(骨肌)病例分析

病例分析
1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。

查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触
及肿块、质硬、固定。

图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片 B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI
骨肉瘤。

诊断依据：①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等 (图A)。

③MRI 示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。

鉴别诊断：骨髓炎。

2、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。

试分析病变性质、诊断
及鉴别诊断。

A:X线平片，B: 冠状T2WI，C: 横断T1WI，D: 增强T1WI
化脓性骨髓炎。

诊断依据：①左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；②X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。

③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI 呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B)，增强扫描可见不规则环形强化（图C）。

鉴别诊断：尤文氏肉瘤。

3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。

查体：右大腿粗大，压痛。

试分析病变性质、诊断
及鉴别诊断。

A:X线平片，B: 冠状T1WI，C: 增强T1WI
慢性骨髓炎。

诊断依据：①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著形成骨包壳（图A）。

骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。

骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。

③MRI 平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。

鉴别诊断：骨肉瘤。

4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。

试分
析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:腕关节正位，B: 腕关节侧位
左腕Colles骨折。

诊断依据：①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。

鉴别诊断： Smith骨折。

8、男 28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:肘关节正位，B: 肘关节侧位
右肘关节后脱位。

诊断依据：①外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚②X线正位片（图A）示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙消失。

侧位（图B）见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。

鉴别诊断：肘关节前脱位。

9、男 10岁，左大腿远端疼痛1年。

查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、
肿，皮温稍增高。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片, B:冠状T2WI , C:冠状T2WI , D:增强T1WI
骨巨细胞瘤。

诊断依据：① X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。

瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图A）。

②MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI 不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内部信号不均匀。

鉴别诊断：骨囊肿；软骨母细胞瘤。

10、女 63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。

试分析
病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:头颅侧位 B:骨盆正位，C:腰椎侧位
多发性骨髓瘤。

诊断依据：X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松，在此基础上可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清晰，以颅骨表现典型。

第1腰椎呈楔形压缩。

无明显骨质增生硬化及骨膜反应。

鉴别诊断：转移瘤；骨质疏松。

11、男 70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。

总前列腺特异性抗原94.3ng/L，复合前
列腺特异性抗原77.1ng/L，总酸性磷酸酶21.9U/L。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片， B:矢状T1WI， C:矢状T2WI， D:骨盆平片
骨转移瘤。

诊断依据：①X线可见（图A、D）腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影，并见
虫蚀状低密度骨质破坏。

②MRI示脊柱T1WI信号减低，T2WI信号增高（图B、C）。

MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低
信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制成像可以清晰显示，结合临床生化指标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。

鉴别诊断：多发性髓瘤。

12、男 10岁，左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片， B:冠状T1WI， C:冠状T2WI
骨囊肿。

诊断依据：①X线见腓骨上端低密度病灶，呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺端，其长径与骨长轴一致，位居中心、。

病灶呈轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无骨膜反应。

可见病理骨折，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征（fallen fragment sign）（图A）。

②MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI为高信号（图B、C）。

鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别。

13、女 84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:肩关节正位， B:膝关节正位， C:腰椎侧位
骨质疏松症及退行性骨关节病。

诊断依据：X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。

椎体骨小梁结构紊乱，只遗留上下承重方向的小梁，呈栅栏状（图A、B、C）。

鉴别诊断：骨髓瘤；与转移瘤。

14、女 70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。

试分析病变性质、诊
断及鉴别诊断。

A:膝关节正位， B:膝关节侧位， C:腰椎侧位
退行性骨关节病。

诊断依据：X线表现膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体（图A、B）。

腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化（图C）。

鉴别诊断：类风湿性关节炎；骨与关节结核。

15、男 19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。

试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片， B:冠状T1WI， C:横断T2WI
右股骨头缺血性坏死。

诊断依据：①X线平片（图A）右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。

髋臼外上缘骨质增生、硬化。

②MRI (图B、C)股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。

MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。

鉴别诊断：关节结核；与退变性囊肿。

16、女 50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2小时。

平时有低热，血沉加快。

试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:双手正位片, B:双足正位片
类风湿性关节炎。

诊断依据：X线见双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状（图A、B）。

鉴别诊断：牛皮癣性关节炎；痛风性关节炎。

19、男 59岁，左髋部肿胀、疼痛，伴活动受限6个月。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊
断。

A:矢状T1WI, B:矢状T2WI, C:横断T2WI
脊椎结核。

诊断依据： MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。

矢状面可见T12、L1椎体破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间盘破坏，椎间隙消失，椎体T1WI信号减低，T2WI信号稍增高，椎管狭窄，相应水平脊髓受压变细（图A、B）；
横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，T2WI呈高信号，代表周围寒性脓肿。

鉴别诊断：化脓性脊柱炎；脊柱转移瘤。

20、男 47岁，腰痛、活动受限、关节僵直20年，血沉加快。

试分析病变性质、诊断及
鉴别诊断
A:腰椎正位片, B:腰椎侧位片, C:颈椎侧位片
强直性脊柱炎。

诊断依据：颈椎及腰椎X片可见颈、腰椎生理曲度明显变直，脊柱呈“竹节状”，椎体小关节间隙大部分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化，见“手推车辙征”（图A、B、C）。

鉴别诊断：类风湿性关节炎；髂骨致密性炎。