果评估
通过定期随访、问卷调查等方式，对患者的心理干预效果进行评估，及时调整干预方案。
05 随访管理与效果评价
定期随访时间安排和内容设置
随访时间
根据患者血压控制情况，通常建议至少每月随访一次，对于血压控制不稳定或出现并发症的患者，应增加随访频 率。
随访内容
包括询问患者症状、测量血压、评估心率和心律、检查靶器官损害和相关临床情况。同时，应对患者的用药情况 进行了解，包括药物名称、剂量、用法和用药时间等。
剂
联合用药策略和不良反应监测
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，选择两种 或多种药物联合使用，以增强降压效 果，减少不良反应。
不良反应监测
定期监测患者血压、心率、电解质等 指标，及时发现并处理药物不良反应。
个体化治疗方案调整时机
根据患者病情变化
根据患者生活方式改变
如血压波动、合并症出现等，及时调 整治疗方案。
高血压分类
根据血压升高水平，可将高血压 分为1级、2级和3级。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
高血压是全球范围内的重 大公共卫生问题，发病率 和死亡率均较高。
地域与种族差异
不同地域和种族之间高血 压的发病率和死亡率存在 差异。
高血压的诊断与治疗过程
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高血压的诊断与治疗过程
•WHO、ISH抗高血压药物选择的建议：
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高血压的诊断与治疗过程
抗高血压药的临床应用—利尿剂
• 1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以氢 氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的噻嗪 类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单 用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。
• 高血压3级（≥180/110mmHg）的病人 发生终末肾功能衰竭的危险性较正常 血压个体高出12倍。
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高血压的诊断与治疗过程
我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）
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高血压的诊断与治疗过程
动态血压检测的应用
• 动态血压监测（ABPM）可每隔15、30或60分钟自动 测量血压一次，客观反应实际血压水平。
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高血压的诊断与治疗过程
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
•高血压与心力衰竭
• 高血压心力衰竭可分为急性和慢性，但以慢性者 居多。
• 慢性心力衰竭表现为舒张功能不全和/或收缩功能 不全，单纯舒张功能不全占13-42%。
• 在美国高血压已是心力衰竭的主要病因，心力衰 竭患者中91%有高血压。
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高血压的诊断与治疗过程
高血压药物治疗的用药原则
• 对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时 应从小剂量开始，以减少副作用。
• 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长 效药物。
• 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、 最少的副作用，一般情况下宁可联合应用 非同类的第二各药物，而不增加第一药物 的剂量。
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方法
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方
法
内科学领域包括了很多常见的内科疾病，这些疾病的诊断和治疗方
法对于内科医生来说非常重要。
本文将介绍一些常见的内科疾病及其
诊断与治疗方法，帮助读者更好地了解内科学知识。
1. 高血压病
高血压是一种常见的内科疾病，患者常常无明显症状，但长期不治
疗会导致心脑血管疾病。
高血压的诊断主要通过测量患者的血压值，
如收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
治疗方法包括药物治
疗和生活方式干预，如控制体重、限制盐分摄入、增加运动等。
2. 冠心病
冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心血管疾病，症状包括胸闷、
胸痛、气短等。
诊断方法主要包括心电图、心肌标记物检测和冠脉造
影等。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，如硝酸甘油、β受体阻滞剂、冠脉支架植入术等。
3. 糖尿病
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者血糖水平持续升高。
诊断依据
包括空腹血糖值≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖值≥11.1mmol/L等。
治疗
方法主要包括药物治疗、饮。
2024年高血压的诊断与治疗ppt课件
包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂等。各类药物作用机制不同，应根据患者具体情况选择。
个体化治疗方案制定
根据患者血压水平、心血管危险因素、靶器官损害 、并发症及合并症等情况，制定个体化的治疗方案 。
对于特殊人群，如老年人、妊娠期妇女、儿童等， 应根据其生理特点和病理情况，制定针对性的治疗 方案。
注意事项
在测量血压前，患者应至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。测量时患者应保持坐位， 双脚平放于地面，放松身心，避免说话。此外，应确保袖带大小合适，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径。
诊断标准与分级
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。若患者既往有高血压史且目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应 诊断为高血压。
THANK YOU
感谢聆听
03
高血压治疗方法
非药物治疗措施
生活方式干预
减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐 、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运 动、减轻精神压力等。
其他治疗
如补充叶酸、中医药治疗等，可作为 高血压治疗的辅助手段。
药物治疗原则及常用药物介绍
药物治疗原则
小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化治疗。
常用降压药物
指导患者正确测量血压
02
教授患者正确的血压测量方法，包括测量时间、测量姿势、测
量频次等，确保患者能够准确掌握自身血压状况。
强调生活方式干预的重要性
03
阐述饮食调整、适量运动、戒烟限酒等生活方式干预在高血压
治疗中的关键作用，鼓励患者积极参与自我管理。
个体化治疗方案制定
根据患者血压水平、心血管危险因素、靶器官损害 、并发症及合并症等情况，制定个体化的治疗方案 。
对于特殊人群，如老年人、妊娠期妇女、儿童等， 应根据其生理特点和病理情况，制定针对性的治疗 方案。
注意事项
在测量血压前，患者应至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。测量时患者应保持坐位， 双脚平放于地面，放松身心，避免说话。此外，应确保袖带大小合适，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径。
诊断标准与分级
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。若患者既往有高血压史且目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应 诊断为高血压。
THANK YOU
感谢聆听
03
高血压治疗方法
非药物治疗措施
生活方式干预
减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐 、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运 动、减轻精神压力等。
其他治疗
如补充叶酸、中医药治疗等，可作为 高血压治疗的辅助手段。
药物治疗原则及常用药物介绍
药物治疗原则
小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化治疗。
常用降压药物
指导患者正确测量血压
02
教授患者正确的血压测量方法，包括测量时间、测量姿势、测
量频次等，确保患者能够准确掌握自身血压状况。
强调生活方式干预的重要性
03
阐述饮食调整、适量运动、戒烟限酒等生活方式干预在高血压
治疗中的关键作用，鼓励患者积极参与自我管理。
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2. 选择合适大小袖带，至少覆 盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏 处于同一水平。将袖带紧贴缚 在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处 3.水银柱垂直放置， 充气阻断脉搏，缓慢 放气2-3mm/秒。收缩 压读数取柯氏音第Ⅰ 时相，舒张压读数取 柯氏音第V时相。所 有读数均应以水银柱 凸面的顶端为准；读 数应取偶数
男性 女性 合计
(岁)
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国至少有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
20%
系列 1, 系列 1, 2002, 2010, 20% 系列 1, 18.80% 1991, 12.60% 系列 1, 1980, 7.70%
高血压病规范化诊断与治疗
——遵循指南提高高血压防治水平
医院 心内科
2018/8/11
1
2000万人
大医院 10%
城镇社区 30% 农村 60%
1.2 亿人
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
权威指南
1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放 松，上肢置于桌 上，暴露上臂，无 紧束衣物
首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压 和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注
诊室血压
• 诊室血压不能代表整体血压状况 • 临床诊断高血压和分级的常用方法
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
目
高血压概述
录
高血压的治疗
– 治疗目标和原则
– 非药物治疗
– 药物治疗 – 相关危险因素的处理 特殊人群高血压的处理
29
治疗目标
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基
我国是脑卒中高发区，卒中/MI= 5 : 1 ，高血压的主要并发症是脑卒 中，控制高血压是预防脑卒中的关键
我国高血压患者总体患病率、致残率、致死率高；而知晓率、治疗 率和控制率较低。
中国大陆人群不同年龄高血压患病率
2002年
70 60
高血压患病率 (%)
50 40 30 40 20 10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
中国高血压防治指南（2014年基层版）
治疗目标值
高血压主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生 与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因 素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。
2005年
一般高血压患者 高血压伴慢性肾病 高血压伴糖尿病 高血压冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴脑卒中 <140/90 <130/80 <130/80 -
中国高血压防治指南2010
19
高血压有什么症状？
大多数患者起病缓慢，可无明显症状
部分患者有下述症状 • 头痛、头晕、头蒙 • 耳鸣 • 失眠 • 颈项板紧等
高血压危象：头痛、眩晕、出汗、心悸、恶心、呕吐等
陆再英, 等主编《内科学》. 人民卫生出版社, 第七版, 2008年.
20
诊断：如何正确测量血压
中危病人 高危病人 很高危病人
15％～20％ 20％～30％ ≥30％
*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死
目录
高血压概述 – 流行病学现状、发病因素及机制 – 高血压诊断、评估及危险分层 – 高血压常见并发症 高血压的治疗
特殊人群高血压的处理
27
高血压的常见并发症
致残率高
脑卒中/心肌梗死 比值在我国高血压人群 约 5~8:1 心脑血管死亡占总死亡 人数的40%以上，高血 压是首位危险因素
致死率高
中国高血压防治指南2010
9
中国高血压的“三低”
全部高血压患者中知道自 己患高血压的患者比例
知晓率 （30.2%）
全部高血压患者中接受治 疗者的比例
治疗率 （24.7%）
目
高血压概述
录
– 流行病学现状、发病因素及机制
– 高血压诊断、评估及危险分层 – 高血压常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理
17
。
什么是高血压？
原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压） 通常指原发性高血压，高血压是一种以动脉血压持 续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常 见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。
2010版中国高血压防治指南
2014年中国高血压基层防治指南
2014年老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议
2014美国成人高血压指南（JNC8）
2015妊娠期高血压疾病诊治指南
2015年高血压合理用药指南（15-8-11发布）
目录
高血压概述 – 高血压流行病学现状、发病因素及机制 – 高血压诊断、评估及危险分层 – 高血压常见并发症 高血压的治疗
15%
患病率(%)
10%
5%
系列 1, 1959, 5.10%
0% 1959
1. 2005年版中国高血压指南
1980
1991
2002
2010
3. 2010年版中国高血压指南
2. 2009年基层版中国高血压指南
2025年全球高血压患者将超过15亿 中国将达3亿
2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60% 4 高血压患者数(百万) 3.1 3 2 1.2 1 0 1.1 2.4 2.1 2000年 2025年
我国高血压 防治仍处于 极低水平
血压控制在治疗目标水平 以下的患者所占的比例
控制率 （6.1% ）
提高“控制率”是迫切需要解决的最“终”问题
中国高血压防治指南2010 2002年较大规模高血压患者抽样调查
10
流行及治疗现状
知晓率
2002中国 30.2%
治疗率
24.7%
控制率
6.1%
2010-2012中国
13
高血压的发病因素
遗传因素：动物实验 人群家系研究
环境因素：钠盐 超重 酒精 社会心理因素
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄
性别 遗传背景（家族史）
超重、肥胖
膳食高盐 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
睡眠呼吸障碍
高血压防治基层实用规范
15
高血压的发病机制
血压的调节 肾素—血管紧张素系统 交感神经系统 细胞膜离子转运异常 血管內皮功能异常 胰岛素抵抗
• 定期测血压
• 改善治疗依从性，实现降压达标
• 长期平稳有效控制血压 • 避免血压降低即停药，血压大幅度波动，更易引起心、脑、肾发 生严重并发症
中国高血压防治指南2010
治疗时机的选择
血压（mmHg）
其他危险因 正常 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 正常高值 子 SBP 120−129 SBP 130−139或 SBP 140−159 SBP 160−179 SBP≥180 OD DBP85−89 或 DBP 80−84 或 DBP 90−99 或 DBP 100−109 或 DBP≥110 或疾病
早发心血管家族史 肥胖或腹型肥胖 同型半胱氨氨≥10mol/L
脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
高血压患者心血管风险水平分层
血压(mmHg) 其它危险因素和病史 I 无其它危险因素 1级
SBP 140~159或 DBP 90~99
2级
SBP 160~179或 DBP 100~109
无其他危险 因子 不干预 改善生活方式几个 改善生活方式数周 不干预 月,若血压不控制 ,若血压不控制则 则开始药物治疗 开始药物治疗 改善生活方式数周 改善生活方式数周 改善生活方式 ,若血压不控制则 ,若血压不控制则 开始药物治疗 开始药物治疗 改善生活方式 改善生活方式 改善生活方式 + 立即药物治疗 改善生活方式 + 立即药物治疗 改善生活方式
46.5%
41.1%
13.8%
2011-2012美国
82.7%
75.6%
51.8%
高血压“控制率”低的原因
疾病知识缺乏 关注不足/过度关注 经济原因 忽视非药物治疗 药物使用不当 用量不足 单药效果不好时未联合用药 服药间隔时间过长 依从性差 部分医师仅凭经验治疗
陶均英 , 浙江中医药大学学报. 2009 , 3(6):848. 廖玉华 . 医学新知杂志 . 2001,11(1): 8-9.
2.99
2.0 1.5
1.8
1.3 0.7
1.5
0.7
0.8
成熟的市场 经济国家
印度
拉美及加 勒比地区
中东地区 及岛国
cia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.
中国高血压的“三高”
患病率高 18.8%（>18岁）
3级
SBP≥180或 DBP≥110
低危
中危
高危
II
III
1~2个危险因素
≥3个危险因素 或靶器官损害
中危
高危
中危
高危 很高危
很高危
很高危 很高危
IV 并存临床情况、糖尿病 很高危
男性 女性 合计
(岁)
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国至少有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
20%
系列 1, 系列 1, 2002, 2010, 20% 系列 1, 18.80% 1991, 12.60% 系列 1, 1980, 7.70%
高血压病规范化诊断与治疗
——遵循指南提高高血压防治水平
医院 心内科
2018/8/11
1
2000万人
大医院 10%
城镇社区 30% 农村 60%
1.2 亿人
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
权威指南
1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放 松，上肢置于桌 上，暴露上臂，无 紧束衣物
首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压 和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注
诊室血压
• 诊室血压不能代表整体血压状况 • 临床诊断高血压和分级的常用方法
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
目
高血压概述
录
高血压的治疗
– 治疗目标和原则
– 非药物治疗
– 药物治疗 – 相关危险因素的处理 特殊人群高血压的处理
29
治疗目标
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基
我国是脑卒中高发区，卒中/MI= 5 : 1 ，高血压的主要并发症是脑卒 中，控制高血压是预防脑卒中的关键
我国高血压患者总体患病率、致残率、致死率高；而知晓率、治疗 率和控制率较低。
中国大陆人群不同年龄高血压患病率
2002年
70 60
高血压患病率 (%)
50 40 30 40 20 10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
中国高血压防治指南（2014年基层版）
治疗目标值
高血压主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生 与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因 素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。
2005年
一般高血压患者 高血压伴慢性肾病 高血压伴糖尿病 高血压冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴脑卒中 <140/90 <130/80 <130/80 -
中国高血压防治指南2010
19
高血压有什么症状？
大多数患者起病缓慢，可无明显症状
部分患者有下述症状 • 头痛、头晕、头蒙 • 耳鸣 • 失眠 • 颈项板紧等
高血压危象：头痛、眩晕、出汗、心悸、恶心、呕吐等
陆再英, 等主编《内科学》. 人民卫生出版社, 第七版, 2008年.
20
诊断：如何正确测量血压
中危病人 高危病人 很高危病人
15％～20％ 20％～30％ ≥30％
*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死
目录
高血压概述 – 流行病学现状、发病因素及机制 – 高血压诊断、评估及危险分层 – 高血压常见并发症 高血压的治疗
特殊人群高血压的处理
27
高血压的常见并发症
致残率高
脑卒中/心肌梗死 比值在我国高血压人群 约 5~8:1 心脑血管死亡占总死亡 人数的40%以上，高血 压是首位危险因素
致死率高
中国高血压防治指南2010
9
中国高血压的“三低”
全部高血压患者中知道自 己患高血压的患者比例
知晓率 （30.2%）
全部高血压患者中接受治 疗者的比例
治疗率 （24.7%）
目
高血压概述
录
– 流行病学现状、发病因素及机制
– 高血压诊断、评估及危险分层 – 高血压常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理
17
。
什么是高血压？
原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压） 通常指原发性高血压，高血压是一种以动脉血压持 续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常 见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。
2010版中国高血压防治指南
2014年中国高血压基层防治指南
2014年老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议
2014美国成人高血压指南（JNC8）
2015妊娠期高血压疾病诊治指南
2015年高血压合理用药指南（15-8-11发布）
目录
高血压概述 – 高血压流行病学现状、发病因素及机制 – 高血压诊断、评估及危险分层 – 高血压常见并发症 高血压的治疗
15%
患病率(%)
10%
5%
系列 1, 1959, 5.10%
0% 1959
1. 2005年版中国高血压指南
1980
1991
2002
2010
3. 2010年版中国高血压指南
2. 2009年基层版中国高血压指南
2025年全球高血压患者将超过15亿 中国将达3亿
2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60% 4 高血压患者数(百万) 3.1 3 2 1.2 1 0 1.1 2.4 2.1 2000年 2025年
我国高血压 防治仍处于 极低水平
血压控制在治疗目标水平 以下的患者所占的比例
控制率 （6.1% ）
提高“控制率”是迫切需要解决的最“终”问题
中国高血压防治指南2010 2002年较大规模高血压患者抽样调查
10
流行及治疗现状
知晓率
2002中国 30.2%
治疗率
24.7%
控制率
6.1%
2010-2012中国
13
高血压的发病因素
遗传因素：动物实验 人群家系研究
环境因素：钠盐 超重 酒精 社会心理因素
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄
性别 遗传背景（家族史）
超重、肥胖
膳食高盐 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
睡眠呼吸障碍
高血压防治基层实用规范
15
高血压的发病机制
血压的调节 肾素—血管紧张素系统 交感神经系统 细胞膜离子转运异常 血管內皮功能异常 胰岛素抵抗
• 定期测血压
• 改善治疗依从性，实现降压达标
• 长期平稳有效控制血压 • 避免血压降低即停药，血压大幅度波动，更易引起心、脑、肾发 生严重并发症
中国高血压防治指南2010
治疗时机的选择
血压（mmHg）
其他危险因 正常 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 正常高值 子 SBP 120−129 SBP 130−139或 SBP 140−159 SBP 160−179 SBP≥180 OD DBP85−89 或 DBP 80−84 或 DBP 90−99 或 DBP 100−109 或 DBP≥110 或疾病
早发心血管家族史 肥胖或腹型肥胖 同型半胱氨氨≥10mol/L
脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
高血压患者心血管风险水平分层
血压(mmHg) 其它危险因素和病史 I 无其它危险因素 1级
SBP 140~159或 DBP 90~99
2级
SBP 160~179或 DBP 100~109
无其他危险 因子 不干预 改善生活方式几个 改善生活方式数周 不干预 月,若血压不控制 ,若血压不控制则 则开始药物治疗 开始药物治疗 改善生活方式数周 改善生活方式数周 改善生活方式 ,若血压不控制则 ,若血压不控制则 开始药物治疗 开始药物治疗 改善生活方式 改善生活方式 改善生活方式 + 立即药物治疗 改善生活方式 + 立即药物治疗 改善生活方式
46.5%
41.1%
13.8%
2011-2012美国
82.7%
75.6%
51.8%
高血压“控制率”低的原因
疾病知识缺乏 关注不足/过度关注 经济原因 忽视非药物治疗 药物使用不当 用量不足 单药效果不好时未联合用药 服药间隔时间过长 依从性差 部分医师仅凭经验治疗
陶均英 , 浙江中医药大学学报. 2009 , 3(6):848. 廖玉华 . 医学新知杂志 . 2001,11(1): 8-9.
2.99
2.0 1.5
1.8
1.3 0.7
1.5
0.7
0.8
成熟的市场 经济国家
印度
拉美及加 勒比地区
中东地区 及岛国
cia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.
中国高血压的“三高”
患病率高 18.8%（>18岁）
3级
SBP≥180或 DBP≥110
低危
中危
高危
II
III
1~2个危险因素
≥3个危险因素 或靶器官损害
中危
高危
中危
高危 很高危
很高危
很高危 很高危
IV 并存临床情况、糖尿病 很高危